CC BY
26ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ В ОНКОЛОГИИ
Мультидисциплинарное кардиоонкологическое ведение пациентов старше 60 лет с колоректальным раком и коморбидной сердечно-сосудистой патологией на всех этапах онколечения
Авторы
Фролова Юлия Валерьевна, [email protected], ФГБНУ «РНЦХ им. академика Б.В. Петровского», Москва
Беджанян Аркадий Лаврентьевич, [email protected], ФГБНУ «РНЦХ им. академика Б.В. Петровского», Москва
Цацурова Сабрина Александровна, [email protected], ФГБНУ «РНЦХ им. академика Б.В. Петровского», Москва
Петренко Константин Николаевич, [email protected], ФГБНУ «РНЦХ им. академика Б.В. Петровского», Москва
Тюрина Евгения Александровна, [email protected], ФГБНУ «РНЦХ им. академика Б.В. Петровского», Москва
Дымова Ольга Викторовна, [email protected], ФГБНУ «РНЦХ им. академика Б.В. Петровского», Москва
Никода Владимир Владимирович, [email protected], ФГБНУ «РНЦХ им. академика Б.В. Петровского», Москва
Бутенко Алексей Владимирович, [email protected], ФГБНУ «РНЦХ им. академика Б.В. Петровского», Москва
Ключевые слова:
кардиоонкология, колоректальный рак, сердечная недостаточность
Актуальность
Колоректальный рак (КРР) и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) —ведущие причины заболеваемости и смертности у пациентов старше 60 лет. Явные патофизиологические связи и перекрещивающиеся факторы риска этих нозологий, традиционно рассматриваемые как отдельные, дают возможность для синергетических совместных усилий онкологов и кардиологов. Современные подходы к лечению КРР (хирургия, химиотерапия, иммунотерапия, лучевая терапия) увеличивают риск развития и прогресси-рования ССЗ. Учитывая увеличивающееся число выживших после КРР с повышенным риском ССЗ, необходимы мультидисциплинарные кардиоонколо-гические подходы для оптимального ухода за пациентами.
Цель
Определить стратегию безопасного оптимального ведения пациентов старше 60 лет с КРР и коморбид-ными ССЗ на всех этапах лечения.
Материалы и методы
В исследование включено 97 пациентов с комор-бидными ССЗ и КРР (52% мужчины, средний возраст —7,4±6,5 года). У 73 (77,1%) пациентов исходно АГ, атеросклероз периферических сосудов — у 87 (90,6%), НПС — у 43 (44,8%), ИБС — у 29 (30,2%), ФП — у 31 (33%), пороки сердца — у 6 (6,4%), сахарный диабет 2-го типа — у 30 (31,3%), инсульт в анамнезе — у 5 (5,3%), ожирение — у 30 (31,3%), ХОБЛ — у 19 (19,8%), ХБП — у 22 (22,9%) пациен-
тов. У 56 пациентов исходно I ФК (МУНА), у 26 — II ФК, у 14 — III ФК. Индекс Чарльсона — от 5 до 13 баллов. У 91 пациента было >3 ССЗ. В анализах крови средний уровень МТ-ргоВЫР 593,6±54,3пг/мл, СКФ — 51,7±3,5мл/мин/1,73 м2, ЛПНП — 3,1±0,9 ммоль/л. На ЭХО КГ ФВ ЛЖ 58,8±2,7%, СДЛА 31,3±1,6 мм рт. ст., нарушения сократимости миокарда у 28,7% пациентов, На предоперационном этапе коррекция кардиальной терапии потребовалась 64,6% пациентам. Стратификация 30-дневного риска развития ССЗ оценивалась по шкале RCRI: 77% пациентов имели 6% риск развития ССО, 6,3% — 10,1%, 17,7% — 15%.
Результаты
Из-за тяжелой степени деменции 3 пациентам с RCRI 10,1% было отказано в хирургическом лечении КРР. Длительность КР операции в среднем 200 минут, средняя кровопотеря — 263 мл. 30-дневная послеоперационная летальность составила 1,1% на фоне СПОН. В раннем послеоперационном периоде у 7 (7,5%) пациентов развились СС осложнения: у 5 — ФП, у 2 — ОИМ 2-го типа. После операции пациенты находились в реанимации 1,6 дня; общий койко-день — 9. Частота хирургических послеоперационных осложнений составила 21%; серьезные осложнения (Ш-У степени по Qavien-Dindo) возникли у 10% пациентов.
Выводы
Общие факторы риска и лежащие в основе патофизиологические процессы между КРР и ССЗ
подразумевают необходимость мультидисципли-нарного подхода к профилактике и лечению этих заболеваний, направленного на снижение уровня заболеваемости и летальности. Целью хирургического отбора должны быть такие онкопациенты с
коморбидными ССЗ, у которых, несмотря на высокий риск периоперационных осложнений, прослеживается возможность эффективной реабилитации в условиях многопрофильной хирургической клиники.
Список литературы
1. H . Sung et al . Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries // CA Cancer J Clin . 2021 May. 71 (3) . Р209-249 . DOI: 10 .3322/caac . 21660 .
2 . Mandalà М . , Roila F. Colorectal cancer and cardiovascular diseases: Are we closing the gap between knowledge and ac-
tion? //European Journal of Internal Medicine . 2021. Vol . 87 . May. P 13-14 . DOI: org/10 ,1016/j . ejim . 2021. 03 . 021.
3 . Koene R . J . et al . Shared Risk Factors in Cardiovascular Disease and Cancer // Circulation . 2016 . 133 (11) . Р. 1104-1114 .
DOI:10 ,1161/CIRCULATIONAHA .115 . 020406 .
4 . Zamorano J . L. et al . 2016 ESC Position Paper on cancer treatments and cardiovascular toxicity developed under the aus-
pices of the ESC Committee for Practice Guidelines: the Task Force for cancer treatments and cardiovascular toxicity of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur Heart J . 2016 . 37 (36) . Р2768-2801. DOI: 10 ,1093/eurheartj/ehw211.
5 . Nishikawa T et al . Multicentre cohort study of the impact of percutaneous coronary intervention on patients with concurrent
cancer and ischaemic heart disease // BMC Cardiovasc Disord . 2021. Apr 13 . 21 (1) . Р 177 . DOI: 10 . 1186/s12872-021-01968-w .
6 . Kim Н. et al . Cardiovascular morbidities in postoperative colorectal cancer patients // Sci Rep . 2021. Nov 1. 11 (1) . Р
21359 . DOI: 10 ,1038/s41598-021-00735-3 .
7 . Hisamatsu Y et al . Indications for laparoscopic surgery for older rectal cancer patients with comorbidities // Surg Today
2021. May 51 (5) . Р 721-726 . DOI: 10 ,1007/s00595-020-02140-1.
Кардиотропный эффект послеоперационной транскраниальной магнитотерапии как важный аспект качества жизни пациентов с глиомами высокой степени злокачественности
Авторы
Попов Иван Александрович, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону
Шихлярова Алла Ивановна, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону
Франциянц Елена Михайловна, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону
Каплиева Ирина Викторовна, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону
Жукова Галина Витальевна, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону
Нескубина Ирина Валерьевна, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону
Бандовкина Валерия Ахтямовна, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону
Трепитаки Лидия Константиновна, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону
Кит Олег Иванович, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону
Ключевые слова:
магнитотерапия, глиобластома
Актуальность ным и сверхнизкочастотным магнитными полями,
Низкие показатели продолжительности и ка- характеризующейся неинвазивностью и безопасно-
чества жизни пациентов с глиомами головного стью процедур [1]. На этапе хирургического лече-
мозга высокой степени злокачественности (HGG) ния HGG отмечается значительная функциональная
диктуют необходимость разработки и продвижения нагрузка на сердце, вызывающая персистирующую
новых подходов, в том числе сопроводительной кардиотоксичность и нарушения метаболизма ми-
транскраниальной магнитотерапии (ТМТ) импульс- окарда.
