Можно ли использовать лидокаин при операциях на щитовидной и околощитовидных железах с использованием электромиографического нейромониторинга? Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Анестезиология и реаниматология 2022, №3, с. 40-45

https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202203140

Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology

2022, No. 3, pp. 40-45 https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202203140

Можно ли использовать лидокаин при операциях на щитовидной и околощитовидных железах с использованием электромиографического нейромониторинга?

© А.Ю. КУЛИКОВ1, В.А. МАКАРЬИН1, О.В. КУЛЕШОВ1' 2, М.А. АЛЕКСЕЕВ1, С.М. ЕФРЕМОВ1, Р.А. ЧЕРНИКОВ1, Ю.Н. ФЕДОТОВ1, 2

'ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет» Правительства Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия;

2ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Электромиографический нейромониторинг (ЭМГ-НМ) все шире используется при выполнении оперативных вмешательств на щитовидной и околощитовидных железах. Сохранность ларинготрахеальных рефлексов при отсутствии нейромышеч-ного блока представляет клиническую проблему.

Цель исследования. Оценить влияние лидокаина, введенного в зону контакта манжетки эндотрахеальной трубки со слизистой оболочкой гортани, на электромиографический нейромониторинг и ларинготрахеальные рефлексы во время оперативных вмешательств на щитовидной и околощитовидных железах.

Материал и методы. Проведено проспективное исследование, в которое включены 56 пациентов, подвергшихся плановым оперативным вмешательствам на щитовидной и околощитовидных железах с использованием ЭМГ-НМ в условиях общей комбинированной анестезии. Пациенты разделены случайным образом на две группы, в одной из которых использовали антирефлексивные эндотрахеальные трубки и в зону контакта манжетки со слизистой оболочкой гортани вводили лидокаин. Оценивали возможность проведения ЭМГ-НМ, потребность в наркотических анальгетиках и клинические проявления ларинготрахеальных рефлексов.

Результаты. Введение лидокаина на указанном уровне статистически значимо не влияло на показатели миографии возвратного гортанного нерва (1,81±0,82 мВ по сравнению с 2,05±0,63 мВ у пациентов контрольной группы, p=0,25). Различия в эпизодах проявлений ларинготрахеальных рефлексов (2 по сравнению с 5 в контрольной группе, p=0,42) и общей потребности в фентаниле оказались статистически незначимыми.

Заключение. Окончательное значение применения лидокаина в хирургии щитовидной и околощитовидных желез с электромиографическим нейромониторингом будет определено в процессе дальнейшего изучения.

Ключевые слова: хирургия щитовидной железы, хирургия паращитовидных желез, интраоперационный нейромониторинг, лидокаин, антирефлексивная эндотрахеальная трубка.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:

Куликов А.Ю. — https://orcid.org/0000-0003-0130-253X Макарьин В.А. — https://orcid.org/0000-0003-1710-8045 Кулешов О.В. — https://orcid.org/0000-0001-5177-2527 Алексеев М.А. — https://orcid.org/0000-0001-5643-5204 Ефремов С.М. — https://orcid.org/0000-0001-5581-9169 Черников Р.А. — https://orcid.org/0000-0002-3001-664X Федотов Ю.Н. — https://orcid.org/0000-0003-0445-9428

Автор, ответственный за переписку: Куликов А.Ю. — e-mail: [email protected] КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Куликов А.Ю., Макарьин В.А., Кулешов О.В., Алексеев М.А., Ефремов С.М., Черников РА., Федотов Ю.Н. Можно ли использовать лидокаин при операциях на щитовидной и околощитовидных железах с использованием электромиографического нейромониторинга? Анестезиология и реаниматология. 2022;3:40-45. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202203140

Lidocaine in thyroid and parathyroid surgery with intraoperative emg-monitoring — to use or to forbid?

© A.YU. KULIKOV1, V.A. MAKARIN1, O.V. KULESHOV1, 2, M.A. ALEKSEEV1, S.M. EFREMOV1, R.A. CHERNIKOV1, YU.N. FEDOTOV1, 2

1St. Petersburg State University's Hospital, St. Petersburg, Russia;

2Mechnikov North Western State Medical University, St. Petersburg, Russia;

РЕЗЮМЕ

ABSTRACT

Electromyographic neuromonitoring (EMG-NM) is a widespread approach in thyroid and parathyroid surgery. Intact laryngotracheal reflexes without neuromuscular block present a clinical problem. A prospective study involved 56 patients who underwent EMG-NM-assisted elective thyroid and parathyroid surgery under general anesthesia. Patients were randomized into 2 groups. In one group, we used special anti-reflexive endotracheal tubes and injected lidocaine into the area between the cuff and tracheal mucosa. We analyzed the possibility of EMG-NM, need for opioids and clinical manifestations of laryngotracheal reflexes. Lidocaine injection did not significantly affect myographic parameters of recurrent laryngeal nerve (1.81±0.82 vs 2.05±0.63, p=0.25). Differences in laryngotracheal reflexes (2 vs 5, p=0.42) and total fentanyl consumption were not significant. The final role of lidocaine in EMG-NM-assisted thyroid and parathyroid surgery requires further researches.

Keywords: thyroid surgery, parathyroid surgery, intraoperative neuromonitoring, lidocaine, anti-reflexive endotracheal tube.

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:

Kulikov A.Yu. — https://orcid.org/0000-0003-0130-253X

Makar'in V.A. — https://orcid.org/0000-0003-1710-8045

Kuleshov O.V. — https://orcid.org/0000-0001-5177-2527

Alekseev M.A. — https://orcid.org/0000-0001-5643-5204

Efremov S.M. — https://orcid.org/0000-0001-5581-9169

Chernikov R.A. — https://orcid.org/0000-0002-3001-664X

Fedotov Yu.N. — https://orcid.org/0000-0003-0445-9428

Corresponding author: Kulikov A.Yu. — e-mail: [email protected]

TO CITE THIS ARTICLE:

Kulikov AYu, Makarin VA, Kuleshov OV, Alekseev MA, Efremov SM, Fedotov YuN, Chernikov RA. Lidocaine in thyroid

and parathyroid surgery with intraoperative emg-monitoring — to use or to forbid? Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology =

Anesteziologiya IReanimatologiya. 2022;3:40-45. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202203140

Введение

Парез гортани вследствие повреждения возвратных гортанных нервов (ВГН) — одно из самых опасных осложнений, которое может снижать качество жизни пациента после операции на щитовидной или околощитовидных железах. Поскольку проблема безопасности пациента при выполнении подобных операций остается сегодня одной из самых актуальных, все большее распространение получают технологии, которые позволяют снизить риск таких повреждений. В частности, по мнению некоторых авторов, применение электромиографического нейромониторинга (ЭМГ-НМ) при операциях на щитовидной и околощитовидных железах способно снизить риск повреждения ВГН [1—3]. Хирург и анестезиолог могут оценивать и прогнозировать функцию нервов уже во время операции, что влияет на тактику как самой операции, так и послеоперационного ведения пациентов [4]. Обязательным условием при этом является отсутствие во время хирургического вмешательства действия миорелаксантов, что создает для анестезиолога проблему сохранности рефлексов с дыхательных путей и голосовых складок, а также необходимости в глубокой анестезии для их подавления.

R. Govindarajan и соавт. попытались снизить ларин-готрахеальные рефлексы при проведении тиреоидэкто-мии у 60-летней женщины путем постоянной внутривенной инфузии лидокаина в дозе 1,5 мкг-на 1 кг массы тела в час после предварительного болюса 1 мг-на 1 кг массы тела [5]. Рефлексы были успешно подавлены, а уровень глубины анестезии обеспечивал стабильную гемодинамику и отсутствие потребности в инотропных/вазопрессорных препаратах. Мы предположили, что лидокаин, введенный в зону контакта манжетки эндотрахеальной трубки (ЭТТ) со слизистой оболочкой гортани, также способен подавлять ларинготрахеальные рефлексы и частично компенсировать

отсутствие миорелаксации, не влияя при этом на мониторинг функции ВГН во время операции.

Цель исследования — оценить влияние лидокаина, введенного в зону контакта манжетки ЭТТ со слизистой оболочкой гортани, на ЭМГ-НМ и ларинготрахеальные рефлексы во время оперативных вмешательств на щитовидной и околощитовидных железах.

Материал и методы

Проведено пилотное проспективное рандомизированное исследование, в которое включено 56 пациентов, подвергшихся плановым оперативным вмешательствам на щитовидной и околощитовидных железах с использованием ЭМГ-НМ в условиях общей комбинированной анестезии в Клинике высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПБГУ в период с 2017 по 2020 г. Исследование одобрено локальным этическим комитетом (02/2018 от 15.02.18), пациенты подписывали информированное добровольное согласие на участие в исследовании.

Методом запечатанных конвертов пациенты разделены на две группы:

— группа общей комбинированной анестезии, пациентам которой в зону контакта манжетки со слизистой оболочкой гортани вводили лидокаин (1-я группа, основная), n=28;

— группа общей комбинированной анестезии без использования лидокаина (2-я группа, контрольная), n=28. Критерии включения: возраст старше 18 лет; оперативное вмешательство на органах шеи. Критерии исключения: противопоказания к введению лидокаина, исходная частота сердечных сокращений менее 50 в минуту, исходное повреждение ВГН или n. vagus.

Оперативные вмешательства выполняли по поводу новообразований щитовидной железы и гиперпаратиреоза. Распределение пациентов по нозологии указано в таблице.

Распределение пациентов по нозологии

Distribution of patients depending on disease

Основной диагноз 1-я группа (и=28) 2-я группа (и=28)

Фолликулярная опухоль щитовидной железы 4 2

Папиллярная карцинома щитовидной железы 15 l9

Диффузный токсический зоб 4 4

Многоузловой токсический зоб 2 l

Многоузловой нетоксический зоб l 2

Первичный гиперпаратиреоз l

Вторичный гиперпаратиреоз l

Рис. 1. Антирефлексивная эндотрахеальная трубка конструкции В.А. Первака [6].

Fig. 1. Anti-reflexive endotracheal tube designed by V.A. Pervak.

Пациентам основной группы выполнены следующие операции: 20 операций — тиреоидэктомия, 5 — гемитиреои-дэктомия, 3 — паратиреоидэктомия; пациентам контрольной группы: 20 операций — тиреоидэктомия, 7 — гемити-реоидэктомия, 1 — центральная шейная лимфаденэктомия с реконструктивно-пластическим компонентом.

Вечером за день до операции пациенты получали per os Феназепам 2 мг. Индукцию проводили пропофолом 1,5— 2,5 мг-на 1 кг массы тела и фентанилом 2—3 мкг-на 1 кг массы тела, миоплегию — рокурония бромидом 0,3 мг на 1 кг идеальной массы тела. Перед интубацией и во время прямой ларингоскопии не использовали местные анестетики для орошения ротоглотки и ЭТТ. У пациентов основной группы использовали антирефлексивные ЭТТ конструкции В.А. Первака [6] (рис. 1), на которые наклеивали электрод для проведения нейромониторинга (рис. 2).

Для ведения пациентов обеих групп исследования использовали нейромонитор С2 («Inomed Medizintechnik GmbH», Германия) с электродами на ЭТТ размером от 7 до 9 мм.

Антирефлексивная ЭТТ, в отличие от обычной, дополнительно снабжена катетером для подачи местного анестетика с помощью двух радиальных каналов в зону контакта манжетки со слизистой оболочкой гортани и в нижележащие отделы дыхательных путей, а также в зону гортаноглот-ки [4]. При наклеивании одноразового электрода на ЭТТ происходит блокировка отверстий проксимального радиального канала, поэтому введенный в катетер местный анестетик попадает в надманжеточное пространство.

Для оценки глубины анестезии использовали монитор измерения биспектрального индекса (BIS) Vista («Aspect Medical Systems», США). После интубации трахеи контур заполняли десфлураном, с помощью изменения его концентрации поддерживали значение BIS в диапазоне от 40 до 50.

Рис. 2. Установка одноразового электрода для электромиографического нейромониторинга на антирефлексивную эндотрахеаль-ную трубку.

1 — отверстие катетера для введения местного анестетика; 2 — дистальный радиальный канал с отверстиями; 3 — проксимальный радиальный канал с отверстиями (блокируется после установки электрода); 4 — одноразовый электрод для проведения электромиографического нейромониторинга.

Fig. 2. Insertion of a disposable electrode for EMG-NM on the anti-reflexive endotracheal tube.

1 — port for local anesthetic injection, 2 — distal radial channel with holes, 3 — proximal radial channel with holes (blocked after electrode insertion), 4 — disposable electrode for neuromonitoring.

С помощью манометра устанавливали давление 30 см вод.ст. в манжетке ЭТТ. Пациентам 1-й группы через специальный канал антирефлексивной трубки медленно вводили лидокаин 10% 2 мл. Корректность положения сенсора на уровне голосовых складок оценивали визуально при прямой ларингоскопии, а также после контроля импеданса каналов электрода по данным нейромонитора (рис. 3).

Искусственную вентиляцию легких проводили по полузакрытому контуру аппаратом Drager Fabius или Dameca Siesta в режиме VCV, нормовентиляцию поддерживали, ориентируясь по капнографии. Перед разрезом кожи дополнительно вводили фентанил 3—4 мкг на 1 кг массы тела. При клинических признаках недостаточной глубины анестезии, появлении ларинготрахеаль-ных рефлексов вводили дополнительно фентанил 0,1 мг и пропофол 30 мг. На этапе наложения подкожного шва десфлуран отключали, дыхательный контур промывали 100% кислородом. Регистрировали время от окончания операции до экстубации трахеи.

После разреза кожи и доступа к щитовидной железе хирург с помощью электрода проводил поиск и стимуляцию

Рис. 3. Автоматическое определение импеданса с четырех каналов электрода.

Fig. 3. Automatic analysis of impedance from four channels of the electrode.

Рис. 4. Графическое изображение амплитуды и латентности на экране нейромонитора.

Fig. 4. Imaging of amplitude and latency (C2 monitor, Inomed, Germany).

ВГН, регистрируя максимальную амплитуду и латентность электромиографического сигнала. Параметры при проведении ЭМГ-НМ следующие: сила тока от 1,5 до 3,0 мА, частота стимуляции 4 Гц. Данные отражены в графическом виде на цветном мониторе (рис. 4).

Статистическую обработку данных проводили с использованием программного пакета Statistica v.13 для Windows. Оценка соответствия данных нормальному закону произведена с помощью W-критерия Шапиро—Уилка. Статистическую значимость различий в независимых выборках оценивали с помощью критерия Манна—Уитни. Анализ таблиц сопряженности проводили с использованием двустороннего точного критерия Фишера. Цифровые данные представлены в виде M±SD, где M — арифметическое среднее,

SD — стандартное отклонение, либо в виде Me (Qj—Q3), где Me — медиана, Q1 и Q3 — 25-й и 75-й перцентили. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты

Не выявлены статистически значимые межгрупповые различия по возрасту, полу, индексу массы тела, продолжительности оперативного вмешательства и функциональному статусу по ASA. Средний возраст пациентов основной группы составил 49,6+16,1 года, индекс массы тела — 27,8+6,62, пациентов контрольной группы — 53,18+15,0 года и 28,75+6,15 соответственно. Распределение пациентов по нозологии приведено в таблице.

Длительность оперативного вмешательства у пациентов основной группы составила 52,5 (42,5—72,5) мин, контрольной — 60,5 (42,0—75,0) мин.

Анализ параметров миограммы ВГН не показал статистически значимых межгрупповых различий: среднее значение ее амплитуды у пациентов основной группы составило 1,81+0,82 мВ, контрольной — 2,05+0,63 мВ (p=0,25), латентность — 2,27+0,5 мс и 2,25+0,45 мс соответственно (p=0,95). Полученные показатели у пациентов обеих групп позволяют успешно проводить ЭМГ-НМ, применение ли-докаина в нашем исследовании не влияло на мониториру-емые параметры.

Во время выполнения операций приходилось отмечать ситуации, когда адекватной глубины анестезии и обезболивания полностью не хватало для подавления ларинготра-хеальных рефлексов, что приводило к кашлю и «зажевы-ванию» ЭТТ, повышению пикового давления в дыхательных путях, иногда с появлением двигательной активности со стороны пациента. В этих случаях проблема решалась болюсным введением фентанила и пропофола. У пациентов основной группы зафиксировано 2 таких наблюдения, контрольной — 5, статистически значимых межгрупповых различий по частоте не выявлено (p=0,42).

Доза фентанила у пациентов основной группы составила 4,84 (3,84—6,55) мкг-на 1 кг массы тела в час, контрольной — 4,98 (3,79—6,18) мкг-на 1 кг массы тела в час (p=0,92). Время от окончания операции до экстубации также не показало статистически значимых различий и составило у пациентов основной группы 6,5 (4,5—8,0) мин по сравнению с 7,5 (5,0—9,0) мин у пациентов контрольной группы. Длительность пребывания в палате пробуждения после анестезии была одинаковой (все пациенты были под наблюдением в течение 1 часа).

Анализ послеоперационных осложнений и неблагоприятных эффектов не выявил статистически значимых различий. Подавляющее большинство пациентов обеих групп выписано в первые сутки после операции (25 пациентов основной группы и 26 — контрольной). У одного пациента основной группы и у 2 пациентов контрольной группы отмечалось ограничение подвижности голосовых складок после операции, исходно во всех данных случаях на мониторе получены нормальные миографические кривые, что позволяет говорить о тракционном/механическом механизме повреждения нервов. У 1 пациента основной группы исходно отмечена низкая амплитуда при стимуляции ВГН (0,29 мВ), что привело к пересмотру тактики оперативного лечения — вместо тиреоидэктомии выполнена гемитиреоидэктомия, через 2 дня выполнено удаление второй доли щитовидной железы, послеоперационного пареза голосовых складок по данным эндоскопической ларингоскопии не было.

Анализ осложнений, не связанных с повреждением нервов, показал, что самыми частыми событиями были послеоперационные гипокальциемия (суммарно в двух группах у 5 из 56 пациентов), а также тошнота и рвота (у 2 пациентов основной группы и у 4 — контрольной группы).

Обсуждение

Особенности оперативных вмешательств на щитовидной и околощитовидных железах с использованием нейро-мониторинга ставят перед анестезиологом непростую задачу. Общая анестезия в условиях отсутствия (или минимальной) миорелаксации увеличивает риск развития гортанных рефлексов и кашля во время операции. Кашель в ответ на раздражение ЭТТ во время выхода из анестезии признан фактором риска развития респираторных и сердечно-сосудистых осложнений, а также несостоятельности швов послеоперационной раны [8, 9]. С другой стороны, излишне глубокая анестезия замедляет восстановление после операции и также увеличивает риск развития осложнений и отдаленной летальности. В первых международных рекомендациях по нейромониторингу при операциях на органах шеи (2011) нанесение местных анестетиков на голосовые складки, в частности лидокаина, не рекомендовано из-за риска ухудшения сигнала после стимуляции нерва [10]. Однако в дальнейшем J. РасИшЫ и соавт. (2016) опубликовали данные о безопасности такой методики, нанеся лидокаин 4% 4 мл на ЭТТ с помощью видеоларингоскопии после удаления щитовидной железы. Через 5 и 10 мин статистически значимых различий после стимуляции ВГН до и после нанесения препарата не было [11]. В данном рандомизированном исследовании мы использовали ЭТТ специальной конструкции, которая позволяет доставить лидокаин в зону контакта манжетки с трахеей и минимизировать возможное ингибирование сигнала при стимуляции нервов шеи. Результаты позволяют сделать вывод об отсутствии недостатков при выполнении нейромониторинга во время вы-

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Sun W, Liu J, Zhang H, Zhang P, Wang Z, Dong W, He L, Zhang T. A meta-analysis of intraoperative neuromonitoring of recurrent laryngeal nerve palsy during thyroid reoperations. Clinical Endocrinology. 2017;87(5):572-580.

https://doi.org/10.1111/cen.13379

2. Румянцев П.О. Интраоперационный нейромониторинг при операциях на щитовидной железе. Эндокринная хирургия. 2012;6(2):42-47. Rumyantsev PO. Intraoperative neuromonitoring in thyroid surgery. En-dokrinnaya khirurgiya. 2012;6(2):42-47. (In Russ.). https://doi.org/10.14341/2306-3513-2012-2-42-47

3. Ромащенко П.Н., Майстренко Н.А., Криволапов Д.С. Профилактика ятрогенных повреждений гортанных нервов при традиционных и ма-лоинвазивных операциях на щитовидной железе. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2017;19(1):17-24.

Romashchenko PN, Maistrenko NA, Krivolapov DS. Prevention of yatro-genic damages of the laryngeal nerves in traditional and minimally invasive thyroid surgery. Vestnik Rossiiskoi Voenno-meditsinskoi akademii. 2015;15(1):4-8. (In Russ.). https://doi.org/10.17816/brmma12160

4. Sadowski SM, Soardo P, Leuchter I, Robert JH, Triponez F. Systematic use of recurrent laryngeal nerve neuromonitoring changes the operative strategy in planned bilateral thyroidectomy. Thyroid. 2013;23(3):329-333. https://doi.org/10.1089/thy.2012.0368

5. Govindarajan R, Shah A, Reddy VS, Parithivel V, Ravikumar S, Livingstone D. Improving the functionality of intra-operative nerve monitoring during

деления ВГН. Сложнее оказалось сформулировать выводы об эффективности лидокаина в качестве средства, подавляющего ларинготрахеальные рефлексы во время анестезии. Местное применение лидокаина, в том числе заполнение манжеты ЭТТ его алкалинизированным раствором, в более ранних исследованиях показало свою эффективность в снижении частоты гортанных рефлексов при пробуждении после операций различной продолжительности [12—13]. Делать окончательный вывод о целесообразности использования лидокаина и антирефлексивных ЭТТ в хирургии щитовидной и околощитовидных желез с использованием ЭНГ-НМ ввиду небольшого объема выборки нам представляется преждевременным. Таким образом, оставшиеся вопросы эффективности системного и локального применения лидокаина будут разрешены после проведения дальнейших, более крупных исследований.

Выводы

1. Введение лидокаина в зону контакта манжетки со слизистой оболочкой гортани не влияет на проведение электромиографического нейромониторинга при выполнении оперативных вмешательств на щитовидной и околощитовидных железах.

2. Целесообразность использования лидокаина в этих условиях должна быть изучена в дальнейшем. Настоящее пилотное исследование подтвердило необходимость проведения рандомизированного клинического исследования с целью определения клинической эффективности и безопасности представленной методики.

Благодарности. Авторы выражают благодарность проф. К.М. Лебединскому за ценные замечания и помощь в подготовке статьи

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

thyroid surgery: is lidocaine an option? Journal of Clinical Medicine Research. 2015;7(4):282-285.

https://doi.org/10.14740/jocmr2025w

6. Первак В.А. Эндотрахеальная трубка. Патент на изобретение РФ № 2150300/10.06.2000. Ссылка активна на 04.02.22.

Pervak VA. Endotrachealnaya trubka. Patent na izobretenie RF № 2150300/10.06.2000. Accessed February 04, 2022. (In Russ.). https://www.allpatents.ru/patent/2150300.html

7. Королев А.Ю., Пырегов А.В. Методы уменьшения рефлекторных реакций, вызванных эндотрахеальной трубкой. Анестезиология и реаниматология. 2016;61(6):446-450.

Korolev AYu, Pyregov AV. Ways to reduce reflex reactions caused by the endotracheal tube. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2016;61(6):446-450. (In Russ.).

https://doi.org/10.18821/0201-7563-2016-6-446-450

8. Abdy S. An audit of airway problems in the recovery room. Anaesthesia. 1999;54(4):372-375.

https://doi.org/10.1046/j.1365-2044.1999.00746.x

9. Mitchell V, Dravid R, Patel A, Swampillai C, Higgs A. Difficult Airway Society Guidelines for the management of tracheal extubation. Anaesthesia. 2012;67(3):318-340.

https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.2012.07075.x

10. Randolph GW, Dralle H; International Intraoperative Monitoring Study Group, Abdullah H, Barczynski M, Bellantone R, Brauckhoff M, Carnaille

B, Cherenko S, Chiang FY, Dionigi G, Finck C, Hartl D, Kamani D, Lorenz K, Miccolli P, Mihai R, Miyauchi A, Orloff L, Perrier N, Poveda MD, Romanchishen A, Serpell J, Sitges-Serra A, Sloan T, Van Slycke S, Snyder S, Takami H, Volpi E, Woodson G. Electrophysiologic recurrent laryngeal nerve monitoring during thyroid and parathyroid surgery:international standards guideline statement. Laryngoscope. 2011;121(suppl 1):1-16. https://doi.org/10.1002/lary.24301

11. Pachuski J, Vaida S, Donahue K, Roberts J, Kunselman A, Oberman B, Pa-tel H, Goldenberg D. Effect of laryngotracheal topical anesthesia on recurrent laryngeal nerve monitoring during thyroid Surgery. Journal of Clinical Anesthesia. 2016;29:10-13. https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2015.09.003

12. Estebe JP, Gentili M, Le Corre P, Dollo G, Chevanne F, Ecoffey C. Al-kalinization of intracuff lidocaine: efficacy and safety. Anesthesia and Analgesia. 2005;101(5):1536-1541. https://doi.org/10.1213/01.ANE.0000180995.24211.89

13. Nath P, Williams S, Herrera Méndez L, Massicotte N, Girard F, Ruel M. Al-kalinized Lidocaine Preloaded Endotracheal Tube Cuffs Reduce Emergence Cough After Brief Surgery. Anesthesia and Analgesia. 2018;126(2):615-620. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000002647

14. Choby G, Hollenbeak CS, Johnson S, Goldenberg D. Surface electrode recurrent laryngeal nerve monitoring during thyroid surgery: normative values. Journal of clinical neurophysiology. 2010;27(1):34-37. https://doi.org/10.1097/wnp.0b013e3181cb42c5.

15. Жониев С.Ш., Бабажанов А.С. Предоперационная подготовка при патологии щитовидной железы. Анестезиология и реаниматология. 2015;60(4S):46.

Zhoniev SSh, Babazhanov AS. Preoperative preparation for thyroid surgery. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2015;60(4S):46. (In Russ.).

Поступила 18.06.2021 Received 18.06.2021 Принята к печати 07.12.2021 Accepted 07.12.2021