CC BY
8
В1СНИК ВДНЗУ «Украхнська медична стоматологгчна академхя»
Реферат
ВЛИЯНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ГИПОЛИПИДЭМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ НА КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА, В СОЧЕТАНИИ С РЕНОПАРЕНХИМАТОЗНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ У ЖЕНЩИН. Ефименко А.В., Ярмола Т.И., Пустовойт А.Л.
Ключевые слова: Комбинированная гиполипидэмическая терапия, ишемическая болезнь сердца, ренопаренхимато-зная артериальная гипертензия, дислипидемия.
Ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия остаются основными причинами инвалидности и смертности в Украине. В статье приведены современные данные о комбинированной гиполипидемической терапии и клинико-биохимических аспектах ишемической болезни сердца в сочетании с ренопаренхиматозной артериальной гипертензией у женщин.
Summary
EFFECT OF COMBINED HYPOLIPIDEMIC THERAPY ON CLINICAL AND BIOCHEMICAL ASPECTS OF ISCHEMIC HEART DISEASE ASSOCIATED WITH RENOPARENCHYMAL ARTERIAL HYPERTENSION IN WOMEN Yefimenko A.V., Yarmola T.I., Pustovoit A.L.
Key words: combined hypolipidemic therapy, ischemic heart disease, renoparenchymal arterial hypertension, dyslipide-mia.
Ischemic heart disease and arterial hypertension are the most important causes of disability and death in Ukraine. This article presents the latest approaches on combined hypolipidemic therapy, clinical and biochemical features of the coronary heart disease associated with renoparenchymal arterial hypertension in women.
УДК: 616.711 - 002 - 006.33 - 073.48 Ждан В.М., 1ваницький I.В., Некрасов А.М.
М0ЖЛИВ0СТ1 PAHHbOl ДИФЕРЕНЦ1ЙН01 Д1АГН0СТИКИ АНК1Л03УЮЧ0Г0 СП0НДИЛ0АРТРИТУ ТА ОСТЕОХОНДРОЗУ ЗА Д0П0М0Г0Ю УЛЬТРАЗВУК0В0Г0 Д0СЛ1ДЖЕННЯ П0ПЕРЕК0В0Г0 В1ДД1ЛУ ХРЕБТА
Вищий державний навчальний заклад УкраТни «УкраТнська медична стоматолопчна академия», м. Полтава. Мюька автозаводська полынка м. Кременчука, вщдтення УЗД дiагностики.
Метою роботи було визначення ультразвукових критерН'в диферен^ально'1 дгагностики раншх стадй АС та остеохондрозу поперекового вгддшу хребта. Нами було обстежено 20 пацгентгв з АС i I - II рентгенологiчними стадiями захворювання та 22 па^енти з остеохондрозом хребта. yci об-стежен були чоловжами у вщ 37,2±3,23 роки. Ми використовували метод дiагностики поперекового мiжхребцевого остеохондрозу за допомогою ультрасонографiчного до^дження (Кнзерський А.Ю., 2006). При АС нами були виявлеш таю ознаки: тдвищення ехогенностi диска (кшьця та ядра) вiдмiчалось у 75% обстежених пацiентiв (р<0,05); фрагментащя ядра та поодинок або множиннг гтерехогенн включення були виявлен у 65% обстежених пацiентiв (р<0,05); потовщення передньо'1 поздовжньог зв'язки та фiброзного кшьця вiдмiчалось у 100% обстежених пацiентiв (р<0,01); вияв-лення синдесмофiтiв невеликих розмiрiв спостеркалось у 55% обстежених пацiентiв (р>0,05). При остеохондрозi були виявлен наступн змни: фрагмента^я ядра та поодинок або множинн гтер-ехогенн включення вiдмiчались у 68,2% обстежених (р<0,05); витончення фiброзного кшьця спо-стеркалось у 77,4% обстежених (р<0,05); розриви фiброзного кшьця (у 54,6% обстежених, р<0,05); деформацИ позвоночного каналу (протрузИ, грижi) у 100% обстежених (р<0,01); можливий спондi-лолютез (у 36,4% обстежених, р<0,05); наявн остеофти (у 59,2% обстежених, р>0,05).
l^rcwoBi слова: анктозуючий спондилоартрит, остеохондроз, ультразвукова дiагностика, диферен^ально -дiагнoстичнi критери.
Поширенють анктозуючого спондилоартриту Серед уах сучасних метoдiв дослщження хребта
(АС) за рiзними джерелами скпадае вщ 0,2 до 2% на- саме ультрасoнoграфiя е найбтьш доступною i може
селення УкраТни [6]. У той же час досить часто (до своечасно допомогти встановити правильний
50% випадюв) ранш стади цього захворювання дiагнoз[3]. ТрансабдомЫальне дослщження попере-
розцшюються, як попереково - крижовий радикулп", кового вщдту хребта вперше було описане в 1984 р.
остеохондроз хребта[4]. L.A. Portela та E. Tolly. Широке впровадження МРТ в
1снук^ методи дослщження на раншх стадiях клУчну практику в Свроп призупинило пoдальшi
розвитку захворювання е недостатньо дослщження в цм сферi [2].
шформативними [1]. Найбтьш Ыформативним Метою роботи стало визначення ультразвукових
залишаеться магштно-резонансна тoмoграфiя (МРТ), критерпв диферен^ально'Т дiагнoстики раншх стадм
але висока вартють та невелика розповсюдженють АС та остеохондрозу поперекового вщдту хребта. тoмoграфiв обмежують використання цього методу у повсякденшй практик [7].
Актуальш проблеми сучасно!' медицини
Матерiали та методи дослiдження
Нами було обстежено 20 пац^нтю з АС i I - II рентгенологiчними стаями захворювання; 22 па^ен-ти з остеохондрозом хребта. yci обстеженi були чоловками у Biqi 37,2±3,23 роки. Дiагноз АС встанов-лювався на основi модифiкованих Нью - Йоркських дiагностичних критерiíв. Обов'язковим критерieм включення у дослiдження вважали характернi змЫи iлеосакральних з'еднань за вiдсутностi рентгенолопчних змiн у поперековому вiддiлi хребта. Дiагноз остеохондрозу встановлювався на основi МРТ дослiдження хребта[5]. Для вивчення стану мiжхребцевих дискiв у хворих на АС та хворих з остеохондрозом застосовували метод дiагностики попе-рекового мiжхребцевого остеохондрозу за допомогою ультрасонографiчного дослiдження (Кiнзерський А.Ю., 2006)[2]. Обстеження проводили натще, попередньо впродовж 2-3 дшв хворi отримували безшлакову дieту, приймали активоване вуплля. Увечерi напередоднi обстеження хворим проводили очисн клiзми. Обстеження виконували в положены лежачи на спинк Пюля iдентифiкации дискiв проводили поша-
Мал.1 nideuw,eHHM ехогенност1 диска з фрагментащею ядра у пащента з АС
При остеохондрозi були виявлеш наступн змiни: фрагментацiя ядра та поодинок або множиннi гiперехогеннi включення в^^чались у 68,2% обсте-жених(р<0,05); витончення фiброзного кiльця спостерiгалось у 77,4% обстежених (р<0,05); розриви
гове ультразвукове сканування млжхребцевих дискiв вiд С5-Б1 до 1_1-1_2. Починали дослiдження з сапттальноТ проекцií, а потiм датчик повертали на 90 градуав в горизонтальну площину та вiзуалiзували диск в аксиальшй проекцiТ. Дослiдження виконували на апарат Mindray ОР ббОо конвексiальним датчиком на частотi 3,5 МГц.
Для статистичноТ обробки даних використовува-ли критерiй х2 . Статистично достг^рною вважали рiзницю мiж групами при р<0,05.
Результати та обговорення
При АС нами були виявлеш таю ознаки: пщвищення ехогенност диска (ктьця та ядра) вiдмiчалось у 75% обстежених пацieнтiв (р<0,05); фрагментацiя ядра та поодинокi або множинн гiперехогеннi включення були виявлен у 65% обстежених па^етчв (р<0,05) (Мал.1); потовщення передньоТ поздовжньоТ зв'язки та фiброзного кiльця вiдмiчалось у 100% обстежених пацiентiв (р<0,01); виявлення синдесмофiтiв невеликих розмiрiв спостер^алось у 55% обстежених пацiентiв (р>0,05) (Мал.2)_
Мал 2. Синдесмофти у хворих на АС
фiброзного ктьця (у 54,6% обстежених, р<0,05) (Мал.3); деформацií позвоночного каналу (протрузп, грижi) у 100% обстежених(р<0,01) (Мал.4); можливий спондiлолiстез (у 36,4% обстежених, р<0,05); наявнi остеофiти (у 59,2% обстежених, р>0,05).
Мал.3 Циркулярна протрузш у хворого з остеохондрозом, вiдмiчаються витончення та розриви фiброзного кльця.
Отриман дан були узагальнен нами в таблиц 1.
Мал.4 Задньо - 6i4на протрузш у хворого з остеохондрозом.
В1СНИК ВДНЗУ «Украгнська медична стоматологгчна академхя»
Таблиця 1.
Диференуально - б1агностичн1 ультразвуковi ознаки АС та остеохондрозу на ранн1х стад1ях.
АС Остеохондроз
Фрагментация ядра та поодинок або множинн пперехогены включення Фрагментация ядра та поодинок або множинн пперехогены включення
Виражене пщвищення ехогенност диска Диск не змЫеноТ або помiрно пщвищено'Т ехогенност
Потовщення передньоТ поздовжньоТ зв'язки та фiброзного ктьця. Витончення передньоТ поздовжньоТ зв'язки та задньоТ частини фiброзного ктьця.
Синдесмофiти невеликих розмiрiв Крайовi остеофiти, виражен за умов нестабтьност
Спондилолютез
Розриви фiброзного шьця
Деформацп позвоночного каналу, наявнють протрузм, гриж.
Висновки
1. УЗД е високоЫформативним методом у диферен^альшй дiагностицi АС та дегенеративних захворювань хребта;
2. Запропонована методика диферен^альноТ дiагностики доступна, неЫвазивна, вщсутне промене-ве навантаження на пацiента;
3. Можливе використання методу у якост скринiнгового методу та для динамiчного спостере-ження за хворими.
Перспективами подальших дослiджень е вив-чення динамки змЫ мiжхребцевих дискiв у хворих з АС в залежност вщ стадп захворювання.
Лiтература
1. Агабабова Э.Р. Анкилозирующий спондилоартрит / Э. Р.
Агабабова // Русский медицинский журнал. - 1999. - №6. -
С.38-42.
2.
3.
4.
7.
Кинзерский А.Ю. Ультразвуковая диагностика остеохондроза позвоночника / Кинзерский А.Ю. - Челябинск : Прометей, 2006. - 122 с.
Полулях М.В. Ультрасонограф1чне дослщження дисив по-перекового вщдту хребта у хворих на анктозивний спондилоартрит / М.В. Полулях, Г.Я. Вовченко // УкраТнський ревматолопчний журнал. - 2002. - №4(10) - С. 56-58. СвЫццький А.С. Ревматичн хвороби та синдроми / А. С. СвЫццький, О. Б. Яременко, О. Г. Пузанова, Н. I. Хомчен-кова - К. : Книга плюс, 2006. - 690 с. Тюрников В.М. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника: диагностика, клиника и лечение / В.М. Тюрников // Русский медицинский журнал - 2008. - Т.16, №26 - С.1739-1746.
Фоломеева О.М. Распространенность и социальная значимость ревматических заболеваний / О. М. Фоломеева, Ш. Ф. Эрдес // Доктор. - 2007. - №10. - С.3-12. Эрдес Ш.Ф. Частота и характер боли в нижней части спины среди амбулаторных больных / Ш. Ф. Эрдес, Т. В. Дубинина, Е. А. Галушко // Научно-практическая ревматология. - 2007. - №2. - С.4-7.
Реферат
ВОЗМОЖНОСТИ РАННЕЙ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ АНКИЛОЗИРУЮЩЕГО СПОНДИЛОАРТРИТА И ОСТЕОХОНДРОЗА ПРИ ПОМОЩИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ХРЕБТА Ждан В.Н., Иваницкий И.В., Некрасов А.Н.
Ключевые слова: анкилозирующий спондилоартрит, остеохондроз, ультразвуковая диагностика, дифференциально - диагностические критерии.
Целью работы было определение ультразвуковых критериев дифференциальной диагностики ранних стадий ан-килозирующего спондилоартрита (АС) и остеохондроза поясничного отдела хребта. Нами было обследовано 20 пациентов с АС и I - II рентгенологическими стадиями заболевания и 22 пациента с остеохондрозом хребта. Все обследованные были мужчинами в возрасте 37,2±3,23 лет. Мы применяли для диагностики поясничного межпозвоночного остеохондроза ультрасонографическое обследование (Кинзерский А.Ю., 2006). При АС нами были выявлены такие признаки: повышение эхогенности диска (кольца и ядра) отмечалось у 75% обследованных пациентов (р<0,05); фрагментация ядра и единичные или множественные гиперэхогенные включения были выявлены у 65% обследованных пациентов (р<0,05); утолщение передней продольной связки и фиброзного кольца отмечалось у 100% обследованных пациентов (р<0,01); синдесмофиты небольших размеров отмечались у 55% обследованных пациентов (р>0,05). При остеохондрозе были выявлены следующие изменения: фрагментация ядра и единичные или множественные гиперэхогенные включения отмечались у 68,2% обследованных (р<0,05); истончение фиброзного кольца отмечалось у 77,4% обследованных (р<0,05); разрывы фиброзного кольца у 54,6% обследованных, р<0,05; деформации позвоночного канала (протрузии, грыжи) у 100% обследованных (р<0,01); возможный спондилолистез (у 36,4% обследованных, р<0,05); остеофиты (у 59,2% обследованных, р>0,05).
Summary
POTENTIAL OF EARLY DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF ANKYLOSING SPONDYLITIS AND OSTEOCHONDROSIS BY ULTRASOUND SCANNING OF LUMBAR VERTEBRAL REGION Zhdan V.N., Ivanytskiy I.V., Nekrasov A.N.
Key words: ankylosing spondylitis, osteochondrosis, ultrasound scanning, differential diagnostic criteria. This research was aimed to determine ultrasound criteria for differential diagnosis of early stages of ankylosing spondylitis (AS) and osteoarthritis in lumbar region. We examined 20 patients with AS (I - II radiographic stage of the disease) and 22 patients with vertebral osteochondrosis. All the patients were men aged 37,2 ± 3,23 years. We used the method of US scanning for diagnosing lumbar intervertebral osteochondrosis (Kinzersky A.Y., 2006). Patients with AS were detected to have the following signs: increased echogenicity of intervertebral disks was observed in 75% of the patients (p <0,05); fragmentation of nuclei and single or multiple hyperechoic inclusions were found in 65% of the patients (p <0,05), thickening of the anterior longitudinal ligament and annulus was registered in 100% of the patients (p <0,01); small-sized
Актуальш проблеми сучасно'1 медицини
syndesmophytes were observed in 55% of the patients (p> 0,05). Osteochondrosis was characterized by another signs: the fragmentation of nuclei and single or multiple hyperechoic inclusions were observed in 68,2% of the patients (p <0,05), thinning of the fibrous ring was observed in 77,4% of the patients (p <0,05); breakages of fibrous ring were registered in 54,6% of the patients, p <0,05; deformities of the spinal canal (protrusion, hernias) were observed in 100% of the patients (p <0,01); possible spondylolisthesis (36,4% of the patients, p <0,05) ; osteophytes ( 59,2% of the patients, p>0,05).
УДК 616.89-008.441.1-071 Животовська Л.В.
0Ц1НКА РЕАБ1Л1ТАЦ1ЙН0Г0 П0ТЕНЦ1АЛУ 0С1Б 13 ЗАЛЕЖН1СТЮ В1Д АЛКОГОЛЮ
ВДНЗУ "УкраТнська медична стоматолопчна академiя", м. Полтава
На основ! результат1в комплексного обстеження 290 пац1ент1в з алкогольною залежтстю шляхом ствставлення та узагальнення клтгчних, бюлог1чних та соцальних показниюв проведена оцтка ступеню вираженост! реабштацшного потенцалу обстежених. Отримат даш слгд враховувати при проведены лкувально-реабштацшних програм та виборг напрямюв психосоцальног реабш-тацИ, профыактики даного контингенту хворих.
Ключовi слова: алкогольна залежнють, реаблтацшний потенцал, клнчн, бюлогчш, соцальн фактори
В актуальна проблемi наслщкв хрончноТ алко-п^заци питання порушення психосоцальноТ адапта-цп мають особливе значення [1]. Вiдмiчаeться тен-денця формування алкогольно!' залежностi в молодому вщ^ що призводить до злояксного перебiгу хво-роби з паралельним зростанням церебрально-органiчних розладiв, швидким особистiсним регресом та соцiальною дезадаптацею [2]. Генетично закладе-нi ендогенн та набутi екзогеннi радикали при тривалм токсичнiй д1Т етанолу змЫюють перебiг та патоплас-тику основних синдромiв залежностi, внаслiдок чого вони набувають ознак атиповостi [3, 4]. Це актуалiзуе питання удосконалення лкувально-реабтп"ацшноТ роботи з даним контингентом хворих.
Методологiя реабiлiтацiТ базуеться на парадигмi мiждисциплiнарноТ едностi бiологiчноТ, соцiальноТ та духовноТ сутностi людини, що змшюеться та дефор-муеться внаслiдок хвороби, i здатноТ до вiдновлення при реалiзацiТ медико-соцiальних програм реаблта-цп. Система реабiлiтацiТ послiдовно використовуе вщ-новлювальний потенцiал реабiлiтацiйного середови-ща та програм в Тх взаемодп з принципами реаблта-цiТ та реаблтацшним потенцiалом пацiентiв. Дифере-нцаця хворих iз залежнiстю вiд алкоголю за рiвнями реабiлiтацiйного потенцiалу дозволяе проводити реа-бiлiтацiйно-профiлактичну роботу з урахуванням важ-костi захворювання та медико-соцальних наслiдкiв хронiчноТ iнтоксикацiТ етанолом, визначити тривалють та обсяг вщповщних заходiв [5]. Для iндивiдуалiзацiТ лкувально-реаблтацмних програм необхiдно враховувати поеднання клнко-психопатолотних, бюлогч-них та соцальних факторiв, що лежать в основi деза-даптацп хворих iз залежнютю вiд алкоголю [6].
Метою роботи було вивчення спввщношення мiж клнчними, бiологiчними i соцiальними факторами та формуванням реаблтацшного потенцiалу у паце-нтiв з психiчними та поведЫковими розладами вна-слiдок вживання алкоголю (ППРА).
Для досягнення поставленоТ мети обстежено 290 хворих з ППРА, вс чоловки, вiком вiд 20 до 61 рокв. Всiм пацентам проводилися клнко-психопатологiчнi, патопсихологiчнi, бiохiмiчнi та статистичнi методи дослiдження. Нозологчна дiагностика базувалася на критерiях МКХ-10. У 127
(43,8%) пацентв дiагностовано алкогольнi психози: у 102 (80,3%) - стан вщмши з делiрieм (F10.40 - у 64, F10.41 - у 38), i3 них 65 (51,2%) oci6 в aHaMHe3i вже мали делiрiознi стани; у 11 (8,7%) - галюцинаторний розлад (F10.52), у 14 (11,0%) - маячний розлад (F10.51). У 28 (9,7%) пацентв був стан вщмЫи з су-домами (F10.31), у 23 (7,9%) - без судом (F10.30), у 32 (11,0%) - амнестичний синдром (F10.6), деменця (F10.73) та шший стшкий когжтивний розлад (F10.74). У 80 осiб (27,6%) дiагностовано ППРА, синдром залежностi (F10.20).
Для оцнки пристосувальних можливостей дослщжуваних були розглянутi порiвняльнi соцiальнi та клУчн показники. Дослiдження клiнiко-соцiальних фактов проводилося за допомогою адаптованоТ ан-кети, що мiстить характеристику трудових установок (ТУ), мiжособистiсних вiдносин (МВ), кола Ытереав (К1) за 4-бальною шкалою. За ступенем вираженостi розглянуто три рiвнi формування реабiлiтацiйного потенцалу (РП) - високий рiвень (вщносна адаптацiя), середнiй (помiрно виражена дезадаптаця) та низький (виражена дезадаптацiя). При цьому високий (I рiвень) РП характеризувався переважно клнчними проявами залежност, пацieнтiв зберегти соцiальнi позици спроможностi розв'язувати внутрiшнi виробничi проблеми. При середньому ( клiнiчнiй картин були наявн алкогольнi змiни особистост, вiдмiчалося зниження професiйного статусу - втрата квалiфiкованоï професiï, постйноТ роботи, погiршення сiмейних стосункв. Низький (III рiвень) РП кл^чно проявлявся ознаками грубо!' деградацп особистост, наявнiстю соматично!' патологи, вiдмiчалося рiзке погiршення побутових умов, руйнування смейних зв'язкiв, втрата квалiфiкованих трудових навичок, втрата роботи. Вс пацieнти були розподтен на три групи: в першу групу (I рiвень) включено 75 осб (25,9%), у яких середн показники соцiальних факторiв були наступними: ТУ -2,4, МВ - 1,8, KI - 2,0 балiв; в другу (II рiвень) - 147 осiб (50,7%) з такими показниками: Ту - 2,9, МВ - 2,1, KI - 2,5 балiв; в третю (III рiвень) - 68 осб (23,4%) з ТУ - 3,6, МВ - 2,9, KI - 3,2 бали.
Для визначення Ыформативност всiх дослiджу-
прагненням зниженням сiмейнi та рiвнi) РП в
