CC BY
187
более чем на 95% состоит из минералов, в верхних слоях аморфна. По мере приближения к эмалево-дентинной границе минерализация эмали и ее плотность уменьшаются, что позволяет ей более активно компенсировать напряжения. Дентин коронковой части содержит до 72% минеральных веществ.
Созданный природой минеральный состав и морфологическая ориентация материалов, образующих твердые ткани зуба, сформировались под действием нагрузки на зубы - дробление и пережевывание пищи. При любой нагрузке от пищевого комка включается механизм компенсации напряжений и деформаций от эмали зуба до губчатого вещества челюстей и черепа. Нагрузка на зуб вызывает напряжения и деформации,
передаваемые от кристаллов эмали к призме, затем через дентиноэмалевую границу к дентину и т. д. На ультра-, микро- и макроуровнях включается новый механизм компенсации напряжений, что не позволяет разрушиться всей зубочелюстной системе. Такое строение твердых тканей зуба препятствует возникновению на границах между ними паразитарных, а в последующем разрушающих напряжений и сохраняет твердые ткани зуба в течение многих лет. Задача стоматолога - подобрать такой пломбировочный материал, который бы встраивался в сложившуюся систему и адекватно выполнял свою функцию.
Поступила 11.09.12
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УДК 616.314.13-076.5
Г.И. Рогожников1, К.П. Казымов2, В.А. Четвертных1, Н.Б. Асташина1, А.Е. Спиридонова1, А.Г. Рогожников1
морфоструктурные изменения твердых тканей зубов при различной степени стираемости
ТБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академии им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, Пермь; 2ГБОУ ВПО «Пермский государственный национальный исследовательский университет», Пермь
Представлены результаты оценки морфологических изменений, формирующихся в твердых тканях зубов в различных стадиях повышенной стираемости зубов, с помощью электронной микроскопии и электронно-зондового микроанализа. Результаты исследования показали, что морфологически четкой грани между физиологической стираемостью и начальной степенью повышенной стираемости твердых тканей зубов не существует. При 2-й и 3-й степени стираемости достаточно быстро развиваются необратимые изменения структуры тканей зуба. Усредненные значения Са/Р-коэффициента в эмали всех образцов были меньше величины 1,67, характерной для стехиометрического гидрок-сиапатита, что подтверждает дефицит кальция в эмали с повышенной стираемостью.
Ключевые слова: повышенная стираемость зубов; электронная микроскопия; микрозондовый анализ; морфологическая структура тканей зуба.
G.I. Rogozhnikov, K.P. Kazymov, V.A. Chetvertnykh, N.B. Astashina, A.E. Spiridonova, A.G. Rogozhnikov
MORPHOSTRUCTURAL CHANGES OF HARD TISSUES OF TEETH WITH VARYING DEGREES OF ABRASION
'Acad. E.A. Wagner State Educational Institution of Higher Professional Education «Perm, State Medical Academy. Russian Ministry of Health», Perm, 2State Educational Institution of Higher Professional Education» Perm State National Research University»
The article presents the results ofmorphological changes which are formed in tooth tissues at different stages of increased dental abrasion development. As a result of the conducted research, no morphologically distinct boundary between physiological abrasion and the early stage of increased hard tissues dental abrasion was determined. Irreversible changes in the structure of hard dental tissues and pulp take place at the second and the third stages. Averaged values of Ca / P-ratio of all the samples in the enamel is less than 1.67 of the stoichiometric hydroxyapatite characteristic that confirms calcium deficiency with increased abrasion of the enamel.
Key words: increased dental abrasion; electron microscopy; electron microprobe analysis; morphological structure of the dental tissues.
Введение
В настоящее время распространенность некариозных поражений зубов, возникающих после прорезывания, составляет от 64,4 до 72,9% [1]. Наиболее частыми причинами повышенной стираемости зубов являются морфологическая неполноценность, функциональная недостаточность твердых тканей зубов, перегрузка зубов, химическое воздействие, профессиональные вредности [2-4].
В современной литературе подробно описана клиническая картина повышенной стираемости твердых тканей зубов [1, 5-8], при этом определенный инте-
рес специалистов вызывают возможности применения современных методов исследования для оценки морфофункционального состояния зубочелюстной системы при локализованной повышенной стираемо-сти твердых тканей зубов.
Цель исследования - изучить наибольшие в морфологическом отношении изменения твердых тканей при повышенной стираемости зубов с помощью электронной микроскопии и электронно-зондового микроанализа.
Задачи исследования состояли в изучении изменения структуры твердых тканей зубов в зависимости
от степени их стирания и оценке химического состава зубов с повышенной стираемостью посредством рентгеноспектрального локального анализа.
Электронно-микроскопические исследования выполнены на сканирующем электронном микроскопе JSM-6390LV («Jeol», Япония) с электронно-зондовыми приставками для локального рентгеноспек-трального анализа INCA Energy 350 («Oxford Instruments», Великобритания).
Проанализировано 10 электронных микрофотографий поверхностей зубов с различными стадиями повышенной стираемости твердых тканей при увеличении исследуемого объекта в 500-2000 раз. Поверхность зубов напылялась углеродом на установке JEE 420 («Jeol», Япония).
Материал и методы
Для оценки состояния твердых тканей зубов нами применен комплекс методов, позволяющий получить наиболее полную характеристику объектов исследования [9, 10] и включающий растровую электронную микроскопию и локальный электронно-зондовый (рентгеноспектральный) анализ.
Все электронно-зондовые методы исследования основаны на анализе сигналов, которые возникают при попадании электронного пучка (так называемого электронного зонда) в объект. При этом наблюдаются явления упругого и неупругого рассеяния электронов падающего пучка. Энергия падающего пучка для растрового электронного микроскопа (РЭМ) - от 5 до 50 кэВ.
В РЭМ тонкий пучок высокоэнергетических электронов фокусируют на поверхность образца и затем сканируют по поверхности. Наиболее часто для получения изображения используют сигнал низкоэнергетических вторичных электронов, выбиваемых из поверхности образца пучком первичных электронов (неупругое рассеяние).
Вторичные электроны собираются с очень высокой степенью эффективности (близкой к 100%) управляющей сеткой (запирающим напряжением) и направляются на детектор вторичных электронов. С него полученный сигнал после усиления трансформируется в изображение на экране монитора. Благодаря малому размеру сфокусированного электронного пучка (электронного зонда) разрешение РЭМ (до 3 нм) и большая глубина резкости позволяют получить контрастные изображения морфологических элементов объектов размером 1-10 мкм.
На поверхность образца для увеличения электропроводности (снятия электростатического напряжения) напыляется тонкопроводящий слой из углерода.
Электронно-зондовый микроанализ, или рентгеноспек-тральный локальный анализ (РЛА), в настоящее время является одним их основных методов изучения вещества. Он позволяет проводить количественное определение химического состава минералов в диапазоне элементов от В (Z=4) до U (Z=92). Объемная локальность метода - несколько микрометров в кубе. Абсолютная чувствительность метода составляет 10-8-10-15 г. При выбивании электрона с внутренних электронных оболочек атомов (К-, L- или
Рис. 1. Эмаль без признаков повышенной стираемости.
Рис. 2. Повреждение эмали с образованием дефектов различных размеров и глубины - стираемость 1-й степени.
М-оболочек) атом переходит в возбужденное состояние. Затем электронная вакансия заполняется одним из наружных электронов, а выделившаяся при этом энергия преобразуется в характеристическое рентгеновское излучение. Каждый химический элемент имеет строго определенную энергию и длину волны рентгеновского излучения. На этом основан количественный РЛА с дисперсией по энергиям (электродвижущая сила).
Таким образом, растровая электронная микроскопия, на наш взгляд, позволит определить наиболее ранние деструктивные изменения, появляющиеся при деминерализации в поверхностных слоях твердых тканей зубов, и изменение химического состава поверхностной зоны зубов.
Электронно-микроскопический и электронно-зондовый анализы выполнены на базе геологического факультета Пермского государственного национального исследовательского университета на кафедре минералогии и петрографии.
Результаты и обсуждение
Электронно-микроскопические снимки поверхности эмали и дентина с различной степенью повышенной стираемости имеют следующие особенности.
Поверхность эмали без признаков стирания имеет сглаженный рельеф, хотя на ней присутствуют выпуклые и вогнутые участки (рис. 1). На этом рисунке показана ровная поверхность зуба с плотной, массивной структурой, но со следами довольно сильного механического воздействия - бороздами, царапинами, мелкими углублениями, кавернами. Результатов химического разрушения не наблюдается. Химический состав стехиометрически весьма близок чистому апатиту (см. таблицу, зуб 1.1) [11]. Пониженные значения содержания кальция обусловлены замещением последнего на стронций и натрий (гетеровалентный изоморфизм) в исходном субстрате зуба.
На поверхности зуба с 1-й степенью стираемости (рис. 2) в области эмали сформирована тонкофибрил-
Рис. 3. Трещины, идущие в различных направлениях, - стираемость 2-й степени.
Рис. 4. Участки дентина со значительным его повреждением и отсутствием эмали -стираемость 3-й степени.
лярная сеть, повторяющая ход эмалевых призм. Отмечается рыхлая структура ткани, что объясняется частичным нарушением структуры самих призм и межпризменных пространств. Это приводит к раннему разрушению фибриллярных структур с кристаллами гидроксиапатита, в результате образуются зоны просветления эмали. Структура поверхности зуба при 1-й степени стираемости (см. рис. 2) относительно плотная, массивная, при малых увеличениях (500), но
Таблица 1. Химический состав неорганических компонентов твердых тканей зубов (в масс.%)
Компо- Номер зуба (номер анализа)
ненты 1.1 2.1 2.2 2.3 3.1 4.1 4.2 4.3 4.4
MgO
Al203 P205
SO3
K20
CaO
Rb20
SrO
Cs20
FeO
ZrO2
WO3
C203
СоО TiO„
1,23 0,37 0,14 46,24 0 0
47,92 0,75 2,46 0 0 0 0 0 0 0
1,78 0,6 0,12 47,28 0 0
49,89 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1,64 0,67 0,07 45,58 0 0,13 48,46 0,67 2,31 0 0 0 0 0 0 0
1,33 0,63 0,08 45,47 1,33 0,00 46,01 0,7 2,39 0 0 0 0 0 0 0
1,84 0,64 0
48,87 0 0
44,52 0,81 2,51 0 0 0 0 0 0 0
0,00 1,31 0,34 45,39 0,58 0,10 46,46 0,22 0,68 2,27 0 0 0 0 0 0
3,48 1,39 0
49,32 0,46 0
38,86 0 0 0 0,21 2,21 2,05 0 0 0
4,24 2,95 0
52,17 4,72 0
32,13 0,31 0 0 0 0 3,05 0 0 0
Сумма 99,11 99,67 99,53 97,94 99,19 97,35 97,98 99,57 100,01
при увеличении в 2000 раз наблюдается микропористое строение тканей с неглубокими каналами, образовавшимися при химическом травлении. Химический состав поверхности зерна практически не меняется (см. таблицу, зубы 2.1, 2.2, 2.3).
На рис. 3 показано состояние поверхности зуба с выраженными морфологическими изменениями. Структура становится рыхлой, кавернозной, с чешуйками напластования измененных микрокристаллов апатита. Прослеживаются многочисленные неровные трещины глубинного проникновения (при увеличении в 500 раз). При увеличении в 2000 раз наблюдаются реликты микрокристаллов апатита в форме удлиненных иголочек или тонких пластинок, хаотично разбросанных по поверхности зуба, часто скрещивающихся под разными углами (см. рис. 3). При стирании эмали пластинки теряют листовидную форму, приобретая вид истонченных полосок. Эмалевые пучки, имеющие в норме вид мелких конусовидных образований, обращенных узкой частью к дентину, изменяются в строении и напоминают отдельные скопления фибрилл. В химическом составе поверхности зуба заметных изменений не наблюдается. Стронций и натрий замещают кальций в структуре апатита. Стехио-метрическое соотношение главных компонентов апатита СаО и Р2О5сохраняется (см. таблицу, зуб 3.1).
При 3-й степени стираемости (рис. 4) изменения в тканях становятся необратимыми. В зонах, где сохранялась эмаль, отмечается мелкоглыбчатый распад призм. В ряде участков призмы неразличимы, заметна отслойка эмали от дентина. Стертость первичного дентина настолько велика, что достигает значений вторичного дентина. Заметно истончение цемента, что, возможно, связано с общими явлениями деминерализации зубов при стирании и нарушении структуры перио-донта. На рис. 4 показана поверхность зуба с серьезными морфологическими изменениями кристаллов гидроксиапа-тита. Хорошо различима субгексагональная структура микрокристаллов, оконтуренных белым межкристаллическим веществом. Размер микрокристаллов « 50 мкм (*500). При большом увеличении (2000) наблюдается микрочешуйчатое отслоение микрокристаллов гидроксиапа-тита с глубокими каналами химического травления и резорбированными гранями микрокристаллов.
По данным рентгеноспектрального микрозондового анализа среднее со-
5,13 6,30 0
42,07 12,29 0
30,13 0 0 0 0 0 0 0 0 4,09
Na20
держание химических элементов в исследованных образцах эмали колеблется в следующих пределах (в масс.%): кальций - 31,82-37,66, фосфор - 18,0219,33, магний - 0,2-0,84, натрий - 0, 97-2,58, фтор -0,2-0,35, хлор - 0,22-0,63 (см. таблицу).
Выводы
1. Усредненные значения Са/Р-коэффициента в эмали всех образцов меньше величины 1,67, характерной для стехиометрического гидроксиапатита, что подтверждает дефицит кальция в эмали с повышенной стираемостью.
2. Морфологически четкой грани между физиологической стираемостью и начальной степенью повышенной стираемости твердых тканей зубов не существует. При 2-й и 3-й степени стираемости достаточно быстро развиваются необратимые изменения структуры тканей зуба.
3. Разработка методов профилактики и эффективного ортопедического лечения пациентов с повышенной стираемостью зубов - актуальная задача современной стоматологии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Макеева И.М., Бякова С.Ф., Чуев В.П., Шевелюк Ю.В. Электронно-микроскопическое исследование твердых тканей зуба при клиновидных дефектах. Стоматология. 2009; 4: 39-42.
2. Цимбалистов А.В., Пихур О.Л., Франк-Каменецкая О.В., Голубцов В.В., Плоткина Ю.В. Результаты исследования морфологического строения, химического состава и параметров кристаллической решетки апатитов твердых тканей зубов. Институт стоматологии. 2004; 2: 60-3.
3. Рогожников Г.И., Леонова Л.Е., Щербаков А.С. Повышенная стираемость твердых тканей зубов. М.; 1995.
4. Radz G.M. Enhancing the esthetics through addition: Noprep porcelain veneers. Oral HealthJ. 2009; 3: 23-30.
5. Рогожников Г.И., Щербаков А.С., Асташина Н.Б. и др. Реставрация твердых тканей зубов вкладками. М.: «Медицинская книга»; 2002.
6. Цимбалистов А.В., Войтяцкая И.В., Пихур О.Л. Повышенная
стираемость твердых тканей зубов. Клиническая картина, морфологическое и кристаллохимическое строение. Клиническая стоматология. 2005; 2: 12-4.
7. Кузьмина Э.М. Повышенная чувствительность зубов. М.; 2003.
8. Johansson A.K. On dental erosion and associated factors.Swedish Dental J. Suppl. 2002; 156: 1-77.
9. БоровскийЕ.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. Медицинская книга. М.; 2001.
10. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение повышенной стирае-мости твердых тканей зубов. Медицинская книга. М.; 2004.
11. Мандра Ю.В., Ронь Г.И., Вотяков С.Л. Экспериментально-клиническое обоснование выбора материалов и метода эстетико-функциональной реставрации зубов при повышенной стираемо-сти. Научные исследования в стоматологии. 2008; 4: 72-3.
REFERENCES
1. Makeeva I.M., Bjakova S.F., Chuev VP., Sheveljuk Yu.V. Stomatologiya. 2009; 4: 39-42 (in Russian).
2. Tsimbalistov A.V., Pikhur O.L., Frank-Kameneckaya O.V., Golubtsov V.V., Plotkina Yu.V. Results of the study of the morphological structure, chemical composition and lattice parameters of apatite hard tissues of teeth. Institut stomatologii. 2004; 2: 60-3 (in Russian).
3. Rogozhnikov G.I., LeonovaL.E., ShherbakovA.S. Increased abrasion of hard dental tissues. Moskow; 1995 (in Russian).
4. Radz G.M. Enhancing the esthetics through addition: Noprep porcelain veneers. Oral Health J. 2009; 3: 23-30.
5. Rogozhnikov G.I., Shcherbakov A.S., Astashina N.B. Restoration of hard dental tissues tabs. M.: «Medicinskaja kniga». Moskow; 2002 (in Russian).
6. Tsimbalistov A.V., VoytyatskayaI.V., PikhurO.L. P Increased abrasion of hard dental tissues. The clinical picture, morphology and crystal structure. Klinicheskaya stomatologiya. 2005; 2: 12-4 (in Russian).
7. Kuz'mina Ye.M. Tooth sensitivity. Moskow; 2003 (in Russian).
8. Johansson A.K. On dental erosion and associated factors.Swedish Dental J. Suppl. 2002; 156: 1-77.
9. BorovskiyE.V., Leont'ev V.K. Oral biology. Medicinskaja kniga. M.; 2001: 304.
10. KalamkarovKh.A. Orthopaedic treatment increased abrasion of hard tissues of the tooth. Medicinskaja kniga. 2004.
11. Mandra Yu.V., Ron' G.I., Votyakov S.L. Experimental and clinical rationale for the choice of materials and the method of aesthetic and functional restorations at high abrasion. 2008; 4: 72-3.
Поступила 05.12.13
