Морфометрические характеристики венечных артерий и их ветвей при различных формах сердца Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

© И. В. Гайворонский, И. А. Горячева, 2011 г. УДК 611.12:611.13/. 16

И. В. Гайворонский, И. А. Горячева

МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ВЕНЕЧНЫХ АРТЕРИЙ И ИХ ВЕТВЕЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ СЕРДЦА

Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова

Важность знаний морфометрических характеристик собственных артерий сердца для клинической кардиологии несомненна [1-4]. При выполнении диагностических исследований, таких как ультразвуковое сканирование, энергетическая и лазерная допплерография, дигитальная субтракционная ангиография, мультиспиральная компьютерная томография, необходимо правильно определить, в какой из венечных артерий или их ветвей локализуется окклюзионный процесс, оценить степень сужения просвета сосуда и особенности кровоснабжения ишемизи-рованного участка сердца [5, 6, 7, 8]. Однако комплексных данных о морфометрических характеристиках венечных артерий и их ветвей, определяемых особенностями формы сердца, в фундаментальных исследованиях мы не обнаружили.

Целью исследования явилось изучение морфометри-ческих характеристик венечных артерий и их ветвей при различных формах сердца (мезо-, лепто-, брахивентрику-лярной).

Изучено 63 препарата сердца. Материал забирался у трупов взрослых людей в возрасте от 35 до 60 лет (II зрелый возраст), смерть которых не была связана с заболеваниями сердца. Подразделение препаратов на три формы (мезо-, лепто-, брахивентрикулярную) основано на определении широтно-продольного желудочкового индекса.

Наибольшее количество препаратов сердца приходилось на мезовентрикулярную форму - 39; по 12 препаратов - на лепто- и брахивентрикулярную.

При изучении длины правой венечной артерии и ее ветвей с учетом широтно-продольного желудочкового индекса было установлено, что самые большие показатели присущи брахивентрикулярной форме строения сердца, на втором месте - мезо-вентрикулярная форма и на третьем -лептовентрикулярная форма. Различия между лептовентрикулярной и брахивентрикулярной формами существенны и составляют до 9 см для правой венечной артерии; 7,2 см для задней межжелудочковой ветви, с постепенным уменьшением от 3 см до

1 см для правой краевой ветви, правой заднелатеральной ветви и предсердно-желудочковой ветви. Мезовентри-кулярная и брахивентрикулярная формы сердца имеют незначительные различия длин исследуемых сосудов (табл. 1).

Морфометрическая характеристика материнского ствола левой венечной артерии и основных ее ветвей представлена в табл. 2. Левая венечная артерия имеет довольно короткий материнский ствол, но гораздо большее количество макроскопически видимых ветвей, которые могут представлять практический интерес.

Так, длина левой венечной артерии варьирует от 25 до 37 мм, передней межжелудочковой ветви - от 97 до 113 мм, огибающей ветви - от 54 до 67 мм, латеральной ветви -от 39 до 51 мм и левой краевой ветви - от 49 до 51 мм. Наименьшие средние размеры практически всех исследуемых артерий характерны для лептовентрикулярной формы сердца, средние - для мезовентрикулярной. Наибольшие размеры присущи данным артериям при брахи-вентрикулярной форме сердца. Можно полагать, что размеры исследуемых артерий сердца обусловлены его формой.

Важнейший прикладной аспект в ряду морфометри-ческих характеристик имеет знание внутреннего диаметра (просвета) венечных артерий и основных макроскопически видимых ветвей. Данные такого рода позволяют сделать правильное заключение при коронарографии и других клинических методах диагностики нарушений проходимости артериальных сосудов и могут быть использованы при проведении различных видов шунтирования [1, 3, 4, 6, 7].

Так, самые маленькие просветы правой венечной артерии (3,8±0,4 мм), задней межжелудочковой ветви (2,2±0,2 мм), правой заднелатеральной ветви (3,0±0,2 мм) характерны для лептовентрикулярной формы. Внутренние диаметры при мезо- и брахивентрикулярной формах сердца будут несколько большими. Средний диаметр правой венечной артерии составляет при мезовентри-кулярной форме 4,2±0,7 мм, а при брахивентрикулярной - 4,3±0,5 мм. Просветы задней межжелудочковой и правой заднелатеральной ветвей практически одинаковые (табл. 1).

Таблица 1

Морфометрическая характеристика правой венечной артерии и ее основных ветвей при различных формах сердца, мм

Исследуемый параметр Артерия Статистические показатели при различных формах сердца

лептовентрикулярная мезовентрикулярная брахивентрикулярная

Длина сосуда ПВА 100,2±2,5 104,2±2,6 109,0±4,2

ЗМВ 56,9±1,2 58,3±1,9 64,1±2,8

ЛЖВ 25,2±1,2 29,9±1,4 27,8±2,3

ПрЗЛВ 27,1±1,6 30,7±2,2 28,9±1,4

Пр В 51,0± 1, 1 52,9±2,7 53,4±1,7

Диаметр сосуда ПВА 3,8±0,4 4,2±0,7 4,3±0,5

ЗМВ 2,2±0,2 2,3±0,1 2,4±0,4

ПрЗЛВ 3,0±0,2 3,2±0,6 3,1±0,1

Примечание: ПВА правая венечная артерия; ЗМВ задняя межжелудочковая ветвь; ЛЖВ левая желудочковая ветвь; ПрЗЛВ правая заднелатеральная ветвь; ПрКВ правая краевая ветвь.

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVIII • N02 • 2011

Таблица 2

Морфометрическая характеристика левой венечной артерии и ее основных ветвей при различных формах сердца, мм

ЛИТЕРАТУРА

Исследуемый параметр Артерия Статистические показатели при различных формах сердца

лептовентрикулярная мезовентрикулярная брахивентрикулярная

Длина сосуда ЛВА 25,0±1,8 32,4±1,8 36,8±2,8

ПМВ 97,2±3,4 109,4±5,4 112,8±6,1

ОВ 54,2±5,1 63,8±4,9 67,4±4,7

ЛВ 38,9±3,3 49,8±5,2 51,2±4,9

ЛКВ 49,9±1,3 51,4±3,7 50,2±3,6

Диаметр сосуда ЛВА 4,2±0,5 4.9±0,3 5,0±0.4

ПМВ 2,5±0,5 2,7±0,2 2,7±0,4

ОВ 2,5±0,4 3,1±0,3 3,0±0,3

ЛВ 2,3±0,3 2,6±0,3 2,4±0,5

ЛКВ 1,3±0,3 1,4±0,2 1,6±0,4

Примечание: ЛВА левая венечная артерия; ПМВ передняя межжелудочковая ветвь; ОВ огибающая ветвь; ЛВ латеральная ветвь; ЛКВ левая краевая ветвь.

Незначительные различия в оценке внутреннего диаметра характерны для левой венечной артерии и макроскопически видимых ее ветвей. Примерно такая же тенденция свойственна передней межжелудочковой ветви в ее начальном и среднем отделах. Следует обратить внимание, что просвет передней межжелудочковой ветви в начальном отделе меньше просвета левой венечной артерии всего лишь на 1 мм, а в среднем отделе - уже на 2 мм. Важно обратить внимание, что латеральная ветвь (диагональная) имеет почти такую же величину просвета, как средний отдел передней межжелудочковой ветви. Поэтому данный сосуд довольно часто используют при коронарошунтировании как равнозначный передней межжелудочковой ветви. Диаметр огибающей ветви примерно на 1 мм меньше, чем диаметр передней межжелудочковой ветви. Тенденция к изменениям внутреннего диаметра огибающей ветви при различных формах сердца сходна с отмеченной ранее для левой венечной артерии (табл. 2).

Анализируя особенности архитектоники ветвей венечных артерий при различных формах сердца, мы отметили, что при лептовентрикулярной форме большинство артерий ответвляется под углом, близким к острому, при мезо- - к прямому, при брахивентрикулярной -к тупому. Примерно такие же особенности отметила С. В. Самойлова (1970). Она считает, что углы отхожде-ния ветвей венечных артерий различны и определяются формой сердца.

Таким образом, морфометрические характеристики венечных артерий и их ветвей различаются при мезо-, брахи- и лептовентрикулярной формах сердца. Наибольшие различия присущи длине артерий, которая существенно зависит от формы сердца. Различия внутреннего диаметра артерий не существенны и варьируют в небольших пределах.

1. Бокерия, Л. А. Реваскуляризация миокарда : меняющиеся подходы и пути развития / Л. А. Бокерия, И. И. Беришвили, И. Ю. Сига-ев // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1999. - № 6. - С. 102-112.

2. Самойлова, С. В. Анатомия кровеносных сосудов сердца (топографо-анатомичес-кий атлас) / С. В. Самойлов ; под ред. А. П. Надеина. - Л. : Медицина, 1970. - C. 219.

3. Синицын, В. Е. КТ-ангиография коронарных артерий / В. Е. Синицын, Д. В. Устюжанин // Кардиология. - 2006. - № 1. - С. 20-211.

4. Терновой, С. К. Мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий : атлас / С. К. Терновой, И. Ю. Насникова, С. П. Морозов. - М. : Реал Тайм, 2009. - С. 56.

5. Cademartiri, F. Non-invasive assessment of coronary stent patency with multislice CT

preliminary experience / F. Cademartiri [et al] // Radiol. Med. (Torino). - 2005. - № 109 (5-6). - С. 500-507.

6. Chabbert, V. Evaluation of in-stent restenosis in proximal coronary arteries with multidetector computed tomography (MDCT) / V. Chabbert // Eur. Radiol. - 2007. - № 7. - Р. 1452-1463.

7. Leschka, S. Accuracy of MSCT coronary angiography with 64-slice technology first experience / S. Leschka // Eur. Heart J. -2005. - № 26. - Р. 1482-1487.

8. Mahnken, A. H. Coronary artery stents in multislice computed tomography in vitro artifact evaluation / A. H. Mahnken [et al] // Invest Radiol. - 2004. - № 39 (I). - Р. 27-33.

9. Shi, H. Multislice CT imaging of anomalous coronary arteries / H. Shi [et al] // Eur. Radiology. - 2004. - № 14. - С. 2172-2181.

РЕЗЮМЕ

И. В. Гайворонский, И. А. Горячева

Морфометрические характеристики

артерии

венечных

и их ветвеИ при различных формах сердца

Морфометрические характеристики венечных артерий и их ветвей различаются при мезо-, брахи- и лептовентрикулярной формах сердца. Наибольшие различия присущи длине артерий, которая существенно зависит от формы сердца. Различия внутреннего диаметра артерий не существенны и варьируют в небольших пределах.

Ключевые слова: правая венечная артерия, левая венечная артерия, форма сердца, морфометрия.

SUMMARY

I. V. Gayvoronski, I. A. Goryacheva

Morphometry of the coronary arteries and their branches in different heart outlines

Morphometry of the coronary arteries and their branches in different heart outlines of the heart (meso-, brachy-, and leptoventri-cular forms). The most marked variations were found in the length of the arteries. Whereas variations in the inner diameter of the arteries are rather slight and are not of great importance.

Key words: right coronary artery, left coronary artery, heart outline, morphometry.