CC BY
40
УДК 616.127-005.8:616.12-008.46
Шацких А.В.,| Агафонова В.В., Франковска-Герлак М.З., Халудорова Н.Б., Соломин В.А.
МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Москва E-mail: [email protected]
МОРФОЛОГИЯ РАДУЖКИ ПРИ ПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВНОМ СИНДРОМЕ
Цель исследования - изучить морфологические и клинические изменения радужки при псев-доэксфолиативном синдроме. Результаты: В глазах с признаками ПЭС наблюдали разрушение эндотелия и базальной мембраны артерий среднего и мелкого диаметра с появлением сосудов-теней и участков обедненного кровоснабжения. Совокупно ишемические явления приводили к деструктуризации стромы и мышечного аппарата радужки, что могло проявляться в изменении ее функционального состояния. При проведении флуоресцеиновой иридоангиографии (ФИАГ) пациентам с катарактой на фоне различных стадий псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) обнаружены также различные сосудистые нарушения радужки.
Ключевые слова: псевдоэксфолиативный синдром, радужка, световая микроскопия, флуо-ресцеиновая иридоангиография.
Актуальность
Клинические проявления псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС), представляющего собой системный дистрофический процесс, превалируют на структурах переднего отдела глаза, ведущими проявлениями которого являются продукция и накопление аномального экстрацеллю-лярного псевдоэксфолиативного материала (ПЭМ) на структурах переднего сегмента глаза (капсула хрусталика, его связочный аппарат, радужка, цилиарное тело) [1], [6], [8]. При изучении ПЭС на первый план выходит диагностика и лечение катаракты и глаукомы, при этом радужке и ее состоянию уделяется наименьшее внимание [2]. Встречаются единичные клинические работы, в которых приводятся данные о сосудистых нарушениях в радужке, как проявлении васкулопатии при ПЭС [3], [4], [5], [7]. В ранних наших исследованиях доказано, что донорские глаза могут служить моделью для изучения морфологических изменений структур глаза при ПЭС [1].
Цель
Изучить морфологические изменения радужки при псевдоэксфолиативном синдроме.
предложенных в диссертации Керимовой Р.С. (2011). В основную группу вошли 9 глаз, на которых при проведении УБМ и при дальнейшем макромикроскопическом препарировании были выявлены отложения ПЭМ на задней поверхности радужной оболочки, на отростках ци-лиарного тела, в периэкваториальной зоне хрусталика и его связочном аппарате. Остальные 7 глаз, на структурах которых не были обнаружены вышеперечисленные признаки, составили группу сравнения. Основным методом исследования служила световая микроскопия.
Далее проводили сопоставление обнаруженных изменений радужки и сосудов глаза с результатами клинических исследований кровообращения радужки при помощи флуоресцеиновой иридоангиографии (ФИАГ) 40 глаз 20 пациентов в возрасте от 66 до 88 лет, страдающих катарактой на фоне различных стадий ПЭС, с внутривенным введением 5 мл 10% раствора флуоресцеина натрия. I группа (20 глаз) - с выраженным ПЭС (2-3 стадия ПЭС по классификации Ерошевской Е.Б.) и II группа (20 глаз) -с начальными изменениями (0-1 стадия ПЭС по классификации Ерошевской Е.Б.) [3].
Материалы и методы
Данное исследование комплексное. Макро-микроскопическое исследование было осуществлено на 16-ти донорских глазах, не прошедших отбор к трансплантации, возраст от 59 до 101 года, причиной смерти которых явилась сердечно-сосудистая патология. Разделение материала на две группы было основано на критериях диагностики ПЭС в донорских глазах,
Результаты
Для донорских глаз с признаками ПЭС были характерны признаки артериальной ишемии радужки в целом по сравнению с группой сравнения. Крупные сосуды были более сохранны, особенно, в цилиарной зоне в сравнении с глазами возрастной нормы. Разрушение стенок артерий среднего и мелкого диаметра приводило к спадению просветов, запустеванию и
XXV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
атрофии дистальных фрагментов сосудов при приближении к зрачковой зоне и появлению участков ишемии, что не наблюдали в группе сравнения. Для ишемических участков было характерно наличие сосудов-теней. Морфологически они представляли собой сохраненный каркас сосуда с запустевшим просветом, состоящий их фиброзноизменной наружной стенки артерии и полным разрушением эндотелия и его базальной мембраны. Их количество было значительно больше по сравнению таковыми в глазах возрастной нормы, где они встречались единично. Описанные выше изменения ангиоархитектоники приводили к появлению различий в общем строении радужки. В глазах с обилием ПЭМ по задней поверхности зрачкового края была обнаружена его очаговая деструкция. Строма радужки глаз с ПЭС теряла свою структурность, наблюдали разрушение коллагенового каркаса и снижение количества клеточных элементов. Разрушение меланоци-тов радужки приводило к появлению свободного мелкодисперстного пигмента. Общие ишемические изменения фрагментарно влияли на структуру дилятатора и сфинктера зрачка, что проявлялось наличием участков разрыхления мышечных волокон с частичной фиб-ротизацией.
На всех глазах пациентов по данным ФИАГ с выраженными клиническими признаками ПЭС (группа I) выявлены нарушения архитектоники сосудов радужки (потеря извитости), уменьшение количества радиальных артерий, секторальные зоны гипоперфузии (зоны ишемии), экстравазация контрастного вещества через стенки радиальных сосудов в строму радужки (гиперперфузия - признак повышенной проницае-
мости сосудов - цилиарная иридопатия), выход флуоресцеина из задней камеры глаза в переднюю («феномен зрачкового тока»).
На глазах исследуемых пациентов с ранними клиническими признаками ПЭС (группа II) в исследовании с помощью ФИАГ характерным было наличие очаговых изменений архитектоники сосудов радужки и зон гипопер-фузии, которые были обнаружены в 35 % случаев. В отличие от 1-й группы, в 40 % случаев было выявлено неполное прокрашивание зрачкового края, в то время как полное прокрашивание зрачкового края (симптом «затмения солнца») -лишь в 60 % случаев. Также наблюдалось просачивание контрастного вещества через стенки сосудов цилиарного тела, выход флуоресцеина из задней камеры глаза в переднюю. Обнаруженные признаки сосудистых нарушений во II группе были менее выражены, чем в группе I.
Выводы
В глазах с признаками ПЭС наблюдали разрушение внутренних структур (эндотелия и базальной мембраны) артерий среднего и мелкого диаметра с появлением сосудов-теней и участков обедненного кровоснабжения. Совокупно ишемические явления приводили к дест-руктуризации стромы и мышечного аппарата радужки, что могло проявляться в изменении ее функционального состояния.
Для различных стадий псевдоэксфолиатив-ного синдрома характерными являются изменения архитектоники сосудов радужной оболочки в виде локального нарушения извитости сосудов, уменьшения количества радиальных артерий, появления зон гипо- и гиперперфузии, прокрашивания зрачкового края.
30.09.2014
Список литературы:
1. Клинико-морфологические доказательства двустороннего течения псевдоэксфолиативного синдрома в глазу / В.В. Агафонова [и др.] // Практич. мед. - 2012. - (4). - С. 237-240.
2. Ерошевская, Е.Б. Интраокулярная коррекция афакии у больных первичной открытоугольной глаукомой: автореф. дис. ... докт. мед. наук / Е.Б. Ерошевская. - Самара, 1997.
3. Кишкина, В.Я. Флюоресцентная ангиография глаза и ее роль в офтальмохирургии: автореф. дис. ... докт. мед. наук / В.Я. Кишкина. - М., 1989.
4. Friedburg, D. Fluoreszenz-angiographic der iris bei diabetikern / D. Friedburg, H. Wigger, K. Schultheib // Klin. Monatsbl. Augenheilk. - 1973. - 162. - P. 218-223.
5. Early changes in iris blood vessels in exfoliation syndrome / A.K. Khalil [et al.] // Curr. Eye. Res. - 1998. - 7. - P. 1124-1134.
6. Naumann, G.O. Pseudoexfoliation syndrome for the comprehensive ophthalmologist: intraocular and systemic manifestations / G.O. Naumann, U. Schlotzer-Schrehardt, M. Kuchle // Ophthalmology. - 1998. - 105.6. - P. 951- 968.
7. Ringvold, A. Iris neovascularization in eyes with pseudoexfoliation syndrome / A. Ringvold, M. Davanger // Br. J.Ophthalmol. -1981. - 65. - P. 138-141.
8. Pseudoexfoliation syndrome: ocular manifestation of a systemic disorder? / U. Schlotzer-Schrehardt [et al.] // Arch. Ophthalmol. -1992. - 110. - P. 1752-1756.
«Новые технологии микрохирургии глаза»
Сведения об авторах:
Шацких Анна Викторовна, ученый секретарь, заведующий лабораторией патологической анатомии и гистологии глаза Центра фундаментальных и прикладных медико-биологических проблем МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России,
кандидат медицинских наук
Агафонова В.В.,
доктор медицинских наук
Франковска-Герлак М.З., научный сотрудник отдела хирургии хрусталика и интраокулярной коррекции отдела хирургии хрусталика и интраокулярной коррекции, кандидат медицинских наук
Халудорова Н.Б., аспирант
Соломин В.А., врач-офтальмолог центра лазерной хирургии
