CC BY
41
УДК 611.35/42:576.31.575.16:616-053.1
Г.К. Сагимова1, А.Б. Аубакиров1, Я.Я. Мауль1, Б.Б. Барышев1, Г.М. Есболатова2, Ж.К. Абдиева3, Г.М. Наурызбаева3, В.А. Хохлова4
Медицинский университет Астана, г. Астана; 2Государственный медицинский университет города Семей; Республиканский диагностический центр, Астана; 4Патологоанатомическое бюро г. Астана.
МОРФОЛОГИЯ ЛИМФОИДНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПРЯМОЙ КИШКИ В СРЕДНЕМ ПЛОДНОМ ПЕРИОДЕ
Аннотация
Знание особенностей развития лимфоидной ткани прямой кишки имеет значение для понимания патогенеза заболеваний органа.
Цель исследования: изучить развитие лимфоидных образований прямой кишки человека в среднем плодном периоде.
Материалы и методы: 29 препаратов прямой кишки плодов 21-28 недель развития изучались макроскопически по методу Хеллман и микроскопически на срезах окрашенных гематоксилин-эозином.
Результаты исследования. В среднем плодном периоде в слизистой оболочке прямой кишки лимфоидная ткань представлена лимфоидными образованиями разной степени зрелости. Топография лимфоидных образований имеет особенности в зависимости от отдела прямой кишки.
Ключевые слова: лимфоидные образования, прямая кишка, плодный период, лимфоидные узелки, пренаталь-ный онтогенез.
Актуальность. В развитии органов пищеварения, сложно взаимодействуя друг с другом, принимают участие все три зародышевых листка. Процессы, происходящие в каудальном отделе развивающейся пищеварительной трубки, там, где соприкасаются друг с другом производные эктодермы и энтодермы, весьма сложны. Передняя и задняя кишка на первых порах оканчиваются слепо: пищеварительный канал перекрыт глоточной и анальной мембранами, каждая из которых образована прилегающими друг к другу эктодермой и энтодермой, не разделенными, как в других местах, прослойками мезенхимы. Последнее обстоятельство приводит к расплавлению мембран: на 3-й неделе внутриутробного развития глоточной, а затем на 3 месяце - анальной [1]. Именно в областях контакта эктодермы и энтодермы процессы гистогенеза отличаются чрезвычайной сложностью. Научной теории, позволяющей объяснить особенности морфогенеза задней кишки, не существует. Морфология лимфоидной ткани прямой кишки в прена-тальном и постнатальном онтогенезе сравнительно мало изучена [2-4].
Цель исследования. Изучить топографию и морфологию лимфоидных образований прямой кишки человека в среднем плодном периоде для выявления закономерностей развития и топографии лимфоидных образований в пренатальном онтогенезе.
Материалы и методы исследования
Объектом исследования являлись 29 препаратов прямой кишки плодов человека 21-28 недель развития, полученных в результате прерывания беременности по медицинским показаниям в медицинских учреждениях. Исследование одобрено этическим комитетом (протокол №2 от 24.10.2012). Изготавливали макропрепараты слизистой оболочки прямой кишки с окраской гематоксилином Гарриса по методу Хеллман [2], под малым увеличением с использованием микроскопа МБС-9 и негатоскопа в проходящем свете производили подсчет количества лимфоидных узелков на 0,25см2 и измеряли их размеры в надампулярном, ампулярном и
анальном отделах прямой кишки с помощью микроскопической приставки М-70А; микроскопию проводили на гистологических срезах толщиной 5 мкм окрашенных гематоксилин-эозином с использованием микроскопа Olympus SX22LED. Полученные данные обрабатывали методами вариационной статистики: рассчитывались средние арифметические M, ошибка средней арифметической m, 95% доверительные интервалы (95% ДИ), достоверность различий средних по критерию Стьюден-та (t) и достоверность различий (р) вычислены с помощью программы Биостатистика для Windows Результаты и обсуждение На препаратах слизистой оболочки прямой кишки приготовленных по методу Хеллман с окраской гематоксилином Гарриса, лимфоидные образования окрашиваются в темный цвет, выделяясь на более светлом фоне слизистой оболочки. Среднее количество лимфоидных образований на 0,25см2 в надампулярном отделе прямой кишки составляет 12,6±1,07 (10,5-14,8), в ампулярном отделе - 11,3±0,98 (9,1-14,2), в анальном канале - 8,4±0,82 (7,1-10,7). Лимфоидные образования в среднем фетальном периоде представлены малыми узелками, средний размер лимфоидных узелков составляет 128,6±18,1 мкм (101,2-193,4), что вероятно свидетельствует о продолжающемся процессе формирования иммунной системы кишечника. В надампуляр-ном и ампулярном отделах прямой кишки лимфоидные узелки располагаются равномерно, их плотность распределения в 1,4 - 1,5 раза превышает соответствующий показатель в анальном канале (р<0,05). Уменьшение плотности расположения лимфоидных узелков в каудальном направлении свидетельствует о наличии проксимально-дистального градиента распределения лимфоидных образований у плодов, что отмечено также и в постнатальном онтогенезе [3]. В верхней части анального канала, покрытого слизистой оболочкой лимфоидные узелки располагались вертикально вдоль продольных складок, на внутренней их поверхности в виде цепочек. В нижней части слизистой оболочки
Наука и здравоохранение, №6, 2014
Экспериментальная медицина
наблюдалась цепочка немногочисленных поперечно расположенных лимфоидных узелков.
Развитие лимфоидного аппарата прямой кишки характеризуется большими индивидуальными вариациями, зависящими от степени антигенной стимуляции. Микроскопически в собственной пластинке слизистой оболочки прямой кишки выявляются лимфоидные образования на разных стадиях развития: в виде лимфоид-ной инфильтрации, формирующихся предузелков и лимфоидных узелков. Неинкапсулированные лимфоид-ные узелки в рыхлой соединительной ткани прямой кишки беспорядочно рассеяны и находятся под эпителием. В анальном канале, в области границы ректального и анального эпителия, кишечные крипты не обнаруживаются. В этой области прямой кишки на препаратах видны три различные генерации клеток, что отражает динамику гистогенеза эпителия задней кишки и его отличие от эктодермального покровного эпителия. Многослойный плоский эпителий анального отдела не оро-говевает и по длине занимает небольшой участок: у своей наружной границы он плавно переходит в многослойный плоский ороговевающий эпидермис кожи, а сверху граничит с однослойным цилиндрическим эпителием, который выстилает остальную часть кишки. В области границы между цилиндрическим эпителием имеются анальные железы. Эти железы образованы многорядным цилиндрическим эпителием и относятся к разветвленным трубчатым железам, они не обладают активной функцией. В анальном канале слизистая оболочка образует ряд продольных складок, известных под названием ректальных колонок, или колонок Морганьи. Собственная пластинка слизистой продолжается до участка расположения продольных складок, а в них она распадается на отдельные пучки и в конце концов исчезает. Таким образом, в отличие от других участков желудочно-кишечного тракта, здесь отсутствуют выраженные разграничения между собственной пластинкой слизистой оболочки и подслизистой основой. Слившиеся друг с другом собственная пластинка и подслизистая основа содержат многочисленные извитые вены. В переходной зоне анального канала, покрытого многослойным плоским неороговевающим эпителием, наблюдается диффузное скопление лимфоидных клеток вокруг венозных сосудов, что, по-видимому, свидетельствует о том, что лимфоциты мигрируют из просвета венул и являются источником формирования лимфоидных образований в слизистой оболочке органа.
Наблюдавшееся нами образование лимфоидных узелков прямой кишки в пренатальном онтогенезе соответствует мнению Carragher D. о том, что топография и количество одиночных лимфоидных узелков, в отличие от третичных лимфоидных органов, эволюционно предопределено [5]. Изучение морфологии лимфоидных образований прямой кишки в постнатальном онтогенезе [3,4] подтверждает мнение о том, что созревание и ор-
ганизация одиночных лимфоидных узелков происходит под воздействием микрофлоры и может быть усилено инфекционными процессами с участием патогенной микрофлоры [6,7].
Заключение. В среднем плодном периоде, при макроскопическом исследовании препаратов слизистой оболочки прямой кишки изготовленных по методу Хеллман, плотность распределения лимфоидных образований прямой кишки преобладает в проксимальных отделах, топография лимфоидных образований анального канала имеет особенности, связанные с архитектоникой слизистой оболочки: лимфоидные образования располагаются вертикально вдоль продольных складок. При микроскопии препаратов окрашенных гематоксилин-эозином, в собственной пластинке слизистой оболочки прямой кишки лимфоидная ткань представлена лимфоидными образованиями разной степени зрелости: в виде диффузной лимфоидной ткани, формирующихся предузелков и одиночных лимфоидных узелков, что по-видимому свидетельствует о продолжающемся процессе формирования структур иммунной системы.
Литература:
1. Милованов А.П., Савельев С.В. Внутриутробное развитие человека / под ред. А.П. Милованова, С.В. Савельева. - М.: МДВ, 2006. - 384с.
2. Хамидулин Б.С. Анатомо-топографические особенности лимфоидных образований кишки в прена-тальном онтогенезе: Дис. канд. мед. наук: 14.00.02 / Мед. ун-т Астана. Алматы, 2009. - 110с.
3. Хушкадамов З.К. Структурная характеристика лимфоидного аппарата ректо-сигмоидального отдела кишечника человека в постнатальном онтогенезе: Дис. канд. мед. наук: 14.00.02 / Тадж. гос. мед. ун-т. им. Абу-али ибни Сино. Душанбе, 2004. - 160с.
4. Шестаков А.М. Структурные характеристики желез и лимфоидных образований в стенках прямой кишки у человека в постнатальном онтогенезе: Дис. докт. мед. наук: 14.00.02 / Моск. мед. акад. им. Сеченова. Москва, 2007. - 280с.
5. Carragher D.M., Rangel-Moreno J., Randall T.D. Ectopic lymphoid tissues and local immunity // Semin Immunol. - 2008. - Vol. 20(1). - Р. 26-42.
6. Lorenz R.G., Chaplin D.D., McDonald K.G., McDonough J.S., Newberry R.D. Isolated lymphoid follicle formation is inducible and dependent upon lymphotoxin-sufficient B lymphocytes, lymphotoxin beta receptor, and TNF receptor I function // J. Immunol. - 2003. - Vol. 170(11). - Р. 5475-5482.
7. Halle S., Bumann D., Herbrand H., Willer Y., Dah-ne S., Forster R., Pabst O. Solitary intestinal lymphoid tissue provides a productive port of entry for Salmonella enterica serovar Typhimurium // Infect Immun. - 2007. - Vol. 75(4). -P. 1577-1585.
ТYйiн
Т1К1ШЕКЩ ЛИМФОИДТ1ТYЗШIСТЕРIНЩ ОРТА ¥РЫфЬЩ КЕЗЕЦДЕП МОРФОЛОПИЯСЫ Г.К. Сагимова1, 9.Б. Эубэюров1, Я.Я. Мауль1, Б.Б. Барышев1, П.М. Есболатова2, Ж.К. Абдиева3, П.М. Наурызбаева3, В.А. Хохлова4 1 Астана медицина университетi; 2Семей цаласыныщ Мемлекетт'т медицина университет'!; 3Республикалыц диагностикалыц орталыц, Астана; 4Патологоанатомиялы% бюро, Астана Тк 1шект1ц лимфоидт! тшшщ цурьлыс ерекшелктерн зерттеу оныц ауруларыныц патогенезн тYсiну Yшiн мацызды.
Зертеу мацсаты: орта урык,тык, кезецдег адамныц тк шек лимфоидтi тYзiлiстерiнiц дамуын зерттеу.
Материалдары мен adicmepi: пренаталды дамудыц 21-28 апталык урыктардыц 29 тк iшек препараттары макроскопиялык Хеллман эдс бойынша тексерлген жэне гематоксилин-эозинмен боялган гистологиялык кесШлерде микроскопиялык зерттелген.
Зерттеу нэтижелер'к орта урыктык кезецде тк 1шект'1ц сiлемейлi кабыгында лимфоидт'1 тн тYрлi даму сатысындат лимфоидт'1 тYзiлiстерден турады. Лимфоидтi тYйiншiктер топографиясы тк шект'1ц бвлiмдерiне байланысты жеке ерекшелiктерiмен сипатталады.
TYuiHdi свздер: лимфоидт'1 тYзiлiстер, тк шек, урыктык кезец, лимфоидты тYйiншiктер, пренаталды онтогенез.
Summary
MORPHOLOGY OF LYMPHOID FORMATIONS OF RECTUM IN MIDDLE FETAL PERIOD G.K. Sagimova1, A.B. Aubakirov1, Ya.Ya. Maul1, B.B. Baryshev1, G.M. Yesbolatova2, Zh.K. Abdieva3, G.M. Nauryzbaeva3, V.A. Khokhlova4 Medical University Astana, Kazakhstan; 2Semey State Medical University, Kazakhstan;
3Republican Diagnostic Center, Astana city, Kazakhstan; 4Patologicoanatomical bureau, Astana city, Kazakhstan
Knowledge of the development peculiarities of the lymphoid tissue of the rectum is important for understanding the pathogenesis of diseases of the organ.
Objectives: To study the development of lymphoid formations of the rectum in the middle fetal period.
Materials and methods. 29 preparations of the rectum of human fetuses, obtained in the result of medical abortions, in term of 21-28 weeks were studied macroscopically by the Hellman's method and microscopically on histological sections stained by hematoxylin-eozin.
Research results. In the middle fetal period in the lamina propria of the rectum lymphoid tissue is represented by lymphoid formations of different maturity. Topography of lymphoid formations has features depending on the part of the rectum.
Keywords: lymphoid formations, rectum, fetal period, lymphoid nodules, prenatal ontogenesis.
