CC BY
32СТОМАТОЛОГИЯ
Ш1ННШ
ВРАЧ
УДК 616.314.18:616.379-008.64
МОРФОЛОГИЧЕСКИМ АНАЛИЗ ПУЛЬПЫ ЗУБА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2-ГО ТИПА
А. А. Митрофанов, А. К. Иорданишвили, А. С. Перемышленко, В. В. Чернегов
Аннотация. Проведена морфологическая оценка пульпы зубов взрослых пациентов — здоровых и страдающих сахарным диабетом 2-го типа легкой степени тяжести. Было исследовано состояние пульпы, полученной у 70 пациентов (17 мужчин и 53 женщины) в возрасте от 35 до 55 лет, 73 зубов. Из них у 27 человек, не имеющих сопутствующих заболеваний, а также у 11 человек, страдающих сахарным диабетом, была взята интактная пульпа. Что касается пульпы на разных этапах воспаления, то ее получили методом экстирпации у 18 соматически здоровых и у 14 страдающих сахарным диабетом 2-го типа пациентов соответственно.
После проведенного исследования становится очевидным, что пульпа зубов на фоне имеющегося сахарного диабета с ее
различными патологическими изменениями представляет серьезную проблему для выбора метода терапии пульпитов. Следовательно, можно сделать вывод, что своевременно проведенное эндодонтическое лечение на ранних сроках развития пульпита у лиц с сахарным диабетом 2-го типа позволит избежать дальнейших осложнений в виде развития периапи-кальных очагов воспаления, а применение биологического метода у данной категории пациентов не находит своего подтверждения или как минимум оказывается сомнительным, учитывая полученные морфологические результаты.
Ключевые слова: пульпит, сахарный диабет 2-го типа, морфологический анализ, воспаление пульпы.
MORPHOLOGICAL ANALYSIS OF TOOTH PULP IN TYPE 2 DIABETES MELLITUS
A. A. Mitrofanov, A. K. Iordanishvili, A. S. Peremyshlenko, V. V. Chernegov
Annotation. Morphological evaluation of dental pulp of healthy adults, as well as adult patients suffering from type two diabetes mellitus of mild severity, was carried out. The condition of the pulp of 73 teeth obtained in 70 patients (17 men and 53 women) aged 35 to 55 years was studied. Of these 27 people without concomitant diseases, as well as 11 people with diabetes mellitus, had intact pulp taken. As for the pulp at different stages of its inflammation it was obtained by extirpation in 18 somatically healthy people and in 14 patients suffering from type 2 diabetes, respectively.
After the study it becomes obvious that dental pulp, with its various pathological changes against the background of existing diabetes mellitus poses a serious problem for choosing a method of pulpitis therapy. Consequently, it can be concluded that timely endodontic treatment in the early stages of the development of pulpitis in people with type 2 diabetes mellitus will avoid further complications in the form of the development of periapical foci of inflammation, and the use of the biological method in this category of patients is not confirmed or, at least, is questionable, given the morphological results obtained.
Keywords: pulpitis, type 2 diabetes mellitus, morphological analysis, inflammation of the pulp.
Общая численность лиц, страдающих сахарным диабетом, в России составляет 4 584 575 человек (3,12% населения), из них основную часть составляют больные сахарным диабетом 2-го типа — 4,24 млн [1]. С 2000 г. численность пациентов с сахарным диабетом в РФ выросла в 2,2 раза [2]. По утверждению Всемирной организации здравоохранения, количество людей, страдающих сахарным диабетом, к 2030 г. увеличится вдвое [3]. В большинстве случаев (80-97%) у больных развивается сахарный диабет 2-го типа. Стоит обратить внимание на тот факт, что за одним пациентом с диагностированным заболеванием стоит один с невы-явленной болезнью [4]. Существуют данные о том, что каждый 23-29-й пациент стоматологической клиники болеет сахарным диабетом. Тем не менее проведенный опрос 50 стоматологов выявил, что только 24% врачей собирали тщательный анамнез о наличии сопутствующих эндокрин-
ных заболеваний у пациентов. Среди же пациентов лишь 16% планово посещали врача-стоматолога, остальные — только при острой необходимости [5]. Учитывая свыше 200 млн ежегодных обращений к стоматологу, среди которых визиты по поводу различных форм пульпитов в среднем составляют 23% [6], становится очевидным объем пациентов, страдающих сахарным диабетом и посещающих врача-стоматолога на повседневном приеме. Именно поэтому на первый план выступает актуальность изучения особенностей клинических проявлений и морфофункционального состояния пульпы при ее воспалении у лиц с данной сопутствующей патологией. Принимая во внимание наличие хронических заболеваний и четко представляя течение патологических процессов в пульпе при различных ее состояниях, у врача появится возможность индивидуального подхода к лечению различных форм пульпитов, выбора максимально эффективного
способа терапии и скорейшего купирования клинических проявлений.
Цель исследования — изучить морфологические изменения пульпы интактных (здоровых) зубов, а также при пульпите у лиц, страдающих сахарным диабетом 2-го типа, с учетом продолжительности воспаления пульпы зуба.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведена морфологическая оценка пульпы зубов здоровых, а также страдающих сахарным диабетом 2-го типа легкой степени тяжести взрослых пациентов. Было исследовано состояние пульпы 73 зубов: образцы получены у 70 пациентов (17 мужчин и 53 женщины) в возрасте от 35 до 55 лет, прибывших на прием в стоматологическое отделение Лечебно-реабилитационного цента Федеральной службы войск национальной гвардии РФ. Выбор возраста пациентов и сопутствующего
иаиыш
ЖРАЧ
СТОМАТОЛОГИЯ
заболевания в виде сахарного диабета 2-го типа легкой степени тяжести был обусловлен ограничениями обслуживаемого контингента в лечебном учреждении.
Сбор материала, изучение амбулаторных карт стоматологических больных и морфологические исследования проводились в период с 2019 по 2021 г. включительно. В ходе работы были отобраны случаи интакт-ных многокорневых зубов пациентов, направленных для эндодонтическое лечения с целью дальнейшего протезирования, а также зубов пациентов как соматически здоровых, так и имеющих сопутствующую патологию в виде сахарного диабета 2-го типа, направленных на лечение различных форм пульпита (табл. 1).
В I контрольную группу вошли пациенты (27 человек — 15 мужчин и 12 женщин), не имеющие в анамнезе сопутствующей патологии и направленные на депульпирование интактных зубов, имеющих наклон, поворот вокруг оси, расположенных вне зубной дуги, для их дальнейшей ортопедической подготовки под металлокерамические коронки. Во II основную группу вошли пациенты (11 человек — 8 мужчин и 3 женщины), страдающие сахарным диабетом 2-го типа и направленные для эндодонтического лечения интакт-ных зубов с целью их дальнейшего протезирования. В III контрольную группу вошли соматически здоровые пациенты (18 человек — 8 мужчин и 10 женщин), явившиеся на прием в различные сроки после возникновения первых симптомов пульпита. К IV основной группе были отнесены пациенты (14 человек — 11 мужчин и 3 женщины), имеющие сахарный диабет 2-го типа и прибывшие на прием к стоматологу по поводу различных форм пульпита.
В ходе анализа результатов было проведено сравнение морфологических особенностей пульпы зубов пациентов, входящих в указанные 4 группы исследования с учетом состояния твердых тканей зуба, наличия соматической патологии, симптомов пульпита и сроков его возникновения. Клинический этап обследования пациентов проводился в объеме сбора анамнеза и визуального осмотра полости рта. Степень подвижности зубов определялась по методике А. И. Евдокимова с целью исключения погрешностей, связанных с наличием сопутствующих поражений исследуемых зубов. Экстирпацию пульпы проводили под проводниковой анестезией с помощью пульпэкстракторов и исследовали ее гистологически. Полученную пульпу погружали в 10%-й раствор забуференного нейтрального формалина. Обезвоживали материал посредством спиртового ряда с возрастающей концентрацией и заливали в парафин. С помощью ротационного микротома Аоои-Си1® SRM™ 200 с принадлежностями Закига (Нидерланды) формировали срезы пульпы толщиной 3 мкм. Окраску гистологических препаратов проводили гематоксилином и эозином. Микрофотографирование, а также морфо-метрические измерения проводили в 10 полях зрения каждого препарата посредством микроскопа медицинского прямого ВХ для лабораторных исследований с принадлежностями (вариант исполнения BX43F). Использовали увеличение 220 и 880. Исследования проводились на базе патологоанатомического отделения СПб ГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки». Выполненное исследование проверяли на соответствие этическим требованиям Комитета по экспериментам на человеке Хельсинкской декларации, принятой
Таблица 1
Индексные показатели чувствительности зубов до и после лечения
Группа исследования Характеристика исследованного материала Количество зубов/пациентов
I контрольная Пульпа интактных зубов пациентов, не имеющих сопутствующих заболеваний 29/27
II основная Пульпа интактных зубов пациентов с сахарным диабетом 2-го типа 11/11
III контрольная Пульпа на разных стадиях (сроках) ее воспаления у пациентов, не имеющих сопутствующей патологии 19/18
IV основная Пульпа на разных стадиях (сроках) ее воспаления у пациентов, имеющих сахарный диабет 2-го типа 14/14
в 1975 г. и пересмотренной на 64-й Генеральной Ассамблее ВМА, Фортале-за, Бразилия, октябрь 2013 г. [7].
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В ходе клинического исследования был уточнен стоматологический статус пациентов. При морфологической оценке пульпы интактных зубов здоровых пациентов (I группа) не было выявлено явных морфологических изменений (рис. 1).
При исследовании пульпы, взятой в первые сутки после возникновения симптомов острого очагового пульпита у пациентов, не имеющих сопутствующей патологии (III группа), на первый план выходили воспалительная реакция в виде гиперемии, в частности расширение сосудов, а именно капилляров и венул, и отек пульпы. Хорошо были видны экстравазаты вокруг сосудов. Гистиоциты, лимфоидные клетки, гранулоциты на данном этапе были единичны в поле зрения (рис. 2).
Ко вторым суткам после развития острых симптомов пульпита у данной группы пациентов в пульпе было отмечено накопление нейтрофильных гранулоцитов, причем в части препаратов они фокусировались вокруг венул (рис. 3), а в ряде препаратов — в соединительной ткани между ее волокнами (рис. 4). Нейтрофильные гра-нулоциты и формировали очаговое скопление гнойного экссудата. К третьим суткам после возникновения острых симптомов пульпита у данных пациентов происходило распространение гнойного экссудата по всей пульпе. Дистрофические изменения и частичное разрушение тканевых структур сопровождали гнойное воспаление (рис. 5). На четвертые сутки после возникновения острых симптомов пульпита на первый план выходило разрушение одонтобластов, фибробластов, микрососудов, колла-геновых и нервных волокон (рис. 6).
В более поздние сроки пульпита — на пятые сутки и позже — пульпа частично подвергалась некрозу, оставшаяся ткань сохраняла жизнеспособность. Часть препаратов на данном этапе характеризовалась замещением пульпы грануляционной тканью, богатой капиллярами, которые окружены обилием клеточных элементов, таких как лимфоидные клетки и гистиоциты (рис. 7).
MULUUll_i
В грануляционной ткани обнаруживались единичные кальцинаты и ден-тикли (рис. 8).
В ряде препаратов микроморфо-логически визуализировались плотно расположенные пучки коллагеновых волокон, образующие фиброзную ткань, небольшое число сосудов и очагово лежащие периваскулярные клеточные инфильтраты из гистиоцитов, лимфоидных и плазматических клеток (рис. 9).
Данные морфологические признаки соответствовали различным формам хронического воспаления пульпы зуба, которые ранее были представлены в литературе как морфологические признаки хронического пульпита. Тем не менее морфологический анализ пульпы при пульпитах у лиц, страдающих сахарным диабетом 2-го типа, показал аналогичную картину, соответствующую вышеперечисленным патологическим процессам, но возникающую в более ранние сроки и протекающую быстрее на всех этапах воспаления, что, по нашему мнению, существенно влияет на выбор метода лечения пульпита при сахарном диабете и меняет тактику лечения пульпитов при наличии рассматриваемой сопутствующей патологии. В ходе гистологического исследования пульпы, взятой у пациентов, имеющих в анамнезе сахарный диабет 2-го типа, установлено, что имеющиеся нарушения свойственны как воспалению, так и дистрофии соединительной ткани. При исследовании пульпы интактных зубов у пациентов с сахарным диабетом (II группа) наиболее явными морфологическими изменениями были повышение количества коллагена и увеличение толщины сосудистых стенок за счет перехода ткани пульпы из рыхлой соединительной в волокнистую (рис. 10).
Изменение имело своеобразный характер, стенки сосудов были поражены, но просвет полностью не закрывался. Склероз и гиалиноз стенок сосудов, вызванные плазматическим повреждением базальной мембраны микроциркуляторного русла пульпы, обуславливали данные изменения. Имеющиеся нарушения не носили воспалительного характера. Как следствие, повышенная проницаемость, гипоксия и снижение устойчивости тканей пульпы к действию неблагоприятных факторов носят первичный характер. Это подтверждает и ранее проведенное исследование, указывающее на роль гиперглике-
мии в возникновении микроангиопа-тии [8]. Также в пульпе пациентов с сахарным диабетом (IV группа) был выявлен воспалительный инфильтрат уже в первые сутки возникновения острых симптомов (рис. 11).
Неблагоприятные морфологические изменения со стороны фибро-бластов, микрососудов, коллагеновых и нервных волокон присутствовали уже на вторые сутки после появления первых симптомов пульпита у пациентов данной категории (рис. 12).
При анализе пульпы, взятой на третьи сутки после возникновения острых симптомов у пациентов, имеющих сахарный диабет, были обнаружены патологические изменения, соответствующие некробиозу и некрозу пульпы зуба. Это и указывает на участие гипергликемии в снижении бактерицидной активности полиморфноядер-ных клеток нейтрофилов и, объясняет частые осложнения пульпитов в виде периапикальных изменений у пациентов данной категории. Нервные волокна на исследуемых участках пульпы, взятой у имеющих сахарный диабет пациентов, были многочисленны, сгруппированы в грубые пучки, расположенные почти параллельно кровеносным сосудам (рис. 13).
Также были выявлены многочисленные капилляры, расположенные среди коллагеновых волокон, особенно на периферии пульпы, в непосредственной близости от слоя одонто-бластов (рис. 14).
Ранее уже было доказано, что в пульпе при сахарном диабете наблюдаются высокие концентрации медиаторов воспаления и ферментов [9]. Становится понятно, что пульпа зубов на фоне имеющегося сахарного диабета с ее различными патологическими изменениями представляет серьезную проблему для выбора метода терапии пульпитов [10]. Для того чтобы оказывать квалифицированную помощь пациентам с сахарным диабетом стоматологи-клиницисты должны знать сопутствующую патологию и ориентироваться в характерных для нее гистологических изменениях. Существуют исследования, сосредоточенные только на результатах эндодон-тического лечения, часть из которых была проведена на людях, а часть — на лабораторных животных. Они подтверждают снижение скорости кровотока в пульпе при сахарном диабете, а также высокую распространенность кальцификаций в ней [11]. Кроме
того, исследования, проведенные на животных, подтверждают снижение репаративной функции пульпы и замедление процесса образования ден-тинного мостика [12, 13].
ВЫВОДЫ
При морфологической оценке пульпы интактных зубов, полученной у людей, страдающих сахарным диабетом, выявлены повышение количества коллагена и увеличение толщины сосудистых стенок (рис. 10) вследствие наличия гипергликемии, в отличие от здоровых пациентов, в пульпе которых не было выявлено явных морфологических изменений (рис. 1). При исследовании пульпы зубов пациентов, вошедших в IV группу, были выявлены процессы разрушения одонтобластов, фибробластов, микрососудов, колла-геновых, ретикулиновых и нервных волокон, а также патологические изменения, соответствующие некробиозу и некрозу пульпы зуба, уже на вторые-третьи сутки после возникновения острых симптомов пульпита (рис. 12-14), в отличие от пациентов III группы, в пульпе которых в данные сроки развития воспаления чаще присутствовало только накопление ней-трофильных гранулоцитов, которые формировали очаговое скопление гнойного экссудата (рис. 3-5). Очевидно, что полученные сведения являются морфологическим подтверждением клинических исследований последних лет, указывающих на увеличение распространенности периапикальных поражений и снижение успеха эндо-донтического лечения у людей, страдающих сахарным диабетом. Следовательно, можно сделать вывод, что своевременно проведенное эндодон-тическое лечение на ранних сроках развития пульпита у лиц с сахарным диабетом 2-го типа позволит избежать дальнейших осложнений в виде развития периапикальных очагов воспаления. Консервативный метод лечения эффективен на начальных этапах развития острого пульпита, при гиперемии пульпы, остром очаговом пульпите, случайном вскрытии пульпы, а также при хроническом фиброзном пульпите, не имеющем клинических и рентгенологических проявлений периодонтита у лиц без сахарного диабета, а применение биологического метода у лиц, страдающих сахарным диабетом 2-го типа, не находит своего подтверждения или, как минимум, оказывается сомнительным, учитывая полученные морфологические результаты.
■га г авва и:_■_i
t r * ' 4 " * *' , ' I1 , , f-■ jf • . r j
* , ' r : i ■ - ■ ' - - • '.! ',
/ . •■ •:
\ 'i- 1 j. ■ • i " - . ■
» *• 1 ' >/. '1 , / • j -
S"; t; ' < S J ■ \ ' 1 ' ) V • ' ' • •
t . 1 ' • . ■ ' 'V • •>.' . •
'•" ' v, -1'..: 1 ■ • "• •у/ V- • *. ' III V-l
Рис. 1. Пациент М., 35 лет, соматически здоров. Пульпа интактного зуба. Гематоксилин и эозин. Увеличение 100
Рис. 2. Пациентка Р., 39 лет, соматически здорова. Пульпит. Первые сутки после возникновения острых симптомов. [ематоксилин и эозин. Увеличение 100
Рис. 3. Пациентка М., 38 лет, соматически здорова. Пульпит Вторые сутки после возникновения острых симптомов. [ематоксилин и эозин. Увеличение 100
Рис. 4. Пациент В., 40 лет, соматически здоров. Пульпит Вторые сутки после возникновения острых симптомов. [ематоксилин и эозин. Увеличение 100
Рис. 5. Пациентка З., 37 лет, соматически здорова. Пульпит Третьи сутки после возникновения острых симптомов. [ематоксилин и эозин. Увеличение 100
Рис. 6. Пациент А., 44 года, соматически здоров. Пульпит Четвертые сутки после возникновения острых симптомов. [ематоксилин и эозин. Увеличение 100
СТОМАТОЛОГИЯ
Ш1НН11
ан»лч
Рис. 7. Пациентка Д., 42 года, соматически здорова. Пульпит Пятые сутки после возникновения острых симптомов. [ематоксилин и эозин. Увеличение 100
k fj Ж ' J V
• Ф / /ii, ' ' „ " '
' ' * - 9 Ufflk ■ rt > . ^ /> ■ j ■_
,A , ' (V ч ' ' " " V J J ' ' ' ■ ' У
'¡Ц! .'
г J f fjj ' ' ' г, yliiji, // ' 1 * fjfflk /■.j • 3?-''"
WJtl // , 1 ¡Iff - ' ' f J '//, / JrA ¿С/В7. !Г ffi | . ■' •'
Рис. 9. Пациентка И., 36 лет, соматически здорова. Пульпит Пятые сутки после возникновения острых симптомов. [ематоксилин и эозин. Увеличение 100
Рис. 8. Пациент Н., 45 лет, соматически здоров. Острый пульпит. Пятые сутки после возникновения острых симптомов. [ематоксилин и эозин. Увеличение 100
Рис. 10. Пациентка Е., 51 год. Сахарный диабет 2-го типа. Пульпа интактного зуба. [ематоксилин и эозин. Увеличение 100
Рис. 11. Пациентка Д., 49 лет Сахарный диабет 2-го типа. Пульпит Первые сутки после возникновения острых симптомов. [ематоксилин и эозин. Увеличение 100
Рис. 12. Пациент В., 43 года. Сахарный диабет 2-го типа. Пульпит. Вторые сутки после возникновения острых симптомов. [ематоксилин и эозин. Увеличение 100
Рис. 13. Пациентка К., 55 лет. Сахарный диабет 2-го типа. Пульпит. Третьи сутки после возникновения острых симптомов. [ематоксилин и эозин. Увеличение 100
Рис. 14. Пациент Ю., 49 лет. Сахарный диабет 2-го типа. Пульпит. Третьи сутки после возникновения острых симптомов. [ематоксилин и эозин. Увеличение 100
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Вербовой А. Ф., Долгих Ю. А., Вербовая Н. И. Возможно ли остановить эпидемию сахарного диабета? / DOI 10.18565/pharmateca. 2020.4.70-80 // Фарматека. 2020. № 4. С. 70-80.
2. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: что изменилось за последнее десятилетие? / М. В. Шестакова, О. К. Викулова, А. В. Железнякова, М. А. Исаков, И. И. Дедов. DOI 10.26442/00403660.2019.10.000364 // Терапевтический архив. 2019. Т. 91, № 10. С. 4-13.
3. Танирбергенова А. А., Тулебаев К. А., Аканов Ж. А. Современные тенденции заболеваемости населения сахарным диабетом в мире [Электронный ресурс] // Вестник КазНМУ. 2018. № 3. С. 152-155. Режим доступа: https://gh-ecology.kz/materiars/Stat/Vestnik%1204. pdf (дата обращения: 21.03.2022).
4. Современные аспекты лечения и профилактика сахарного диабета 2-го типа у пациентов с метаболическим синдромом / О. М. Урясьев, З. А. Моргунова, Д. Ю. Горбунова, О. Н. Щербакова, А. А. Пыко. DOI 10.17750/KMJ2017-770 // Казанский медицинский журнал. 2017. Т. 98, № 5. С. 770-774.
5. Наумова В. Н., Маслак Е. Е. Сахарный диабет и стоматологическое здоровье: проблемы диагностики и лечения пациентов стоматологических клиник // Практическая медицина. 2013. № 4 (72). С. 10-14.
6. Вишняков Н. И., Данилов Е. О., Прозорова Н. В. Изучение заболеваемости кариесом зубов по данным обращаемости населения за стоматологической помощью // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2007. № 4. С. 133-142.
7. Хельсинкская декларация Всемирной медицинской ассоциации об этических принципах медицинских исследований с участием человека в качестве субъекта/ [Электронный ресурс] // Российский психиатрический журнал. 2019. №5. С. 87-91. Режим доступа: http:// rpj.serbsky.ru/index.php/rpj/article/view/709 (дата обращения: 21.03.2022).
8. Лобко С. С., Реут К. Д. Влияние сахарного диабета на исход эндодонтического лечения [Электронный ресурс] // Актуальные вопросы медицинской профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний: сб. ст. междунар. науч.-практ. конф. (17 мая 2019 г., Минск, Беларусь) / ред. Т. Н. Минак, Л. Г. Борисенко, Л. Н. Полянский. Минск: БелГМУ, 2019. С. 86-90. Режим доступа: http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/23966/86_90.pdf?sequence=1&isAllowed=y (дата обращения: 21.03.2022).
9. Ilic J. Diabetes mellitus and reparative response of dental pulp / DOI 10.1515/sdj-2016-0009 // Serb. Dent. J. 2016. Vol. 63, no. 2. P. 85-88.
10. Diabetes mellitus and inflammatory pulpal and periapical disease: a review / S. M. Lima, D. C. Grisi, E. M. Kogawa, O. L. Franco, V. C. Peix-oto, J. F. Gongalves-Júnior, M. P. Arruda, T. M. Rezende. DOI 10.1111/iej.12072 // Int. Endod. J. 2013. Vol. 46, no. 8. P. 700-709.
11. Histological and immunohistochemical study on the dental pulp of patients with diabetes mellitus / A. I. Moraru, L. M. Gheorghit, I. T. Dasc -lu, M. Bätäiosu, H. O. Manolea, D. A. Forna, A. M. Räc , C. A. Ratiu, O. A. Diaconu // Rom. J. Morphol. Embryol. 2017. Vol. 58, no. 2. P. 493-499.
12. The effect of hyperglycemia on pulpal healing in rats / S. E. Garber, S. Shabahang, A. P. Escher, M. Torabinejad. DOI 10.1016/j. joen.2008.09.010 // J. Endod. 2009. Vol. 35, no. 1. P. 60-62.
13. Рожко П. Д., Гаргин В. В. Эффективность лечебно-профилактических мероприятий при моделировании у крыс сахарного диабета и установки имплантатов / DOI 10.24412/2520-2480-2020-2880-38-42 // Colloquium-journal. 2020. № 28-2 (80). С. 33-36.
АВТОРСКАЯ СПРАВКА
Митрофанов Александр Андреевич — начальник зуботехнической лаборатории, старший врач, стоматолог-ортопед стоматологического отделения Лечебно-реабилитационного центра Главного центра обеспечения деятельности Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации; e-mail: [email protected]; ORCID ID: 0000-0003-4093-8223. Иорданишвили Андрей Константинович — доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации; e-mail: [email protected].
Перемышленко Алексей Сергеевич — кандидат медицинских наук, заведующий патологоанатомическим отделением СПб ГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки»; e-mail: [email protected].
Чернегов Валентин Васильевич — кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации; e-mail: [email protected].
