CC BY
17
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
УДК 616.33+616.342)-002.44-036-057:615.33.002.2
И.Б. Белоусова
канд. мед. наук, доцент, кафедра «Теоретические основы физического воспитания», ФГБОУ ВПО «Пензенский государственный
университет» В.К. Макаренко
канд. пед. наук, доцент, кафедра «Теоретические основы физического воспитания», ФГБОУ ВПО «Пензенский государственный
университет»
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОМ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ЗАНЯТЫХ В ВЫПУСКЕ АНТИБИОТИКОВ
Аннотация. ^атья посвящена анализу морфологических изменений и степени инфицированности Helicobacter pylori слизистой оболочки желудка у больных язвенной болезнью, занятых в выпуске антибиотиков. Собственные исследования выявили высокую активность хронического гастрита у больных язвенной болезнью, занятых в выпуске антибиотиков. Эти данные необходимо учитывать в клинической практике.
Ключевые слова: язвенная болезнь, производство антибиотиков, морфологические изменения, Helicobacter pylori.
I.B. Belousova, Penza State University
V.K. Makarenko, Penza State University
MORPHOLOGICAL CHANGES OF GASTRIC MUCOSA IN PATIENTS WITH ULCER DISEASE OCCUPIED
IN THE PRODUCTION OF ANTIBIOTICS
Abstract. The article is devoted to the analysis of the morphological changes and the degree of Helicobacter pylori infection of the gastric mucosa in patients with ulcer disease, occupied in the production of antibiotics. Own researches revealed high activity of chronic gastritis in patients with ulcer disease, occupied in the production of antibiotics. These data need to be considered in the clinical practice.
Keywords: ulcer disease, the production of antibiotics, morphological changes, Helicobacter pylori.
Актуальность
Актуальность проблемы связана с широкой распространенностью язвенной болезни среди рабочих промышленных предприятий. Многие научные исследования свидетельствуют о влиянии неблагоприятных факторов производственной среды и условий труда на развитие заболеваний органов пищеварения [1]. Клинические аспекты язвенной болезни у лиц, занятых в производстве антибиотиков, изучены недостаточно. Наиболее подробно вопросы течения заболеваний желудка у рабочих цеха по производству ампициллина были рассмотрены Л.И. Аруиным и соавторами [2, с 78]. Ими было показано, что у таких пациентов обсемененность слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori и частота хронического гастрита значительно выше, чем в репрезентативной контрольной группе. Однако проведенное исследование было выполнено только у больных хроническим гастритом и не включало пациентов с язвенной болезнью.
Цель: изучить морфологические изменения слизистой оболочки желудка, частоту и степень инфицированности Helicobacter pylori больных язвенной болезнью, занятых в производстве антибиотиков.
Материал и методы
У 35 больных язвенной болезнью, занятых в производстве антибиотиков (основная группа), и 45 пациентов контрольной группы с помощью морфологического, иммунологического и уреазного методов были изучены морфологические изменения слизистой оболочки желудка,
частота и степень инфицированности Helicobacter pylori [3]. Частота определения Helicobacter pylori морфологическим и иммунологическим методами существенно не различалась в сравниваемых группах (соответственно у 94,3% и 91,1% больных и у 91,4% и 85,7% больных). В противоположность этому частота определения Helicobacter pylori уреазным тестом была достоверно выше у лиц основной группы, чем в контрольной (соответственно у 88,9% и у 56,8% больных, р< 0,01).
Анализ морфологических изменений слизистой оболочки желудка проводился в соответствии с визуально-аналоговой шкалой, предложенной Л.И. Аруиным, согласно которой давалась полуколичественная оценка: степень обсеменения Helicobacter pylori, нейтрофильная и мононуклеарная инфильтрация, стадия атрофии и кишечной метаплазии. Выделяли 4 степени и стадии морфологических изменений: норма, слабая (+) - при наличии 20 микробных тел в поле зрения, средняя (++) - до 50 микробных тел в поле зрения, сильная (+++) - более 50 микробных тел в поле зрения [4].
В основной группе больных достоверно чаще по сравнению с контрольной группой выявлялась сильная (более 50 микробных тел в поле зрения) степень обсеменения Helicobacter pylori (соответственно у 33,3% и у 19,5% пациентов, х2 = 5,09, р<0,05). В то же время слабая (+) и средняя (++) степени обсеменения Hp встречалась почти с одинаковой частотой в обеих группах без достоверных различий между группами. Таким образом, у больных язвенной болезнью основной группы была обнаружена более высокая степень обсеменения слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori по сравнению с контрольной группой. Меньшая степень обсемененности слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori у больных контрольной группы могла обусловить появление у пациентов этой группы ложноотрицательных результатов уреаз-ного теста, отличающегося, как известно, меньшей чувствительностью по сравнению с иммунологическим и морфологическим методами.
При анализе данных, характеризующих активность гастритического процесса, между больными основной и контрольной групп были выявлены различия в степени инфильтрации слизистой оболочки желудка полиморфноядерными лейкоцитами. Так, если частота слабой степени инфильтрации оказалась в обеих группах больных одинаковой, то средняя степень инфильтрации полиморфноядерными лейкоцитами отмечалась у пациентов основной группы достоверно чаще (х = 6,38, р<0,025). Аналогичные различия прослеживались и в степени инфильтрации слизистой оболочки желудка мононуклеарными клетками. Средняя степень инфильтрации слизистой оболочки встречалась у 15 из 26 больных основной группы и лишь у 19 из 45 пациентов контрольной группы (х2 = 5,12, р<0,025).
Заметные различия между группами больных сохранялись и при оценке глубины морфологических изменений слизистой оболочки антрального отдела желудка. У больных основной группы почти в половине случаев (у 12 из 26 пациентов) выявлялась средняя степень атрофии слизистой оболочки. Средняя и сильная степени атрофии суммарно обнаруживались у 20 из 26 больных. У пациентов контрольной группы в биоптатах отмечалась более разнообразная картина: норма, слабая, средняя и сильная стадии атрофии, причем степень атрофических изменений в целом была меньшей, чем в основной группе. Полученные различия были статистически достоверными (х2 = 4,88, р<0,05). Что же касается таких признаков, как атрофия фун-дального отдела желудка и кишечная метаплазия, то различные стадии этих патологических изменений слизистой оболочки встречались в обеих группах больных с одинаковой частотой.
Выводы
Результаты исследования морфологических изменений слизистой оболочки желудка у больных язвенной болезнью, занятых в производстве антибиотиков, выявили более выраженную инфильтрацию полиморфноядерными лейкоцитами и мононуклеарными клетками, что свидетельствует о более высокой активности у них гастритического процесса. Кроме того, у этой
категории больных отмечалась большая выраженность атрофических изменений в антральном отделе желудка. Это оправдывает применение наиболее эффективных противоязвенных препаратов и схем эрадикационной терапии. Больные язвенной болезнью, занятые в выпуске антибиотиков, нуждаются в тщательном диспансерном наблюдении с проведением контрольных эндоскопических исследований, тестов на инфицированность Helicobacter pylori и назначением в необходимых случаях повторных курсов эрадикационной терапии или поддерживающего приема антисекреторных препаратов.
Список литературы:
1. Белоусова И.Б. Лица, занятые в производстве антибиотиков, могут быть отнесены в группу риска развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [Электронный ресурс] // Современные исследования и инновации. - 2014. - № 1. - URL.: http://web.snauka.ru/issues/2014/01/30738 (дата обращения: 20.01.2014).
2. Влияние длительного воздействия антибиотиков на слизистую оболочку желудка и Helicobacter pylori / Л.И. Аруин [и др.] // Клин. мед. - 1995. - № 5.
3. Белоусова И.Б. Особенности клинического течения язвенной болезни у лиц, занятых в производстве антибиотиков: дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 1999. - 139 с.
4. Хронический гастрит / Л.И. Аруин [и др.]. - Амстердам, 1993. - 362 с.
