Морфологические изменений печени после тотальной колэктомии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 612.3+611/612+591.4+616.345-089.87-06

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЙ ПЕЧЕНИ ПОСЛЕ ТОТАЛЬНОЙ КОЛЭКТОМИИ

ШЕРМАТОВ РАСУЛЖОН МАМАСИДДИКОВИЧ

кандидат медицинских наук, доцент кафедры «Общей хирургии и основы патологии» Ферганского филиала Ташкентской медицинской

академии, Фергана

АННОТАЦИЯ

Исследования проведены на 62 беспородных белых крысах-самцах посредством общей морфологических, морфометрических, гистохимических и статистических методов. Структурно-функциональной изменение печени после тотальной колэктомии, её стабильность в ранние сроки после операции несомненно обусловлены воспалительно-дистрофическими изменениями и особенно митотической активностью гепатоцитов.

Ключевые слова: печень, морфология, гепатоциты, тотальная колэктомия.

MORPHOLOGICAL CHANGE LIVER AFTER TOTAL COLONECTOMY

SHERMATOV RASULJON MAMASIDDIKOVICH - candidate of the medical sciences, Fergana branch Tashkent medical academy, Fergana

Él

ABSTRACT

The researchers are investigated in 62 white males, rats by means of general morphological, morphometrical, histochemical and statistical methods. Structured-functional change liver after total colonectomy, her(its) stability at early periods after operation are certainly conditioned inflammatory-distrofic change and particularly mitosis by activity hepatocits.

Key words: liver, morphological, hepatocits, total colectomy.

В настоящее время опухолевые заболевания толстой кишки имеют тенденцию к росту, среди них также увеличилось количество осложненных форм. Хирургу в повседневной практике приходиться все чаще сталкиваться с такими больными, поэтому необходимо четко знать тактику лечения больных с обтурационной кишечной непроходимостью [6].

Теоретические и клинические аспекты компенсаторно-приспособительных процессов происходяшиеся в желудочно-кишечном тракте требуют (необходимо) изучение влияния тотальной колэктомии как в изменении структурно - функционального состояния печени, так и в развитии адаптивных приспособительных процессов [1,2,3,4].

Цель. Для более полного представления о влиянии тотальной колэктомии на компенсаторно-приспособительных процессов происходяшиеся в печени проведено настоящее исследование морфологического состояния печени в динамике после тотальной колэктомии.

Материалы и методы

Исследования проведены на 62 беспородных белых крысах-самцах с исходным весом 150-200 гр., которые были разделены на 2 группы:

Первую (опытную) группу составляли животные с тотально-удаленной толстой кишки по методу S.O.Ayletta [5].

Вторую - ложно оперированные (контрольные), у которых проводили лапоротомию и ревизию брюшной полости и после того вновь зашивали.

Опытные и контрольные животные (соответственно по 12 и 10 крыс) на 3-й и 60 дни после операции забивались декапитацией в утренние часы, натощак, под легким эфирным наркозом. Печень этих животных изучали в динамике в сроки 3, 5, 15, 30 и 60 дней после тотальной колэктомии. Кусочки печени для гистологического исследования фиксировали в жидкости Карнуа, далее обрабатывали общепринятыми методами. Срезы толщиной 5-7 мкм окрашивались гематоксилином-эозином, гликоген выявлялись при ШИК - реакцией. Подсчитывались число митозом в гепатоцитах и количество двуядерных на 6000 гепатоцитов у каждой крысы. Полеченные количественные данные обрабатывались методом вариационной статистики по Фишеру и Стьюденту.

Результаты и их обсуждение

Исследование печени через 3 суток после тотальной колэктомии выявило умеренное расширение сосудов портального тракта с небольшой инфильтрацией вокруг триад. Более выраженным изменениям подверглись гепатоциты периферических отделов долек, а в центральной части долек гепатоциты выглядят интактными. Изменения гепатоцитов заключались в просветлении и вакуолизации их цитоплазмы. Некоторые гепатоциты подверглись деструкции. Шик-реакция выявила неравномерное распределение гликогена в дольке: сравнительно высокое его содержание в центролобулярных гепатоцитах и низкое содержание в периферических частях долек. В этот срок исследования митотическая активность гепатоцитов несколько

уменьшилось по сравнению с контролем, но при этом возросло количество двуядерных клеток.

Через 5 дней после тотальной колэктомии заметно увеличилось лимфо-гистиоцитарная инфильтрация портальных трактов. Отмечает некоторое расширение синусоидных капилляров в центральной части долек. Со стороны гепатоцитов наблюдается диффузная жировая инфильтрация. Липидные капли различных размеров заполняет цитоплазму большинства гепатоцитов. В перивенулярных гепатоцитах содержатся единичные мелкие капли жира. Выражен полиморфизм ядер гепатоцитов. Содержание гликогена заметно снижено во многих гепатоцитах. Митотическая активность гепатоцитов значительно возросла по сравнению с контролем (1,7% против 0,16% в контроле). При этом значительно уменьшилось число двуядерных клеток (22,6% по сравнению с 88% в контроле).

Через 15 суток после тотальной колэктомии выявляется резкое полнокровие сосудов, в меньшей степени выражена жировая инфильтрация, большинство гепатоцитов находится в состоянии зернистой дистрофии. По сравнению с предыдущим сроком исследования несколько возросло содержание гликогена в гепатоцитах центральной и промежуточной частей долек. Почти не встречается фигур митозов в печеночных клетка количество двуядерных клеток значительно меньше контрольного уровня.

Дальнейшая динамика исследования состояния печени показала тенденцию к восстановлению обычной структуры гепатоцитов. К 30-му дню лишь периферии дольки в гепатоцитах содержались мелкие липидные капли. Отмечалось небольшое расширение синусоидных капилляров. Митотический индекс и число двуядерных клеток приблизились к контрольному уровню. Через 60 дней после тотальной

колэктомии структура гепатоцитов не отличалось от таковой у контрольных животных.

Таким образом, тотальной колэктомии. вызвал нарушения гемодинамики и развитие дистрофических изменений в гепатоцитах, заключающихся в вакуолизации и жировой инфильтрации цитоплазмы. Эти изменения была выражены в течение одной недели после тотальной колэктомии, а в дальнейшем подверглись обратному развитию и к 60-му дню произошло полное восстановление структуры печеночных клеток.

Литература

1. Арипов, Ю.А. Литогенность желчи у больных желчнокаменной болезнью с различными морфологическими изменениями в ткани печени // Хирургия. 2002. - № 2. - с. 21 - 22.

2. Брусиловский М.И. Последствия колэктомии Кишинев, 1977 230 с.

3. Ищенко В.Н., Крохмалёв Р.Б., Пахолюк Ю.П., Кузора М.А., Морозевич В.В. Радиочастотная абляция в комплексном лечении метастатического поражения печени в колоректальной хирургии // Тезисы докладов VIII Тихоокеанской научно-практической конференции. Владивосток: «Медицина ДВ», 2007. с.188.

4. Семененко И. А. Морфологические изменения печени при желчнокаменной болезни и их влияние на ход реабилитации больных после холецистэктомии. Автореф. дис... канд. мед. наук, Тверь, 2009. 18с.

5. Aylett S.O. Total colectomy and ileorectal anastomosis. Dis. Colon. F. Rectum. 1964. -№6. -Р. 160-284.

6. Dubinkin V.A., Ishchenko V.N. Singl - moment resection of colon rectum in case of lowel obstruction // Proctologia, supplement 1/2006. - p.96.