CC BY
62
Туйш: Ма^алада жаца туылган сэбидегi ^урса^тагы дамудыц кептеген тума а^ауларыныц, оныц iшiнде бронх екпе жYйеdнiц дамуыныц жэне несеп жыныс жYйеdнiц дамуыныц ^урамдас тума а^ауларыныц клиникалы^ жагдайы жарияланган. Ма^алада осы жагдайдыц клинико-^уралды^ зерттеулермен морфологиялы^ жацалы^тары аны^талган патологиялы^ анатомиялы^ диагноздыц салыстырмалы сипаттамасыныц керсетшуше байланысты мэлiметтер кецш аударады.
ТYйшдi свздер: несеп жыныс жYйеdнiц дамуыныц тума а^аулары, тiндердiц дамып жеттмеук
Resume: This article presents a clinical case of multiple congenital malformations in the newborn - a combination of bronchopulmonary malformations with congenital malformations of the genitourinary system. The case is interested to the fact that the article compares the data of the clinical research tool with the morphological findings and justification for post-mortem diagnosis. Keywords: congenital malformations of the genitourinary system, the immaturity of tissues.
УДК 616.833-089.844
А.Д. САПАРГАЛИЕВА, А.А. ФАДЕЕВ
Казахский Национальный медицинский университет им С.Д. Асфендиярова, кафедра патологической анатомии
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НЕЙРОПЛАСТИЧНОСТИ И НЕЙРОПРОТЕКЦИИ
В обзоре представлен анализ литературы, посвященной проблеме нейрогенеза. Способность нервной ткани к самовоспроизведению обсуждается с позиций врача-патологоанатома. В статье рассматривается эволюция морфологических подходов в изучении проблемы нейрогенеза инейропластичности.
Ключевые слова: нейрогенез, клетки предшественники нейроцитов и глиальных клеток.
В последние десятилетие в морфологииЦНСпроизошла революция, которая была связана с открытием способностей ткани мозгак образованию новых нейронов и нейрональных связей.Этот факт стал стимулом для многочисленных публикаций, в том числе и морфологических, активно обсуждающихвопросы постнатальногонейрогенеза
[1].Основные дискуссии ведутся вокруг регионов мозга, с которыми связаныпроцессы пролиферации нервных клеток. И внимание специалистов сосредоточено нат.н.
мультипотентныхнейрональныхклетках-предшественниках (стволовых клетках), обнаруженных в этих регионах [2]. Открытие «стволовых клеток»мозга стало настоящей сенсацией, и это открытие дало импульс для развития новых, на первый взгляд фантастических идей, связанных с разработкойстратегии нейрональной трансплантации. Сама идея «образованияновых нейронов», является необычайно привлекательнойв плане открывающихся перспективлеченияповрежденного мозга [3].На этой «волне» уже возниклоновогонаправление-нейронная биология, целью которого сталоизучение поведенческих реакций предшественников нейронов, так как ключевым моментом развития нейрональной заместительной терапии является установлениеконтроля за пересаженными клетками-предшественниками.
В нашем обзоре мы представляем анализсовременной литературы поотдельнымвопросамнейрогенезау
взрослых,касающихся в первую очередь,
способностей,поведения и функций предшественников нейроцитов.С нашей точки зрения, обсуждение этих вопросовявляется важным для пониманияфункционирования здорового и поврежденного мозга, и объяснения отдельных звеньевнейрогенеза у взрослых.
Понятие«тканевые стволовые клетки»предполагает наличие в ткани клеток, способных к самовоспроизведению, для которых присущи два основных признака (и как оказалось, ткань мозга не является исключением):
• Первый признак - это способность стволовых клеток к пролиферации,
• Второй признак - способность стволовых клеток к дифференцировке, т.е. формирование структурно и функционально зрелых клеток, через промежуточные формы [4].
Стволовые клетки мозга взрослых.
Стволовые клетки нервной ткани и их промежуточные формыназываютсяклетками-предшественниками
(прекурсорами).Процесс нейрогенеза у взрослых включает длинную «цепочку»последовательных событий, которая начинается с деления клеток-предшественников и заканчиваетсяобразованием зрелых нейронов и глиальных клеток [5]. Клетки-предшественникинейроцитовобладают высокой подвижностью, они устойчивы к кислородному голоданию,характеризуются пролиферативной активностью и способны дифференцироваться в зрелые клетки. Популяция клеток-предшественников нейроцитов у взрослых является неоднородной, что еще разподтверждаетпластические возможноститкани головного мозга в постнатальном периоде. Концепции нейрогенеза у взрослых.
Один из основоположников современной нейробиологии, лауреат Нобелевской премии в области
медицины РамонКахальсчитал, что во взрослом мозге нейрогенез не происходит. Эта точки зрения стала доминирующейвплоть до середины 20 века. В учебнике патологической анатомии для студентов медицинских ВУЗов, даже в последнем издании в разделе «Регенерация отдельных тканей и органов» все еще сохранилось устаревшее положение о «регенерации разных отделов нервной системы, которая происходит неоднозначно. В головном и спинном мозге новообразования ганглиозных клеток не происходила при разрушении, их восстановление функции возможно лишь за счет внутриклеточной регенерации сохранившихся клеток» [6]. По-видимому, незыблемый авторитет РамонаКахаля, стал причиной столь долгой приверженности постулата об ограниченных регенераторных возможностяхтканимозга, и «особых»репаративных способностях ЦНС, значительно отличающихся от других тканей.
В учебнике из семействаRobbins - "BasicPathology"о процессах регенерации ЦНС говорится уже не так категорично [7]. Авторы, объясняют понятие «клеточный цикл»с позиций способности тканей к регенерации и выделяют три группы: • В первую группу - лабильных тканей (labiletissues) включены ткани, для которых характерно постоянное обновление клеточного состава, за счет замены погибших клеток новыми клетками. В эту группу попаликлетки косного мозга; поверхностный эпителий, такой как, плоский эпителий кожи, ротовой полости, влагалища и цервикального канала; кубический эпителий протоков экскреторных желез - слюнных желез, поджелудочной железы, желчных ходов; цилиндрический эпителий желудочно-кишечного тракта, эндометрия, фаллопиевых труб; переходный эпителий мочевого
тракта. Эти ткани характеризуются способностью восстановлению в ответ на повреждение до тех пор, пока сохраняется пул стволовых клеток.
• Вовторую группу - стабильных тканей (51аЫе1155ие5)включены ткани, клетки которых пролиферируют только в ответ на повреждение, а в отсутствие повреждения, в этих тканях пролиферативные процессы сведены к минимуму. Стабильные клетки - это клетки паренхиматозных органов, таких как печень, почки и поджелудочная железа.
• В третью группу - перманентных тканей (регтапепШ55ие5) включеныткани, состоящие из дифференцированных клеток, и поэтому не способных к пролиферации. Именно в эту группу отнесены нейроны и кардиомиоциты, скелетная мускулатура. Тем не менее, в отдельных участках мозга имеются клетки, способные к самовоспроизведению и пролиферации.
Такая оговорка у^ЬЬшэне случайно, так как в последнее время накопилось достаточное количество материалов понейрогенезу у взрослых, и этот факт нельзя игнорировать. Впервые делящиеся клетки в ткани мозга взрослого - в гиппокампе и зрительном бугре обнаружил Альтманв 1965. Позднее,эти участки были названы «нейрогенными» регионами мозга. Затем появились публикации о нейрогенезе и в других регионах мозга - в миндалинах, спинном мозге и черной субстанции, и это означает, что нейрональные клетки-предшественники располагаются в разных отделах мозга. Оказалось, чтоплотность распределения нейрональных клеток-
предшественниковсвязана сопределенной зоной мозга, а степень выраженности нейрогенеза в конкретной зоне мозга зависит от функционального состояния микроокружения [8]. Результаты исследований по трансплантации клеток-предшественниковподтвердили положение о влиянии микроокружения на потенциал нейрональных
предшественников в нейрогенных регионах. При пересадкеклеток-предшественников в нейрогенные регионы, происходит их дифференцировка в нейроны данного региона. Аесли клетки-предшественники имплантируются вне нейрогенных областей, то дифференцировка заканчивается образованиемтолько глиальных элементов. Таким образом, результаты экспериментальных исследований позволилиустановитьособенности нейрогенезадля
нейрогенныхзони вне этих зон [9]. Возникают закономерные вопросы:
• Можно ли влиять на процессы нейрогенезав областях мозга вне нейрогенных зон?
• Как активироватьпроцессы нейрогенезавне нейрогенных
зон?
• Менятьсяли нейрогенная дифференцировкаклето-предшественниковпри патологических состояниях?
Это совсем не праздные вопросы,и они имеют непосредственное отношение к тактике ведения больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга, нейродегенеративными заболеваниями и травмами головного мозга.
Оказалось, что процессы нейрогенеза имеют место и в зонах гибели нейронов, и в участках дегенерациинервной ткани вне нейрогенных областей. Было установлена способность к дифференцировке мультипотентных клеток-предшественников в нейронывне нейрогенных участках. Эти исследования подтверждаютфакт существованиярепаративногонейрогенеза в участкахповреждения нейронов.
Несмотря на многочисленные публикации по вопросамнейрогенеза взрослых, ситуацию сегодня можно обозначить, как накопление фактического материала о нейрогенезе в нейрогенных зонах и за их пределами.Поэтому при интерпретации результаты научных исследований требуется определенная доляосторожности.Пока установлен факт способности к регенерации ткани головного мозга,и этот факт представляется крайне интригующим в плане индукции на процессынейрогенеза. Открывающиеся возможности влияния на определенные зоны мозга ставят перед исследователями новые вопросы, с решением которых будет связано развитие неврологии:
• Какиересурсызадействованы в процессе регенерации нейронов и ганглиозных клеток вне нейрогенных зон?
• Участвуют ли нейрогенных зон в процессе регенерации нейронов и ганглиозных клеток вне нейрогенных зон? Нейрогенез в обонятельной луковице.
Установлено, что самое большее количество новых нейронов образуется вперивентрикулярной зоне [10]. Нейрогенез происходит в суправентрикулярной зоне, и затем из этой зоныклетки-предшественники мигрируют в конечнуюточку «маршрута» в обонятельную луковицу. Дойдя до обонятельной луковицы, эти нейроны дифференцируются в интернейроны, которые специфичны только для обонятельной луковицы. Большинствоклеток,появившихся в перивентрикулярной зоне, погибают раньше, чем они превращаются в нейроны. Это значит, что основной закон естественного отбора проявляется и здесь - «выживают сильнейшие», новые нейроны образуется в большем количестве, но только часть из них достигает морфологической и функциональной зрелости. Клетки-предшественники,преобладающиев суправентрикулярной зонепредставлены«В-клетками» [11]. Эти мультипотентные клетки обладают морфологическими признакамиастроцитов. Ряд исследователейсчиталиВ-клетки производными эпендимоцитов, предполагая, что эпителиальную выстилку боковых желудочков необходимо рассматривать в качестве предшественников этого региона. Это предположение было в последствие оспорено. Хотя, трудно отличить истинный эпендимальныйэпителий отклеток субэпендимального слоя, которые тожеучаствуют в выстилке боковых желудочков. Считается, что «B-клетки» дают начало незрелым нейронам, которые делятся, и затем - мигрируют в стенку бокового желудочка [12]. Нейрогенез в гипокампе.
Нейрогенез вгиппокампе взрослых изученхорошо, ноинтерес к гипокампу определяется ролью гипокампа в формировании объема памяти [13-14]. И на этотвопрос пока нет точного ответа.Нейрогенез в гиппокампе - это очень пластичный процесс и меняется под влиянием различных факторов, таких как возрастной фактор, стрессовые ситуации, судороги, и даже -физических нагрузок. В гиппокампе взрослых, клетки-предшественники находятся в перивентрикулярной зоне, которая богата сосудами, и именно в этой зоне отмечают деление клеток-предшественников. На основании морфологических признаковвыделяют три типа пролиферирующих клеток:
• предшественники "В-клеток" или "клетокпервого типа (глиальные клетки);
• «клетки второго типа», которые не обладают глиальными функциями,
• «клетки третьего типа».
Основнымиклетками-предшественниками этого региона являются В-клетки. Эти клетки, после деления превращаются в клеткивторого типа, а клетки второго типа, в свою очередь - в клетки третьего типа.
Установлено, что нейрогенез в гипокампе протекаетна протяжении всей жизни, изамедляется в пожилом возрасте. При этом, возрастные особенностинейрогенезаобычно связывалис истощениеммультипотентныхклеток-предшественников за счетизменениямиих свойств.Сатегоп(1999) и Montaron (1999) [цит. по 15] доказали, что
возрастныеторможениянейрогенезаобусловлено увеличением синтеза кортикостероидов надпочечниками, а не уменьшением числа мультипотентныхклеток-предшественников или изменением их структуры.
Нейрогенез вне нейрогенных регионов мозга взрослого. Выделяют две формы нейрогенеза вненейрогенных областей мозга:
• Местный нейрогенез, который связан с активацией клеток-предшественников в ответ на патологическое стимулирование;
• клетки-предшественники - из нейрогенных регионов, например, из субвентрикулярной зоны, отвечают на любой тип стимулирования и мигрируют в поврежденные зоны.
Доказательством репаративногонейрогенезастали работы, где былопоказано, чтомультипотентные клетки-предшественники вне нейрогенных зон могут дифференцироваться в нейроны в коре головного мозга взрослой мыши под влиянием эндогенной индукции [16].
Нейрогенез и нейрональныеклетки-предшественники во взрослом мозге.
С установлением факта наличия нейрогенных зон во взрослом мозге млекопитающих, протекающего преимущественно двух областях - вгиппокампеи перивентрикулярной зоне было предположено, что функции этих регионов существенно отличаются от функций других частей мозга.Известно, что большая часть мозга взрослого человека характеризуется отсутствиемспособностей к образованию новых нейронов. Этот факт можно рассматривать, как серьезныйнедостаток для ткани мозга в случаях гибели нейронов. Одна из старых теорий нейрогенезарассматривалаограниченные
возможностирепаративной регенерации мозга, каквысокую цену, заплаченную в ходе эволюции за сложные функции ЦНС. Данная теория была основана на положение о стабильных системах, что исключает возможность замены нейронов. Несмотря на всю свою привлекательность и четкость формулировок, эта теория вошла в противоречие со структурной пластичностью ткани мозга. Тем не менее, факт остается фактом, что нейрогенезограничен пределами двух конкретных нейрогенных регионов мозга взрослого человека. И поэтому возникает очередной вопрос:
что поддерживало нейрогенез в этих зонах в ходе эволюции?
Нейрогенез при патологических состояниях. «Нейропластичностью» - способность нервной системы к восстановлению при патологических состояниях, и этот сложный процесс включает несколько компанентов:
• количественныенейрональные перестройки,
• изменения нейрональных связей,
• реакцию глиальных элементов,
• изменение структуры и функции нейрона,
• изменение систем жизнеобеспечения нейрона, включая нейроглию и систему регуляции кровообращения головного мозга.
Не все аспекты нейрогенеза у взрослых изучены, поэтому оценивать состояниенейрогенезапри патологических состояниях является довольно сложной задачей. Тем не менее, в настоящее время имеются данные о состоянии нейрогенеза в гипокампе при некоторых заболеваниях.
При височной эпилепсии нарушается регуляциянейрогенеза в виде развития феномена «зернистости цитоплазмы нейронов» и увеличения числа незрелых нейронов в процессе дифференцировки из клеток-предшественников, и как следствие этого, истощение клеток-предшественников. Описано усилениенейрогенеза при болезни Альцгеймера. Отмечается повышенная пролиферативная активность предшественников нейроцитовпри болезниХантингтона. В эксперименте доказано, что при паркинсонизме наступает истощение допаминовых рецепторов и снижается пролиферативная активность клеток-предшественников вперивентрикулярной зоне и в зубчатой извилине. Но в настоящий момент сложно оценить значение этих находок для объяснения тех неврологических расстройств, которые наблюдаются при паркинсонизме. Остаются не совсем понятными причины высокой пролиферативной
активностиклеток-предшественников при болезни Хантингтона, и снижение пролиферативной активности при паркинсонизме. Хотя и в том и другом случае состояние пролиферативной активности является проявлениемнейрогенеза. Заключение
Изучение нейрогенеза и его составляющих - нейрональных клеток-предшественников у взрослых представляется важным для понимания функций центральной нервной системы, в целом, и для использования стволовых клеток для стимуляции репаративной регенерации ЦНС, в частности. С позиций репаративной регенерации ЦНС взрослых, стволовые клетки
являются источником для образования новых нейронов, а это значит, что изучение их функции позволит регулировать процессы дифференцировки на клеточном и молекулярном уровне. Понимание этих механизмов поможет найти пути для профилактики и лечения заболеваний головного мозга, и предложить новые подходы в разработке лекарственных препаратов для полного восстановления поврежденных участков мозга. И в ближайшем будущем местом приложения терапевтическоговоздействия станут стволовые клетки головного мозга. Поэтому, поддержание пластичности клеток-предшественников является одним из наиболее перспективных направлений нейропротекции.
Понимание клеточных и молекулярных механизмов, участвующих в контроле дифференцировки нервных клеток-предшественников в ЦНС взрослых, имеет значение для разработки патогенетических методов лечения дегенеративных заболеваний нервной системы. Поэтому одним из перспективных направлений в современной неврологии является изучение процессов пролиферации и интеграции клеток-предшественников в зонах повреждения нейронов и глиальных элементов.
Сегодня можно говорить крупных достижениях в области
дифференцироваться в нейроны и глиальные элементы, обнаружены и в других регионах мозга взрослого человека. Хотя эти клетки-предшественники обладают ограниченными возможностями, по сравнению с прекурсорами из нейрональных зон мозга, они способны дифференцироваться в нейроны.
Установлена способность многих клеток-предшественников взрослых мигрировать на значительные расстояния. Таким образом, нейронная заместительная терапия на основе эндогенной индукции клеток-предшественников возможна в обозримом будущем. Тем не менее, многие вопросы все еще остаются открытыми. Основные вопросы, требующие ответов от специалистов:
• Каковы механизмы регуляции процессов миграции клеток-предшественников, их дифференцировки и выживания зрелых клеток?
• Каков потенциал клеток-предшественников вне нейрогенных зон?
• Обладают ли зрелые клетки головного мозга способностями клеток-предшественников?
Ответы на эти вопросы представляются нам принципиальными, так как пересаженным донорским клеткам, вне зависимости от их источника,придется взаимодействовать со сложным окружением зрелых клеток мозга «хозяина».
• Будут ли донорские клетки способны активировать и клетки-предшественники в нейронных зонах?
• Станет ли небольшое число стволовых клеток за пределами нейрогенных зон мозга залогом их пролиферации и дифференцировки?
Основной идеей нашего обзора был анализ современной литературы, посвященной вопросам нейропластичности и нейрогенезау взрослых, оценка особенностей строения нейрогенных зон мозга - субвентрикулярнойобласти игиппокампа. Сама возможность восстановления нервных клеток за счет образования нейронов в нейрогенных зонах повышает шансы у пожилых людей сохранить функции ЦНС и является мощным стимулом для исследователей для разработки новых подходов в лечении дегенеративных заболеваний.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Zhao C, Deng W, Gage FH - "Mechanisms and functional implications of adult neurogenesis" Cell. 2008; 132(4):645-60;
2 Kempermann G, Jessberger S, Steiner B, and Kronenberg G - "Milestones of neuronal development in the adult hippocampus" Trends in Neurosciences. 2004; 27(8):447-452.
3 Lie DC, Song H, Colamarino SA, Ming GL, and Gage FH - "Neurogenesis in the adult brain: new strategies for central nervous system diseases" Annual Reviews of Pharmacology and Toxicology. 44: 2004: 399-421.
4 van Praag H, Schinder AF, Christie BR, Toni N, Palmer TD, and Gage FH - "Functional neurogenesis in the adult hippocampus" Nature. 2002; 415:1030-1034.
5 Abrous DN, Koehl M, and Le Moal, M - "Adult Neurogenesis: From Precursors to Network and Physiology" Physiological Reviews. 2005; 85: 523569;
6 СтруковА.И., СеровВ.В. Патологическаяанатомия: Учебник. - М.:Медицина, 2010. - 688 с.
7 Robbins Basic Pathology, 8 edition, p.59-79.
8 Lledo PM, Alonso M, Grubb MS. Adult neurogenesis and functional plasticity in neuronal circuits. Nature Reviews Neurosciences. 2006; 7(3): 179-193.
9 Aimone JB, Wiles J, Gage FH. Potential Role for Adult Neurogenesis in the Encoding of Time in New Memories. Nature Neuroscience. 2006; 9: 723-727.
10 Carleton A, Petreanu LT, Lansford Ret al. Becoming a new neuron in the adult olfactory bulb. Nature Neuroscience 2003;6(5):507-18.
11 Ming GL, Song H. Adult neurogenesis in the mammalian central nervous system. Annual Review of Neuroscience. 2005; 28:223-250.
12 Curtis MA, Kam M, Nannmark U, Anderson MF et al. Human Neuroblasts Migrate to the Olfactory Bulb via a Lateral Ventricular Extension. Science. 2007; 315: 1243-1249.
13 Aimone JB, Wiles J, Gage FH. Computational Influence of Adult Neurogenesis on Memory Encoding. Neuron.2009; 61: 187-202.
14 Aimone JB, Deng W, FH. Adult Neurogenesis: Integrating Theories and Separating Functions" Trends in Cognitive Sciences. 2010; 14: 325-337.
15 Ahlenius H, Visan V, Kokaia M. et al .Neural Stem and Progenitor Cells Retain Their Potential for Proliferation and Differentiation into Functional Neurons Despite Lower Number in Aged Brain. The Journal of Neuroscience. 2009; 29(14): 4408-4419.
16 Magavi S, Friedmann D, Banks G.Coincident Generation of Pyramidal Neurons and Protoplasmic Astrocytes in Neocortical Columns. J of Neurosci. 2012; 32(14): 4762-4772.
А.Д. САПАРГАЛИЕВА, А. А. ФАДЕЕВ
НЕЙРОПЛАСТИКАЛЫК; ЖЭНЕ НЕЙРОПРОТЕКЦИЯНЬЩ МОРФОЛОГИЯЛЫК АСПЕКТ1ЛЕР1
Туйш: Ма^алада нейрогенез мэселеане арналган эдебиеттердН сараптамасына шолу жасалган. Дэр^ер патологоанатом кез^арасы бойынша нерв тЫнщ езш e3i ^айта ^алпына келтiруi жешндеп мэлiметтер жазылган. Ма^алада нейрогенезбен нейропластиканы зерттеудеп морфологиялы^ эволюция багыттары, морфологиялы^ зерттеулердН мацызы женшде жарияланган. ТYйшдi свздер: нейрогенез, нейроциттердН алдын алушы жасушалар, глиалды жасуша.
AIGUL SAPARGALIYEVA, ALINA FADEEVA
MORPHOLOGICAL ASPECTS OF NEUROPLASTICITY AND NEUROPROTECTION
Resume: The review presents an literature analysis on the issue of neurogenesis. The ability of nerve tissue to reproduce is discussed from the standpoint of pathologists. The authors examine the evolution of morphological approaches in the study of neurogenesis and neuroplasticity. Keywords: neurogenesis, precursor of neurons and of glial cells.
УДК 340.6_616-099.07_615.015.6_
Ю.С. ИСМАИЛОВА, А.Ж. АЛТАЕВА, С.С. ЖУНИСОВ
Казахский национальный медицинский университет им С. Д. Асфендиярова (кафедра патологической анатомии) Алматинский филиал РГКП «Центр судебной медицины» МЗ РК
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ ПРИ НАРКОТИЧЕСКИХ ИНТОКСИКАЦИЯХ
В статье описываются биохимические и химико-токсикологические исследования перикардиальной жидкости с целью совершенствования судебно-медицинской экспертизы смертельных отравлений наркотическими веществами. Полученные результаты исследования в группах «Контроль» и «Отравление» позволяют предложить достоверные критерии судебно-медицинской диагностики смертельных отравлений наркотическими веществами по изменениям химико-токсикологических и биохимических показателей перикардиальной жидкости.
Ключевые слова: судебно медицинская экспертиза смерти от отравления наркотиками, перикардиальная жидкость, кровь, фермент КФК.
Актуальность темы: наркомания - является одной из важных наркотическими веществами приобретает катастрофические
медицинских, социальных и юридических проблем размеры. Характер эпидемии приобрела наркомания и в
современности, так как, пандемический характер России, охватывая все социально-экономические слои общества
распространения наркомании обусловливает высокую частоту [1, 2].
инвалидизации и смертности людей в молодом возрасте. За Согласно данным годовых отчетов Алматинского филиала РГКП
последние десятилетия наркомания приобрела общесоцильное «Центр судебной медицины» Министерства здравоохранения
значение. На сегодняшний день злоупотребление Республики Казахстан смертность от отравления
