CC BY
0
ЦИТОЛОГИЯ
ЦИТОЛОГИЯ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2023
Славнова Е.Н.1, Степанов С.О.1, Кузнецова О.С.1, Еремин Н.В. 2
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ (ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ, ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ) ДИАГНОСТИКА СОЛИДНОЙ ПСЕВДОПАПИЛЛЯРНОЙ ОПУХОЛИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «Национальный
медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава РФ, 125284, Москва, Россия;
2ГБУЗ Волгоградский областной клинический центр медицинской реабилитации, 400005, г. Волгоград, Россия
Представлен клинический случай наличия caлидной псевдопапиллярной опухоли поджелудочной железы у женщины 41 года. Представлены типичные цитологические, гистологические и иммуногистохимические признаки солидной псевдопапиллярной опухоли поджелудочной железы, позволившие диагностировать новообразование на дооперационном этапе и подтвердить гистологическим и иммуногистохимическим исследованием операционного материала.
Ключевые слова: солидная псевдопапиллярная опухоль поджелудочной железы; цитологическое исследование; гистологическое исследование; иммуногистохимия. Для цитирования: Славнова Е.Н., Степанов С.О., Кузнецова О.С., Еремин Н.В. Морфологическая (цитологическая, гистологическая) диагностика солидной псевдопапиллярной опухоли поджелудочной железы (клиническое наблюдение). Клиническая лабораторная диагностика. 2023; 68 (3): 153-156. DOI: https://doi.org/10.51620/0869-2084-2023-68-3-153-156
Для корреспонденции: Славнова Елена Николаевна, д-р мед. наук, цитолог, вед. науч. сотр. отделения онкоцитологии; е-mail: [email protected]
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Поступила 27.01.2023 Принята к печати 10.02.2023 Опубликовано 00.03.2023
SlavnovaE.N.1, Stepanov S.O.1, Kuznetsova O.S.2, Eremin N.V.2
MORPHOLOGICAL (CYTOLOGICAL, HISTOLOGICAL) DIAGNOSIS OF SOLID PANCREATIC PSEUDOPAPILLARY TUMORS (CLINICAL REPORT)
1P.Hertsen's Moscow Oncology Research Institute - branch of the National Medical Research Centre оf Radiology of the Ministry of Public Health of Russian Federation, 125284, Moscow, Russia;
2Volgograd Regional Clinical Center for Medical Rehabilitation, 400005, Volgograd, Russia
A clinical case of the presence of a .solid pseudopapittary tumor of the pancreas in a 41-year-old woman is presented. Typical signs of cytological, histological and immunohistochemical signs of a solid pseudopapillary tumor of the pancreas are presented, which made it possible to diagnose a neoplasm at the preoperative stage and confirm it by histological and immunohistochemical examination of the surgical material.
Key words: solid pseudopapillary tumor of the pancreas; cytological examination; histological examination; immunohisto-chemistry.
For citation: Slavnova E.N., Stepanov S.O., Kuznetsova O.S., Eremin N.V. Morphological (cytological, histological) diagnosis of solid pancreatic pseudopapillary tumors (clinical report). Klinicheskaya Laboratornaya Diagnostika (Russian Clinical Laboratory Diagnostics). 2023; 68 (3): 153-156 (in Russ.). DOI: https://doi.org/10.51620/0869-2084-2023-68-3-153-156 For correspondence: Slavnova E.N., Doctor of Medical Sciences, lead researcher of the Department of Cytology; е-mail: [email protected] Information about authors:
Slavnova E.N., https//orcid.org/0000-0003-2307-4355; Stepanov S.O., https://orcid.org/0000-0001-8804-2237; Kuznetsova O.S., https//orcid.org/0000-0003-1789-4007; Eremin N.V., https//orcid.org/0000-0003-0153-9211.
Acknowledgment. The study had no sponsor support.
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests.
Received 27.01.2023 Accepted 10.02.2023 Published 00.03.2023
CYTOLOGY
Солидная псевдопапиллярная опухоль поджелудочной железы представляет собой редкую злокачественную опухоль поджелудочной железы низкой степени злокачественности, состоящую из моно-морфных клеток, расположенных в виде солидных и псевдопапиллярных структур с частым развитием ки-стозно-геморрагических изменений [1]. В международной гистогенетической классификации опухолей поджелудочной железы выделяют подтип солидной псевдопапиллярной опухоли с карциномой высокой степени злокачественности. Солидные псевдопапиллярные опухоли имеют преимущественную локализацию в области хвоста поджелудочной железы [2]. Сообщается о внепанкреатических солидных псевдопапиллярных новообразованиях в ретропанкреатиче-ской ткани, яичниках и яичке [3,4]. Солидные псевдопапиллярные опухоли возникают преимущественно (90%) у девочек-подростков и молодых женщин (средний возраст: 28 лет, диапазон: 7-79 лет), редко у мужчин (средний возраст: 35 лет, диапазон 26-72 года), и составляют 30% всех новообразований поджелудочной железы у пациентов в возрасте до 40 лет [5], Солидная псевдопапиллярная опухоль часто обнаруживается случайно при визуализации или сопровождается дискомфортом и болью в животе. Иногда опухоль случайно обнаруживается после травмы живота. Все известные онкомаркеры в норме, новообразование не связано с функциональными эндокринными синдромами. Диагноз устанавливают с помощью методов визуализации (УЗИ, КТ, МРТ), которые выявляют четко очерченное солидное и псевдокистоз-ное образование, иногда с кальцификацией. Солидная псевдопапиллярная опухоль может непосредственно инфильтрировать двенадцатиперстную кишку, желудок, селезенку или воротную вену. У 5-15% больных могут возникать метастазы (даже спустя годы после первичной резекции) в брюшине и печени. Лимфатические узлы и кожа являются исключительно редкими местами метастазирования. Стадия соответствует таковой для других карцином экзокринной части поджелудочной железы [6]. После полной хирургической резекции долгосрочный прогноз, как правило, благоприятен. Все солидные псевдопапиллярные новообразования в настоящее время классифицируются как злокачественные новообразования низкой степени злокачественности.
Описание клинического наблюдения. Больная, 41 года, обратилась в 2015 г. в Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена с жалобами на тошноту, рвоту, боли в брюшной полости. При проведении УЗИ брюшной полости обнаружена опухоль, расположенная в хвосте поджелудочной железы. Опухоль имела четко очерченный, округлый вид; гипоэхогенное образование размером 3 см; узел был хорошо отграничен от окружающей паренхимы железы с солидными и кистозными компонентами, без внутренних перегородок; главный панкреатический проток и общий желчный проток не изменены (рис. 1). Под контролем УЗИ произведена тонкоигольная аспирационная биопсия образования.
Цитологическое исследование. В цитологических препаратах наблюдали мелкие мономорфные клетки, образующие солидные и псевдопапиллярные структуры; ядра округлой или овальной формы, некоторые с продольной бороздкой («кофейные зерна»); ядра имели выемчатую или бороздчатую мембрану и некоторые лишены цитоплазмы; цитоплазма прозрачная или слабоэозинофильная содержала вакуоли; часть мономорфных клеток сгруппированы вокруг сосуда, при этом ядра, ориентированы оппозиционно к сосуду (рис. 2, 3). Заключение по цитологическому исследованию - цитограмма более всего соответствует солидной псевдопапиллярной опухоли поджелудочной железы. Необходимо проведение иммуноморфологи-ческого исследования. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с постнекротической кистой, панкреатической нейроэндокринной опухолью, аци-нарно-клеточной карциномой. Проведена хирургическая операция - резекция новообразования хвоста поджелудочной железы.
Гистологическое исследование. Макроскопическое описание: опухоль представлена одиночным узлом размерами 3 см; узел хорошо отграничен от окружающей паренхимы железы; имеет капсулу; на разрезе опухоль желтого цвета; кисты заполнены кровянистым содержимым. При микроскопическом исследовании обнаружены солидные и псевдопапиллярные структуры, которые сочетаются с кровоизлияниями и псевдокистозными изменениями в различных пропорциях (рис. 4). Солидный опухолевый компонент, который может имитировать нейроэндо-кринное новообразование, состоял из расположенных разрозненно мономорфных клеток, часть которых окружала гиалинизированные или миксоидные фиброваскулярные тяжи, образуя псевдопапиллярные
Рис.1. УЗИ солидной псевдопапиллярной опухоли поджелудочной железы. Стрелкой указан кистозный компонент опухоли.
Рис. 2. Цитограмма солидной псевдопапиллярной опухоли поджелудочной железы. Окраска азур-эозином. Ув. х200.
Рис. 3. Цитограмма солидной псевдопапиллярной опухоли поджелудочной железы. Окраска азур-эозином. Ув. х1000.
структуры (рис. 5). Встречались кристаллы холестерина, окруженные гигантскими клетками инородных тел, пенистыми гистиоцитами. Неопластические клетки эозинофильны или вакуолизированы, содержали небольшие гиалиновые глобулы.
Иммуногистохимическое исследование солидной псевдопапиллярной опухоли продемонстрировало положительную экспрессию виментина, CD10 (рис. 6, 7), Экспрессия цитокератинов, синаптофизи-на и хромогранина А не обнаружена.
Послеоперационный период протекал без осложнений.
Обсуждение. Солидные псевдопапиллярные новообразования встречаются редко, составляя 0,9-2,7% всех экзокринных новообразований поджелудочной железы и лишь 5% кистозных новообразований [6]. В основном эта опухоль обнаруживается случайно у молодых женщин. Название «солидно-псевдопапиллярная опухоль» впервые было принято в классификации
ЦИТОЛОГИЯ
Рис.4. Гистология солидной псевдопапиллярной опухоли поджелудочной железы. Окраска гематоксилин-эозином. Ув. х100.
Рис.5. Гистология солидной псевдопапиллярной опухоли поджелудочной железы. Окраска гематоксилин-эозином, Ув. х400.
ВОЗ в 1996 г. и отражает два основных микроскопических признака: наличие участков солидного строения и наличие псевдопапиллярных структур. Явного этнического предпочтения у этих опухолей нет. Изучение патогенеза солидной псевдопапиллярной опухоли показало отсутствие связи с эндокринными нарушениями. Соматическая мутация (кодирующего В-катенин), которая, скорее всего, возникает в раннем возрасте, приводит к тому, что белок теряет свою функцию молекулы адгезии на клеточной мембране и может быть причиной появления опухолевых клеток, типичных для солидных псевдопапиллярных новообразований. Поскольку солидные псевдопапиллярные новообразования, идентичные таковым в поджелудочной железе, также были описаны в яичниках и яичках, возможно, что клетки, дающие начало солидным псевдопапиллярным новообразованиям, встречаются в генитальных гребнях и могут мигрировать в поджелудочную железу во время эмбриогенеза [3,4].
CYTOLOGY
Рис.6. Иммуногистохимия.Положительная экспрессия ви-ментина клетками солидной псевдопапиллярной опухоли поджелудочной железы. Ув. х400.
Рис.7. Иммуногистохимия. Положительная экспрессия CD10 клетками солидной псевдопапиллярной опухоли поджелудочной железы. Ув. х400.
Солидные псевдопапиллярные новообразования всегда обнаруживают ядерную/цитоплазматическую экспрессию Р-катенина и часто также Е-кадгерина [7]. Опухолевые клетки также экспрессируют циклин D1, виментин, PR, CD10, CD99 (точечный), CD56, клау-дин-5, клаудин-7 и а1-антитрипсин. Цитокератины выявляются в 30-70% случаев, в зависимости от используемого метода поиска антигена. До 50% солидных псевдопапиллярных новообразований экспрес-сируют KIT (CD117), но не обнаруживают мутации KIT. Синаптофизин и нейрон-специфическая енола-за могут быть фокально положительными. Опухоли обычно отрицательны на хромогранин А и постоянно отрицательны на трипсин и СЕА [7]. Солидное псев-
допапиллярное новообразование может имитировать хорошо дифференцированные нейроэндокринные новообразования или ацинарно-клеточные карциномы. В этих случаях диагноз устанавливается по ядерной экспрессии ß-катенина и отсутствию экспрессии хро-могранина А, трипсина и/или BCL10.
Заключение. Представленный кинический случай демонстрирует особенности морфологической (цитологической и гистологической) диагностики солидной псевдопапиллярной опухоли поджелудочной железы. В последние годы с развитием тонкоигольных аспирационных биопсий через кожу под контролем УЗИ, либо при проведении эндоультрасонографии (ЭУС) все чаще солидная псевдопапиллярная опухоль диагностируется цитологически. Особенности цитологической картины, а именно сочетание солидного и псевдопапиллярного компонентов из мелких мономорфных клеток позволило цитологически предположить наличие солидной псевдопапиллярной опухоли поджелудочной железы. Применение комплексной цитологической, гистологической и им-муногистохимической диагностики позволило установить солидную псевдопапиллярную опухоль поджелудочной железы для выбора адекватной тактики лечения.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Digestive System Tumours. WHO Classification of Tumours, 5th ed. 2019; Lyon France,
2. McCluney S., Wijesuriya N., Sheshappanavar V., Chin-Aleong J., Feakins R., Hutchins R., Abraham A., Bhattacharya S., Valente R., Kocher H. Solid pseudopapillary tumour of the pancreas: clinico-pathological analysis. ANZ. J. Surg. 2018; 88(9): 891-5.
3. Michalova K., Michal M., Sedivcova M., Kazakov D.V., Bacchi C., Antic T., Miesbauerova M., Hes O., Michal M. Solid pseudopapillary neoplasm (SPN) of the testis: Comprehensive mutational analysis of 6 testicular and 8 pancreatic SPNs. Ann. Diagn. Pathol. 2018 Aug; 35:42-7.
4. Kominami A., Fujino M., Murakami H., Ito M. ß-catenin mutation in ovarian solid pseudopapillary neoplasm. Case Reports. Pathol. Int. 2014 Sep; 64(9):460-4.
5. Hruban R.H., Pitman M.B., Klimstra D.S. Tumors of the Pancreas. Washington, DC: American Registry of Pathology in collaboration with the Armed Forces Institute of Pathology (AFIP atlas of tumor pathology, series 4$ fascicle 6); 2007.
6. Kosmahl M., Pauser U., Peters K., Sipos B., Lüttges J., Kremer B., Klöppel G. Cystic neoplasms of the pancreas and tumor-like lesions with cystic features: a review of 418 cases and a classification proposal. VirchowsArch. 2004 Aug; 445(2):168-78.
7. Nguyen N.Q., Johns A. L., Gill A.J., Ring N., Chang D.K., Clarkson A., Merrett N.D., Kench J.G., Colvin E.K., Scarlett C.J, Biankin A.V. Clinical and immunohistochemical features of 34 solid pseu-dopapillary tumors of the pancreas. Multicenter Study. J. Gastroenterol. Hepatol. 2011 Feb; 26(2):267-74.
