CC BY
62
Материалы конференции
чено 9 (18 %) больных, которым было проведено хи-мнолучевое лечение. Комбинированное и комплексное лечение было проведено 41 (82 %) больному. У 18 (43,9 %) больных была произведена краевая резекция нижней челюсти, у 14 (34,1 %) больных - фрагментарная. У 17 (41,5 %) больных дефект слизистой оболочки и мягких тканей щеки был замещен фасциальным субапоневротическим височным лоскутом, реваскуляризированным лучевым трансплантатом, перемещенными кожно-жировыми лоскутами. У 9 (22 %) больных для замещения дефекта щеки и нижней челюсти использовались: кожно-мышечный лоскут с включением большой грудной мышцы, ре-васкуляризированный лопаточный лоскут. У 7 (17,1 %) больных комбинированный дефект слизистой и кожи щеки замещен реваскуляризированным лучевым трансплантатом и лобно-теменно-затылочным лос-
кутом. У 8 (19,5 %) больных удалось восстановить дефект за счет местных тканей.
Результаты. В группе консервативного лечения был выявлен рецидив у 7 (77,8 %) больных. При проведении комбинированного лечения рецидив отмечен у 12 (31, 7%) больных. Осложнения в виде краевого некроза лоскута отмечены у 4 (12,1 %) больных, тотального - у 2 (6 %) больных.
Выводы. Консервативная терапия показала неудовлетворительные результаты при использовании в качестве самостоятельного метода лечения и необходима на первом этапе комплексного лечения. Одномоментная реконструкция является необходимым этапом хирургического лечения. Большой выбор пластического материала позволяет замещать разнообразные дефекты в зависимости от их распространенности и локализации.
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОПУХОЛЕЙ ИЗ ЭПИДЕРМАЛЬНЫХ КИСТ
В.М. Курицын, А.А. Доманин, О.Н. Гуськова
Тверская медицинская академия
В публикациях последних лет встречаются ссылки на возможность развития в стенке эпидермальной кисты доброкачественных и злокачественных опухолей, особенностью которых является отсутствие связи с эпидермисом. Учитывая редкость таких новообразований в клинической практике, сложность их микроскопического строения и недостаточную осведомленность широкого круга клиницистов и патологов об опухолях подобного генеза, мы сочли необходимым привести свои наблюдения.
За последние 20 лет нам удалось обнаружить всего шесть больных с новообразованиями, развившимися из стенки эпидермальной кисты. Все больные были женского пола в возрасте 58-80 лет. Только в двух наблюдениях процесс имел типичную локализацию на волосистой части головы, в других случаях - веки, скат носа и заушная область. У двух больных опухоли имели типичное гистологическое строение доброкачественных кистозных эпителиом. В четырех наблюдениях диагностировали злокачественные новообразования: плоскоклеточный неороговевающий рак у двух
больных, с ороговением у одной пациентки и у одной - базально-клеточный рак сложного строения (сочетание признаков солидной, пилоидной и сальной дифференцировки). Необходимо отметить, что последний гистологический вариант рака никогда ранее не был описан в стенке эпидермальной кисты отечественными и зарубежными авторами. Во всех наших наблюдениях отмечено расхождение клинического и патогистологического диагнозов. Опухоли такого генеза маскировались под другими клиническими диагнозами (атерома, невус, фиброма и гемангиома).
Следует признать, что эпителиальная выстилка эпидермальной кисты может быть источником возникновения доброкачественных и злокачественных новообразований, различного гистологического строения. Злокачественные формы этих опухолей отличаются выраженной биологической агрессивностью и требуют радикального оперативного вмешательства, несмотря на их локализацию в косметически значимой зоне и в ущерб соображениям медицинской косметики.
