CC BY
103
УДК 616.24-008.4-053_
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЕЗНИ ГИАЛИНОВЫХ МЕМБРАН У ГЛУБОКОНЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ.
Серикбай Мерейли Кармантаевна.
Канд.мед.наук, доцент кафедры патологической анатомий с курсом судебной медицины КазН-
МУим.С.Д. Асфендиярова, г. Алматы.
Шумкова Эльмира Николаевна.
Канд.мед.наук, доцент кафедры патологической анатомий с курсом судебной медицины КазН-
МУим.С.Д. Асфендиярова, г. Алматы.
АлшериеваУлданаАлшериевна.
Канд.мед.наук, доцент кафедры патологической анатомий с курсом судебной медицины КазН-
МУим.С.Д. Асфендиярова, г. Алматы.
DOI: 10.31618/ESU.2413-9335.2018.3.56.47-49
АННОТАЦИЯ: Патология органов дыхания встречается в периоде новорожденное™ гораздо чаще, чем в других возрастных группах. Из этой группы болезней наиболее важным является респираторный дисстресс-синдром или болезнь гиалиновых мембран.Эта патология связана с острым нарушением функции дыхания, который развивается у недоношенных детей в первые часы жизни, чтосвязано с незрелостью легких, дефицитом сурфактанта.
Цель исследования - изучить морфологические изменения легких при болезнигиалиновых мембранах у глубоконедоношенных новорожденных.
Материалы и методы. Нами изучены легкие 30 умерших недоношенных новорожденных детей со сроком гестации 25-28 недель и массой тела 751-999,0 г,которым был выставлен основной патологоанато-мический диагноз гиалиновые мембраны.
Таким образом,проведенное макро и микроскопическое исследование легких глубоконедоношенных новорожденных позволило сделать следующее заключение.В наших наблюдениях гиалиновые мембраны были представлены двумя морфологическими разновидностями.Первые были типичными пристеночными мембранами в виде полуколец и колец, выстилающими расширенные альвеолярные структуры в зонах постнатальной аэрации.Вторые имели видобтурирующих мембран, которые закрывали просвет нефункци-онирующих альвеол в зонах ателектазов, которые иногда отмечались в расправленных альвеолах.
ANNOTATION: Pathology of the respiratory system occurs in the neonatal period much more often than in other age groups. Of this group of diseases, respiratory distress syndrome or hyaline membrane disease is the most important. This pathology is associated with an acute impairment of respiratory function that develops in premature babies during the first hours of life, due to pulmonary maturity, surfactant deficiency.
Research objective - The aim of the study is to study the morphological changes of the lungs in the case of hyalginal membranes in very premature babies.
Materials and methods. We have studied the lungs of 30 dead premature newborns with a gestational age of 25-28 weeks and a body weight of 751 -999.0 g, which was exposed to the main pathologic diagnosis of hyaline membranes.
Thus, a macroscopic and microscopic study of the lungs of premature infants allowed the following conclusion. In our observations, hyaline membranes were represented by two morphological varieties. The first were typical parietal membranes in the form of semirings and rings lining the extended alveolar structures in postnatal aeration zones. membranes that closed the lumen of non-functioning alveoli in atelectasis zones, which were sometimes noted straightened alveoli.
Ключевые слова: недоношенность, респираторный дисстресс-синдром, гиалиновые мембраны, сур-фактант, ателектазы.
Key words: prematurity, respiratory distress syndrome, hyaline membranes, surfactant, atelectases.
Респираторный дисстресс-синдром или болезнь гиалиновых мембран - острое нарушение функции дыхания, развивающееся преимущественно у недоношенных детей в первые часы жизни, обусловленное незрелостью легких, дефицитом сурфактанта. Начало самостоятельного дыхания является главным фактором приспособления ребенка к внеутробнойжизни. Нарушение егоявля-ется основной причиной высокой частоты асфиксии новорожденных и изменений респираторной адаптации, что является наиболееважной причиной в структуре ранней неонатальной заболеваемости и смертности .
Морфологическим субстратом синдрома дыхательных расстройств у недоношенных новорожденных довольно часто являются гиалиновые мембраны ( ГМ) в легких. Они появляются на внутренней поверхности альвеол, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол и характеризуются отложением однородного или глыбчатого вещества, подобного гиалину. Данная патология встречается в 25 - 70% вскрытий новорожденных.
В ранних работах образование ГМ связывали саспирацией околоплодными водами. В последующих исследованиях, основным звеном в патогенезе ГМ стали считать повышенную проницаемость капилляров, поскольку они всегда возникают на фоне
плазморрагии и отека, а затем по массивности и степени распространенности динамично нарастают параллельно с усилением гемодинамических нарушений. В основе формирования гиалиновых мембран лежит нарушение проницаемости стенок сосудов респираторной ткани, связанное с изменением состояния сурфактанта и гипоксией у новорожденных. Выход белков плазмы в просвет альвеол происходит через поврежденный эпителий. Гибель эн-дотелиальных клеток создает предпосылки перехода фибриногена в фибрин, являющегося основой для образования мембран, особенно в условиях недостаточной фибринолитической функции легких .
Цель исследования - изучить морфологические изменения легких при болезнигиалиновых мембранах у глубоконедоношенных новорожденных.
Материалы и методы.Нами изучены легкие 30 умерших недоношенных новорожденных детей со сроком гестации 25-28 недель и массой тела 751999,0 г,которым был выставлен основной патолого-анатомический диагноз гиалиновые мембраны.
На вскрытии детей с диагнозом гиалиновые мембраны легкие были темно-красного цвета,
имели плотно-эластичную консистенцию, на разрезе поверхность их равномерного зернистого вида.
При микроскопическом исследовании ткани легких детей, умерших через 8-12 часов от начала заболевания, был резко выражен межальвеолярный и альвеолярный отек с расширением и полнокровием сосудов. Имелись очаговые и точечные кровоизлияния в ткань легких. В большинстве участках легких в расправленных альвеолах, альвеолярных ходах и бронхиолах содержались эозинофильные гиалиновые мембраны. Наряду с этим, ацидофильная рыхлая, комковатая или уплотненная масса лежала в просвете альвеол свободно или выстилала дыхательные пути. Нежные пристеночные эозино-фильные гиалиновые мембраны определялись не повсеместно (рис.1,2).
В более поздние сроки смерти детей-первые, вторые сутки при микроскопическом исследовании в легких преобладали пристеночные грубые гиалиновые мембраны, имевшие эозинофильный однородный вид. Они располагались на внутренней поверхности альвеол ходов в виде полуколец (рис.3) или заполняли просвет расширенных респираторных бронхиол, альвеолярных ходов, расправленных альвеол (рис. 4).
х-} > V < ' Рисунок 1 - Нежные пристеночные эозинофильные гиалиновые мембраны.Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение х200. Рисунок 2 - Грубые гиалиновые мембраны, имевшие эозинофильный однородный вид. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение х 200.
Рисунок 3 -Гиалиновые мембраны виде полуколец или колец. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение х200. '..у»' Рисунок 4 - Оптуирующие гиалиновые мембраны, Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение х200.
Заключение. Таким образом,проведенное макро и микроскопическое исследование легких глубоконедоношенных новорожденных позволило сделать следующее заключение.В наших наблюдениях гиалиновые мембраны были представлены двумя морфологическими разновидностями. Первые были типичными пристеночными мембранами в виде полуколец и колец, выстилающими расширенные альвеолярные структуры в зонах постна-тальной аэрации.Вторые имели видобтурирующих мембран, которые закрывали просвет нефункцио-нирующих альвеол в зонах ателектазов, которые иногда отмечались в расправленных альвеолах. Список используемой литературы: [1.Глуховец Б.И., Гайворонский И.В. Патогенетические особенности синдрома дыхательных расстройств у новорожденных с экстремально низкой массой тела// Педиатрия. - 2005. - №4. - С. 3-5] [2. Deficiency of lamellar bodies in alveolar type II cells associated with fatal respiratory disease in afull-term infant/Gutz E., Wert S.E., Nogee L.M. //Am. J.
Respir. Grit. Care. Med.-2000.- Vol.16,№2.-P.608-614]
[3.Есипова И.К. Респираторный дистресс-синдром //Педиатрия. - 2003. - №2. - С. 8-12 ]
[4.Ормантаев К.С., Турсунов К., Литош В.Е. Проблемы организации и перспективы развития хирургии новорожденных в Казахстане //Педиатрия и детская хирургия Казахстана. - 2000. - №2. -С. 3-6]
[5. Рюмина И.И., Эйгенсон О.Б., Житова Е.П. Особенности течения синдрома дыхательных расстройств у недоношенных детей различного геста-ционного возраста// Рос. Вест. перинат и педиатрии. - 1995. - №1. - С. 43-45]
[6.Functional pulmonary surfactant deficiency and neonatal respiratory disorders| Ogava Y., Shimizu H., Itakura Y. et al //Pediatr. Pulmonal. Suppl.-1999.-Vol.18, №3.-Р.175-177]
[7. Чувакова Т.К., Джаксалыкова К.К. Проблемы новорожденных с низкой массой тела// Педиатрия и детская хирургия Казахстана. - 2000. -№3. - С.12-14]
