CC BY
0
Кардиоваскулярная терапия и профилактика.2024;23(12):4106. doi: 10.15829/1728-8800-2024-4106 ISSN 1728-8800 (Print) ISSN 2619-0125 (Online)
акт
* «мииг
РОПНИЗ
российское
кардиологическое общество
Морфофункциональный подход к диагностике болезни коронарных артерий пересаженного сердца. Клинический случай
i
Колесников А. Ю.1, Тетерин Г. А.2, Арнт А. А.1, Кочергин Н. А.
:ФГБНУ "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний". Кемерово; 2ФГБОУ ВО "Кемеровский государственный медицинский университет" Минздрава России. Кемерово, Россия
Болезнь коронарных артерий пересаженного сердца (БКАПС) остается нерешенной проблемой современной трансплантологии. Данный патологический процесс приводит к смерти 10% реципиентов донорского сердца в течение 15 лет. Ранняя диагностика БКАПС способствует улучшению прогноза пациентов с трансплантированным сердцем. Коронароангиография имеет ограничения в оценке гиперплазии интимы у пациентов с БКАПС, в связи с чем методы внутрисосудистой визуализации и оценки коронарной физиологии являются незаменимыми помощниками в раннем выявлении этого состояния. Представлен клинический случай использования морфофункционального подхода к диагностике БКАПС. Для определения функциональной значимости стеноза было проведено инвазивное измерение фракционного резерва кровотока. Метод оптической когерентной томографии позволил оценить морфологический субстрат поражения и подтвердить аутоиммунный механизм его возникновения. Использование морфофункцио-нального подхода к данной группе пациентов позволяет с большей точностью прогнозировать течение заболевания, а также при необходимости, проводить адекватное лечение.
Ключевые слова: болезнь коронарных артерий пересаженного сердца, внутрисосудистые методы визуализации, оптическая когерентная томография, фракционный резерв кровотока, клинический случай.
Отношения и деятельность: нет.
Поступила 05/07-2024 Рецензия получена 06/08-2024 Принята к публикации 10/09-2024
Для цитирования: Колесников А. Ю., Тетерин Г. А., Арнт А. А., Кочергин Н. А. Морфофункциональный подход к диагностике болезни коронарных артерий пересаженного сердца. Клинический случай. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(12):4106. doi: 10.15829/1728-8800-2024-4106. EDN ZULNYD
Morphofunctional approach in the diagnosis of cardiac allograft vasculopathy: a case report
Kolesnikov A. Yu.1, Teterin G. A.2, Arnt A. A.1, Kochergin N. A.1
.Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases. Kemerovo; 2Kemerovo State Medical University. Kemerovo, Russia
Cardiac allograft vasculopathy (CAV) remains an unsolved problem in modern transplantology. This pathological process leads to the death of 10% of heart recipients within 15 years. Early diagnosis of CAV improves the prognosis of transplanted heart patients. Coronary angiography has limitations in the assessment of intimal hyperplasia in CAV patients whereas intravascular imaging and coronary physiology assessment are essential aids in its early detection. The case of the using morphofunctional approach in CAV diagnosis is presented. To determine the functional significance of stenosis, fractional flow reserve was measured invasively. Optical coherence tomography allowed us to assess morphological substrate and confirm the autoimmune pathogenesis. Morphofunctional approach in this group of patients enables a more precise prediction of the disease's course and adequate treatment.
Keywords: cardiac allograft vasculopathy, intravascular imaging methods, optical coherence tomography, fractional flow reserve, case report.
Relationships and Activities: none.
Kolesnikov A.Yu. ORCID: 0000-0001-6247-1287, Teterin G. A.* ORCID: 0009-0007-3670-6565, Arnt A. A. ORCID: 0000-0003-2438-0506, Kochergin N. A. ORCID: 0000-0002-1534-264X.
'Corresponding author: [email protected]
Received: 05/07-2024 Revision Received: 06/08-2024 Accepted: 10/09-2024
For citation: Kolesnikov A.Yu., Teterin G.A., Arnt A. A., Kochergin N. A. Morphofunctional approach in the diagnosis of cardiac allograft vasculopathy: a case report. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2024;23(12):4106. doi: 10.15829/1728-8800-2024-4106. EDN ZULNYD
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): e-mail: [email protected]
[Колесников А. Ю. — м.н.с. лаборатории тканевой инженерии и внутрисосудистой визуализации, ORCID: 0000-0001-6247-1287, Тетерин Г. А.* — студент 4 курса лечебного факультета, ORCID: 0009-00073670-6565, Арнт А. А. — м.н.с. лаборатории тканевой инженерии и внутрисосудистой визуализации, ORCID: 0000-0003-2438-0506, Кочергин Н. А. — к.м.н., зав. лабораторией тканевой инженерии и внутрисосудистой визуализации, ORCID: 0000-0002-1534-264Х].
БКАПС — болезнь коронарных артерий пересаженного сердца, ВСУЗИ — внутрисосудистое ультразвуковое исследование, КА — коронарная(-ые) артерия(-и), КАГ — коронароангиография, ОТС — орто-топическая трансплантация сердца, ОКТ — оптическая когерентная томография, ПМЖА — передняя межжелудочковая артерия, ФВ — фракция выброса, ФРК — фракционный резерв кровотока, ISHLT — The International Society for Heart and Lung Transplantation.
Ключевые моменты
Представлен клинический случай использования морфофункционального подхода в ранней диагностике болезни коронарных артерий пересаженного сердца (БКАПС). Оценка одновременно морфологического субстрата методом оптической когерентной томографии и функциональной значимости стеноза методом измерения фракционного резерва кровотока позволяет с высокой достоверностью диагностировать БКАПС на ранних сроках её развития.
Морфофункциональный подход в оценке БКАПС позволяет прогнозировать дальнейшее течение заболевания и определить подходящую тактику лечения таких пациентов.
Key messages
Early diagnosis of cardiac allograft vasculopathy (CAV) using morphofunctional approach is presented.
Estimation of both morphological substrate by optical coherence tomography and functional significance of stenosis by fractional flow reserve method allows to diagnose CAV with greater reliability at early stages.
The morphofunctional approach in CAV assessment allows predicting the disease course and determining the adequate therapy.
Введение
Болезнь коронарных артерий пересаженного сердца (БКАПС) — уникальный фибропролифера-тивный процесс в коронарных артериях (КА) у пациентов после ортотопической трансплантации сердца (ОТС). Морфологически БКАПС представляет собой диффузную концентрическую доброкачественную гиперплазию интимы с последующей окклюзией сосуда [1, 2]. Причем поражение не ограничивается эпикардиальными ветвями, процесс распространяется дальше вплоть до микро-циркуляторного русла [1]. В развитии данной патологии принимают участие, как иммунные, так и неиммунные факторы. БКАПС развивается у ~50% пациентов в течение 10 лет, приводит к смерти у 10% реципиентов в течение 15 лет после ОТС и является главной причиной повторной пересадки сердца [1-3]. Типичные клинические проявления ишемии миокарда у пациентов с БКАПС отсутствуют, это связано с денервацией органа во время трансплантации. Клиника может манифестировать в виде острой сердечной недостаточности, декомпенсации хронической сердечной недостаточности или внезапной сердечной смерти [4]. Раннее выявление БКАПС может способствовать улучшению долгосрочного прогноза у пациентов с трансплантированным сердцем, но проблема ранней диагностики БКАПС сегодня как никогда актуальна [5].
Главным звеном патогенеза является имму-ноопосредованное повреждение эндотелиоцитов КА аллотрансплантата, приводящее к гладкомы-шечной и эндотелиальной гиперплазии. После первичного повреждения интимы, эндотелиоциты инициируют провоспалительный каскад реакций,
в результате чего и так поврежденная стенка КА инфильтрируется лимфоцитами и патологический процесс усугубляется [6]. Также установлена связь реакции острого отторжения аллотрансплантата с последующим развитием БКАПС [7]. Среди неиммунных компонентов патогенеза выделяют ци-томегаловирусную инфекцию, классические факторы сердечно-сосудистого риска (артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия, ожирение), причем как у реципиента, так и у донора. Важное значение имеет и характер смерти мозга донора, поскольку резкий выброс катехола-минов и провоспалительных цитокинов ассоциирован с последующим повреждением аллотрансплантата. Еще один неиммунный механизм — ишемическое реперфузионное повреждение, заключающееся в высвобождении свободных радикалов из ткани аллотрансплантата после восстановления коронарного кровотока, что коррелирует со временем холодовой и тепловой ишемии трансплантата сердца [1, 6].
Согласно рекомендациям ISHLT (The International Society for Heart and Lung Transplantation) и данным зарубежных кардиологических центров, рутинным скрининговым методом в диагностике БКАПС на сегодняшний день остается коронароангиография (КАГ) [4, 7]. КАГ позволяет оценить просвет сосуда, но не изучить детально его стенку, а её чувствительность в выявлении БКАПС составляет 44% [1, 2, 7, 8]. Однако в ряде исследований, оценивающих гистологическое строение сосудистой стенки КА трансплантированного сердца, было показано, что у 75% пациентов, несмотря на нормальную КАГ, наблюдались изменения, характер-
ЭКГ — ИМ. ЭхоКГ — митрально-папиллярная дисфункция, недостаточность МК 2 степени, ФВ — 52%
ЭхоКГ — недостаточность МК 3 степени, ТК 1 степени, ФВ — 35%
ЭхоКГ — дилатация всех полостей сердца, недостаточность ТК 2 степени, ФВ — 16%
КАГ — пограничный стеноз (60%) ПМЖА. ОКТ — однородная гиперплазия
интимы. ФРК — 0,66
КАГ —
без
стенотических изменений, признаков рестеноза стента не обнаружено.
ЭМБ — без признаков отторжения
( 26.11.2020 ) ( 18.01.2021 ) ( 02.02.2021 ) ( 29.09.2021 [ 10.10.2022 ( 17.10.202^ ( 18.04.2023 ) ( 10.11.2023 )
ОКС.
Стентирование ПМЖА, ОА
Декомпенсация ХСН
Открытое протезирование MK
Острая декомпенсация
XCH. Имплантирован КВД
ОТС
Острое клеточное отторжение 3А, пульс-терапия метилпред-низолоном
Плановые КАГ, ЭМБ. ОКТ и ФРК для оценки значимости стеноза. Стентирование ПМЖА
Плановые КАГ, ЭМБ
Рис. 1 Хронология течения болезни.
Примечание: ИМ — инфаркт миокарда, КАГ — коронароангиография, КВД — кардиовертер-дефибриллятор, МК — митральный клапан, ОА — огибающая артерия, ОКС — острый коронарный синдром, ОКТ — оптическая когерентная томография, ОТС — ортотопическая трансплантация сердца, ПМЖА — передняя межжелудочковая артерия, ТК — трикуспидальный клапан, ФВ — фракция выброса, ФРК — фракционный резерв кровотока, ХСН — хроническая сердечная недостаточность, ЭКГ — электрокардиография, ЭМБ — эндомиокарди-альная биопсия, ЭхоКГ — эхокардиография.
ные для БКАПС [9, 10]. Методы внутрисосудистой визуализации позволяют с большей точностью оценить характер и тяжесть поражения КА [3]. Внутри-сосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) на сегодняшний день является золотым стандартом в ранней диагностике БКАПС, оно позволяет получить информацию о морфологической структуре стенки сосуда и оценить результат имплантации стентов [3, 5, 7].
Метод оптической когерентной томографии (ОКТ) рассматривается как альтернатива ВСУЗИ [5]. По данным ряда исследований ОКТ в диагностике БКАПС превосходит ВСУЗИ, поскольку имеет большее разрешение и позволяет выявить гиперплазию интимы на ранних этапах развития. Помимо этого, данная методика даёт возможность дифференцировать слои стенок венечных артерий и изучить их ультраструктуры, которые, в свою очередь, могут быть предикторами начала развития БКАПС [3-5, 7].
На сегодняшний день основными принципами профилактики развития БКАПС являются коррекция факторов сердечно-сосудистого риска (артериальная гипертензия, сахарный диабет, ги-перлипидемия, курение, ожирение), поддержание физической активности пациента, адекватная им-муносупрессивная терапия [7]. Фармакологические методы лечения крайне ограничены, а их эффективность дискутабельна и требует дальнейших исследований [7]. Реваскуляризация миокарда является симптоматической коррекцией БКАПС, но сегодня это главный хирургический подход в ле-
чении таких пациентов, поскольку стентирование позволяет сохранить аллотрансплантат и избежать повторной трансплантации сердца [7].
Таким образом, БКАПС по сей день остается нерешенной проблемой для современной трансплантологии, методы внутрисосудистой визуализации помогают в ранней диагностике заболевания, но эффективной превентивной терапии пока не предложено.
Клинический случай
В приемное отделение 26.11.2020 поступил пациент С. 55 лет с клиникой острого коронарного синдрома (хронология течения болезни представлена на рисунке 1). По результатам электрокардиографического исследования выявлен Q-образу-ющий нижнебоковой перегородочный инфаркт миокарда, трепетание предсердий. Эхокардио-графическое исследование показало наличие митрально-папиллярной дисфункции с регургитаци-ей на митральном клапане 2 ст., фракция выброса (ФВ) составляла 52%. Пациенту проведена КАГ — значимые стенозы в передней межжелудочковой артерии (ПМЖА) и огибающей артерии, разрешенные проведением чрескожного коронарного вмешательства.
С начала января 2021г в домашних условиях ухудшение состояния в виде нарастания одышки и отеков нижних конечностей. Обратился в поликлинику 18.01.2021г, в тот же день госпитализирован в стационар с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности. На эхокардиографии
выявлена прогрессирующая недостаточность митрального клапана с регургитацией 3 ст., относительная недостаточность трикуспидального клапана с регургитацией 1 ст., а ФВ левого желудочка снизилась до 35%. Больной был консультирован кардиохирургом, после чего кардиокоманда приняла решение выполнить открытое протезирование митрального клапана. Консультирован хирургом-аритмологом, рекомендована имплантация кардио-вертера-дефибриллятора.
Через полгода этот же пациент повторно госпитализируется в клинику с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности. ФВ левого желудочка составляет 16%, отмечается дила-тация всех полостей сердца, недостаточность трикуспидального клапана 2 ст. Пациенту была выполнена имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Был установлен диагноз ишемической кардиомио-патии, в связи с чем пациент включен в лист ожидания трансплантации сердца.
Пациенту 10.10.2022 была выполнена ОТС по биатриальной методике. Длительность холодовой
Рис. 2 КАГ, пограничное поражение ПМЖА. Примечание: КАГ — коронароангиография, ПМЖА межжелудочковая артерия.
передняя
Рис. 3 Измерение ФРК.
Примечание: ФРК — фракционный резерв кровотока.
Рис. 4 ОКТ. 1 — просвет коронарной артерии, 2 — гиперплазия неоинтимы, 3 — медия.
Примечание: ОКТ — оптическая когерентная томография. Цветное изображение доступно в электронной версии журнала.
Рис. 5 Стентирование ПМЖА и его ангиографический результат. Примечание: ПМЖА — передняя межжелудочковая артерия.
ишемии составила 125 мин, тепловой — 80 мин. После имплантации донорского органа сердечная деятельность восстановилась спонтанно, отмечалась гипотония, повышенная потребность в ино-тропной поддержке. Принято решение выполнить КАГ с эндомиокардиальной биопсией, выявлено острое клеточное отторжение 3А, купированное пульс-терапией метилпреднизолоном. Окклюзион-но-стенотических поражений выявлено не было. Во время пребывания в стационаре пациент получал комбинированную медикаментозную терапию (статины, блокаторы медленных Са-каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антикоагулянты, двойную антиагрегантную терапию, микофенолата мофетил, такролимус, ко-три-моксазол, валганцикловир). В последующем пациент был выписан из стационара в удовлетворительном состоянии.
Спустя полгода 18.04.2023 пациент поступил на плановое обследование, коррекцию лечения. Были проведены эндомиокардиальная биопсия, КАГ, по данным которой у пациента отмечается пограничное (60%) поражение ПМЖА (рисунок 2). Принято решение об измерении фракционного резерва кровотока (ФРК). Выполнена селективная катетеризация левой КА проводниковым катетером ЕВи 4,0, по которому интракоронарно введено 150 мкг нитроглицерина. После предварительной калибровки, в ПМЖА заведен датчик ФРК на 20 мм дисталь-нее целевой зоны, с последующим интракоронар-ным введением аденозинтрифосфата со скоростью 140 мг/кг/мин, на пике гиперемии значение ФРК составило 0,66 (рисунок 3), что свидетельствует о значимости стеноза. С целью оценки морфологического субстрата стеноза КА следующим этапом было решено провести ОКТ. Заведен коронарный проводник в апикальный сегмент ПМЖА, по которому заведен датчик ОКТ. Выполнена автоматическая протяжка на фоне введения контрастного вещества. По результатам ОКТ выявлена однородная
гиперплазия интимы (рисунок 4) на всём протяжении стеноза, его протяженность — 14 мм, диаметр сосуда за сужением составил 3,12 мм. С учетом полученных результатов проведен подбор стента и выполнено стентирование средней трети ПМЖА (рисунок 5), с контролем результата методом ОКТ — полная аппозиция стента без признаков диссекции, после чего процедура была завершена.
По данным эндомиокардиальной биопсии из правого желудочка у пациента отмечается клеточное отторжение 1А. Проведена коррекция медикаментозной терапии, и пациент был в удовлетвори -тельном состоянии выписан домой.
При последующем наблюдении через 6 мес. была выполнена КАГ и эндомиокардиальная биопсия, стенотических изменений в коронарном русле и признаков гуморального или клеточного отторжения трансплантата обнаружено не было. В месте имплантации стента в ПМЖА также не было обнаружено рестенозирования. Самочувствие пациента удовлетворительное, без отрицательной динамики.
Таким образом, использовался морфофунк-циональный подход для оценки стеноза у данного пациента с последующим принятием решения о тактике лечения с положительным полугодовым результатом.
Обсуждение
Использование метода измерения ФРК позволяет провести оценку физиологической значимости стеноза КА. Для пациентов после ОТС значение ФРК <0,90 предрасполагает к неблагоприятным клиническим исходам [11]. Одной лишь визуальной оценки поражения КА может быть недостаточно, например, в рандомизированном клиническом исследовании FULL REVASK (Ffr-gUidance for compLete non-cuLprit REVASCularization) разница в определении анатомической и функциональной значимости стеноза достигает 34% при пограничных стенозах (50-69%), 47% при ангиографически
значимых стенозах (70-89%) и 18% при тяжелых стенозах (90-99%) [12].
Снижение ФРК у пациентов после ОТС является независимым предиктором отдаленной смерти или необходимости в ретрансплантации сердца
[13]. В исследовании Nagumo S, et al. [11] у метода ФРК был обнаружен диагностический потенциал: 34,8% пациентов были реклассифицированы из группы низкого риска по критериям ISHLT в группу функционально высокого риска со значением ФРК <0,80. В другом исследовании Mileva N, et al.
[14] был проведен сравнительный анализ показателей виртуального ФРК и инвазивного измерения ФРК, который доказал альтернативность этих двух методов у пациентов с БКАПС. Это дает основанием полагать, что у данного метода есть определенная клиническая значимость в функциональной оценке стенозов при БКАПС.
Вместе с тем, у метода ФРК существуют ограничения при БКАПС. ФРК отражает лишь физиологию эпикардиального кровотока и не учитывает микроциркуляторное русло. При БКАПС характер поражения может быть диффузным, в связи с чем замеряемые датчиком цифры давления за исследуемым стенозом на пике гиперемии могут быть недостоверными, что искажает конечный результат измерения ФРК [15]. На сегодняшний день из физиологических измерений коронарной гемодинамики последние рекомендации ISHLT ставят на первое место измерение коронарного резерва кровотока и индекса микроциркуляторной резистентности [7]. В данном клиническом случае метод ОКТ позволил оценить морфологию поражения КА и доказать отсутствие его диффузности, в связи с чем результаты ФРК можно считать корректными.
Ранняя диагностика БКАПС является важной и неотъемлемой частью ведения пациентов, перенесших ОТС. Классическая КАГ недооценивает степень поражения коронарного русла в связи с диффузностью поражения, тогда как методы вну-трисосудистой визуализации способны справится с этой задачей.
Международные рекомендации сегодня предлагают КАГ в комбинации с ВСУЗИ в качестве стандартного метода диагностики БКАПС [1, 7]. Применение ВСУЗИ, в связи с высокой прони-
Литература/References
1. Pighi M, Gratta A, Marin F, et al. Cardiac allograft vasculopathy: Pathogenesis, diagnosis and therapy. Transplant Rev (Orlando). 2020;34(4):100569. doi:10.1016/j.trre.2020.100569.
2. Mendiz OA, Gamboa P, Renedo MF, et al. Intravascular ultrasound for cardiac allograft vasculopathy detection. Clin Transplant. 2021;35(2):e14167. doi:101l111/ctr.14167.
3. Khandhar SJ, Yamamoto H, Teuteberg JJ, et al. Optical coherence tomography for characterization of cardiac allograft vasculopathy after heart transplantation (OCTCAV study).
кающей способностью, действительно приводит к успехам в ранней диагностике БКАПС, а чувствительность метода по результатам некоторых исследований составляет 76,3 vs 24% у КАГ. Так, в одном из сравнительных исследований Torres, et al. КАГ выявила признаки БКАПС лишь у 32,3% пациентов, а ВСУЗИ — 54,8% [16]. Несмотря на это ВСУЗИ обладает своими недостатками. В частности, низкая разрешающая способность не позволяет выявить начальные изменения в интиме коронарных сосудов, кроме того, ВСУЗИ не позволяет оценить функциональную значимость имеющихся стенозов [11, 17].
Так же, как и ВСУЗИ, метод ОКТ дает возможность выявить и оценить гиперплазию интимы. Преимуществом ОКТ является большая разрешающая способность, превышающая таковую у ВСУЗИ в 10 раз, что позволяет выявить самые ранние изменения в интиме КА, получить изображение, близкое к гистологическому уровню, и идентифицировать ультраструктуры, являющиеся предикторами развития БКАПС [3-5]. В своей работе Hou J, et al. (2012) сравнивали эффективность ВСУЗИ и ОКТ на 7 пациентах, перенесших ОТС, гиперплазия интимы была выявлена по ОКТ в 66,7% случаев и лишь в 14,3% на ВСУЗИ [4]. Из ограничений ОКТ имеет низкую проникающую способность, что не позволяет оценить глубокие поражения при выраженной гиперплазии неоинтимы [7, 17].
Заключение
В представленном клиническом случае продемонстрирован морфофункциональный подход к диагностике БКАПС. Для определения функциональной значимости стеноза было проведено ин-вазивное измерение ФРК. Метод ОКТ позволил оценить морфологический субстрат поражения, подтвердить БКАПС. Использование морфофунк-ционального подхода к данной группе пациентов позволяет с большей точностью прогнозировать течение заболевания, а также при необходимости, проводить адекватное лечение.
Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
J Heart Lung Transplant. 2013;32(6):596-602. doi: 10.1016/j. healun.2013.02.005.
4. Hou J, Lv H, Jia H, et al. OCT assessment of allograft vasculopathy in heart transplant recipients. JACC Cardiovasc Imaging. 2012;5(6):662-3. doi:101016/j.jcmg.2012.01.018.
5. Sakhovsky SA, Koloskova NN, Goncharova AYu, et al. Intravascular visualization methods in estimating vasculopathy of a transplanted heart. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2019;21(1):165-8. (In Russ.) CaxoBCMM C. A.,
Колоскова Н. Н., Гончарова А. Ю. и др. Внутрисосудистые методы визуализации в оценке васкулопатии трансплантированного сердца. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2019;21(1):165-8. doi: 10.15825/1995-1191-2019-1165-168.
6. Lee F, Nair V, Chih S. Cardiac allograft vasculopathy: Insights on pathogenesis and therapy. Clin Transplant. 2020;34(3):e13794. doi:10.1111/ctr.13794.
7. Velleca A, Shullo MA, Dhital K, et al. The International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) guidelines for the care of heart transplant recipients. J Heart Lung Transplant. 2023;42(5):e1-e141. doi:10.1016/j.healun.2022.10.015.
8. Pollack A, Nazif T, Mancini D, et al. Detection and imaging of cardiac allograft vasculopathy. JACC Cardiovasc Imaging. 2013;6(5):613-23. doi:101016/j.jcmg.2013.03.001.
9. Olymbios M, Kwiecinski J, Berman DS, et al. Imaging in Heart Transplant Patients. JACC Cardiovasc Imaging. 2018;11(10): 1514-30. doi:10.1016/j.jcmg.2018.06.019.
10. Clemmensen TS, Jensen NM, Eiskj®r H. I maging of Cardiac Transplantation: An Overview. Semin Nucl Med. 2021;51(4): 335-48. doi:101053/j.semnuclmed.202012.012.
11. Nagumo S, Gallinoro E, Candreva A, et al. Vessel Fractional Flow Reserve and Graft Vasculopathy in Heart Transplant Recipients. J Interv Cardiol. 2020;12;2020:9835151. doi:101155/ 2020/9835151.
12. Böhm F, Mogensen B, Östlund O, et al. The Full Revasc (Ffr-gUidance for compLete non-cuLprit REVASCularization) Registry-based randomized clinical trial. Am Heart J. 2021;241:92-100. doi:10.1016/j.ahj.2021.07.007.
13. Lee MS, Tadwalkar RV, Fearon WF, et al. Cardiac allograft vasculopathy: A review. Catheter Cardiovasc Interv. 2018;92(7): E527-36. doi:10.1002/ccd.27893.
14. Mileva N, Nagumo S, Gallinoro E, et al. Validation of Coronary Angiography-Derived Vessel Fractional Flow Reserve in Heart Transplant Patients with Suspected Graft Vasculopathy. Diagnostics (Basel). 2021;11(10):1750. doi:10.3390/diagnostics11101750.
15. Kal'chenko EA, Goncharova AYu, Sakhovsky SA. Problem of diagnosis and treatment of the cardiac allograft vasculopathy (literature review). J Diagnostic and Interventional Radiology. 2019;13(3):58-67. (In Russ.) Кальченко Е.А., Гончарова А. Ю., Саховский С. А. Проблема диагностики и лечения болезни коронарных артерий пересаженного сердца (обзор литературы). Диагностическая и интервенционная радиология. 2019;13(3):58-67. doi:10.25212/DIR.201913.3.07.
16. Torres HJ, Merello L, Ramos SA, et al. Prevalence of cardiac allograft vasculopathy assessed with coronary angiography versus coronary vascular ultrasound and virtual histology. Transplant Proc. 2011;43(6):2318-21. doi:101016/j.transproceed.2011.06.002.
17. Kolesnikov AYu, Arnt AA, Kochergin NA. Capabilities of intravascular imaging techniques in the diagnosis of cardiac allog-raft vasculopathy: Literature review. Russian Journal of Trans-plantology and Artificial Organs. 2024;26(1):97-102. (In Russ.) Колесников А. Ю., Арнт А. А., Кочергин Н. А. Возможности внутрисосудистых методов визуализации в диагностике ва-скулопатии трансплантированного сердца. Обзор литературы. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2024;26(1):97-102. doi:1015825/1995-1191-2024-1-97-102.
