CC BY
29
УДК 618.2/3:616.248:612.23 И.А.Андриевская
СОСТОЯНИЕ ГАЗООБМЕНА У БЕРЕМЕННЫХ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН
I.A.Andrievskaya
CONDITION OF GAS EXCHANGE IN PREGNANT PATIENTS WITH A BRONCHIAL ASTHMA
Целью исследования явилась оценка состояния газообмена в крови у беременных с бронхиальной астмой.
Обследовано 20 беременных с бронхиальной астмой, в стадии обострения и в динамике на 21 день. Оценку кислотно-щелочной равновесия артериальной крови беременных проводили на анализаторе газов крови и электролитов «CHIRON», USA. Активность карбоангидразы в мембранах эритроцитов определяли общеизвестным гистохимическим методом.
В ходе исследования у беременных с бронхиальной астмой в стадии обострения заболевания было выявлено достоверное накопление в крови кислых продуктов обмена, что подтверждалось резким повышением величины ВЕ (-7,2±0,32, норма -2,8±0,85 ммоль/л), коррелирующим со значительным снижением показателей рСО2 (35,09±0,47, норма 43,16±0,92 мм рт. ст.), соответствующим гипокапнии, которая объяснялась нарастанием вентиляционной функции легких, а также возможным переходом углекислого газа из крови плода в кровь матери. Нарастание признаков метаболического ацидоза при выраженной гипокапнии в крови беременных с данной патологией способствовало снижению щелочных резервов организма, что выражалось в уменьшении показателей стандартных (21,1±0,44, норма 23,0±0,87 ммоль/л) и истинных бикарбонатов (23,3±0,21, норма 25,8±0,56 ммоль/л). Сниженными оказались и показатели содержания в крови общего СО2 (23,1±0,51, норма 26,4±0,42 ммоль/л). Одновременно в крови беременных с бронхиальной астмой, тканевой гомеостаз которых находился в состоянии метаболической недостаточности (накопление кислых валентностей со смещением рН крови в сторону кислой
реакции), наблюдалось резкое падение парциального напряжения кислорода (30,87±0,24, норма 40,21±0,8 мм рт. ст.), приводящее к снижению сродства гемоглобина к кислороду и уменьшению степени его сатурации (27,9±0,14, норма 30,7±0,8 мм рт. ст.), свидетельствующие о развитии состояния гипоксии. Следует отметить, что в динамике на 21 день в крови беременных с данной патологией регистрировались улучшенные показатели кислотно-щелочного равновесия и газового состава, хотя и оставались ниже величин контрольной группы.
Вместе с тем, выявленное повышение активности окислительных процессов и накопление недо-окисленных высокомолекулярных соединений у беременных с бронхиальной астмой, приводят к изменению содержания в эритроцитах мембранас-социированной карбоангидразы, интенсивность реакции которой значительно снижалась. В результате чего отмечалось накопление углекислоты в клеточных структурах, что в еще большей степени смещало рН крови в сторону кислой реакции, способствуя развитию декомпенсированного метаболического ацидоза и срыву сформировавшихся адаптивно-приспособительных реакций в виде формирования стойкого состояния кислородной недостаточности.
Таким образом, обострение бронхиальной астмы во время беременности и связанный с ней окислительный стресс приводит к развитию метаболического ацидоза, а также снижению скорости кислородного энергообмена, что следует рассматривать как неизбежный показатель гипоксических повреждений жизненно необходимых органов и тканей у матери, а затем и у плода. Последнее изменяло внутриклеточный метаболизм в сторону преобладания анаэробных процессов и явилось ведущим патогенетическим механизмом в развитии хронической гипоксии у плода, выраженность которой зависела от тяжести проявлений заболевания во время беременности.
УДК 618.2/3:616.248-155.1:576.31 С.М.Болелова
МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЭРИТРОЦИТОВ У БЕРЕМЕННЫХ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыханияСО РАМН
S.M.Bolelova Целью нашего исследования явилось изучение
MORPHOFUNCTIONAL CONDITION OF морфофункционального состояния эригр°циют у
ERYTHROCYTES IN PREGNANT PATIENS беременных, перенесших обострение бронхиаль-
WITH BRONCHIAL ASTHMA ной ас™ы.
Материалы. Исследовалась периферическая кровь 20 беременных с бронхиальной астмой при обострении и в динамике на 21 день. Контрольную группу составили 20 практически здоровых беременных.
Методы. Окрашивание эритроцитов проводили по Романовскому-Гимзе. Ретикулоциты выявляли с помощью суправитального окрашивания брилли-ант-крезил-блау способом Гельшейера. Содержание метгемоглобина, оксигемоглобина, 2,3-ДФГ, АТФ определяли спектрофотометрическим методом.
Результаты. В ходе исследования в периферической крови беременных с бронхиальной астмой выявлено достоверное снижение общего количества эритроцитов, которое составило 3,4±0,73 1012/мл. В динамике на 21 день их количество увеличивалось до 3,74±0,61012 /мл (в контрольной группе - 3,834,11012/мл). Вместе с тем эритроциты периферической крови беременных, перенесших обострение бронхиальной астмы, характеризовались отчетливо выраженной картиной анизоцитоза и пойкилоцито-за, лишь 38±0,75% из них укладывались в стандарты нормоцитов. Доминировали микроформы с достаточно выраженным присутствием эхиноцитов. Также часто попадались эритроциты, относящиеся к классу дегенеративных форм. В ходе исследования в периферической крови у беременных с бронхиальной астмой отмечалось снижение и общего количества ретикулоцитов до 0,8±0,01%, по сравнению с показателями контрольной группы (1,1±0,14%). При этом отмечалось нарастание количества «неполносетчатых» (10%) и «полносетчатых» (50%) над «пылевидными» ретикулоцита-ми (40%). В динамике на 21 день, одновременно с увеличением количества эритроидных клеток, в крови беременных с бронхиальной астмой было установлено незначительное повышение общего количества ретикулоцитов до 0,9±0,03%, а также наблюдалось превышение содержания «пылевидных» форм над «неполносетчатыми», позволяющее говорить о восстановлении функциональной
активности красного костного мозга.
В такой ситуации не было неожиданным изменение газотранспортной функции эритроцитов беременных с бронхиальной астмой, которое проявлялось снижением содержания оксигемоглобина до 92,3±0,94%. В динамике на 21 день его уровень составил 97,5±1,0% (контроль - 97,8±0,9%). Одновременно выявлялся высокий процент метгемог-лобина - 1,1±0,09%, который в динамике на 21 день снижался до 0,86±0,15% (в контрольной группе 0,8±0,05%). Изменение структуры и свойств гемоглобина в эритроцитах беременных с данным заболеванием отражалось на его кисло-родтранспортной функции, которые в определенной мере зависели от активности синтетических процессов, направленных на продукцию 2,3-ДФГ. Так, в крови беременных с обострением бронхиальной астмы регистрировалось накопление 2,3-ДФГ (6,2±0,07 мкМ/мл). В динамике на 21 день концентрация метаболита снижалась до 5,1±0,16 мкМ/мл (контроль - 4,42±0,3 мкМ/мл), что говорило о частичном восстановлении способности гемоглобина связывать и отдавать кислород тканям. В то же время нарушения структурнометаболического статуса эритроцитов беременных с бронхиальной астмой отражаются и на концентрации АТФ. Выявлено снижение концентрации общего АТФ в период обострения заболевания до 0,51±0,16 мкМ/мл. В динамике на 21 день показатели АТФ увеличились до 0,64±0,16 мкМ/мл (контроль - 0,73±0,16 мкМ/мл).
Таким образом, результаты выполненных исследований позволили заключить, что обострение бронхиальной астмы у беременных сопровождалось морфофункциональной перестройкой эритроцитов периферической крови, которая отражалась на характере энергозависимых метаболических процессов и приводила к формированию гипоксии, в результате чего увеличивался риск развития анемии не только у матери, но и у плода, а в дальнейшем и у новорожденного.
УДК 616.23/.24(925-053.13):618.2/.3 И.Н.Гориков
ВЛИЯНИЕ ВНУТРИУТРОБНОГО ГРИППА А(Н3Ш)
НА ФОРМИРОВАНИЕ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ НА РАЗЛИЧНЫХ СРОКАХ ГЕСТАЦИИ
ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыханияСО РАМН
I.N.Gorikov
THE ROLE OF INTRAUTERINE GRIPPE А (H3N2) IN BRONCHOPULMONARY PATHOLOGY IN BABIES AT DIFFERENT STAGES OF GESTATION
В прогнозировании бронхолегочной патологии у детей важная роль отводится выяснению у их
матерей осложнений в течение беременности, влияющих на органо- и гистогенез дыхательной системы и внутриутробное инфицирование потомства. Частота заболеваний органов дыхания в по-стнатальном периоде развития детей повышается в результате снижения их резистентности при антенатальной вирусной инфекции.
Цель - изучение влияния внутриутробного
