CC BY
40
УДК 612.648:616 - 053.31 - 084] + (618.11 - 006.2 + 618.211 ] Б.Я. Рыжавский, С.Л. Бачалдин. И.Б. Рыжавская
МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЯИЧНИКОВ НОВОРОЖДЕННЫХ И ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВЕРОЯТНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ
Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск
В настоящее время не вызывает сомнений положение, согласно которому нарушения функционирования, патология женской половой системы в репродуктивном периоде онтогенеза могут быть следствием отклонений в ее пренатальном развитии 11,3,7,8]. В частности, это предполагается в отношении синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), синдрома истощения яичников, ряда форм бесплодия [3, 5, 7, 8]. Роль пренатапьного фактора, как обусловливающего последующие патологические отклонения репродуктивной системы, в последующем, по-видимому, будет возрастать. Основаниями для такого предположения могут служить ряд моментов, в частности, усиление действия ухудшающейся экологии, с одной стороны, и улучшение результатов выхаживания новорожденных, родившихся с глубокой незрелостью или/и имеющих врожденную патологию, дтя которых характерны нарушения пренатального органогенеза эндокринной и репродуктивной систем, в том числе яичников [3, 7], с другой. В связи с изложенным, в настоящей работе исследованы яичники новорожденных и сделана попытка их классификации, которая позволяла бы определять наиболее вероятную патологию органа в последующем, обусловленную отнесением к тому или иному классификационному типу.
Материалы и методы
Исследованы яичники 102 новорожденных, причиной смерти которых явились глубокая незрелость органов и систем, пневмопатии, сепсис и генерализованные вирусные и бактериальные инфекции, множественные врожденные пороки развития, родовые травмы, истинные узлы пуповины, отслойка предлежащей плаценты, преждевременная отслойка плаценты.
Яичники фиксировали в 10% формалине, заливали в парафин, срезы окрашивали гематоксилином и эозином, подвергали гистологическому, морфометри-ческому, в части случаев — гистохимическому изучению, на основании которых они были разделены на группы, отраженные в классификации.
Результаты и обсуждение
Предложенная классификация яичников новорожденных (рис. 1) частично совпадает с классификациями, имеющимися в литературе [2-4] и учитывающими в основном степень их соответствия возрастному периоду, в частности, выделяющими эу-, гипо-и гиперпластические типы [4]. В то же время, нред-
Резюме
На основании гистологического изучения яичников новорожденных предложена классификация яичников, отражающая степень зрелости органа и характер патологических процессов в нем. Предполагается, что отнесение яичника в определенную классификационную рубрику отражает большую или меньшую вероятность развития в последующем определенной патологии женской репродуктивной системы,
B.Ya. Ryzhavskii, S.L. Bachaldin, I.В. Ryzhavskii
MORPHOFUNCTIONAL CLASSIFICATION
OF OVARY IN NEWBORNS AND PROGNOSTIC
ANALYSIS OF PROBABLE PATHOLOGICAL PROCESSES
Far East state medical university, Khabarovsk Summary
On the basis of histological study of ovary in newborns we have suggested classification of ovary, reflection maturity organ degree and the character of pathologic processes in it. We supposed that ovary belonging to definite classification column reflects greaten or lesser probability of definite development of women reproductive system.
ставленная нами классификация отличается от них, т.к. содержит подразделение яичников и по иным признакам, которые определяются характером их патологических изменений.
Степень зрелости яичников, отраженная в классификации и оцениваемая, прежде всего, количеством многослойных первичных и вторичных фолликулов, размерами последних, зависит от концентрации в крови плода гонадотропинов [3, 4, 7]. Именно данный показатель, по-видимому, обусловливает принадлежность яичника к 1, 2 или 3 типу (рис. 1). Высокая вариабельность степени зрелости яичников новорожденных, смерть которых наступила в результате патологических процессов, вероятно, зависит от определяемых ими различий концентрации гонадотропных и стероидных гормонов в системе "мать - плацента -плод" [3, 4, 7].
Вместе с тем, необходимо отметить, что незрелость яичников части новорожденных определялась в изученных нами случаях их недоношенностью. В
Тип 1: Соответствующий возрастной норме доношенного плода
Тип 2: Незрелый при 2.1. недоношенном плоде, при 2.2. доношенном плоде
т
с большим числом текоцитоподобных
клеток
с малым числом текоцитоподобных клеток
Тип 3: Более зрелый, чем у доношенного плода в норме
без признаков патологии
с патологическими изменениями
с отклонениями морфо-метрических характеристик примордиальных фолликулов, их усиленной гибелью
с резким уменьшением фонда фолликулов
с большим числом половых клеток на дофолли-кулярных стадиях
с фолликулярными кистами и фиброзом
с инклюзионными кистами и "выростами" поверхности
с кальцификатами и обширными очагами фиброза
Рис. 1. Гистофизиологическая классификация яичников новорожденных
связи с этим представляет значительный интерес тот факт, что при глубокой незрелости плодов (масса тела плода менее 1500 г) суммарное количество примордиальных фолликулов в их яичниках была значительно меньше такового в норме [7]. Данный факт заслуживает специального упоминания в связи с тем, что в яичниках человека после рождения не происходит образования фолликулов [1-3, 6], а уменьшение величины фонда фолликулов ниже определенной величины является фактором, определяющим бесплодие, наступление климакса, синдрома истощения яичников [1,3].
Резкое уменьшение концентрации примордиальных фолликулов в части случаев наблюдалось в яичниках доношенных новорожденных. Оно сочеталось с: 1) наличием большого числа половых клеток, находящихся на дофолликулярных стадиях развития и формировавших скопления ("половые шары") или/ и; 2) выраженным склерозированием коркового вещества, иногда с его очаговой кальцификацией, большим числом гибнущих примордиальных фолликулов (рис. 2,3).
Таким образом, сниженное количество примордиальных фолликулов обусловливалось различными механизмами: задержкой их образования или более интенсивной, чем в норме, элиминацией.
Отдельную группу представляли яичники, содержавшие фолликулярные кисты. Они характеризовались увеличенными размерами, выраженной гипертрофией фиброзной ткани, наличием нескольких ат-резирующихся полостных фолликулов, что позволяло в части случаев расценивать эти яичники как скле-рокистозные (рис. 4,5). Нам представляется достаточно обоснованным предположение о том, что эти особенности строения яичников в неонатальном периоде могут быть ведущим фактором развития в последующем СПКЯ [5,7,8]. Гистохимический анализ (выявление ключевого фермента стероидогенеза - 3 -ол-стероиддегидрогеназы), проведенный нами в нескольких случаях, выявил, что в составе стенок кист и полостных фолликулов имеется значительное число клеток со стероидогенной активностью. Можно предполагать, что продуцируемые ими в критический период онтогенеза гормоны способны оказывать программирующее влияние на разные звенья эндокринной и половой систем, а также паракринно воздействовать на различные компоненты яичника, причем последствия этих воздействий могут вызывать разнообразные отклонения функционирования яичника в репродуктивном периоде.
Одна из подгрупп патологически измененных яичников (рис. 1) характеризовалась выраженной неровностью поверхности, наличием выростов и инвагина-
Рис. 2. Резко уменьшенное количество фолликулов, 'половые шары", гипертрофия соединительной ткани в корковом веществе яичника. Увеличение 7*8
Рис. 3. Резко уменьшенное количество примордиальных фолликулов, деструктивные изменения фолликулоцитов, гипертрофия соединительной ткани в корковом веществе. Увеличение 7X8
Рис. 4. Многочисленные кисты, гипертрдфия фиброзной ткани в яичниках новорожденных. Увеличение 1X8
ций поверхностного эпителия (рис. 6). В некоторых случаях в поверхностных слоях коркового вещества таких яичников были обнаружены мелкие инклюзи-онные кисты, выстланные внедрившимся эпителием. Эти особенности морфологии яичников представляют интерес в связи с тем, что эпителий целомической
Рис. 5. Многочисленные кисты, гипертрофия фиброзной ткани в яичниках новорожденных. Увеличение 7*8
Рис. 6. Грибовидный "вырост" на поверхности яичника, тяжи и скопления мезотелиоцитов, внедрившиеся в корковое вещество. Увеличение 7X20
природы обладает широкими гистогенетическими потенциями, во-первых, и рассматривается как источник многих опухолей яичников, во-вторых [6, 9].
Таким образом, предложенная классификация яичников новорожденных позволяет, по нашему мнению, более конкретно представлять механизмы, которыми те или иные особенности гистофизиологии яичников, сформированные пренатально, предрасполагают к развитию определенной патологии органа в репродуктивном и пострепродуктивном периодах онтогенеза.
Литература
1. Боярский К.Ю. // Проблемы репродукции. 2002. №3. С. 36-43.
2. Волкова О.В., Пекарский М.И. Эмбриогенез и возрастная гистология внутренних органов человека. М.: Медицина, 1976.
3.Ковальский Г.Б., Китаев Э.М., Рыжавский Б.Я. и др. Структурные основы генеративной и эндокринной функций яичников в норме и патологии. СПб., 1996.
4. Лашене Я., Сталиорайтите Е. Эндокринные органы новорожденного. Вильнюс: Минтис, 1969.
5. Манухин М.А., Геворкян Н.Е., Кушлинский Н.Е. Синдром поликистозных яичников. М.: Мед. информ. агентство. 2004.
6. Пэттен Б.М. Эмбриология человека. М., 1959. 8. Сотникова Э.Р., Дуринян Т.А., Назаренко И.Г. и
7. Рыжавский Б.Я. Состояние важнейших систем др. // Акушерство и гинекология. 1998. №1. С. 36-40. в эмбриогенезе: отдаленные последствия. Хабаровск, 9. Трофимова И.Н., Никитин А.Ю. // Вопросы
1999. онкологии. 2004. Т.50, №4. С. 387-399.
□ □□
УДК 617.741 -007.21:617.753.2 Е.Л. Сорокин, К.В.Соколов
ПОИСКИ ФАКТОРОВ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАНИЕМ КАТАРАКТЫ И МИОПИИ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ
Хабаровский филиал ФГУМНТК "Микрохирургия глаза им. акад. С.Н.Федорова" Росздрава; Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск
Осложненная хориоретинальная миопия высокой степени встречается с частотой до 9% случаев в общей структуре миопии. Для нее характерно снижение уровня гемодинамики, тканевого метаболизма в глазу [1]. Формирование катаракты в миопическом глазу происходит в среднем на 10 лет раньше, а ее хирургическое лечение сопряжено с повышенным в 1,5-2 раза риском осложнений [2,3,7].
Цилиарное тело является одной из важнейших функциональных структур глаза, отвечающих за поддержание регионарного гомеостаза. Его важной характеристикой служит степень кровенаполнения, отражающая активность работы цилиарной мышцы, либо уровень ее атрофии [5]. Степень кровенаполнения может характеризовать локальная термометрия ткани [6].
Одним из основополагающих гомеостатических показателей организма является соотношение процессов свободнорадикального окисления (СРО) и анти-оксидантной активности (АОА) [3,8]. Под влиянием хирургической травмы возможен срыв изначально ослабленных адаптационных возможностей регионарного гомеостаза в миопическом глазу, что может привести к развитию тяжелых состояний: прогрессиро-ванию периферической витреохориоретинальной дистрофии (ПВХРД), развитию отслойки сетчатки (ОС), формированию субретинальной мембраны, геморрагическому синдрому [4].
Несмотря на актуальность повышения безопасности экстракции катаракты в глазах с миопией высокой степени, до сих пор отсутствуют объективные критерии прогнозирования послеоперационных осложнений.
Резюме
Обследовано 47 пациентов (87 глаз) с миопией высокой степени и осложненной катарактой. Изучалось влияние исходной термометрии цилиарного тела и соотношение биохимических процессов СРО - АОА у лиц с высокой миопией и катарактой на течение послеоперационного периода ФЭК (осложненное, неосложненное). Выявлено, что наиболее низкие значения ТЦТ<24,35°С, коэффициента АОА/ХЛ<2,9 являются факторами риска осложнений в позднем послеоперационном периоде.
E.L. Sorokin, K.V. Sokolov
PROGNOSTIC FACTORS OF COMPLICATED COURSE OF POST OPERATION PHACOEMULSIFICATION PERIOD IN PATIENTS WITH HIGH DEGREE MYOPIA AND CATARACT
Khabarovsk branch R&T "Eye microsurgery" after akad. S.N.Fyodorov Roszdrava ";
Far East state medical university, Khabarovsk
Summary
47 patients (87 eyes) with myopia of high degree and cataract have been examined. We have studied the effect of first indexes of ciliary body's temperature (TCB), correlation of antioxidant activity (AOA) of lachrymal fluid and intensity of radical formation evaluated by chemiluminescence (CL) intensity and frequently of complication in late postoperative period of phacoemulsification. It was objectively determined that the lowest indexes of initial TCB<24,35°C, coefficient АОА/ CL<2,9 were factors of high risk to cause complications in a late postoperative period.
