CC BY
3EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center IF = 7.921 www.in-academy.uz
MORPHOFUNCTIONAL CHARACTERISTICS OF THE LIVER IN RHEUMATOID ARTHRITIS
Bakoev Shukur Muzafarovich
Bukhara State Medical Institute https://doi.org/10.5281/zenodo.13907451
TICLE INFO
Received: 04th October 2024 Accepted: 08th October 2024 Online: 09th October 2024
KEYWORDS Rheumatoid arthritis,
premenopausal period,
glucocorticoid therapy.
ABSTRACT
Patients with rheumatoid arthritis at an early stage have a decrease in bone mineral density to the degree of osteopenia (in 5.6%). Violation of bone remodeling processes in the form of increased bone resorption activity or decreased bone formation is noted in half of patients, a combined disorder - in 18.3%. Parameters of inflammatory and immunological activity of the disease have a significant effect on the state of bone mineral density and bone metabolism processes. Features of the clinical manifestations of early rheumatoid arthritis are high disease activity and the absence of radiographic changes in the joints in most patients, polyarthritis at the onset and a high frequency of systemic manifestations. Significant inflammatory activity of rheumatoid arthritis at an early stage is associated with an increase in the level of proinflammatory interleukin-6 and a decrease in the antiinflammatory receptor to the interleukin-type.
МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕЧЕНИ ПРИ
РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ
Бак;оев Шукур Музафарович
Бухоро давлат тиббиёт институти Телефон:+998934529493 [email protected] https://doi.org/10.5281/zenodo.13907451 ARTICLE INFO ABSTRACT
Received: 04th October 2024 Accepted: 08th October 2024 Online: 09th October 2024 KEYWORDS
У больных с ревматоидным артритом на ранней стадии отмечается снижение минеральной плотности костной ткани до степени остеопении (у
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center 921 www.in-academy.uz
Ревматоидным артритом, доменопаузальном периоде, глюкокортикоидная терапия.
5,6%). Нарушение процессов костного ремоделирования в виде повышения активности костной резорбции или снижения костеобразования отмечается у поювины больных, сочетанное нарушение - у 18,3%. Достоверное влияние на состояние минеральной плотности костной ткани и процессы костного метаболизма оказывают параметры воспалительной и иммунологической активности заболевания. Особенностями клинических проявлений раннего ревматоидного артрита являются высокая активность заболевания и отсутствие рентгенологических изменений в суставах у большинства пациентов, полиартрит в дебюте и высокая частота системных проявлений. Значительная воспалительная активность ревматоидного артрита на ранней стадии ассоциируется с повышением уровня провоспалительного интерлейкина-6 и снижением противовоспалительного рецептора к интерлейкину-типа.
Введение. Также обследованы 50 пациентов с развернутой стадией РА, включавших 23 женщины в доменопаузальном периоде, 17 женщин в nостменопаузальном периоде и мужчин. Средний возраст в этой группе был 49,8±6,2 лет, давность заболевания - 6,8±3,9 лет. Эти группы были сопоставимы по основным лабораторным параметрам и клиническим проявлениям активности РА с соответствующими группами РРА.
Группу сравнения для определения норм изучаемых лабораторных параметров составили 50 относительно здоровых лиц, включавших 18 женщин в доменопау периоде, 20 женщин в постменопауальном периоде и 12 мужчин, сопоставимых по возрасту и физическому развитию с больными РРА.
Критериями исключения из исследования было наличие у пациентов сахарного диабета, гипо- и гиперпаратиреоидизма, тиреотоксикоза, выраженных нарушений функции органов желудочно-кишечного тракта и почек, глюкокортикоидная терапия, прием психотропных препаратов, Р-блокаторов.
Полученные материалы подвергнуты статистической обработке методами вариационной статистики с помощью пакета прштадных программ Statistika 6.0. на ПЭВМ типа IBM РС Pentium 4. При проверке достоверност,и различий использовались стандартные параметр-иеские (критерий Стьюдента) методы при нормальном распределении вы(юрки и результаты представлены в виде M±SD (М-средний показатель, SD стандартное отклонение), а при асимметрии - непараметрические методы (критерий Манна-Уитни) иколичественное описание приводится с использованием медианы и квартилей. В случае малого числа наблюдений применяли
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center 21 www.in-academy.uz
IF = 7.921
точный критерий Фишера. Проведен корреляционный анализ полученных данных. Для оценки лияния отдельных ф. кторов (лабораторных и клинических
характеристик заболевания, основных факторов риска ОП) на изменение МПКТ и маркеров костного метаболизма использовался метод регрессионного анализа; результаты представлены в виде вкладов параметров-аргументов в регрессионную, юдель. Достоверными считали результаты при уровне значимости различий р<0,05.
Результаты и обсуждение.
Поскольку на развитие остеопороза значимое влияние оказывают такие факторы риска, как пол II наличие менопаузы, больные с ранним РА были разделены на группы: 17 (23,9%) мужчин, и 54 (76,1%) женщины (29 пациенток были в доменопаузальном периоде и 25 - в постменопаузе.
Группы были сопоставимы по средней давности заболевания, значениям активности и основным суставным индексам, за исключением индекса Ричи, который оказался достоверно ниже у женщин в доменопаузальном периоде. Также у женщин в доменопаузальном периоде установлена меньшая продолжительность утренней скованности в суставах и ожидаемо - средний возраст (р<0,05). Женщины в постменопаузе были старше и имели боьшую продолжительность утренней скованности по сравнению с другими группами (р<О,05).
Среди основных популяционных факторов риска остеопороза (ОП) у обследованных больных чаще всего встречались низкое суточное потребление кальция (66,1%), низкая физическая активность (38%), семейный анамнез остеопороза (33,8%) и снижение клиренса креатинина (39,4%, диаграмма 1). Злоупотребление алкоголем не было выявлено ни у одного из обследованных больных. Такие факторы риска ОП, как предшествующие переломы, низкое суточное потребление кальция с пищей, низкая физическая активность встречались практически с одинаковой частотой, независимо от пола и наличия менопаузы.
Курение и низкий индекс массы тела (ИМТ), как фапоры риска ОП, чаще отмечены у мужчин (р<О,05), семейный анамнез остеопороза и снижение клиренса креатинина - у мужчин и у женщин в постменопаузе (р<О,05). У женщин в доменопаузалыюм периоде по сравнению с общей группой больных реже встречались такие факторы риска ОП, как семейный анамнез ОП, курение и снижение клиренса креатинина (р<О,05).
У больных с ревматоидным артритом, как на ранней, так и на развернутой стадии заболевания, значения м1шералыюй плотности костной ткани (МПКТ) имели более низкие показатели, чем у здоровых соответствующих критериям остеопороза, не было выявлено ни у одного больного с ранним РА; у 4 (5,6%) пациенток в постменопаузе была установлена остеопения (по Т-критерию DXAUD -1,6±0,19; р<О,05). Самые низкие значения абсолютной плотности костной ткани ожидаемо были выявлены у женщин с РРА в постменопаузе (р<О,05), а так же у мужчин (р<О,05). Полученные нами результаты согласуются с данными литературы, отмечающими различную частоту остеопороза и остеопении у больных на ранней стадии РА; причем превалировала 01.,-теопения, как и в нашем исследовании [А.А. Мурадянц, 2005; ForsЫad D'Elia Н., 2003; Alev <;evikol, 2004; Gt1ler-Iukser М. et а\., 2009]. Очевидно, причины различных данных о частоте и количественном снижении МПКТ по литературным данным могут зависеть от
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center 21 www.in-academy.uz
IF = 7.921
количества больных в выборке и их возрастно-полового состава, различий в методах, использованных для определения минеральной плотности костной ткани.
Проведенный корреляционный анализ в общей группе больных с РРА подтвердил полученные данные и ожидаемо выявил наличие отрицательной связи между значениями МПКТ DXA UDT/DXA МОТ и популяционными факторами риска - возрастом (R- 0,5, р<О,05), ИМТ (R=-0,33, р<О,05) и наличием менопаузы (R=-0,4, р<О,05).
Для определения наиболее значимых популяционных факторов риска остеопороза при РРА использовался метод регрессионного анализа. Установлено, что у больных с РРА достоверное наибольшее влияние на состояние МПКТ оказывает возраст (вклад параметра 0,5), а также ИМТ (вклад параметра 0,08). Полученные нами данные согласуются с данными литературы о влнянии на изменение МПКТ и развитие ОП у больных с ранним РА популяционных факторов риска - возраста, ИМТ и менопаузы.
Оценка параметров течения РРА на значения МПКТ показала, что с увеличением активности и рентгенологической стадии заболевания у обследованных нами больных с РРА наблюдалась тенденция к снижению МПКТ, независимо от пола II наличия менопаузы (р<О,05).
При оценке МПКТ в зависимости от серопринадлежности, выявлено, что критерии МПКТ оказались ниже у женщин, серонегативных по РФ (достоверно для женщин в постменопаузе, Т-критерий DXA UDT ;1±0,2) и больных с РРА, серопозитивных по АССР (достоверно для женщин в постменопаузе, Т-критерий DXA UDT/DXA MDT-0,8±0,2). Согласно полученным нами данным, в большей степени изменения костного метаболизма были у больных серопозитивных по АССР, что подтверждено регрессионным анализом, и серонегативных по РФ женщин в постменопаузе. Согласно данным литературы, серопозитивность по АССР и РФ может быть предиктором снижения МПКТ [Alev <;evikol, 2004; Gregory R. Mundy, 2007; Guler-Iukser М. et al., 2008]. Вместе с тем, больные могут стать серопозитивными по РФ на более длительных сроках течения РА, поэтому, очевидно, влияние иммунологической активности РА на процессы костного обмена должно изучаться в дальнейшем в больших выборках пациентов.
Проведенный корреляционный анализ в целом по группе больных с РРА подтвердил полученные данные и ожидаемо выявил наличие отрицательной связи между значениями МПКТ DXA UDT/DXA MDT и функциональным индексом Ричи (R=-0,3, р<О,05). Согласно данным регрессионного анализа, наибольшее влияние на состояние МПКТ оказывает содержание АССР (вклад параметра 0,06) и важнейший показатель активности РРА - длительность у^енней скованности (вклад параметра 0,05; р<О,05). Таким образом, у больных с ранним РА, наряду с влиянием популяционных факторов риска развития ОП, установлено значимое влияние параметров течения РРА и АССР на состояние МПКТ.
Анализ интерлейкинов у обследованных больных РРА показал, что колебания значений рецептора II типа к интерлейкину-1 (IL-lR 11) у больных с РРА находились в пределах от 0,1 до 2498 пг/мл; в связи с несимметричностью распределения данного параметра, количественное описание далее приводится с использованием медианы и квартилей (табл. 4).
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center 921 www.in-academy.uz
IF = 7.921
Содержание рецептора II типа к интерлейкину-1 (И-Ш 11) у боДьных с ранним РА (РРА) составило 456,6 (7,45-811,9) пг/мл, и было ниже. чем у здоровых лиц (617,1 (534,6714,2) пг/мл, р>О,05), что согласуется с данными литературы о колебаниях данного цитокинового рецептора при наличии ревматоидного воспаления. Повышенное содержание И-Ш II устанозлено у больных с РРА (21,1%), пониженное - у 31(43,6%). У 25 пациентов (35,2%) содержание И-Ш II находилось в пределах контрольных знач ний.
Самое низкое содержание И-Ш II установлено у женщин с РРА в. доменопаузальном периоде (р<О,05). У женщин с РРА в постменопаузе значения И-Ш II были выше, чем у здоровых женщин в постменопаузе (р>О,05). У больных с различной степенью активности и различной серопринадлежности содержание И-Ш II оказалось сопоставимым. У больных с РРА с I рентгенолотческой стадией заболевания уровень И-Ш II превысил контрольные значения {р<О,05).
При анализе содержания И-ШП по подгруппам в зависимости от степени активности, серопринадлежности и рентгенологической стадии, у мужчин с РРА и женщин в постменопаузе с увеличением акт:вности заболевания ожидаемо отмечена тенденция к снижению уровня И-ЦШ, а у женщин в доменопаузе - к повышению данного параметра (р>О,05). При отсутствии рентгенологических изменений в суставах у больных с РРА обнаруживается сниженное содержание И-ШП, но достоверньши эти изменения явились только для женщин в постменопаузе (р<О,05). У женщин с РРА в постменопаузе, серопозитивных по РФ и АССР, установлены самые высокие значения И-Ш 11, в 1,5-2 раза превышающие контрольные для этой группы (р<О,05). У мужчин с РРА и женщин в доменопаузе, серопозитивных по РФ и АССР, значения И-Ш II были самыми низкими, хотя и недостоверно.
References:
1. Uktamovich, K. O. CLINICAL AND THERAPEUTIC NUTRITION. // EUROPEAN JOURNAL OF MODERN MEDICINE AND PRACTICE, (2023). - P. 42-44.
2. Uktamovich, K. O. Diets of Altered Consistency. // AMALIY VA TIBBIYOT FANLARI ILMIY JURNALI, (2023). - P. 81-84.
3. Jumaeva A.A., Qodirov O.O\ HYGIENIC BASES OF THE ORGANIZATION OF CHILDREN'S NUTRITION. // CENTRAL ASIAN ACADEMIC JOURNAL OF SCIENTIFIC RESEARCH ISSN: 21812489 VOLUME 2 I ISSUE 6 I 2022. - P. 264-268
4. Kadyrov Oybek Uktamovich. Industrial Poisons, Prevention of Occupational Poisoning. // American Journal of Pediatric Medicine and Health Sciences, (2023). - P. 246-248.
5. Ibrohimov KI. The Meal of Students //Indonesian Journal of Education Methods Development. - 2022. - T. 20. - S. 10.21070 / ijemd. v20i. 629-10.21070/ijemd. v20i. 629.
6. Nurov.A.S. Cleaning of Open Water Bodies From Waste Water From Production Enterprises // AMALIY VA TIBBIYOT FANLARI ILMIY JURNALI, (2023).-P.80-82
7. Kadyrov Oybek Uktamovich. Noise as a Harmful Production Factor. // American Journal of Pediatric Medicine and Health Sciences, (2023). - P.249-251.
8. Kadyrov Oybek Uktamovich. Industrial Poisons, Prevention of Occupational Poisoning. // American Journal of Pediatric Medicine and Health Sciences, (2023). - P. 246-248.
EURASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES
Innovative Academy Research Support Center 21 www.in-academy.uz
IF = 7.921
9. Наркулова, И. Р. К. (2023). Профессионально-ориентированное обучение русскому языку курсантов юридического профиля на основе интерактивной программы. Science and Education, 4(2), 1348-1352.
10. Uktamovich, K. O. Dental Care Rules. // AMALIY VA TIBBIYOT FANLARIILMIY JURNALI, (2023). - P. 88-90.
