CC BY
69
Al
ЭдУД
УДК: Б1Б-053.31-03Б.882-085.33 Код специальности ВАК: 14.02.02
МОНИТОРИНГ ЦИРКУЛЯЦИИ МИКРООРГАНИЗМОВ СРЕДИ НОВОРОЖДЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ В ПЕРИОД ПРЕБЫВАНИЯ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
Т. А. Кондратенко, А. В. Шеожева,
ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет», г. Ростов-на-Дону
Шеожева Альбина Васифовна - e-mail: [email protected]
На основании проведенного микробиологического мониторинга условно-патогенной микрофлоры новорожденных, находящихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии, изучен спектр микроорганизмов. Так при анализе отделяемого со слизистых оболочек носа, рта (зева), глаз и смывов с поверхности кожных покровов, пупочной ранки отмечена убик-витарность выделения из всех локусов микроорганизма Staphylococcus haemoliticus с частотой от 41,25±3,9% из зева до 75±3,8% с поверхности пупочной ранки. Каждый второй ребенок в первые сутки жизни был контаминирован Staphylococcus haemoliticus (Б8,5±2,9%), а при нахождении в отделении более трех больничных дней увеличивалось количество колонизированных детей с присоединением грамотрицательной микрофлоры Pseudomonas aeruginosa (9,5±1,4%), Enterobacter aerogenes (11,3±1,Б%). Данные наблюдения подтверждают целесообразность регулярного наблюдения за колонизирующей микрофлорой новорожденных и недоношенных, учитывая их особую физиологическую уязвимость.
Ключевые слова: мониторинг, новорожденные, условно-патогенная микрофлора.
On the basis of the carried-out microbiological monitoring of an opportunistic microflora of the newborns who are on treatment in the intensive care unit and an intensive care the range of microorganisms is studied. So in the analysis of the nose separated from mucosas, a mouth (fauces), eyes and washouts from a surface of integuments, an umbilical wound the allocation ubikvitarnost from all locuses of a microorganism of Staphylococcus haemoliticus with a frequency from 41,25±3,9% from a fauces -to 75±3,8% from a surface of an umbilical wound is noted. Every second child in the first days of life was контаминирован Staphylococcus haemoliticus (Б8,5±2,9%), and at stay in unit more than three hospital days the number of the colonized children with accession of a Gram-negative microflora of Pseudomonas aeruginosa (9,5±1,4%), Enterobacter aerogenes (11,3±1,Б%) was enlarged. These observations confirm expediency of regular observation over the colonizing microflora newborn and prematurely born, considering their special physiological vulnerability.
Key words: monitoring, newborns, opportunistic microflora.
Введение
Возникновение гнойно-септических заболеваний (ГСИ) у новорожденных связано с действием множества факторов риска. Многообразие клинических форм ГСИ новорожденных обусловлено несовершенством естественных барьерных функций организма и в связи с этим наличием множественных входных ворот инфекции (кожа, слизистые оболочки, кишечник, пупочная ранка и т. п.). Уровень инфекционной заболеваемости определяется, в основном, частотой поражения кожи и подкожной клетчатки, глаз, пупка и слизистой кишечного тракта.
Микробная колонизация кожи новорожденных условно-патогенными микроорганизмами (УПМ), в том числе золотистым стафилококком, возрастает по мере пребывания в стационаре и достигает в день выписки 96-98% [1].
Этиологическая структура инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, как известно, зависит от контингента и микроэкологических условий каждого конкретного отделения лечебно-профилактического учреждения. При этом спектр возбудителей постоянно пополняется за счет свободно живущих либо входящих в состав нормальной микрофлоры микроорганизмов. Учитывая такую тенденцию, становится очевидной необходимость постоянного слежения за УПМ пациентов не только в случае регистрации проявления эпидемиологического процесса, но и в
плановом порядке. В учреждениях родовспоможения такой мониторинг особенно важен, поскольку в силу физиологического статуса новорожденных любой представитель колонизирующих УПМ может стать причиной ГСИ [2].
Цель исследования: анализ видового спектра УПМ среди новорожденных и недоношенных в период их пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) перинатального центра ГБУЗ РА «Майкопская городская клиническая больница» и их чувствительности к антибиотикам по результатам микробиологического мониторинга.
Материал и методы
Проанализирована медицинская документация за период 2014-2015 гг. в количестве 120 историй болезней новорожденных и недоношенных, которые прошли бактериологическое обследование для определения УПМ слизистых оболочек - носа, рта (зева), глаз, поверхности кожных покровов и пупочной ранки. Выделенная УПМ протестирована на чувствительность к антибиотикам, проведен анализ условно-патогенной микрофлоры. Исследования проводились согласно регламенту, освещенному в методических рекомендациях [3]. Организация, отбор проб и бактериологическое исследование выполнялись в соответствии с Приказом МЗ СССР № 535 от 22.04.1985 г. [4].
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Обработка полученных данных проведена с применением средств вычислительной техники и специальной программы ВОЗ WONET, с применением общепринятых статистических методов оценки показателей.
Результаты и их обсуждение
При анализе данных историй болезней установлено, что 68 (56,66%) новорожденных были мужского пола, а 52 (43,34%) - женского; в 28 (23,3%) случаях дети рождены при срочных родах, в 92 (76,7%) - при преждевременных. Находившиеся на лечении в ОРИТН новорожденные имели следующие диагнозы: врожденная пневмония - 47 (39,16%), внутриутробное инфицирование - 28 (23,33%), синдром дыхательных расстройств - 23 (19,16%), гипоксическая ишемиче-ски-геморрагическая энцефалопатия, интранатальная асфиксия, перинатальное поражение центральной нервной системы и другие - 22 (18,35%) ребенка. За исследуемый период были проанализированы результаты 646 бактериологических исследований материала со слизистых оболочек и кожных покровов новорожденных и недоношенных, 256 (39,6±1,9%)
ТАБЛИЦА 2.
Результаты микробиологического скрининга новорожденных с учетом длительности пребывания в ОРИТН
Локус Всего Микроорганизмы, % (M±m)
tj \о m Ent. Aerogenes Es. Coli Ps. aeruginosa St. Aureus St. haemoliticus
Зев 160 26,25±3,5 2,5±1,2 17,5±3 10±2,3 41,25±3,9
Глаза 198 4,04±1,4 2,02±1 - 10,1±2,1 80,8±2,8
Нос 160 7,5±2 5±1,7 8,75±2,2 12,5±2,6 65±3,7
Пупочная ранка 128 4,7±1,8 1,6±1,1 3,1±1,5 15,6±3,2 75±3,8
бактериологических обследований проведено в день поступления в отделение, а 390 (60,4±1,9%) - при нахождении на лечении более трех больничных дней. В результате микробиологического обследования выделена бактериальная флора с преобладанием грамположительных микроорганизмов рода Staphylococcus в 78,3±1,6% случаев. Частота выделения различных представителей УПМ при нахождении детей в отделении не изменялась и не уменьшалась, за исключением грамотрицательных микроорганизмов Enterobacter aerogenes и Pseudo-monas aeruginosa, выделение которых выросло на 29,9% и в 2,6 раза соответственно (таблица 1).
При анализе отделяемого со слизистых оболочек носа, рта (зева), глаз и смывов с поверхности кожных покровов, пупочной ранки отмечена убиквитарность выделения из всех локусов микроорганизма Staphylococcus haemoliticus с частотой от 41,25+3,9% из зева до 75±3,8% с поверхности пупочной ранки (таблица 2).
При анализе результатов определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам (использовалось более 15 препаратов) выявлено, что грамположительная микрофлора рода Staphylococcus наиболее чувствительна к следующим фармакологическим группам - аминогликозидам (гентамицин), карбепенамам (имипенем), фторхинолонам (ципрофлоксацин), пенициллинам (амоксициллин), цефа-лоспоринам (цефтриаксон, клафоран), линкозамидам (линкомицин); грамотрицательная микрофлора рода Enterobacter и Pseudomonas к фторхинолонам (ципрофлоксацин), аминогликозидам (гентамицин), цефалоспоринам (цефтриаксон), пенициллинам (амоксициллин) (группы указаны в порядке уменьшения чувствительности). Присоединившаяся в процессе пребывания флора обладала чувствительностью не ко всем группам антибиотиков и была менее чувствительна к препаратам, используемым в качестве стартовой антибактериальной терапии (амикацин, ампициллин), что свидетельствует о циркулирующей больничной микрофлоре. При этом объем плановых бактериологических исследований смывов с объектов внутрибольничной среды не позволил установить факты обнаружения санитарно-показательных микроорганизмов.
Показано, что видовой спектр микроорганизмов, циркулирующих среди новорожденных в ОРИТН, характеризуется значительным разнообразием с превалированием рода Staphylococcus (в большинстве случаев Staphylococcus haemoliticus, Staphylococcus aureus), а также рода Pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa). Так, каждый второй ребенок в первые сутки жизни был контаминирован Staphylococcus haemoliticus (68,5+2,9%), а при нахождении в отделении более трех больничных дней увеличивается количество колонизированных детей с присоединением грамотрицатель-ной микрофлоры Pseudomonas aeruginosa (9,5+1,4%), Enterobacter aerogenes (11,3+1,6%). Связь между УПМ по длительности пребывания в ОРИТН прямая, высокая, статистически значимая (r=0,999, p=0,982). Данный факт ухудшает прогноз заболеваний, продлевает госпитализацию, приводит к увеличению заболеваемости ИСМП и дополнительным затратам системы здравоохранения [5].
Системный микробиологический мониторинг санитарного состояния ОРИТН, скрининг микроорганизмов, циркулирующих и колонизирующих новорожденных, требуют разработки стандартных и унифицированных подходов,
ТАБЛИЦА 1.
Результаты микробиологического скрининга новорожденных с учетом длительности пребывания в ОРИТН
УПМ Всего выделено При поступлении в отделение При нахождении в отделении более трех дней
Абс. %(M±m) Абс. %(M±m) Абс. %(M±m)
Enterobacter aerogenes 66 10,3±1,2 22 8,7±1,7 44 11,3±1,6
Enterobacter cloacae 4 0,6±0,3 4 1,6±0,7 1 0,3±0,2
Escherichia coli 20 3,1±0,7 9 3,6±1,1 11 2,8±0,8
Pseudomonas aeruginosa 46 7,1±1 9 3,6±1,1 37 9,5±1,4
Staphylococcus aureus 78 12,1±1,2 32 12,5±2 46 11,8±1,6
Staphylococcus epidermidis 4 0,6±0,3 3 1,2±0,6 2 0,5±0,3
Staphylococcus haemoliticus 424 65,6±1,8 175 68,5±2,9 249 63,8±2,5
Streptococcus pyogenes 4 0,6±0,3 2 0,8±0,5 2 0,5±0,3
Всего 646 100 256 39,6±1,9 390 60,4±1,9
AI
SSM
обоснованных регламентаций, на основании микробиологического мониторинга должна проводиться своевременная замена применяемых антибиотиков для исключения возникновения антибиотикорезистентных штаммов [6, 7].
Выводы
Микробиологический мониторинг является важнейшим элементом системы эпидемиологического надзора за ИСМП.
Мониторинг за УПМ, циркулирующей среди новорожденных, в динамике их пребывания в стационаре, с использованием стандартных и унифицированных подходов, в соответствии с регламентами по забору проб, типу локусов и периодичности их контроля, позволяет разрабатывать научно обоснованные, эффективные методы профилактики ГСИ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Зуева Л.П. Опыт внедрения системы инфекционного контроля в ЛПУ. СПб. 2003.
Zueva L.P. Opyt vnedreniya sistemy infekcionnogo kontrolya v LPU. SPb. 2003.
2. Кузнецова М.В., Карпунина Т.И., Авдеева Н.С. Мониторинг колонизации условно-патогенной микрофлорой новорожденных в период пребывания в лечебных учреждениях. Медицинский альманах. 2011. № 6 (19). С. 156-162.
Kuznecova M.V., Karpunina T.I., Avdeeva N.S. Monitoring kolonizacii uslovno-patogennoi microfloroi novorozhdennyh v period prebyvaniya v lechebnyh uchrezhdeniyah. Medicynscii almanah. 2011. № 6 (19). S. 156-162.
3. Волкова Э.О., Маркович Н.И., Касатов А.В. и др. Алгоритм отбора проб клинического материала для бактериологического исследования с
целью идентификации возбудителей гнойно-септических инфекций. Методические рекомендации. Пермь. 2006. 30 с.
Volkova E.O., Marcovich N.I., Kasatov A.V. I dr. Algoritm otbora prob klinicheskogo materiala dlya bakteriologicheskogo issledovaniya s celyu identifikacii vozbuditelei gnoino-septicheskih infekcyi. Metodichescie reko-mendacii. Perm'. 2006. 30 s.
4. Об унификации микробиологических методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений. Приказ МЗ СССР № 535 от 22.04.1985 г.
Ob unifikacii mikrobiologicheskih metodov issledovaniya, primenyae-myh v kliniko-diagnosticheskih uchrezhdeniyah lechebno-profilakticheskih uchrezhdenii. Prikaz MZSSSR № 535 ot 22.04.1985 g.
5. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Роспотребнадзор, 2011.
Nacionalnaya koncepciya profilaktiki infekcii, svyazannih s okazaniem medicinskoi pomoschi. Rospotrebnadzor, 2011.
6. Шаханина И.Л., Щуров Д.Г., Игонина Е.П. Экономическая значимость внутрибольничных инфекций новорожденных в Москве. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2010. № 3. С. 11-17.
Shahanina I.L., Schurov D.G., Igonina E.P. Economicheskaya znachimost' vnutribol'nichnyh infekcii novorozhdennyh v Moscve. Epidemiologiya I vakcinoprofilaktika. 2010. № 3. S. 11-17.
7. Шкарин В.В., Ковалишена О.В. Концепция многоуровневой системы эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями. Медицинский альманах. 2009. № 2. С.14-21.
Shkarin V.V., Kovalishena O.V. Koncepciya mnogourovnevoi sistemy epidemiologicheskogo nadzora za gospitalnymi infekciyami. Medicinskii almanah. 2009. № 2. S. 14-21.
УДК: Б14.2:Б1Б-03Б.882-03Б.22 Код специальности ВАК: 14.02.02
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МИКРООРГАНИЗМОВ, ВЫДЕЛЕННЫХ ОТ БОЛЬНЫХ В ОТДЕЛЕНИЯХ РЕАНИМАЦИИ РАЗНОГО ПРОФИЛЯ
М. И. Петрухина, А. М. Мартынова, Н. Г. Политова, Г. В. Юшенко, Н. В. Старостина
ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования», г. Москва
Петрухина Марина Ивановна - e-mail: [email protected]
В работе представлены материалы по изучению этиологической структуры микроорганизмов, выделенных из патологических локусов больных в ОРИТ различного профиля. Определена частота проведения бактериологических исследований у пациентов этих отделений. Проведен сравнительный анализ микрофлоры, выделяемой от больных. Показано, что в ОРИТ разного профиля выделялся большой спектр микроорганизмов, но отмечалось преобладание определенных видов характерных для всех типов ОРИТ (K. pneumonia, P. aeruginosa). Сделаны предположения, что для каждого типа ОРИТ характерен свой доминирующий штамм, который вызывает не только колонизацию пациентов этими микроорганизмами, но и предопределяет их роль как этиологического агента в реализации патологического процесса.
Ключевые слова: госпитальные штаммы, инфекции, связанные с медицинской помощью, отделения реанимации и интенсивной терапии, микрофлора, выделяемая от больных.
The research represents materials of studying etiological structure of microorganisms separated from pathologic loci of patients in Resuscitation and Intensive Care Departments of different specialization. Frequency of carrying out bacteriological studies is determined in the case of patients of such departments. Comparative analysis of microbial flora of these patients is carried out. It is shown that in RICD of different specialization a large variety of microorganisms was separated, but the preemptive types typical of all RICDs were also noted (K.pneumonia, P.aeruginosa). Suppositions are made that in the case of each type of RICD its dominant strain is typical which not only causes colonization of patients by these microorganisms, but also predetermines their part as etiological agents in pathologic process implementation.
Key words: hospital strains, infections connected with medical aid, resuscitation and intensive care
departments, patients' microbial flora.
