CC BY
22
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА КАЗАХСТАНА №3,4 (22,23) 2011
ДИ для разности: от 0.1272 до 1.406). В результате примененной нами умбиликопластики с иссечением старого пупочного рубца после выполнения трансумбимликального ЕЛД в большинстве случаев в первой группе мы добились максимального показателя косметический дефект до 3-х баллов -послеоперационный рубец был невидим или находился в центре пупочного втяжения. К сожалению, чаще всего во второй группе выявляли грубый рубец за пределами пупочного втяжения или имелся внепупочный рубец после использование дополнительного порта диаметром 5 мм и шире. По нашей градации мы оценивали это как неудовлетворительный косметический результат (0 баллов). Данный результат был связан с тем, что в ряде случаев желчный пузырь был «нафарширован» конкрементами и его не удавалось удалить без дополнительного расширения операционной раны. Не выполнение умбиликопластики приводило в таких случаях к грубому рубцеванию раны.
Заключение. Предложенный метод объективизации оценки косметического эффекта после одно-портовых трансумбиликальных лапароскопических холецистэктомий выявил наивысший показатель косметического эффекта в группе с примененной авторской умбиликопластикой после иссечения старого пупочного рубца.
МОНИТОРИНГ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЯХ
Миербеков Е.М., Артыкбаев Ж.Т., Даулетбеков Ж.Ш., Архипов В.А., Шишкин А.А., Баранова Д.О.
Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова, Алматы, Казахстан
Цель исследования: определить возможность церебральной оксиметрии в прогнозировании гипок-сических осложнений при реконструктивных операциях на сонных артериях.
Материал. Обследованы 57 оперированных больных с поражением брахиоцефальных артерий.
Методы. С целью определения состояния анатомических билатеральных анастомозов, больным до операции проведена ангиография головного мозга (ГМ). Для оценки потенциальной способности сосудов к компенсации дефицита кровообращения проводили нагрузочные пробы при пережатии ипси-латеральной сонной артерии под контролем церебральной оксигенации. При снижении оксигенации на пораженной стороне более 20% и появлении клинической симптоматики ишемии ГМ пробу прекращали. Состояние оценивали как снижение толерантности к гипоперфузии и выставляли очень высокий риск оперативного вмешательства. Определяли предоперационное состояние пациентов, прогнозировали предположительное течение послеоперационного периода, определяли тактику послеоперационного ведению пациентов.
15 пациентам проводили комбинированную анестезию с севофлюраном в условиях ИВЛ. Интраоперационно проводили мониторинг частоты сердечных сокращений, инвазивного артериального и центрального венозного давления, оксигенации ГМ (аппаратом «INVOS-5100» фирмы <^отапе^» (США), ретроградного давления в сонной артерии (после пережатия), электроэнцефалографию ГМ, капнографию (аппаратом «иипМАС»), кислотно-основного состояния и газов крови в артериальной и венозной крови, уровня лактата в оттекающей от ГМ венозной крови (с помощью катетеризации верхней луковицы внутренней яремной вены).
Результаты. Выявлено, что при общей анестезии с севофлюраном (в дозировке 0,5-1,0 МАК) снижение оксигенации ГМ мозга на ипси-латеральной стороне во время пережатия составляет не более 10%, а при проведения других видов анестезий - более 15%. По сравнению с другими видами анестезий, ретроградное давление было повышенным на 10-15 мм. рт. ст. (в среднем не менее 55% от системного). Электроэнцефалографическое исследование определило отсутствие патологической активности со стороны пережатия и сохранение характерных для общей анестезии дельта-волн.
При сравнении результатов анализов крови из периферической артерии, центральной и луковицы яремной вены выявлено незначительное повышение экстракции кислорода. В других группах этот показатель был очень высоким. Уровень лактата в крови, оттекающей от ГМ и в смешанной венозной крови не превышал допустимые для хирургической агрессии показатели, в других группах уровень лактата был выше на 3-10%.
Длительность ИВЛ после операции у 6 пациентов была продолжительной в связи с низкой толерантностью к гипоперфузии (выявленной при нагрузочных пробах и во время ангиографического исследования), в среднем составила при анестезии севофлюраном 1,5-2,5 часа. В группе пациентов, где компенсаторные свойства церебрального кровотока были удовлетворительными, экстубация проведена в течение 10-30 мин.
222
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
