CC BY
28
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ,
ЭКОЛОГИЯ И ГИГИЕНА ЧЕЛОВЕКА
УДК 615.517-092.12(470.342) DOI 10.24411/2220-7880-2019-10013
МОНИТОРИНГ ФАКТОРОВ РИСКА И ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С ПСОРИАЗОМ В КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Кошкин С.В., РябоваВ.В., ЕесеееаА.Л., РазумоваЛ.С., Гребнева В.А., КуклинН.С.
ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия (610998, г. Киров, ул. К.Маркса, 112), e-mail: [email protected]
По данным мировой статистики, псориаз является одним из самых распространенных кожных заболеваний, им страдают до 2% населения планеты. У больных постепенно снижается качество жизни в социальной сфере, появляются ограничения в работе, часто страдают семейные отношения. Нередко псориаз становится причиной инвалидизации, в особенности - псориатический артрит с деформацией суставов.
В связи с этим актуальным представляется вопрос исследования факторов риска развития заболевания (доказано преобладающее значение в его развитии генетической предрасположенности в совокупности с триггерными факторами: психоэмоциональное перенапряжение, нарушения обмена веществ, прием ряда лекарственных препаратов) и изучение качества жизни больных разными формами псориаза. В статье приведены данные анкетирования 50 пациентов с псориазом в Кировской области, посвященного оценке степени их удовлетворенности собственной жизнью.
Выявлены наиболее уязвимые аспекты: более половины опрошенных отмечают психологический дискомфорт и высокий уровень стресса, в особенности это касается пациентов женского иола, с локализацией псориатических высыпаний на открытых участках тела, а также пациентов с выраженной клинической симптоматикой и высокой частотой рецидивов.
Ключевые слова: псориаз, факторы риска, качество жизни, шкала оценки качества жизни.
MONITORING RISK FACTORS AND EVALUATING THE QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH PSORIASIS IN KIROV REGION
Koshkin S.V, RyabovaV.V., EvseevaA.L., RazumovaL.S., Grebneva VA., KuklinN.S.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610998, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: [email protected]
According to the world statistics, up to 2% of the world's population suffer from psoriasis. Patients gradually decrease the quality of life in the social sphere, there are restrictions in work, and family relationships often suffer. Often, psoriasis causes disability, in particular - psoriatic arthritis with deformity of the joints. In this regard, the question of studying the risk factors for developing the disease (genetic predisposition combined with trigger factors: psycho-emotional overstrain, metabolic disorders, taking a number of drugs) and studying the quality of life of patients with its various forms seems to be relevant.
The article presents data from the questionnaire survey of 50 patients with psoriasis in Kirov region, devoted to assessing the degree of satisfaction with their own lives.
The most vulnerable aspects were identified: more than half of the respondents noted psychological discomfort and high levels of stress, especially for female patients, with localization of psoriatic lesions in open areas of the body, as well as patients with severe clinical symptoms and a high recurrence rate.
Key words: psoriasis, risk factors, quality oflife, quality of life assessment scale.
Актуальность
Псориаз - повсеместно распространенное, системное иммуноассоциированное заболевание полиэтиологической природы [1, 2]. В настоящее время доказано преобладающее значение в его развитии генетических факторов. Изучен ряд генов (PSORS), носительство которых достоверно предрасполагает к развитию заболевания. Случаи семейного псориаза впервые были описаны R. Willan в 1808 г., позднее многочисленные исследования подтвердили концепцию наследственной предрасположенности [2, 3, 4, 5]. В 1972 г. два независимых исследователя (T.J. Rüssel et al. и S.H. White et al.) установили наличие ассоциативной связи псориаза с антигенами HLAB13 иВ17 [5, 6]. Спустя годы была выявлена ассоциация
антигеновВ13, В17, Cw6 с ранним началом псориаза (до 40 лет) и В27, В44, Cw2, Cw5 - с поздним (после 40 лет) [7].
Гистологически патологический кожный процесс характеризуется нарушением процессов керати-низации в эпидермисе (ускоренной пролиферацией кератиноцитов, паракератозом), а также иммунными реакциями в дерме и синовиальных оболочках [8].
Среди эндогенных провоцирующих факторов первостепенное значение имеют психоэмоциональное перенапряжение, нарушения обмена веществ (гиперлипидемия, ожирение, метаболический синдром), прием ряда лекарственных препаратов (соли лития, пероральные контрацептивы, интерферон и его индукторы и др.), некоторые инфекционные за-
Общественное здоровье и организация здравоохранения, экология и гигиена человека
болевания: тонзиллит, остеомиелит, И111111 (доказано негативное влияние хламидийной инфекции на клиническую картину псориаза) и неинфекционные болезни (аллергический контактный дерматит, ихтиоз). К числу экзогенных триггеров относят факторы физической провокации, травмы, химические детергенты [8-11].
Клиническая картина псориаза может иметь разную степень выраженности: наиболее часто встречающейся формой является вульгарный бляшечный псориаз, охватывающий до 85-90% больных, причем единственным его проявлением могут служить так
4
называемые «дежурные» бляшки. К тяжелым формам заболевания относят пустулезный псориаз с его клиническими вариантами (ладонно-подошвенный -тип Барбера; генерализованный - тип Цумбуша), эритродермический, артропатический псориаз, оказывающие значительное влияние на жизнь человека [12-15]. Помимо этого, имеют значение места локализации высыпаний (расположение псориатических элементов на открытых участках тела, в особенности на лице, приносит наибольший дискомфорт) (рис. 1-5).
Рис. 1. Псориаз волосистой части головы
Рис. 2. Псориатическая эритродермия
Рис. 3. Распространенный псориаз, псориаз ногтей
Рис. 5. Псориатический артрит
На сегодняшний день известно множество методик оценки степени тяжести псориатического процесса (высыпания на коже, поражение ногтевых пластин, суставов и т. д.): индекс PASI, BSA, NAPSI, PGA, DLQI и др. Существуют способы оценки уровня качества жизни пациентов, вычисляемые с помощью специальных опросников (среди них Дерматологический индекс качества жизни (DLQI), опросник «Качество жизни» (QOL); в 1990 году американским психиатром Дж. Эндикотг был разработан сокращенный вариант анкеты для пациентов «Шкала оценки удовлетворенностижизнью» (QLESQ-SF)) [14, 16].
В связи с высокой заболеваемостью псориазом и псориатическим артритом в Кировской области (данные КОГБУЗ «Кировский областной клинический кожно-венерологический диспансер») нам представилось интересным оценить степень удовлетворенности жизнью пациентов с псориазом.
Цель исследования: определить уровень качества жизни пациентов с псориазом и выявить степень его зависимости от особенностей течения процесса.
Материал и методы
В анкетировании приняли участие 50 человек в возрасте от 17до 82 лет, из них: 38 (76%) - мужчины и 12 (24%) - женщины, с пациентами было заключено согласие на добровольное участие в исследовании. Дебют псориаза у 18 человек (36%) в возрасте от
Результаты первого
20 до 45 лет; у 5 (10%) - от 5 до 18 лет; у 27 человек (54%) после 45 лет. Индекс РА81: у 15 человек не превышает 15%, у 30 человек - в пределах 20-30%, и у 5 человек - от 40% и выше. Для оценки удовлетворенности пациентом разными сферами жизни (работа, личные достижения, здоровье, общение с близкими людьми, психологическая и социальная поддержка, оптимистичность, физиологический и психологический дискомфорт, уровень самоконтроля, наличие негативных эмоций) использовался опросник «Шкала оценки качества жизни» Джин Эндикотта (РЬЕ8Р).
На первом этапе исследования определяли причины возникновения заболевания, частоту и выраженность рецидивов, а также факторы, их провоцирующие.
Второй этап исследования подразумевал определение уровня качества жизни пациентов по основным критериям (работа, здоровье, оптимистичность И т.д.).
На третьем этапе определяли индекс качества жизни (ИКЖ).
Результаты и их обсуждение
Большинство респондентов причиной заболевания и основным триггерным фактором считают нервно-психическое напряжение (стресс); более 60% обследуемых отметили длительность заболевания более 10 лет и обострение - раз в год и чаще (табл. 1).
Таблица 1
этапа исследования
Пункт первого этапа исследования Полученные результаты
Этиологический фактор 25 человек (50%) - стресс; 24 человека (48%) не могли идентифицировать причину; 1 пациентка (2%) - менархе.
Частота обострений 20 пациентов (40%) - ежегодно; 15 (30%) - дважды в год и чаще; 11 (22%) - 1 раз в два года и реже; 4 человека (8%) - псориаз, впервые выявленный.
Фактор, спровоцировавший обострение 35 человек (70%) - нервно-психическое напряжение; 8 человек (16%) не могли идентифицировать причину; 7 человек (14%) - сезонность.
Длительность заболевания 31 (62%) - более 10лет; 11 (22%) - 6-10 лет; 4 (8%) - до 1 года; 4 (8%) - 1-5 лет;
Анализируя результаты второго этапа исследования, можно выделить наиболее уязвимые аспекты жизни пациентов: почти половина респондентов отмечают низкий уровень здоровья, неудовлетворенность личными достижениями, а также повышенный уровень напряженности и наличие негативных эмоций (табл. 2). Хочется подчеркнуть, что низкое качество жизни отмечали пациенты с частотой обострения два раза в год и чаще, с выраженной клинической симптоматикой заболевания, а также с локализацией
Результаты второго
псориатических высыпаний на открытых участках тела. Помимо этого, наиболее подвержены депрессивным состояниям пациенты женского пола.
Тем не менее, подавляющее большинство обследуемых (68%) сохраняют оптимистичный настрой и надежду на выздоровление. В основном к этой группе относятся люди с высокой социальной активностью, а также больные из благополучных семей, где присутствует уважение и взаимопонимание.
Таблица 2
этапа исследования
Критерии, определяющие уровень качества жизни Низкий уровень Средний уровень Высокий уровень
Работа 16 (32%) 18 (36%) 16 (32%)
Личные достижения и устремления 22 (44%) 12 (24%) 16 (32%)
По результатам третьего этапа исследования большинство опрошенных, несмотря ни на что, оценивают уровень своей жизни как средний и даже высокий (табл. 3).
Здоровье 24 (48%) 8 (16%) 18 (36%)
Общение с друзьями и близкими 12 (24%) 19 (38%) 19 (38%)
Поддержка 16 (32%) 23 (46%) 11 (22%)
Оптимистично сть 11 (22%) 5 (10%) 34 (68%)
Напряженность 9 (18%) 17 (34%) 24 (48%)
Самоконтроль 14 (28%) 14 (28%) 22 (44%)
Негативные эмоции 17 (34%) 9 (18%) 24 (48%)
Таблица 3
Результаты третьего этапа исследования
Индекс качества жизни Количество респондентов
очень низкий (депрессивный) 0
низкий 8 (16%)
средний 22 (44%)
высокий 20 (40%)
Заключение
Анализ результатов определения качества жизни показал, что 22 пациента (44%) оценивают уровень удовлетворенности своей жизнью как средний. Не акцентируют внимание на своем заболевании, считая свою жизнь полноценной, 20 человек (40%).
Низкий уровень удовлетворенности по общему индексу качества жизни отметили 8 респондентов (16%). Он встречается у лиц с высоким уровнем депрессии и напряженности. Такие больные фиксируют повышенное внимание на своем здоровье, переживая синдром эмоционального выгорания.
Несомненно, псориаз влияет на качество жизни пациента. Минимизация триггерных факторов (в первую очередь - стресса), квалифицированное лечение сопутствующих заболеваний окажут благоприятное влияние на течение заболевания, а следовательно, и на качество жизни.
Литература/References
1. Клинические рекомендации по дерматовенерологии для врачей / Под ред. Кубановой A.A. М., 2015. С. 601-602. [Kubanova A.A., editor. Clinical recommendations for dermatovenerology for doctors. Moscow: 2015: 601-602. (InRuss.)]
2. Кошкин C.B., Чермных T.B., Коробейникова C.C. К вопросу о патогенезе псориаза 11 Клиническая дерматология и венерология. 2008. Т. 6. № 1. С. 3236. [Koshkin S.V., ChermnykhT.V., Korobeinikova S.S. K voprosu o patogeneze psoriaza. Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. 2008; 6 (1): 32-36. (In Russ.)]
3. Willan R. On Cutaneous Diseases. London: Johnson, 1808.
4. Молочков B.A., Бадокин B.B., Альбанова В.И., Волнухин В.А. Псориаз и псориатический артрит. М.: Т-во научных изданий КМК; Авторская академия; 2007. 298 с. [Molochkov VA., Badokin VV, Al'banova V.I., Volnukhin V.A. Psoriaz i psoriaticheskii
artrit. Moscow: Avtorskaya akademiya; 2007. 298 p. (In Russ.)]
5. Russell T.J., Schultes L.M., Kuban D.J. Histocompatibility (HLA) antigens associated with psoriasis. NEnglJMed. 1972; 287 (15): 738-40.
6. White S.H., Newcomer V.D., Mickey M.R., Terasaki P.I. Disturbance of HL-A antigen frequency in Psoriasis. NEnglJMed. 1972; 287(15): 740-3.
7. Трошкина И.А., Бадокин B.B., Гусева И.А. Роль антигенов системы HLA класса I в развитии псориатического артрита и его клинической презентации // Научно-практическая ревматология. 2012. Т. 53. № 4. С. 34-39. [Troshkina I.A., Badokin V.V., Guseva I.A. Role of the system HLA class 1 antigens in development of psoriatic arthritis and its clinical presentation. Nauchno-practicheskaya revmatologiya. 2012; 53 (4): 34-39. (InRuss.)]
8. Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний / Под ред. Кацамбаса А.Д., Лотти Т.М. М.: МЕДпресс-информ, 2008. 736 е.: илл. [Katsambas A.D., Lotti Т.М., editors. European Handbook of Dermatological Treatments. Moscow: MEDpress-inform; 2008. 736 p. (InRuss).]
9. Кошкин C.B., Зонов O.A., Рылов A.B. Влияние хламидийной урогенитальной инфекции на течение распространенного псориаза / V111 Всероссийский съезд дерматологов. Тезисы научных работ. Часть 1. Дерматология. М., 2001. С. 5-6. [Koshkin S.V, Zonov О.А., Rylov A.V Vliyanie khlamidiinoi urogenital'noi infektsii na techenie rasprostranennogo psoriaza. Vlll Vserossiiskii e'ezd dermatologov. Tezisy nauchnykh rabot. Part 1. Dermatology. Moscow: 2001. P. 5-6. (InRuss.)]
10. Тлиш M.M., Катханова O.A., Наатыж Ж.Ю., Поповская Е.Б., Сычева Н.Л. Псориаз у больного ихтиозом // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2015. Т. 18. № 2. С. 34-39. [Tlish М.М., Katkhanova О.А., Naatyzh Zh. Yu., Popovskaya E.B., Sycheva N.L. Psoriasis in a patient with ichthyosis. Rossiyskii zhurnal kozhnykh
i venericheskikh boleznei. 2015; 18(2): 34-39. (In Russ.)]
11. Хайрутдинов B.P., Самцов А.В. Особенности терапии больных псориазом с метаболическим синдромом. Вестник дерматологии и венерологии. 2018. Т. 94. № 4. С. 68-72. [Khairutdinov V.R., Samtsov A.V. Features of treatment of patients with psoriasis with metabolic syndrome. Vestnik dermatologii i venerologii. 2018; 94 (4): 68-72. (In Russ.)] https://doi.org/10.25208/0042-4609-2018-94-4-68-72
12. Nestle FO, Kaplan DH, Barker J. Psoriasis. N. EnglJMed, 2009, 361: 496-509.
13. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Бутова Ю.С., Скрипкина Ю.К., Иванова О.Л. М.: ГЭОТАРМедиа, 2013: 896 е.. [Butov Yu.S., Skripkin Yu.K., Ivanov O.L., editors. Dermatovenerologiya. Natsional'noe rukovodstvo. Kratkoe izdanie. Moscow: GEOTARMedia. 2013: 896 p. (InRuss.)]
14. Мельниченко O.O. Современные подходы к терапии тяжелых форм псориаза II Медицинский
совет. 2017. № 11. С. 208-211. [Mel'nichenko O.O. Sovremennye podhody k terapii tyazhelykh form psoriaza. Meditsinskii sovet. 2017; (11): 208-211. (In Russ).] https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-ll-208-211
15. Сидорчик Т.Г., Линев B.A., Радзыня M.A., Рубине А.Я., Рубине С.А. Энтезит и псориатическая онихопатия как предрасполагающие факторы псо-риатического артрита у пациентов, больных псориазом. Вестник дерматологии и венерологии. 2018; 94(1): 38-50. [Sidorchik T.G., Linev VA., Radzynya M.A., Rubins A.J., Rubins S.A. Enthesitis and psoriatic onychopathy as a factor for prediction of psoriatic arthritis in psoriasis. Vestnik dermatologii i venerologii. 2018; 94 (1): 38-50. (In Russ.)] https://doi.org/10.25208/0042-4609-2018-94-1-38-50
16. Endicott J., Nee J., Harrison W., Blumenthal R.: Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire: A new measure. Psychopharmacology Bulletin. 1993; 29: 321-326.
УДК: 615.036.08 DOI 10.24411/2220-7880-2019-10014
РЕГИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИИЕРТЕНЗИИ НА ПРИМЕРЕ КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
'МазинП.В., 2ГреховаЛ.В., 'ГагариноваМ.А., 'МазинаН.К.
1ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия (610998, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: [email protected]
2Кировский кардиологический диспансер, Киров, Россия (610017, г. Киров, Октябрьский проспект, 82а)
Легочная артериальная гииертензия отличается эпидемиологическими особенностями, которые обосновывают необходимость организации регистров учета пациентов с заболеваниями этой группы. Иди-опатическая легочная артериальная гииертензия относится к редким (орфанным) заболеваниям, из-за неблагоприятности прогноза требует специфической терапии дорогостоящими инновационными лекарственными средствами. Внимание было акцентировано на современной фармакологической группе - неспецифических антагонистах рецепторов эндотелина. Приведены данные о фактической распространенности разных форм ЛАГ и их специфической терапии в Кировской области.
Ключевые слова: легочная артериальная гипертензия, мацитентан, бозентан, амбризентан, силденафил.
REGIONAL PHARMACOEPIDEMIOLOGY OF PULMONARY ARTERIAL HYPERTENSION IN KIROV REGION
MazinP.V.1, GrekhovaL. V.2, GagarinovaM.A.',MazinaN.K.1
1Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610998, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: [email protected] 2Kirov Cardiological dispensary, Kirov, Russia (610017, Kirov, Oktyabrsky Avenue, 82a)
Pulmonary arterial hypertension (PAH) has epidemiological features which prove need to develop registers of patients with such diseases. Idiopathic pulmonary arterial hypertension is rare (orphan) disease with poor prognosis and great expenses for specific innovative therapy. The attention was focused on modern pharmacological group - nonspecific antagonists of endotelin receptors. Data on the actual prevalence and specific therapy of PAH in the Kirov Region are provided.
Key words: pulmonary arterial hypertension, macitentan, bosentan, ambrisentan, sildenafil.
Введение
Общие положения об эпидемиологии первичной легочной гипертензии. Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) является редким, но тя-
желым заболеванием с разнообразными причинами и неблагоприятным прогнозом [1, 3, 6, 7]. Одна из форм - идиопатическая/первичная ЛАГ (ИЛАГ) -
