CC BY
18
товерно возрастало: у нормотоников до 155,6±11,8%, у ваготоников - до 682,6±56,4% и у симпатотоников - до 371,8±41,2%.
Таким образом в условиях эмоционального стресса наблюдаются противоположные изменения в содержании инсулина и лептина. Если содержание инсулина у ваготоников и симпатотоников при действии стресса существенно снижается, то содержание лептина у всех обследованных, напротив, существенно возрастает. Причем самые низкие значения инсулина при эмоциональном стрессе отмечены у нормотоников, а самые высокие - у ваготоников. В отношении содержания лептина при стрессе самое низкое у нормотоников, а самое высокое -усимпатотоников.
Таким образом, содержание инсулина и лептина в сыворотке крови и в покое, и при действии эмоционального стресса зависти от преобладания тонуса парасимпатической или симпатической нервной системы. В последнее время появились работы, свидетельствующие о том, что существует ось гипоталамус - гипофиз - жировая ткань, т.е. мозг обменивается сигналами с жировой тканью [7], но рецепторов ФСГи ЛГ в адипоцитах обнаружили экспрессию специфических АКТ, ТТГ, СТГ, пролактина, окситоцина и трех рецепторов окситоцина. Исходя из этого, жировую ткань нельзя рассматривать как инертную, она подвержена регуляторному влиянию со стороны мозга и способна быстро и активно реагировать на это влияние.
Наряду с этим установлено, что экспрессия рецепторов в клетках глии ядра солитарного тракта [8]. Предполагается, что клетки глии, содержащие рецепторы лептина, в дорсорвальном комплексе участвуют в транспорте лептина в стволе мозга и таким образом в регуляции энергетического гомеос-таза. То есть имеет место прямая и обратная связь между мозгом и жировой тканью и между жировой тканью и мозгом.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенные исследования позволяют заключить, что содержание инсулина и лептина в сыворотке крови в условиях фона зависит от исходного тонуса парасимпатической и симпатической нервной системы. Самые высокие значения содержания инсулина выявлены у ваготоников (Р<0,05) по отношению к нормотоникам. Параллельно у ваготоников обнаружены самые низкие значения содержания в сыворотке крови лептина (Р<0,05 по отношению к нормотоникам).
При действии эмоционального стресса достоверное снижение выявлено у лиц с преобладанием тонуса симпатической нервной системы. В этих условиях отмечалось достоверное увеличение концентрации лептина в сыворотке крови у нормотоников, симпатотоников и особенно у ваготоников.
Список литературы
1 Чубриева С.Ю., Глухое Н.В., Зайчик А. М. Жировая ткань
как эндокринный регулятор (обзор литературы) //
Вестник Санкт-Петербургского университета Сер. 11. 2008. Вып 1.
2 Kim Y. B., Uotani S., Pierroz D. D. et al. In vivo administration
of leptin activates signal transduction directly in insulinsensitive tissues: overlapping but distinct pathways from insulin // En- docrin. 2000. Vol. 141. P. 2328-2339.
3 Szanto I., Kahn C. R. Selective interaction between leptin and
insulin signaling pathways in a hepatic cell line // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2000. Vol. 97. P. 2355-2360.
4 Haffner S. M., Miettinen H., Mykkanen L., SternM. P. Leptin
concentrations are associated with higher proinsulin and insulin concentrations but a lower proinsulin/insulin ratio in non-diabetic subjects // Int. J. Obes. 1998. Vol. 22. P. 899-905.
5 Placental leptin: an important new growth factor in intrauterine
and neonatal development? [Text] / S. G. Hassink, E. de Lancey, D. V. Sheslow // Pedi-atrics. — 1997. — Vol. 100. — P. 117-123.
6 http://medvoyage.info/news/health/
diabetiki_smogut_otkazatsya_ot_insulina/ ?news=ACTIVE_FROM
7 Hypothesis paper. Brain talks with fat - evidence for a
hypothalamic-pituitary axis? / Schaffer A., Binart N. at al // Neuropeptides.-2005.-39, №4. - С. 363-367.- Англ. 8. Expression oh leptin receptor by glial cells of the nucleus tractus solitarius: Possible involvement in energy homeostasis. Dollaporta M, Pecchi E, at al. J.Neuroendocrinol.2009.2009.21,№1, 57-67. Библ.40. Англ.
УДК 612.34
Л.Н. Смелышева, А.А. Котенко,
М.М. Киселева, А.В. Кайгородцев,
Е.В. Захаров, Т.О. Симонова
Курганский государственный университет
МОДУЛЯЦИЯ ВЕГЕТАТИВНОГО ТОНУСА У ЖЕНЩИН В РАЗНЫЕ ПЕРИОДЫ АКТИВНОСТИ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ
Аннотация. В работе проводился математический анализ показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) с целью оценки вегетативного гомеос-таза. Данные показатели изучались у женщин в разные периоды активности репродуктивной функции. Оценивалось преобладание исходного тонуса вегетативной нервной системы у женщин контрольной группы и женщин с синдромом гиперактивного мочевого пузыря.
Ключевые слова: вегетативная нервная система, вариабельность сердечного ритма,репродуктивная функция, гиперактивный мочевой пузырь.
L.N. Smelysheva, A.A. Kotenko, M.M. Kiseleva, A.V. Kaigorodtsev, E.V. Zakharov, T.O. Simonova Kurgan State University
MODULATION OF AUTONOMIC TONE OF WOMEN IN DIFFERENT PERIODS OF ACTIVITY OF REPRODUCTIVE FUNCTION
СЕРИЯ «ФИЗИОЛОГИЯ, ПСИХОЛОГИЯ, МЕДИЦИНА», ВЫПУСК 6
37
Annotation. The research included the mathematical analysis of heart rate variability (HRV) parameters in order to assess autonomic homeostasis. The parameters under study were gathered from women at different periods of the reproductive activity. The prevalence of the original tone of the autonomic nervous system was estimated in the control group of women and in the group of women with the overactive bladder syndrome.
Key words: autonomic nervous system, heart rate variability, reproductive function, overactive bladder.
ВВЕДЕНИЕ
Большой интерес представляют вопросы вегетативного обеспечения висцеральных функций, в частности репродуктивной системы. Существуют различные способы оценки вегетативного гомеостаза, в том числе математический анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР). Вариационная пульсо-метрия является наиболее распространенным методом математического анализа сердечного ритма, который позволяет оценить состояние вегетативного гомеостаза, взаимоотношения симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Частным методом математического анализа ритма сердца является статистический анализ, позволяющий рассчитывать ряд показателей, имеющих специфический медико-биологический смысл. Числовыми характеристиками выступают мода, амплитуда моды и вариационный размах, а также применяются вторичные показатели: индекс напряжения регуляторных систем, индекс вегетативного равновесия [1]. Данный метод по своим возможностям значительно превосходит традиционные функциональные пробы [2] и является неинвазивным, что немаловажно [3;4]. Изучение показателей ВСР позволяет оценить общую активность регуляторных механизмов, активность сегментарных и надсегмен-тарных структур, а также адаптационные возможности организма [5].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследовании принимали участие 121 женщина в возрасте 23-65 лет. Все женщины в зависимости от возраста были разделены на 2 группы: к первой группе были отнесены женщины в возрасте от 23 до 45 лет в репродуктивном периоде, вторую группу составили женщины в период менопаузы и постменопаузы в возрасте 46-65 лет. В каждую группу входили женщины с синдромом ГАМП, подгруппа 59 человек (больные) и контрольная подгруппа сравнения, которую составили 62 здоровые женщины.
Для выявления индивидуальных висцеральных реакций организма обследуемых с помощью математического анализа вариабельности сердечного ритма был определен исходный тонус вегетативной нервной системы. Данная методика оценки уровня висцерото-нии уже ранее использовалась в наших исследованиях [6]. Для записи ЭКГ и анализа ВСР применялся выпускаемый серийно программно-аппаратный комплекс «Варикард 2.51». Программное обеспечение -
«Иским 6», разработанное в Институте внедрения новых медицинских технологий «Рамена» совместно с Институтом медико-биологических проблем РАН. Ритм сердца регистрировали во II отведении 5 минут в положении сидя в течение 300 циклов. При анализе ЭКГ определялся ряд показателей: Мо - мода (мс) - наиболее часто встречающееся значение длительности интервала Р - Р, характеризует активность парасимпатического канала регуляции; АМо - амплитуда моды (%) - число значений интервалов, равных моде, к общему числу зарегистрированных комплексов, в процентах, отражает меру мобилизирующего влияния симпатического отдела ВНС; МхйМп - вариационный размах (мс) - показатель разности между максимальным и минимальным значениями длительности кардиоин-тервалов Р - Р, отражает максимальную амплитуду регуляторных влияний, представляет активность парасимпатического отдела; ИН - индекс напряжения (ус-л.ед.), который является интегральным показателем (ИН=АМо/2Мо*МхйМп), характеризует напряженность адаптационно-компенсаторных механизмов организма. Интерпретация показателей осуществлялась в соответствии с рекомендациями Европейского кардиологического общества и Северо-Американского общества по электрофизиологии, а также с методическими рекомендациями отечественных экспертов. По мнению многих авторов, индекс напряжения является достаточно чувствительным индикатором общей активации симпатической нервной системы организма при физической деятельности, эмоциональном стрессе, ряде соматических и психических заболеваний [1;2;7]. Полученные данные обрабатывали методом вариационного и корреляционного анализа (пакет программ Statistica 5.11). Статистическую обработку проводили методом Стьюдента. Различия между сравниваемыми величинами считали достоверными при вероятности не менее 95% (р<0,05).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Получены следующие показатели ВСР у обследуемых женщин двух групп в репродуктивном периоде (рисунок 1). Амплитуда моды и у больных 43,4±1,9% и у здоровых женщин 46,8±4,8% достигала максимальных значений у представителей парасимпатического тонуса (р<0,05). Максимальные значения индекса напряжения отмечались у симпа-тотоников, как у женщин с ГАМП 414,7±83,7 усл. ед., так и в контрольной группе 284,4±36,5 усл. ед. (р<0,05). Промежуточное значение заняли женщины с нормотонусом. Индекс напряжения у женщин-нормотоников с ГАМП составил 70,7±5,8 усл. ед., а у женщин контрольной группы - 87,3±7,1 усл. ед. Кроме того значения ИН у больных женщин оказались ниже относительно женщин контрольной группы. Различия между сравниваемыми группами носили достоверный характер (р<0,05). Частота сердечных сокращений максимальных значений достигала у сим-патотоников контрольной группы 81,4±2 уд/мин и была достоверно выше, чем у женщин-симпатотоников 74,2±2,4 уд/мин с синдромом ГАМП. В группе боль-
ных женщин максимальные значения ЧСС ассоциированы с нормотонусом 78,7±7,6 уд/мин и симпато-тонусом 74,2±2,4 уд/мин относительно женщин с преобладанием парасимпатического тонуса ВНС 63,3±2,9 уд/мин (р<0,05).
группе - 833,1± 30,7 мс (р<0,05). Кроме того, значения моды у симпатотоников 815,5± 24,7 мс и вагото-ников 985,2±42,4 мс больных женщин оказались достоверно выше, чем в контрольной группе - 833,1±30,7 мс и 742,5±21,9 мс соответственно (рисунок 2).
600 500 400 300 200 100 0
й
ИН, АМо, % ЧСС, усл. Ед. уд/мин
больные
ИН, АМо, % ЧСС, усл. Ед. уд/мин
□ ваготоники
□ нормотоники
□ симпатотоники
1200 1000 800 600 400 200 0
р<0,05 - различия достоверны относительно группы ваготоников; р<0,05 - различия достоверны относительно группы нормотоников; р<0,05 - различия достоверны относительно здоровых лиц
Рисунок 1 - Показатели вариабельности сердечного ритма у женщин в репродуктивном периоде, отражающие превалирование симпатического канала регуляции
Среднее квадратичное отклонение было достоверно больше в группе с преобладанием парасимпатического тонуса, как у женщин больных ГАМП, 116,4±18,4 мс, так и у женщин контрольной группы 111,1 ±15,3. Самые низкие значения SDNN отмечались у симпатотоников в группе с синдромом ГАМП -27,4±1,9 мс и в контрольной группе - 33,7±1,9 мс. Промежуточное положение занимали нормотоники. Значения SDNN в группе больных женщин с эйтони-ей составили 74,9±11,7 мс, а в контрольной группе -62± 4,1 мс. Различия между сравниваемыми группами носили достоверный характер (р<0,05). Кроме того, показатели среднего квадратичного отклонения у женщин с синдромом ГАМП с симпатическим тонусом 27,4±1,9 мс оказались достоверно ниже, чем у симпатотоников контрольной группы 33,7±1,9 мс.
При анализе значений вариационного размаха у женщин с синдромом ГАМП и контрольной группы нами была выявлена аналогичная закономерность. Так, максимальные значения MxDMn также были ассоциированы с парасимпатическим тонусом ВНС как у больных 559±62,7 мс, так и здоровых женщин 538,7±74,8 мс (р<0,05). Промежуточные значения отмечались у женщин с эйтонией. В группе больных ГАМП значения MxDMn достигли 365,7±38,9 мс, а в контрольной группе - 297,5±16,5 мс (р<0,05). Минимальные значения MxDMn отмечались в группах с преобладанием симпатического тонуса ВНС - 138±9,5 мс в группе больных женщин и 169,7±9,9 мс - в контрольной группе женщин (р<0,05). Значение MxDMn в группе симпатотоников больных женщин было также достоверно ниже, чем в контрольной группе.
Максимальные значения моды у обследуемых женщин были также ассоциированы с парасимпатическим тонусом нервной системы и достигали в группе больных женщин 985,2±42,4 мс, а в контрольной
р<0,05 - различия достоверны относительно группы ваготоников; р<0,05 - различия достоверны относительно группы нормотоников; р<0,05 - различия достоверны относительно здоровых лиц
Рисунок 2 - Показатели вариабельности сердечного ритма у женщин в репродуктивном периоде, отражающие превалирование парасимпатического канала регуляции
Индекс напряжения в группе женщин периода менопаузы максимальных значений достиг у симпатотоников как среди женщин с ГАМП 1015,8± 258 усл. ед., так и у здоровых женщин 249,4± 43,9 усл. ед. (р<0,05). Достоверно более высокий уровень ИН также отмечался у женщин с нормотонусом относительно ваготоников. В группе женщин с синдромом ГАМП он составил 81 ±9 усл. ед. и 37,5± 5,6 усл. ед., у здоровых женщин - 78,6±1,5 усл. ед. и 20,1±3,9 усл. ед. соответственно. Значения индекса напряжения в крайних группах больных женщин оказались достоверно выше относительно женщин контрольной группы. Так, ИН у женщин-ваготоников с синдромом ГАМП достиг 37,5± 5,6 усл. ед., а у симпатотоников - 1015,8±258 усл. ед., тогда как у здоровых женщин этот показатель составил 20,1 ±3,9 усл. ед. и 249,4±43,9 усл. ед. соответственно (р<0,05).
Максимальное значение АМо было выявлено у женщин с нормотонусом и составило 45,2±4,9% у женщин с синдромом ГАМП и 42,9±2,7% у женщин контрольной группы (р<0,05).
Наибольшая частота сердечных сокращений наблюдалась у женщин с преобладанием симпатического тонуса ВНС: 81±2,7 уд/мин у женщин с синдромом ГАМП и 76±2,4 уд/мин у здоровых женщин. Минимальные значения ЧСС отмечались у женщин с доминирующим парасимпатическим тонусом ВНС и составили 71 ±3,1 уд/мин в группе больных женщин и 66,3±2,2 в контрольной группе. Различия между сравниваемыми группами носили достоверный характер (р<0,05). При сравнении показателей ЧСС больных и здоровых женщин был обнаружен достоверно более низкий уровень ЧСС у женщин с ГАМП 65,1±2,8 уд/мин относительно нормотоников контрольной группы 72,6±2,9 уд/мин (рисунок 3).
СЕРИЯ «ФИЗИОЛОГИЯ, психология, МЕДИЦИНА», ВЫПУСК 6
39
1400 1200 1000 800 600 400 200 0
ИН, усл. Ед.
ЧСС, ИН, АМо, %
уд/мин усл.
Ед.
больные
уд/мин
□ ваготоники
□ нормотоники
□ симпатотоники
р<0,05 - различия достоверны относительно группы ваготоников;
р<0,05 - различия достоверны относительно группы нормотоников; р<0,05 - различия достоверны относительно здоровых лиц
Рисунок 3 - Показатели вариабельности сердечного ритма у женщин в период менопаузы, отражающие превалирование симпатического канала регуляции
Значение среднего квадратичного отклонения увеличивалось в группах по мере роста парасимпатических влияний вегетативной нервной системы как в группе женщин с синдромом ГАМП, так и в контрольной группе. В группе симпатотоников больных женщин БОШ составило 22,3±2,5 мс, у нормотоников - 56±6,9 мс, у ваготоников - 100,5±23,3 мс. В контрольной группе значения БйММ у симпатотоников достигли 36,3±2,7 мс, что оказалось достоверно выше, чем у симпатотоников больных женщин, у нормотоников - 59,2±2,4 мс, у ваготоников -130,2±21,5 мс. Различия между сравниваемыми группами носили достоверный характер (р<0,05).
В контрольной группе женщин также отмечалось повышение значений вариационного размаха по мере роста парасимпатических влияний ВНС. В группе симпатотоников значения МхйМп составили 176,4±11,4 мс, в группе нормотоников - 312,6±20,9 мс, в группе ваготоников - 532,7±91,1 мс.
В группе женщин с синдромом ГАМП максимальные значения МхйМп также ассоциированы с парасимпатическим тонусом ВНС и составили 432,8±67,3 мс (р<0,05). Промежуточное положение заняли женщины с нормотонусом - 315,2±31,2 мс, что достоверно выше, чем у симпатотоников 115,8±12,5 мс. Кроме того, достоверно более низкие значения МхйМп отмечаются у больных женщин с преобладающим симпатическим тонусом ВНС -115,8±12,5 мс относительно женщин симпатотоников контрольной группы - 176,4±11,4 мс.
Максимальные значения моды среди больных с синдромом ГАМП отмечались у женщин с преобладанием нормотонуса 935,8±40,4 мс и парасимпатического тонуса ВНС 882±27 мс. Достоверных различий между данными группами выявлено не было, но обнаружен достоверно более высокий уровень Мо относительно группы симпатотоников - 751,3±26,2 мс.
В контрольной группе максимальное значение Мо также ассоциировано с парасимпатическим тонусом
ВНС 988,3±32,3 мс, что достоверно выше, чем у нормотоников 837,6±33,4 мс и симпатотоников 788,4±31,2 мс. Кроме того, достоверно более высокое значение Мо отмечено у ваготоников здоровых женщин 988,3±32,3 мс относительно больных ГАМП - 882±27 мс, а среди нормотоников максимальное значение Мо наблюдается у больных женщин - 935,8±40,4 мс относительно здоровых - 837,6±33,4 мс (рисунок 4).
1200 1000 800 600 400 200 0
p<0,05 - различия достоверны относительно группы ваготоников; p<0,05 - различия достоверны относительно группы нормотоников; р<0,05 - различия достоверны относительно здоровых лиц
Рисунок 4 - Показатели вариабельности сердечного ритма у женщин в период менопаузы, отражающие превалирование парасимпатического канала регуляции
ВЫВОДЫ
Полученные нами результаты математического анализа вариабельности сердечного ритма позволили охарактеризовать фоновый уровень вегетативного статуса у обследуемых женщин. В крайних группах преобладали показатели симпатических или парасимпатических влияний, тогда как в средней группе их вклад был равнозначным.
Список литературы
1 Баевский Р.М., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математи-
ческий анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука, 1984. 22 с.
2 Ноздрачёв А.Д., Щербатых Ю.В. Современные способы
оценки функционального состояния автономной (вегетативной) нервной системы // Физиология человека, 2001. Т.27. №6. С. 95-101.
3 Балашова Н.В., Андреева И.Г., Попов В.В. Вегетативная
регуляция сердечно-сосудистой системы у практически здоровых мужчин 25-50 лет, проживающих в средней полосе России // Экология человека. 2008. №8. С. 17-21.
4 Крылов В.Н., Федорова Н.Ю. Исследование вегетативно-
го статуса высококвалифицированных шашистов в динамике игры // Теория и практика физической культуры. 2009. №12. С. 36-76.
5 Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л. и др. Заболева-
ния вегетативной нервной системы. М.: Медицина, 1991. 624 с.
6 Смелышева, Л.Н., Кузнецов А.П., Котенко А.А. Взаимо-
связь уровня диурезрегулирующих гормонов и электролитов с тонусом вегетативной нервной системы у больных с синдромом гиперактивного мочевого пузыря // Вестник Тверского государственного университета. 2012. Вып. 24. №27. С.14-20.
7 Судаков К.В., Джабраилова Т.Д., Коробейникова И.И.
Геометрические образы когерентных взаимоотношений альфа-ритма электроэнцефалограммы в динамике системной регулятивной деятельности человека // Росс. Физиол. журн. им. И.М. Сеченова. 2011. Т.19. №.6. С.580.
