CC BY
111
МОДИФИЦИРОВАННЫЙ СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ ПАЛОЧЕК ЛАМИНАРИЙ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ШЕЙКИ МАТКИ К ИНДУКЦИИ РОДОВ
С.Н. Занько1, В.А. Лискович2, Е.В. Журавлева3
1 УО «Витебский государственный медицинский университет» Пр. Фрунзе, 27, Витебск, Республика Беларусь, 210602
2 УЗ «Гродненский областной клинический родильный дом» ул. М. Горького, 77, Гродно, Республика Беларусь, 230015
3 УЗ «Витебский городской клинический родильный дом № 1» ул. Черняховского, 21, Витебск, Республика Беларусь, 210015
Цель настоящего исследования: оценить эффективность использования палочек ламинарий для подготовки шейки матки к родам традиционным и модифицированным способом. Проведена подготовка шейки матки к родам у 48 женщин с гестозом легкой степени, не имеющих противопоказаний к родоразрешению через естественные родовые пути. Нами выявлено, что подготовка шейки матки к родам с помощью палочек ламинарий обеспечивает оптимальный уровень созревания шейки матки за счет контролируемого и управляемого расширения цервикального канала в результате возникновения радиального давления вследствие гигроскопичности. По нашим данным, эффективность подготовки шейки матки к родам с помощью ламинарий увеличивается при предварительном замачивания палочек, что позволяет уменьшить время нахождения ламинарий в цер-викальном канале, интервал между амниотомией и родоразрешением, продолжительность первого периода родов и их общую длительность. Таким образом, применение палочек ламинарий дает возможность практически избежать осложнений в период подготовки шейки матки к родам, а также в родах, послеродовом и неонатальном периодах. Это особенно важно при акушерской патологии (в частности, при гестозе), поскольку ламинарии не провоцируют чрезмерные маточные сокращения и, как правило, не вызывают дистресс плода в связи с отсутствием влияния на артериальное давление и маточно-плацентарный кровоток. Обнаруженная возможность использования гигроскопичных свойств палочек ламинарий на этапе их предварительной инкубации вне организма позволяет уменьшить время их нахождения в цервикальном канале с сохранением механизма действия, что открывает новые возможности более широкого использования эффективных, дешевых и экологически чистых натуральных осмотических дилататоров.
Эффективность родовой деятельности зависит от степени подготовленности организма женщины к родам [1, 4]. Одним из главных условий этого процесса является «зрелость» шейки матки [1—4, 9]. Большое количество исследований посвящено роли простагландинов в «созревании» шейки матки и стимуляции родовой деятельности [1, 4, 7, 10]. На сегодняшний день наиболее часто применяют препараты простагландинов в виде интрацервикальных и вагинальных гелей, свечей или таблеток [1, 3, 4, 7], которые непосредственно повышают и усиливают моторную функцию матки [1, 7]. Однако, несмотря на высокую эффективность, использование этих препаратов не всегда является оптимальным. Например, в ряде клинических ситуаций (гестоз, задержка внутриутробного развития и антенатальная гибель плода, резус-конфликт) необходим другой способ расширения шейки
матки, обладающий такими характеристиками, как эффективность и безопасность. Этими свойствами обладают натуральные осмотические дилататоры — палочки ламинарий, изготовленные из морских водорослей [1—5]. Гигроскопичность при попадании в жидкую среду и, как следствие этого, расширение цервикального канала играют ведущую роль в подготовке шейки матки к родам [1—6]. Помимо механического расширения цервикального канала они потенциируют образование эндогенных простагландинов посредством специфической ферментной циклизации свободных полиненасыщенных жирных кислот [8].
Цель настоящего исследования: оценить эффективность использования палочек ламинарий (производитель ЗАО «Медицинское предприятие Симург» г. Витебск) для подготовки шейки матки к родам традиционным способом и в модификации авторов.
Материал и методы исследования. Проведена подготовка шейки матки к родам у 48 женщин с гестозом легкой степени, не имеющих противопоказаний к родоразрешению через естественные родовые пути: 23 беременным (1 группа) интрацервикально вводили палочки ламинарий общепринятым способом; 25 беременным (2 группа) в цервикальный канал вводили палочки ламинарии с предварительным замачиванием 1/3 их дистального отдела в антисептическом растворе в течение 2 часов [решение о выдаче патентов на изобретения от 26.02.2007 № а 20050667; от 27.03.2007 № а 20050668]. После инкубации производили введение ламинарий в цервикальный канал.
Возраст беременных первой группы составил в среднем 23 ± 2,3 с колебаниями от 18 до 38 лет. Средний возраст беременных второй группы составил 21 ± 2,8 с колебаниями от 17 до 35 лет. По паритету родов женщины из сравниваемых групп существенно не различались, однако отмечалось превалирование первородящих в обеих группах. Беременность у всех пациенток была доношенной (37— 40 недель).
В первой и второй группах гестоз проявлялся, как правило, двумя симптомами, наиболее частыми из которых явилось сочетание гипертензии и протеинурии. Чистая форма гестоза отмечена у 9 женщин первой и 11 женщин второй группы. У остальных женщин гестоз был сочетанным, т.е. развился на фоне существовавших до беременности экстрагенитальных заболеваний. Из них наиболее часто встречались: нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, нарушение жирового обмена, хронический пиелонефрит, варикозное расширение вен нижних конечностей, эутиреоидный диффузный зоб.
Всем беременным 1-й и 2-й групп проведено полное клиническое и лабораторное обследование, а также комплекс функциональных методов обследования, включающий: ультразвуковое исследование с определением предполагаемой массы плода, кардиотокографию. Проведена клинико-лабораторная оценка вагинального отделяемого. Степень зрелости шейки матки определялась по 10-балльной шкале Бишопа [2]. При суммарном числе баллов от 0 до 4 шейка матки считалась незрелой, 5 баллов и более — зрелой. В исследование не включались пациентки с оперативными вмешательствами на матке в анамнезе, вульвовагинитами и/или цервицитами. Во время подготовки к родам проводилось динамическое наблюде-
ние за состоянием беременных, измерялся профиль артериального давления, пульс, температура, применялись при необходимости седативные препараты. Контрольная оценка зрелости шейки матки производилась через 8 часов. Оценивалась эффективность палочек ламинарий, возникновение побочных эффектов, осложнений. Определялись условия для родоразрешения. При зрелой шейке матки (индекс Бишопа (ИБ) более 5 баллов) проводилась амниотомия с последующим родовозбуж-дением простином или окситоцином по стандартным схемам по мере необходимости. Если шейка матки оценивалась как незрелая, то проводилась дополнительная подготовка к родам.
Ведение родов осуществлялось под кардиомониторным контролем. После родоразрешения проводились анализ и сравнение течения родов, их продолжительности, интервалов между амниотомией и полным раскрытием маточного зева, исхода родов, состояния новорожденных и течения послеродового периода.
Результаты и обсуждение. Степень зрелости шейки матки после подготовки к родам достоверно возросла как в первой, так и во второй группах (табл. 1). Причем следует отметить, что после удаления предварительно инкубированных палочек ламинарий зрелость шейки матки, оцененная по шкале Бишопа, была выше, чем после использования палочек ламинарий традиционным способом. Кроме того, динамика ИБ была достоверно выше во второй группе по сравнению с первой (см. табл. 1).
Таблица 1
Сравнительная оценка использования палочек ламинарий общепринятым методом (1 группа) и с предлагаемым вариантом (2 группа) (М±m)
Параметры 1-я группа (П = 23) 2-я группа (П = 25)
ИБ исходный, баллы 3,4 ± 0,4 3,5 ± 0,2
ИБ контрольный, баллы 6,5 ± 0,3 7,3 ± 0,4
Динамика ИБ, баллы 3,1 ± 0,2 3,8 ± 0,1*
Интервал между амниотомией и полным раскрытием шейки матки, ч 5,6 ± 0,4 5,2 ± 0,3
Интервал между амниотомией и родоразрешением, ч 6,3 ± 0,3 5,5 ± 0,3*
Продолжительность первого периода родов, ч 6,9 ± 0,2 6,0 ± 0,3*
Общая продолжительность родов, ч 7,1 ± 0,5 6,5 ± 0,8
Примечания: *— статистически значимые различия (р < 0,05).
Жалоб на болезненные сокращения матки в период подготовки к родам женщины обеих групп не предъявляли.
Регулярная родовая деятельность развилась до окончания подготовки шейки матки к родам после введения палочек ламинарий традиционным способом у 4 женщин, после использования предварительно инкубированных палочек ламинарий — у 8 женщин. Нами не отмечено ни одного эпизода ухудшения состояния плода за время подготовки шейки матки к родам в обеих группах. Частота преждевременного излития околоплодных вод в обеих группах была примерно одинаковой (4 и 3 случая соответственно).
Во время родов и в неонатальном периоде в обеих группах не наблюдалось инфекционных осложнений: ни у одной из пациенток не отмечено повышения температуры тела, не было случаев хориоамнионита. При оценке течения родов
между группами были достоверные отличия в отношении интервала между ам-ниотомией и родоразрешением, продолжительности первого периода родов (см. табл. 1).
Роды через естественные родовые пути произошли у 20 женщин первой группы и у 23 женщин второй группы. В первой группе кесарево сечение произведено у 3 женщин. Основными показаниями для оперативного родоразрешения явились: слабость родовых сил, начавшаяся внутриутробная гипоксия плода. Во второй группе кесарево сечение произведено у 2 женщин в связи со слабостью родовых сил.
Родилось 48 живых доношенных детей. Оценка по шкале Апгар 8 баллов и выше была у всех новорожденных первой и второй групп. Послеродовый период у женщин обеих групп протекал без осложнений.
На основании полученных данных можно заключить, что подготовка шейки матки к родам с помощью палочек ламинарий обеспечивает оптимальный уровень созревания шейки матки за счет контролируемого и управляемого расширения цервикального канала в результате возникновения радиального давления вследствие гигроскопичности [6]. По нашим данным, увеличение этого свойства достигается путем предварительного замачивания палочек, что позволяет уменьшить время нахождения ламинарий в цервикальном канале, интервал между амниото-мией и родоразрешением, продолжительность первого периода родов и их общую длительность.
Таким образом, применение палочек ламинарий дает возможность практически избежать осложнений в период подготовки шейки матки к родам, а также в родах, послеродовом и неонатальном периодах. Это особенно важно при акушерской патологии (в частности, при гестозе), поскольку ламинарии не провоцируют чрезмерные маточные сокращения и, как правило, не вызывают дистресс плода в связи с отсутствием влияния на артериальное давление и маточно-пла-центарный кровоток.
Обнаруженная нами возможность использования гигроскопичных свойств палочек ламинарий на этапе их предварительной инкубации вне организма позволяет уменьшить время их нахождения в цервикальном канале с сохранением механизма действия, что открывает новые возможности более широкого использования эффективных, дешевых и экологически чистых натуральных осмотических дилататоров.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Абрамченко В.В. Активное ведение родов: Руководство для врачей. — СПб.: Спец. Лит., 2003. — 664 с.: илл. (С. 53—55).
[2] Воскресенский С.Л., Кириленко В.П., Измаил М.Л. и др. Методы подготовки к родораз-решению // Мед. панорама. — 2002. — № 7. — С. 17—23.
[3] Гутикова Л.В., Лискович В.А. Применение ламинарий для подготовки шейки матки к родам при гестозе легкой степени // Акуш. и гин. — 2006. — № 5. — С. 47—49.
[4] Чернуха Е.А. Родовой блок. — М.: Триада-Х, 1999. — 533 с.
[5] Boulvain M., Kelly A., Lohse C. et al. Mechanical methods for induction of labour // Cochrane Database Syst. Rev. — 2001. — № 4. — Р. 23—25.
[6] El Maradny E., Kanayama N., Halim A. et al. Biochemical changes in the cervical mucus after application of laminaria tent // Acta Obstet. Gynecol. Scand. — 1996. — Vol. 75. — № 3. — P. 203—207.
[7] Guinn D.A., Goepfert A.R., Christine M. et al. Extra-amniotic saline, laminaria, or prostaglandin E(2) gel for labor induction with unfavorable cervix: a randomized controlled trial // Obstet. Gynecol. — 2000. — Vol. 96. — № 1. — P. 106—112.
[8] Lichtenberg E.S. Complications of osmotic dilators // Obstet. Gynecol. Surv. — 2004. — Vol. 59. — № 7. — P. 528—536.
[9] Summers L. Methods of cervical ripening and labor induction // J. Nurse Midwifery. — 1997. — Vol. 42. — № 2. — P. 71—85.
[10] Tinelli A., Tinelli R., Tinelli F.G. Induction of labour: which method to use? // Minerva Gi-necol. — 2003. — Vol. 5. — № 5. — P. 463—482.
MODIFIED METHOD OF USING LAMINARIA STICKS FOR PREPARATION OF UTERINE CERVIX FOR INDUCTION OF DELIVERY
S.N. Zanko1, V.A. Liskovich2, Yel.V. Zhuravleva3
1 Educational institution «Vitebsk State Medical University» Pr. Frunze, 27, Vitebsk, the Republic of Belarus, 210602
2 Health care institution «Grodno region clinical maternity hospital»
Gorky str., 77, Grodno, the Republic of Belarus, 230015
3 Health care institution «Vitebsk city clinical maternity hospital № 1»
Chernyahovsky str., 21, Vitebsk, the Republic of Belarus, 210015
Objective of the present research: to evaluate efficiency of using laminaria sticks for preparation of uterine cervix for delivery by traditional and modified method. Preparation of uterine cervix for delivery was carried out among 48 women with gestosis of mild case who have no contraindications to vaginal birth. We found out that preparation of uterine cervix for delivery with the help of laminaria sticks provides optimum level of uterine cervix maturation due to controlled and adjustable dilatation of cervical canal as the result of appearance of radial pressure owing to hygroscopity. According to out data the efficiency of preparation of uterine cervix for delivery with the help of laminaria sticks increases in case of presoaking of sticks that helps to reduce the time of stay of laminaria in cervical canal, interval between amniotomy and delivery, duration of the first stage of delivery and its total length. Thus, using laminaria sticks provides an opportunity to almost avoid complications during the period of preparation of uterine cervix for delivery, and also during delivery, postnatal and neonatal period. This is extremely important in case of obstetrical pathology (in particular, in case of gestosis), as laminaria sticks do not provoke excessive uterine contractions and as a rule do not cause fetal distress because of absence of impact on arterial pressure and uterine-placental blood flow. Discovered possibility of using hygroscopic properties of laminaria sticks at the stage of their preliminary incubation outside of the organism allows to reduce the time of their stay in cervical canal with preservation of mechanism of action, that gives new opportunities of wider use of effective, cheap and ecological natural osmotic dilatators.
