Модифицированная модель клапана рабочего канала урологических эндоскопов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XIX • N03 • 2012

© Коллектив авторов, 2012 г. УДК 616.6-072.1

Б. К. Комяков, В. А. Зубарев, А. Ф. Калугин, А. Н. Каракозов

МОДИФИЦИРОВАННАЯ МОДЕЛЬ КЛАПАНА РАБОЧЕГО КАНАЛА УРОЛОГИЧЕСКИХ ЭНДОСКОПОВ

Кафедра урологии Северо-Западного государственного медицинского университета имени И. И. Мечникова

Эндоскопические операции в урологии проводятся на органах, заполненных жидкостью (уретра, мочевой пузырь, верхние мочевыводящие пути). В ходе операции требуется введение и выведение по рабочему каналу эндоскопа гибких инструментов [1, 2]. Большинство известных моделей клапана рабочего канала не обеспечивают надежную герметизацию, вследствие чего происходит нежелательное и неконтролируемое истечение ирригируемого раствора. Кроме того, при проведении инструментов (мочеточниковых катетеров, стентов, экстракторов, петель и т. д.) часто возникает потребность в их дополнительной любрикации для более свободного прохождения по рабочему каналу эндоскопа и мочеточнику. Введение инструментов из внешней среды в мочевыводящие пути, несмотря на соблюдение правил асептики, может привести к инфек-ционно-воспалительные осложнениям (острый пиелонефрит, уросепсис) [10, 12].

В связи с вышеизложенным актуальна разработка клапана, в большей степени удовлетворяющая требованиям современных эндоскопических операций.

Предложенный нами клапан рабочего канала или ирригационной системы урологического эндоскопа представляет собой монолитную капсулу с входным осевым отверстием на дистальном конце клапана для ввода инструментов и отверстием на другом его конце для соединения с рабочим каналом урологического эндоскопа. Клапан снабжен внутренней перегородкой

с осевым отверстием. Пространство между внутренней перегородкой и дистальным концом клапана заполнено вязким любрикантом. В качестве вязкого любриканта использован инстиллагель. Можно также использовать катеджель или стерильный вазелин. Люб-рикант тесно контактирует с вводимыми и выводимыми из рабочего канала урологического эндоскопа инструментами, не оставляя пространства для истечения жидкости наружу. Клапан выполнен из силикона.

Сущность полезной модели поясняется рисунком, где схематично изображен общий вид клапана ирригационной системы урологического эндоскопа, где: 1 - отверстие клапана для соединения с рабочим каналом урологического эндоскопа; 2 - входное осевое отверстие для ввода инструментов в клапан; 3 - дис-тальный конец клапана; 4 - внутренняя перегородка; 5 - вязкий любрикант; 6 - осевое отверстие внутренней перегородки.

Клапан ирригационной системы урологического эндоскопа работает следующим образом. Перед началом эндоскопической урологической операции клапан ирригационной системы урологического эндоскопа с помощью отверстия клапана (1) присоединяют к рабочему каналу урологического эндоскопа. Инструмент вводят в клапан через входное осевое отверстие (2), расположенное на дистальном конце клапана (3). Инструмент попадает в пространство между дистальным концом клапана (3) и внутренней перегородкой (4), заполненное вязким любрикантом (5), не дающим возможности просачивания ирригационной жидкости наружу. Пройдя через осевое отверстие (6) внутренней перегородки (4) и отверстие клапана (1), инструмент попадает в рабочий канал урологического эндоскопа.

Проведение гибких инструментов по рабочему каналу эндоскопа, ирригация в ходе эндоскопических операций в урологии имеет свои особенности и обеспечение. Наличие манипуляционного инструмента в рабочем канале урологического эндоскопа затрудняет подачу раствора настолько, что прилагаемое для обеспечения визуального внутрипросветного контроля усилие дозируется с трудом [4, 5].

В настоящее время в ирригационных системах урологических эндоскопов используются различные конструкции клапанов. Самым простым клапаном оснащены уретероскопы фирмы Olympus - это резиновый колпачок. Такой клапан не обеспечивает надежную герметизацию [3].

Положительной в целом оценки заслуживает клапанная конструкция ирригационной системы уретеро-скопа фирмы Wolf. Однако вставка-мембрана этого клапана является серьезным препятствием для проведения через нее «корзинок Дормиа», которые не обладают достаточной жесткостью для этого, деформируются и часто приходят в негодность [3].

Клапан ирригационной системы уретероскопа фирмы Karl Storz представляет собой монолитную металлическую капсулу с входным осевым отверстием на

Клапан рабочего канала урологического эндоскопа

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

дистальном конце клапана для ввода инструментов и отверстием на другом его конце для соединения с рабочим каналом урологического эндоскопа. Клапан снабжен внутренней перегородкой с осевым отверстием. Внутренняя резиновая перегородка, плотно облегая не только инструмент, но и струну-проводник, должна препятствовать нежелательной потере ирригируемого раствора [3].

Недостатком клапана ирригационной системы уре-тероскопа является то, что внутренняя резиновая перегородка клапана не обеспечивает надежную герметизацию и происходит нежелательное и неконтролируемое истечение ирригирующего раствора из рабочего канала урологического эндоскопа.

Другой серьезной проблемой является бактериальная колонизация стентов и мочеточниковых катетеров. По данным разных авторов, на поверхности инструментов высеваются микроорганизмы с частотой от 44 до 69 % [8, 9, 11]. Бактериальная колонизация может привести к таким осложнениям, как острый пиелонефрит, сепсис или почечная недостаточность. В качестве мер по профилактике инфекционно-воспалительных осложнений предложены парентеральное введение антибиотиков при инструментальных вмешательствах [11], нанесение на поверхность инструментов противо-микробного препарата «Триклозан» [7].

Общепринятым является использование любрикан-тов при проведении инструментов (катетеров, бужей, эндоскопов) по уретре в мочевой пузырь. Нередко именно этот фактор обеспечивает успех манипуляции [4]. В меньшей степени внимание уделяется использованию стерильных любрикантов при проведении инструментов в мочеточник, хотя разумно предполагать, что более свободное прохождение по рабочему каналу инструментов, проведение его выше препятствия в мочеточнике снижает вероятность неудач, сокращает время операции [6].

Одним из преимуществ предлагаемой нами модели клапана является возможность изготовления из силикона. Силикон является инертным, легко стерилизуемым материалом. Клапан ирригационной системы урологического эндоскопа может быть выполнен как для многократного, так и для одноразового использования. Силикон является недорогим материалом.

Таким образом, применение новой модели клапана, полость которого содержит вязкий любрикант, исключает потерю ирригационной жидкости во время эндоскопических операций, делает более свободным скольжение гибкого инструмента по рабочему каналу и мочеточнику, препятствует инфицированию мочевы-водящих путей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Мухин, С. В. Эндоскопическая хирургия. История развития эндоскопической урологии / С. В. Мухин, А. Л. Пизурян //

;п()ГМУ

Эндоскоп. хирургия и дистанц. литотрипсия: сб. науч. тр. / Рос. гос. мед. ун-т НИИ урологии. - М., 1992. - С. 4-9.

2. Федоров, И. В. Эндоскопическая хирургия / И. В. Федоров, Е. И. Сигал, В. В. Одинцов. - М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. - 351 с.

3. Попов, С. В. Эндоскопическая уретеролитотрипсия / С. В. Попов [и др.]. - СПб.: СПбМАПО, 2009. - 60 с.: 33 ил.

4. Хохлова, Н. М. Новые унифицированные урологические эндоскопы / Н. М. Хохлова, А. И. Молен, 3. С. Глебова // Мед. техн. - 1979. - № 5. - С. 13.

5. Урология: национальное руководство / под ред. Н. А. Ло-паткина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

6. Auge, B. K. Endoscopic management of symptomatic caliceal diverticula: A retrospective comparison of percutaneous nephroli-thotripsy and ureteroscopy / B. K. Auge [et al] // J. Endourol. -2002. - № 16. - Р. 557-563.

7. Chew, B. Triclosan loaded ureteral stents reduce Proteus mirabilis 296 infection in a rabbit UTI model / B. Chew [et al] // J. Endourol. - 2004. - № 18 (Suppl. 1). - Р. A87.

8. Kehinde, E. O. Bacteriology of urinary tract infection associated with indwelling J ureteral stents / Е. О. Kehinde [et al] // J. Endourol. - 2004. - № 18. - Р. 891-896.

9. Paick, S. H. Characteristics of bacterial colonization and urinary tract infection after indwelling of double-J ureteral stent / S. H. Paick [et al] // Urology. - 2003. - № 62. - Р. 214-217.

10. Ramsey, S. Evidence-based drainage of infected hydronephrosis secondary to ureteric calculi / S. Ramsey [et al] // J. Endourol. - 2010. - № 24 (2). - Р. 185-189.

11. Reid, G. Microbial adhesion and biofilm formation on ureteral stents in vitro and in vivo / G. Reid [et al] // J. Urol. - 1992. - № 148. -Р. 1592-1594.

12. Wein, A. J. Campbell-Walsh urology / А. О. Wein. - 9th ed. -Philadelphia, 2007. - 4592 p.

РЕЗЮМЕ

Б. К. Комяков, В. А. Зубарев, А. Ф. Калугин,

A. Н. Каракозов

Модифицированная модель клапана рабочего канала урологических эндоскопов

Большинство известных моделей клапана рабочего канала не в полной мере обеспечивают потребности современных эндоскопических операций. Применение предложенной модели клапана рабочего канала урологических эндоскопов дает возможность исключить потери ирригационной жидкости, создает дополнительный барьер проникновению микроорганизмов в мочевыводящие пути, сделать более свободным продвижение инструмента.

Ключевые слова: урология, клапан рабочего канала, эндоскопия, любриканты.

SUMMARY

B. K. Komyakov, V. Д. Zubarev, A. F. Kalugin, A. N. Karakozov

A modified model of the valve in the working channel of urological endoscopes

Most of the known models of the working channel valve do not fully meet the needs of modern endoscopic surgery. Application of the valve model offered by the authors allows the surgeon to avoid loss of the irrigation fluid, creates an additional barrier to penetration of microorganisms into the urinary tract and facilitates the instrument movement.

Key words: urology, working channel valve, endoscopy, lubricants.