CC BY
44
УДК 618.16-009.613.7
© И.В. Сахаутдинова, О.С. Попов, Е.Л. Симакова, 2015
И.В. Сахаутдинова1, О.С. Попов2, Е.Л. Симакова1'2 СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗА И ТЕРАПИИ ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВУЛЬВЫ
'ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа 2ГБУЗ РБ «Клиническая больница №1», г. Стерлитамак
В статье представлен обзор современной литературы касательно вопросов этиологии и патогенеза дистрофических заболеваний вульвы. Описаны применяемые методы лечения, представлен сравнительный анализ результатов лечения на основании современных литературных данных. Проблема терапии дистрофических заболеваний вульвы сохраняет свою актуальность в связи с отсутствием эффективных методов лечения, мучительным характером клинических симптомов и длительным, рецидивирующим течением болезни. В последние годы отмечается рост заболеваемости и значительное «омоложение» патологии вульвы. Многообразие взглядов на проблему этиологии и патогенеза склероатрофического лихена способствовало появлению нескольких направлений в лечении. Однако проблема высокой частоты рецидивирования, образования обширных очагов деформации вульвы, а зачастую и полная неэффективность лечения обозначили необходимость поиска новых подходов.
Ключевые слова: дистрофические заболевания вульвы, крауроз, лейкоплакия, фотодинамическая терапия, лазерное излучение.
I.V. Sakhautdinova, O.S. Popov, E.L. Simakova MODERN VIEW ON THE PROBLEM OF ETIOLOGY, PATHOGENESIS AND THERAPY OF DEGENERATIVE DISEASES OF THE VULVA
The article presents a review of the current literature regarding the etiology, pathogenesis of dystrophic diseases of the vulva. It describes current methods of treatment, presents a comparative analysis of treatment results on the basis of modern literature data. The problem of vulvar dystrophies treatment is still rather urgent due to lack of effective methods of treatment, painful character of clinical symptoms and long-term recurrent course of the disease. Recent years witness an increase of incidence, and it has been noted that vulvar pathology is more often affecting young women. Different views on the problem of etiology and pathogenesis of lichen sclerosis triggered the development of several trends in treatment. However, high recurrent rates, development of wide areas of vulvar deformation and even full ineffectiveness of treatment causes the necessity to look for new methods.
Key words: dystrophic diseases of the vulva, kraurosis, leukoplakia, photodynamic therapy, laser radiation.
Проблема поиска эффективных методов лечения крауроза и лейкоплакии вульвы сохраняет свою актуальность. Заболевания вульвы у женщин, в частности дистрофические изменения, относятся к одному из наименее изученных разделов гинекологии. Актуальность проблемы обусловлена длительным и рецидивирующим характером течения болезни, выраженностью клинических симптомов, приводящих к социальной дезадаптации женщин, снижению качества жизни, неудовлетворительными результатами лечения.
По данным результатов медицинских профилактических осмотров установлено, что частота данного заболевания составляет от 0,29 до 5,2 случая на 1000 осмотренных женщин [3,12,22,25,34]. В последние годы отмечается заметный рост числа больных с дистрофическими заболеваниями вульвы, в том числе детей и женщин репродуктивного возраста [2,9,26,31]. Долгое время дистрофические процессы вульвы относили к предраковым состояниям. Известно, что большая часть карцином в своем развитии проходит стадию дистрофии и вульварной интраэпителиальной неоплазии. Своевременное и комплексное лечение дистрофических заболеваний вульвы снижает вероятность возникновения злокачественных
трансформаций [27,30,32,35]. Однако вопрос о клинической и эпидемиологической значимости крауроза и лейкоплакии вульвы в генезе рака вульвы до настоящего времени остается нерешенным [1,3,7,12,22,25,30].
Еще в 1875 г. R.F. Weier в своих работах рассмотрел все доброкачественные повреждения вульвы и назвал их хронической дистрофией. Но до сих пор морфологами не разработана единая классификация, а среди клиницистов не определена конкретная этиопатогене-тическая концепция развития дистрофических заболеваний вульвы, нет единого подхода к лечению [3,10,19,23].
Долгое время развитие дистрофических заболеваний вульвы связывали с дефицитом половых стероидов. На сегодняшний день известно, что у определенной части женщин в возрасте постменопаузы наблюдается протек-тивное действие эстрогенов. H.Gordon (1998) провел цитологическое исследование вагинального эпителия у 148 женщин в постменопаузе и лишь у 20% выявил полную атрофию. По данным Л.А. Ашрафяна и соавт. (1999), у трети пациенток постменопаузального периода ткань вульвы сохраняет высокий уровень рецепторов вне зависимости от продолжительности постменопаузы. Исследования по-
следних лет свидетельствуют о том, что развитие инволютивно-атрофических процессов вульвы может происходить и при достаточном уровне эндогенных эстрогенов [4,31,36].
По мнению ряда авторов, развитие данного заболевания в первую очередь связано с инфицированием вирусами папилломы человека и простого герпеса, персистенцией кан-дидозной инфекции [5,33]. Этот факт объясняет «омоложение» патологии вульвы.
Л.А. Ашрафян с соавт. (2006) выявили, что при данном заболевании наблюдается высокий уровень рецепторов эстрогенов в сочетании с гиперэстрогенией, что в совокупности увеличивает популяцию пролиферирующих клеток. Тем не менее автор не исключает ин-фекционно-биологической составляющей в процессе формирования дистрофических заболеваний вульвы. По мнению других исследователей, именно воспалительный генез кра-уроза и лейкоплакии вульвы играет ведущую роль [1,5,14,35].
Согласно существующей нейрогенной теории развития данного заболевания доказано, что в нервных волокнах и нервных окончаниях происходят морфологические изменения, которые впервые были описаны в 1965 г. Л.И. Декстер и Э.Л. Нейштадтом. В 1974 г. Т.А. Бургуджиева с помощью метода сенсорной хронаксиметрии доказала, что при дистрофических заболеваниях вульвы развивается функциональное изменение центрального и периферического отделов кожного анализатора. И.В.Ушаков (1990) в своих исследованиях выявил, что при зуде вульвы возникает состояние, характерное для повышенного тонуса всего парасимпатического отдела вегетативной нервной системы [4].
В последнее время в работах некоторых исследователей появились новые направления в изучении влияния различных факторов в развитии данной патологии. А.Zurdia et я1. (2010) считают дистрофию вульвы иммуно-опосредованным заболеванием. Одной из особенностей функционирования иммунной системы у женщин с дистрофическими заболеваниями вульвы являются закономерные изменения параметров Т-клеточного звена иммунитета, проявляющиеся достоверным падением уровня CD3/4+ Т-лимфоцитов (хел-перы/индукторы) и CD3/19+ В-лимфоцитов [20,21,27].
Польскими учеными установлено, что при лейкоплакии вульвы имеет место наследственный дефект ороговения, повышающий проницаемость эпидермиса, что и является пусковым моментом в развитии заболевания [33].
Такое многообразие взглядов на проблему патогенеза развития дистрофических заболеваний вульвы способствовало появлению большого количества различных методов лечения. На начальных этапах заболевания традиционно проводится консервативная терапия. Одним из наиболее распространенных методов лечения крауроза и лейкоплакии вульвы является гормонотерапия (местное применение эстрогенсодержащих препаратов). При назначении данного вида терапии авторы опирались на данные о роли снижения уровня половых стероидов в патогенезе крау-роза и лейкоплакии вульвы [9,24].
Рандомизированные исследования не показали значительного эффекта при применении мазевых форм тестостерона или эстрогенов, витаминных комплексов, циклоспори-нов, ретиноидов или антибиотиков [33]. Однако по мнению Saunders et al. (2009), по прежнему, для лечения крауроза и лейкоплакии вульвы наиболее часто используются современные кортикостероидные мази [24,30,32].
Сторонники нейрогенной теории при лечении дистрофических заболеваний вульвы предлагают чрескожную электростимуляцию нейрональных структур в составе патогенетической терапии для восстановления нарушенной парасимпатической иннервации [13]. Де-нервация вульвы 95% раствором этилового спирта является технически несложным, доступным, недорогостоящим и достаточно эффективным вмешательством, помогающим женщинам разорвать порочный круг при устойчивом зуде вульвы. Однако длительность клинического эффекта спиртовой де-нервации составляет 4-6 месяцев [4,14].
Ни один из предложенных методов консервативной терапии не может считаться абсолютным, так как не дает стойкого клинического эффекта и не решает проблему рециди-вирования, что является основанием для последующего оперативного вмешательства. Отношение к хирургическому лечению пред-опухолевых и фоновых заболеваний вульвы неоднозначно в связи с высоким риском возникновения послеоперационных осложнений и рецидивов [10,14,26,29].
Первый опыт хирургического лечения зуда наружных половых органов - денервация -был описан W. Boll в 1894г. Эта методика была усовершенствована и получила свое дальнейшее развитие благодаря усилиям G. Burger (1954) и G. Mering (1956). В России первая де-нервация вульвы по поводу крауроза была проведена в 1920 г. Н.В. Марковым. В 1931 г. А.Г.
Молотковым описан случай односторонней резекции срамного нерва, а в 1936 г. В.И. Кудина произвела его двустороннюю резекцию.
В 1946 г. Е.Е. Гиговский сообщил о 16 случаях резекций срамного нерва, произведенных им с положительным клиническим результатом. Высокую эффективность данного метода в своей работе подтвердил Ю.К. Панфамиров (2012), сообщив о 20 успешно пролеченных пациентках с дистрофическими заболеваниями вульвы, не поддающимися консервативной терапии [4].
О.В. Гробель (2000) предложил способ хирургического лечения крауроза и лейкоплакии вульвы, включающий удаление вульвы в пределах кожно-слизистых покровов и денер-вацию вульвы путем пересечения веточек срамного нерва и промежностных заднебед-ренного кожного и полового нервов. Данный вид лечения снимал патологическую импуль-сацию и, по мнению автора, являлся надежной профилактикой озлокачествления [10,12].
Хирургическое лечение - иссечение очагов лейкоплакии в объеме от экономных резекций до вульвэктомии - не оправдало ожиданий клиницистов. Экономные резекции вульвы часто оказываются неэффективными, частота рецидивов колеблется от 29,2 до 57,9% [1,12]. А хирургическое лечение в объеме вульвэктомии сопровождается большим числом ранних и отсроченных послеоперационных осложнений, что послужило поводом для обоснования и разработки различных вариантов резекции вульвы только при одиночных очаговых поражениях. Причинами отказа от хирургического вмешательства служат травматичность операции, образование грубых рубцов с клиникой анулярных стенозов и неудовлетворительные косметические результаты. Существуют методики сочетания вуль-вэктомии с реконструктивно-пластическими операциями [1,24], позволяющими избежать негативных последствий обширных резекций вульвы и вульвэктомии, добиться хороших функциональных и косметических результатов. Но в связи с высоким процентом рециди-вирования (от 29,2 до 57,9), травматичностью оперативного вмешательства этот метод используется редко.
С середины 60-х годов с внедрением в гинекологическую практику лазерной техники появились весьма обнадеживающие результаты лечения зуда, крауроза и лейкоплакии вульвы. В разные годы различными авторами были предложены схемы применения низкоинтенсивного лазерного излучения как эффективного, патогенетически обоснованно-
го метода лечения дистрофических заболеваний вульвы [2,6.16.17]. Существенным недостатком явилась высокая частота рецидивиро-вания, что требовало проведения длительных, повторных курсов лазеротерапии. С целью повышения эффективности лечения было предложено сочетанное воздействие лазерной и ультразвуковой терапии [16,23].
Накоплен большой опыт применения сочетанного лазерного излучения в терапии дистрофических заболеваний вульвы, однако данные проведенных исследований противоречивы. Частота рецидивирования, по данным разных авторов, колеблется от 12 до 39% [2,16,17,33].
На современном этапе наиболее эффективным методом лечения дистрофических заболеваний вульвы считается фотодинамическая терапия (ФДТ). Преимуществом данного метода является возможность воздействия на большие по площади или мультифокальные изменения без повреждения соседних тканей и хороший косметический эффект. Данный факт имеет большое значение для пациенток молодого возраста [11,13,18,28].
Высокая частота рецидивов после проведенного лечения указывает на наличие постоянно действующего тканевого фактора, способствующего персистентному развитию дистрофических изменений. Установлено, что причиной нарушения функции, хронизации и даже малигнизации процесса в очаге поражения являются дегенеративно-дистрофические изменения тканей, приводящие к формированию грубоволокнистого (рубцового) регенерата [7,11,22.27]. Перспективным направлением коррекции дегенеративно-дистрофических изменений в тканях является стимуляция регенерации. Одним из инструментов стимуляции регенерации является использование различных видов биогенных материалов [7,22]. Установлено, что введенные биоматериалы постепенно резорбируются, замещаясь новообразованной тканью - регенератом. Однако структура и свойства регенерата во многом зависят от степени иммуннного воспаления, развивающегося после введения биоматериала [7,22,27,33]. В ФГБУ МЗ РФ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии» (г. Уфа) была разработана оригинальная технология обработки тканей (Л11ор1ап1®), которая позволяет снизить иммуногенные свойства биоматериалов и нивелировать иммунный компонент клеточной реакции. Экспериментальные исследования позволили разработать диспергированную форму биоматериала. Данная форма в виде суспензии мо-
жет применяться инъекционно как стимулятор регенерации тканей при дегенеративно-дистрофических процессах. К настоящему времени получены экспериментальные данные, подтвержденные успешными клиническими результатами по регенерации гепато-цитов при лечении цирроза печени [7,22]. Разработан способ эндоскопического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки путем обкалывания язвенного дефекта аллогенным биоматериалом Л11ор1ап1®. Кроме того, выявлено, что биоматериал Л11ор1ап1® может пролонгировать антибактериальный эффект антибиотиков и местных аналгетиков. При использовании биоматериала в хирургии отмечен гемостати-ческий эффект, а также показано отсутствие спаечного процесса вокруг него [7,27].
На сегодняшний день широкое применение биоматериалов позволило создать отдельное направление регенеративной хирургии. В гинекологии данный подход пока не получил достаточного развития, и биоматери-
алы Л11ор1ап1® в основном применяются для замещения дефектов яичников после удаления кист больших размеров. Касательно лечения дистрофических заболеваний вульвы с применением аллогенных биоматериалов встречаются работы, демонстрирующие эффективность данного метода. Однако этот вопрос требует дальнейшего изучения с разработкой эффективной методики
Заключение
Ни один из существующих методов лечения дистрофических заболеваний вульвы не является абсолютным, так как не обеспечивает полного устранения местных морфологических проявлений заболевания и не дает стойкой ремиссии, зачастую требует многокурсовых длительных процедур. В связи с недостаточной эффективностью существующих методов актуальны поиск и разработка новых, эффективных методов терапии дистрофических заболеваний вульвы, которые привели бы к уменьшению частоты рецидивирования и улучшению результатов лечения.
Сведения об авторах статьи: Сахаутдинова Индира Венеровна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 3 ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, Ленина, 3. E-mail: [email protected].
Попов Олег Серафимович - д.м.н., профессор, главный врач ГБУЗ РБ КБ №1 г. Стерлитамак. Адрес: 453120, г. Стерли-тамак, ул. Коммунистическая, 97. E-mail: [email protected].
Симакова Елена Леонидовна - аспирант кафедры акушерства и гинекологии №3 ГБОУ ВПО БГМУ МЗ РФ, врач-онколог ГБУЗ РБ КБ №1 г. Стерлитамак. Адрес: 453120, г. Стерлитамак, ул. Коммунистическая, 97. E-mail: [email protected].
ЛИТЕРАТУРА
1. Аранда, Д. Диагностика и лечение заболеваний вульвы с позиций дерматолога /Д. Аранда, К.Р. Кардер // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2012. - N° 3. - С. 19-32.
2. Вельшер, Л.З. Лечение больных предопухолевыми заболеваниями кожи и слизистой оболочки наружных гениталий и промежности с помощью низкоинтенсивного и высокоэнергетического лазерного излучения / Л.З. Вельшер, М.Л. Стаханов, Е.Н. Крылова // Лазерная медицина. - 2008. - Т. 12, № 1. - С. 21-25.
3. Галиханова, Э.Э. Люминесцентная микроскопия в диагностике урогенитального кандидоза у пациенток, страдающих дистрофическими заболеваниями вульвы и влагалища /Э.Э. Галиханова, В.К. Козлов, А.М. Хромова // Практическая медицина. -2011. - № 2 (49). - С. 43-45.
4. Денервация вульвы в лечении дистрофических заболеваний / Ю.К. Памфамиров [и др.] // Здоровье женщины. - 2012. - № 4 (70). - С. 166.
5. Кононова, И. Инфекционный фактор в генезе дистрофических изменений вульвы / И. Кононова, Т. Обоскалова, И. Иванова // Врач. - 2009. - № 7. - С. 82-83.
6. Крылова, Е.Н. Сочетанное применение высокоэнергетического и низкоинтенсивного лазерного излучения для лечения больных с дистрофическими заболеваниями вульвы / Е.Н. Крылова // Врач-аспирант. - 2006. - № 4. - С. 329-335.
7. Лебедева, А.И. Регенерация мышечной ткани рога матки кролика после разреза лучом лазера и применения аллогенного биоматериала / А.И. Лебедева, С.А. Муслимов, Л.А. Мусина // Вестник Башкирского государственного аграрного университета. -2013. - № 4 (28). - С. 41-45.
8. Манухин, И.Б. Клиническая эффективность применения лазеротерапии в лечении плоскоклеточной гиперплазии вульвы / И.Б. Манухин, Т.П. Крапошина, А.В. Стамболиева // Медицинская помощь. - 2009. - № 1. - С. 26-28.
9. Неопухолевые заболевания вульвы / И.О. Макаров [и др.] // Акушерство, гинекология и репродукция. - 2012. - Т. 6, № 2. - С. 14-17.
10. Опыт применения фотодинамической терапии в лечении гинекологических заболеваний / О.В. Макаров [и др.] // Лазерная медицина. - 2012. - Т. 16, № 2. - С. 40-44.
11. Реуцкая, М.А. Новые подходы к диагностике и лечению заболеваний вульвы / М.А. Реуцкая, С.И. Кулинич // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2011. - Т. 105, № 6. - С. 277-279.
12. Русакевич, П.С. Возможности применения фотодинамической терапии с местным применением фотосенсибилизаторов при нейродистрофических заболеваниях вульвы, цервикальной эктопии и метаплазии / П.С. Русакевич, Р.В. Гришанович, В.Ю. Плавский // Онкологический журнал. - 2010. - Т. 4, № 1 (13). - С. 47-53.
13. Случай применения лазерной ударно-волновой деструкции в лечении гиперпластической дистрофии вульвы / В.И. Вторенко [и др.] // Лазерная медицина. - 2015. - Т. 19, № 2. - С. 42-43.
14. Состояние рецепторного аппарата вульвы при склеротическом лишае / Л.А. Ашрафян [и др.] // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. - 2006. - № 1. - С. 88-94.
15. Стамболиева, А.В. Оценка клинической эффективности лазерной терапии хронических дистрофических заболеваний вульвы / А.В. Стамболиева, И.Б. Манухин, В.Н. Богатырев // Российский онкологический журнал. - 2014. - Т. 19, № 1. - С. 32-36.
16. Стаханов, М.Л. Сочетанное лазерное лечение и реабилитация больных дистрофическими заболеваниями вульвы / М.Л. Стаханов, Л.З. Вельшер, Е.Н. Крылова // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2007. - № 3. - С. 9-15.
17. Хашукоева, А.З. Фотодинамическая терапия дистрофических заболеваний вульвы / А.З. Хашукоева, Е.С. Купеева, М.Р. Нариманова // Фотодинамическая терапия и фотодиагностика. - 2013. - № 3. - С. 53-54.
18. Штемберг, М.И. Крауроз и лейкоплакия вульвы / М.И. Штемберг. - Кишинев: Штиинца, 1980. - 198 с.
19. Alteration of T-cell subpopulations and lipid peroxidation in the blood of patients with vulvar non-neoplastic epithelial disorder / G.T. Li [et al.] // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. - 2014. - Vol. 41, № 2. - P. 174-6.
20. Kiyohara, T.Eosinophilic spongiosis in vulvar lichen sclerosus / T.Kiyohara, S. Satoh, M. Kumakiri // J.Dermatol. - 2013. - Vol. 40, № 2. - P. 148-9.
21. Langerhans cell histiocytosis associated with lichen sclerosus of the vulva: case report and review of the literature / J.C. Chang [et al.] // J.Cutan.Pathol. - 2013. - Vol. 40, № 2. - P. 279-83.
22. McPherson, T.Vulval lichen sclerosus and lichen planus / T. McPherson, S. Cooper // Dermatol.Ther. - 2010. - Vol. 23, № 5. - P. 523-32.
23. Medical treatment of vulvar squamous cell hyperplasia / A.Ayhan [et al.]// Int. J.Gynaecol. Obstet. - 2006. - Vol. 95, № 3. - P. 278-83.
24. Murphy, R. Lichen sclerosus / R. Murphy // Dermatol,Clin. - 2010. - Vol. 28, № 4. - P. 707-15.
25. New surgical approach to lichen sclerosus of the vulva: the role of adipose-derived mesenchymal cells and platelet-rich plasma in tissue regeneration / F.Casabona [et al.]// Plastic Reconstr. Surg. - 2010. - Vol. 126, № 4. - P. 210e-211e.
26. P53 expression in vulvar carcinoma, vulvar intraepithelial neoplasia, squamous cell hyperplasia and lichen sclerosus / P. Hantschmann [et al.] // Anticancer Res. - 2005. - Vol. 25, № 3A. - P. 1739-45.
27. Photodynamic therapy of vulvar lichen sclerosus et atrophicus in a woman with hypothyreosis--case report / B.J. Osiecka [et al.] // Photodiagnos. Photodynam.Ther. - 2012. - Vol. 9, № 2. - P. 186-8.
28. Pinelli, S.Management of sexual dysfunction due to vulvar lichen sclerosus in postmenopausal women / S.Pinelli, A.M.D'Erme, T.Lotti // Dermatol.Ther. -2013. - Vol. 26, № 1. - P. 79-82.
29. Prospective clinical and epidemiologic study of vulvar lichen sclerosus: analysis of prevalence and severity of clinical features, together with historical and demographic associations / A.Virgili [et al.]// Dermatology. -2014. - Vol. 228, № 2. - P. 145-51.
30. Protein markers of malignant potential in penile and vulvar lichen sclerosus / B.C. Carlson [et al.]// J. Urol. -2013. - Vol. 190, № 2. -P. 399-406.
31. Shier, M.Vulvar lichen sclerosus / M. Shier, S. El-Khatib // J. Obstet.Gynaecol. Canada. - 2010. - Vol. 32, № 10. - P. 929-30.
32. The surgical management of complications of vulval lichen sclerosus / M.Gurumurthy [et al.] // Eur. J. Obstet. Gynecol.Reprod. Biol. -2012. - Vol. 162, № 1. - P. 79-82.
33. Thorstensen, K.A.Recognition and management of vulvar dermatologic conditions: lichen sclerosus, lichen planus, and lichen simplex chronicus / K.A.Thorstensen, D.L. Birenbaum // J. Midwifery Women's Health. -2012. - Vol. 57, № 3. - P. 260-75.
34. Zheng, A.Relationship between vulvar dystrophy, malignant tumor and the estrogen progestin receptor / A.Zheng, Z.Peng, Z. Cao // Hua-HsiiKo Ta HsuehHsuehPao. - 2000. - Vol. 31, № 2. - P. 248-9.
УДК 618.33
© Коллектив авторов, 2015
У.Р. Хамадьянов, И.А. Гумерова, А.У. Хамадьянова, А.И. Галимов, С.У. Хамадьянова, Т.Ф. Тихонова ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ ПРИ ДОРОДОВОМ РАЗРЫВЕ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) - одна из основных причин наступления преждевременных родов, что обуславливает высокую частоту недонашивания беременности и тяжелые осложнения у новорожденных. Проблема преждевременных родов считается одной из наиболее актуальных для изучения акушерами-гинекологами и неонатоло-гами в связи с полиэтиологичной природой данной патологии. Сложность акушерской ситуации состоит в точной диагностике дородового излития околоплодных вод и предупреждении развития двух основных осложнений - восходящей инфекции и респираторного дистресс-синдрома у новорожденного. Ведущую роль в этиологии и патогенезе ПРПО при недоношенной беременности играют восходящее инфицирование околоплодных оболочек и микробная инвазия амниотической полости. Акушерская тактика при преждевременном разрыве плодных оболочек зависит от гестационного срока, клинической картины, длительности безводного промежутка. Морфофункциональная незрелость плода, высокая частота его внутриутробной гипоксии и инфицирования обусловливают высокие перинатальную заболеваемость и смертность недоношенных детей при ПРПО.
Ключевые слова: преждевременный разрыв плодных оболочек, патогенез, перинатальные исходы.
U.R. Khamadyanov, I.A. Gumerova, A.U. Khamadyanova, A.I. Galimov, S.U. Khamadyanova, T.F. Tikhonova PATHOGENETIC ASPECTS AND PERINATAL OUTCOMES AT PREMATURE RUPTURE OF FETAL MEMBRANES
Premature rupture of the membranes (PROM) is one of the main reasons for the occurrence of preterm birth, which accounts for the high frequency of prematurity of pregnancy and difficult complications in newborns. The problem of preterm births is considered to be one of the most relevant for the study of obstetricians-gynecologists and neonatologists in connection with polyetiological nature of this disease. The complication of this obstetric situation is to accurately diagnose prenatal discharge of the amniotic fluid and to prevent the development of the main complications: ascending infection and respiratory distress syndrome in the newborn. The leading role in the etiology and the pathogenesis of the PROM in incomplete pregnancy belongs to the ascending infection of the membranes and microbial invasion of the amniotic cavity. Obstetric tactics during premature rupture of the membranes depends of gestational date, clinical presentation, duration of the anhydrous period. Morphofunctional immaturity, high frequency of prenatal hypoxia and infection cause high perinatal morbidity and mortality in premature infants with the PROM.
Key words: premature rupture of fetal membranes, pathogenesis, perinatal outcomes.
