CC BY
67НЕВРОЛОГИЯ
ши
Мобильность и ее преимущество в реабилитации неврологических больных с нарушенными двигательными и когнитивными функциями
В. А. Исанова, профессор кафедры неврологии и нейрохирургии ФПК и ППС КГМУ, г. Казань
Проблема нейрореабилитации имеет важное государственное значение, так как ее конечной целью является возможность возвращения к созидательному труду лиц со значительными физическими недостатками.
В общей проблеме нейрореабилитации особое место занимают: реабилитация ангионеврологических больных; больных, перенесших травму позвоночника и спинного мозга; больных с детским церебральным параличом (ДЦП). Заболевания эти чаще всего приводят к тяжелой инвалидности лиц в расцвете творческих сил.
Поиск более совершенных форм и методов реабилитации больных, перенесших мозговой инсульт, — актуальная проблема современной нейрореабилитологии, тем более что отмечается неуклонный рост числа цере-броваскулярных заболеваний и увеличение в структуре заболеваемости лиц молодого возраста.
Не менее актуальной является проблема реабилитации больных, перенесших травму позвоночника и спинного мозга. Поражения спинного мозга характеризуются значительной стойкостью и полиморфизмом функциональных нарушений (расстройство движений, мочевыделения, дефекации, трофики), а также частотой этих повреждений в последние годы в условиях военных конфликтов и в быту.
Больные ДЦП являются инвалидами с детства. Клиническая картина этого заболевания характеризуется двигательными нарушениями, приобретающими в поздней резидуальной стадии характер патологически сложившегося двигательного стереотипа, коррекция которого представляет большие трудности. В связи с таким представлением о сущности ДЦП основной задачей реабилитационной терапии этого заболевания является выработка двигательного стереотипа на основе компенсации структурно-функциональных нарушений. Восстановление нарушенного единства биологической системы может осуществляться за счет сложных приспособительных реакций, выработанных в процессе эволюционного развития.
Так, например, в работах Я. Л. Слуцкого (1970) было показано, что за счет новых, не пострадавших, отделов центральной нервной системы возможна перестройка иннервации между мышцами-антагонистами. Р. И. Персон (1965) и Г. И. Несмеянова (1971) с помощью ЭМГ-анализа выявили различные этапы перестройки двигательных ко-ординаций в процессе освоения двигательной функции. Учитывая полицентричность функциональной системы организации произвольного движения и возможность перераспределения внутренних связей, можно добиться формирования нового двигательного навыка даже в условиях патологической постуральной активности.
В связи со сказанным особый интерес представляет применение в реабилитологии такого метода коррекции двигательных нарушений при параличах, как метод моторного переобучения (кинезиотерапия).
Из методов моторного переобучения неврологических больных наиболее рациональным является метод Кабат
(1953) и метод супругов Бобат (1984). С помощью специфических кинезиотерапевтических приемов, по мнению Кабат, можно разрушить патологический двигательный стереотип и создать новый. При стимуляции необходимых для этого систем адаптации нужно использовать возможную двигательную активность больного и естественную моторную функцию человека. Основной сущностью метода Кабат является активное и сознательное участие больного в лечении.
В центре Бобат под руководством Margaret I. Mayston изучают и развивают концепцию Бобат, которая утверждает, что возможно лечить любое нарушение моторного контроля не подавлением тонических рефлексов (реф-лексотормозящим положением), а путем стимуляции и облегчения рефлекс-тормозящих механизмов произвольных движений больного. Для освоения метода необходима специальная подготовка врача, обучение его специальным приемам «облегчения» произвольных движений пациента, которые должен контролировать сам больной.
Опыт работы в реабилитационном центре и знакомство с деятельностью зарубежных реабилитационных школ показали, что методы моторного переобучения являются весьма перспективными в восстановлении двигательных нарушений у неврологических больных. Они в равной степени полезны больным, перенесшим инсульт, больным с поражением спинного мозга и с ДЦП.
Для достижения поставленной реабилитационной цели также важно иметь правильное понятие о самой реабилитации и лежащей в ее основе правильной организации мероприятий, направленных на индивида, имеющего существенные патологические изменения, препятствующие его полноценной жизнедеятельности.
Нейродинамические методы реабилитации
Кинезиотерапия как способ медико-кондуктивной реабилитации неврологических больных с двигательными нарушениями впервые предлагается к использованию на территории Российской Федерации. Преимуществом данного метода является создание нейрофизиологических условий для активного сокращения поврежденных мышечных волокон и восстановления нарушенных двигательных функций при волевом участии больного, что оптимизирует его реабилитацию и значительно ускоряет устранение функциональной двигательной недостаточ ности.
Диагональной спиральной моделью движения в методе является комбинация движений, которая включает несколько суставов одновременно и три компонента движений: флексию или экстензию, абдукцию или аддукцию, внутреннюю или внешнюю ротацию. Для каждой из главных частей тела: головы и шеи, туловища, верхних и нижних конечностей — имеются две перекрещивающиеся диагонали движения. Каждая из этих диагоналей включает по две противоположные модели движения.
НЕВРОЛОГИЯ
Эти модели предоставляют благоприятные возможности мышцам для их сокращения, перехода из исходного удлиненного положения к точке максимального укорочения.
В процессе восстановления необходимого двигательного стереотипа следует придерживаться четырех основных патогенетических стадий двигательного контроля: мобильность, стабильность, контролируемая мобильность и ловкость.
На стадии мобильности, задача которой — получить движение, когда инициирование движения явно затруднено, мы использовали возможность получить движение при поддержке рефлекса. Для увеличения активности слабых мышц, а также с целью инициации в них движений используются упражнения в комбинации двигательных моделей, в которых участвуют сильные мышцы-синергисты. Модели движений делаются с достаточным встречным сопротивлением, где в качестве сопротивления, наряду с мануальным контактом, используются исходные положения туловища или конечностей с расчетом на их силу тяжести. Характер воздействия на мышцы при отработке необходимых двигательных моделей зависит от их состояния и функциональной активности.
Например, для усиления иррадиации из мышц-синергистов верхней части туловища на ослабленную среднюю ягодичную мышцу рекомендуется использовать исходное положение лежа на спине, поскольку в этом положении сила тяжести (вес тела и конечностей) является своеобразным сопротивлением: она противодействует движению, например, в упражнениях на сгибание головы и туловища в сочетании с одновременным разгибанием верхних конечностей, их абдукции и вращения вовнутрь; тем самым активизируются ослабленные мышцы нижней части туловища, проксимального отдела нижних конечностей.
На стадии стабильности используется тоническая поддержка, то есть необходимо добиваться изотонического сокращения в фазе сближения сокращающихся мышц при наличии определенного сопротивления.
Для тонической поддержки положение туловища и конечностей выбирается таким образом, при котором само это положение способствует их сокращению. В избранном исходном положении можно использовать силу сопротивления веса тела или конечностей, что способствует еще большему растяжению тонической мышцы. Например, исходное положение — лежа на животе, упор на верхние конечности, согнутые в локтях.
Перенос веса тела во всех направлениях: передне-заднем, латеральном, по диагонали, в исходном положении на животе, на четвереньках, «мостик», в модифицированной позе медведя — вызывает растяжение тонических мышц, и параллельно повышается реакция на сокращение ослабленных мышц, на которые делается акцент — удержание заданной позы.
На стадии контролируемой мобильности преследуется задача получения контроля над инициированными движениями.
При отработке стадии контролируемой мобильности необходимо выработать у пациента способность осуществлять вращательные и ротационные движения в конечности и туловище, двигаться или раскачиваться в позициях несения веса, что, в свою очередь, требует совместных действий обеих сторон тела, которое, например, затруднено для больного с гемипарезом.
Если в позициях несения веса тела исполняется раскачивание в увеличивающейся амплитуде, то тем самым
¡й® №5 (41) • 2014 www.akvarel2002.ru
развивается реакция равновесия, а также способность удержать определенную заданную позицию.
Перемещение веса тела достигается в исходных положениях сидя, стоя на четвереньках, лежа на боку и спине — приемами «медленный поворот назад» или «медленный поворот назад — поддержка». При этом отрабатывается не только равновесие и контроль над выполняемым движением, но и тренируется эксцентричный контроль, который будет необходим при ходьбе.
Например, для отработки у пациента на этой стадии динамической стабильности в проксимальных отделах конечностей можно использовать прием «рубка» для верхней конечности; для нижней конечности образец движения — приведение, внутренняя ротация, сгибание в тазобедренном и коленном суставах.
Динамическая стабильность создает основу для попеременного сокращения мышц уже от дистальных отделов к проксимальным, обеспечивая этим составные части ловкости — хватание предметов и передвижения в пространстве.
При отработке двигательного контроля на ступени умелости пациент в состоянии функционально взаимодействовать к продолжению движений путем творческой манипуляции в различных комбинациях двигательных образцов. Умелость требует достаточного контроля туловища, так что пациент должен приспособить позиции тела к движению конечностей.
Развитие движений методом PNF должно осуществляться в краниокаудальном, проксимально-дистальном направлении, соответственно принципам онтогенеза развития двигательных навыков. Активное, сознательное участие больного в тренинге необходимых двигательных навыков, обусловленных супраспинальным двигательным контролем, является важным условием использования метода PNF.
В процессе лечения двигательных нарушений мы придаем значение последовательности применения поз и видов движения, обусловленных онтогенетическим развитием двигательного контроля. Каждая используемая поза обеспечивает поставленную задачу на определенном этапе реабилитации, обусловленную супраспи-нальным и двигательным контролем. Как сказано выше, образцы движений для верхних и нижних конечностей могут тренироваться в различных исходных позициях: лежа на спине и на животе, сидя и т. д.
Как на верхних, так и на нижних конечностях мы отрабатываем по две диагонали, у каждой — по одному виду флексии и экстензии. В диагонали на нижней конечности «флексия (аддукция), внешняя ротация — экстензия (абдукция), внутренняя ротация» имеют место те же проксимальные компоненты движения, что и в верхней конечности:
• флексия (аддукция), внешняя ротация — тазобедренный сустав;
• флексия (аддукция), внешняя ротация — голеностопный сустав;
• дорсальная флексия и инверсия — большие пальцы;
• экстензия (абдукция), внутренняя ротация — тазобедренный сустав;
• экстензия (абдукция), внутренняя ротация — голеностопный сустав.
Схемы движения как для верхних, так и для нижних конечностей могут проводиться в большинстве
PULSEPRESS
DYNAMIC COMPRESSION SISTEMS
+ 7 495 585-54-87
www.p ulsep ress. ru
»
Аппараты пневмомассажа конечностей семейства PulsePress (per. удостоверение № РЗН 2014/1830) предназначены для улучшения периферического кровообращения, развития коллатерального кровообращения, уменьшения спазма сосудов, ускорения тока крови, улучшения трофики тканей, снятия отёков различного происхождения, улучшения лимфодренажа, борьбы с лимфостазом.
Данная процедура нашла широкое применение в медицинской ' практике, в спортивной медицине, в косметологии и индустрии
»(f) | I КраС0ТЫ-
' t * - ^т Компрессоры «Циклон», эксклюзивно используемые в аппара-
тах PulsePress, предусматривают ручную регулировку времени цикла, которая позволяет системе установить оптимальное для каждого пациента время сжатия и декомпрессии, что обеспечивает высочайший индивидуальный клинический эффект.
Имеется широкий ассортимент разнообразных элементов массажной одежды (манжет): 1-, 3-, б- и 12-секционные манжеты, в том числе педиатрические.
Также есть возможность одновременной работы с двумя манжетами на обеих конечностях.
Основные особенности и преимущества:
• 1 -, 3-, б- и 12-секционные манжеты
• Наличие педиатрических манжет
• Возможность одновременной работы с двумя манжетами (до 24 секций)
• Ручная регулировка времени цикла и уровня давления
• Автоматические программы
ООО «Тимамед» - эксклюзивный дистрибьютор MIS Healthcare (Великобритания)
Показания к применению:
Язвы голени, в том числе диабетические Профилактика тромбоза глубоких вен Варикозное расширение вен, варикоз беременных Болезнь Рейно, атеросклероз Лимфедема (лимфостаз) Отёки различного происхождения Спортивные травмы Послеоперационные травмы Улучшение заживления ран (усиление кровообращения)
Основные методы воздействия:
Одномоментное сжатие применяется в основном при использовании 1 -секционных манжет (одномоментное сжатие с последующим расслаблением).
Последовательное градиентное сжатие используется в манжетах от 3 до 12 секций (нарастающая волна с понижающимся градиентом давления в каждой последующей секции).
Перистальтическое_сжати также используется в манжетах от 3 до 12 секций (перемежающаяся восходящая волна).
Орптиевпвказания:
Сердечная недостаточность Отёк легких Острый тромбофлебит Тромбоз вен
117546, г. Москва, Харьковский проезд, д. 2, офис 310 S+7 495 585-54-В7 maillpulsepress.ru shBp.pulsepress.rB
Zimmer Rus
MedizinSysteme
Ударно-волновая терапия
en Puls
Версия 2.0
епРШз
Мобильная система для радиальной ударно-волновой терапии с баллистическим высокоэнергетическим импульсом. Для лечения биологических тканей и структур при различных патологиях и медицинских показаниях.
Электромагнитный генератор "Снаряд" большой массы Радиальное направление импульса в ткани
Эффективная глубина до 35мм
I
SoleoLine
ЭЛЕКТРО- И УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ В ПОЛНОМ ОБЪЕМЕ
Благодаря удачному сочетанию новых технологий и 40-летнего опыта работы Zimmer MedizinSysteme GmbH, приборы Soleoline удовлетворяют всем требованиям современной физиотерапии.
Цветной сенсорный экран. Меню на русском языке. SD-карта памяти
инновационная ультразвуковая терапия
I
Zimmer Rus
MedizinSysteme
117186, г. Москва, ул. Нагорная, д. 15, корп. 8 | тел. +7 (499) 390-42-01 | www.zimmer-medsys.ru | e-mail: [email protected]
из исходных позиций. Позиции, обусловленные движением, объединены в схемы для конечностей, направленные на стабильность, контролируемую мобильность, статико-динамическую устойчивость и для ступени умелости. Если пациент выполняет статико-динамическую ступень контроля, то движения динамической конечности происходят по схеме для обеспечения динамического контроля стабильности поддерживающих конечностей. С этой целью в положении лежа на животе с опорой на локти наиболее легко выполнимыми моделями для подвижной конечности являются «локтевой толчок» и «отдергивание», в то время как в положении стоя на четвереньках и в модифицированной стойке медведя могут быть дополнительно выполнены схемы для нижних конечностей «флексия (аддукция), внешняя ротация — экстензия (абдукция), внутренняя ротация» и схемы для верхних конечностей «флексия (абдукция), внешняя ротация — экстензия (аддукция), внутренняя ротация». Сопротивление может осуществляться мануально или через механическое сопротивление.
Самые стабильные позиции при выполнении образцов двигательных моделей — это положения лежа на животе, на спине, на боку и сидя. Действие силы тяжести и оптимальный объем движения могут варьировать.
Позицию лежа на животе с опорой на локти можно использовать для получения полной экстензии, так как экстензоры, восприимчивые к растяжению, вызывают возбуждение центростремительных волокон мышечных веретен типа А и Б. Это раздражение предполагает сокращение мышц головы, шеи, локтей и плеча. Вес туловища усиливает сокращение глубоких тонических посту-ральных мышц.
Исходное положение лежа на животе способствует сохранению равновесия. Поддержка патологических биомоторных факторов в этом положении с опорой на локти делает его подходящим для пациентов с ограниченной инициацией движений. Многие наши пациенты имеют усиленные доминанты неинтегрированных тонических рефлексов, например, тонический шейный рефлекс при экстензии шеи может вызвать у таких пациентов повышение тонуса верхних конечностей, наиболее выраженное в экстензорах локтей.
При использовании положения лежа на животе с опорой на локти, нижние конечности находятся в полной экстензии, что часто бывает желательным для пациентов с гипотонией нижних конечностей или сгибательной спастикой. Однако у пациентов с повышенным тонусом экстензоров мы также можем добиваться желаемого состояния при помощи сгибания коленей и поддержке голеней. Ноги, таким образом, переходят из полной экстензии в продвинутую комбинацию экстензии тазобедренного пояса и флексии коленей.
Известно, и мы это видели, что постепенный тренинг стадий двигательного контроля в положении лежа на животе с опорой на локти полезен для пациентов с повреждениями спинного мозга или при наличии недостаточной динамической стабильности у больных с церебральным параличом.
Использование положения лежа на животе с опорой на локти помогает пациентам приобрести контроль движений головы, шеи, верхней части туловища, лопаток и плеч. Растяжение постуральных мышц через вес тела может способствовать коконтракции мышц суставов конечностей, обеспечивая им статико-динамическую стабильность.
Прием экстензии в положении лежа на животе, как и в положении лежа на спине с опорой на локти, не всегда подходит для пациентов при выраженном гемипарезе.
• Опора на локти обеспечивает большую площадь опоры и низкий центр тяжести. Суставы головы, шеи, лопатки и плечи находятся под прямым влиянием силы тяжести, что способствует активизации проприоцептивных реакций.
• В положении лежа на животе мышцы лопатки и плеча растягиваются, что облегчает коконтракцию и предполагает статико-динамическую устойчивость.
• Аппроксимация или компрессия локтевых суставов усиливает активность тонических мышц и глубоких ротаторов и может быть еще увеличена мануальным давлением на плечи.
• Нижние конечности находятся в полной экстензии, пригодной для некоторых пациентов, для других (со спастикой) это положение модифицируется коленной флексией.
Мобильность. Методы исследования для дифференцированного выбора образцов и моделей движения для вертикализации пациента
Для выбора образцов и приемов движений в процессе реабилитационных мероприятий методами нейроди-намической проприоцептивной стимуляции проводится клинико-неврологическое обследование больного на возможность воспроизведения тонических и фазиче-ских двигательных функций в различных исходных положениях в зависимости от состояния нарушенного су-праспинального двигательного контроля. Выявляются наиболее сохранные мышечные группы, с которых начинают отрабатывать двигательные навыки. Тестируются активные движения в возможных для больного исходных положениях — лежа, на боку, сидя, стоя, при ходьбе.
Активные движения исследуются в порядке сверху вниз; обычно определяется объем только некоторых основных движений.
На лице исследуются: наморщивание лба кверху, смыкание век, движения глазных яблок, открывание рта и оттягивание углов рта кнаружи, высовывание языка. Далее, последовательно:
1. определяется объем поворота головы в стороны;
2. исследуемому предлагается произвести движение поднятия плеч («пожимание» плечами);
3. производится поднимание рук до горизонтали и выше;
4. сгибание и разгибание в локтевом, лучезапястном и пальцевых суставах;
5. пронация и супинация кистей;
6. сведение и разведение пальцев, выполнение праксиса позы, воспроизведение позы;
7. для определения легкой степени пареза
и расстройства тонких движений целесообразно предложить исследуемому делать быстрые сгибательные и разгибательные движения пальцами, перетирая ими в воздухе при вытянутых вперед руках;
8. сгибание и разгибание туловища, наклоны вправо и влево;
9. производится сгибание и разгибание нижних конечностей в тазобедренных, коленных, голеностопных и пальцевых суставах;
10. при поддержке пациента тестируются способность и качество возможной ходьбы.
Проприоцептивный контроль, задачи
• Исследование статико-динамической устойчивости в положениях сидя, лежа, на четвереньках, стоя.
• Исследование динамической проксимальной стабильности верхних и нижних конечностей.
• Состояние эксцентрического контроля в исходных положениях на четвереньках и стоя — за счет провоцирующих толчков на удержание туловища
в различных плоскостях.
• Состояние удержания позы при аппроксимации в различных исходных положениях за счет давления на определенные участки веса тела
и суставов в различных плоскостях.
• Способность выполнять движения конечностями и туловищем на контролируемую мобильность,
с использованием следовых тонических и выпрямляющих рефлексов, на выпрямление, вращение в определенных исходных положениях.
• Эксцентричный контроль в положении «мостик», удержание позы.
• Исследование двигательных реакций в исходном положении лежа на спине при согнутых коленях, степени аддукции, абдукции с помощью приемов альтернирующей изометрии, ритмической стабилизации.
В процессе развития человека независимая мобильность начинается с локомоции ползания и прогрессирует до вертикальной ходьбы.
Процессы развития двигательных функций у человека имеют онтогенетическую закономерность: ползание начинается примерно с 9 месяцев, ходьба — с 12—18 месяцев.
Когда ребенок переходит в вертикальное положение — это ступень ловкости, где достигается цель общения с окружающей средовой инфраструктурой.
Наш организм, все его системы и органы, оптимально функционирует в вертикальном положении, в процессе стояния или ходьбы. В преддверии ходьбы тазобедренный сустав развернут кпереди, что влияет на формирование ходьбы в течение первых лет жизни.
Изменение угла и вращение головки бедра связаны с активным движением и весовой нагрузкой. Во время стояния изменения в положении бедра лучше усаживают головку в суставе, что приводит к повышению прочности структуры тазобедренного сочленения. Весовая нагрузка и ходьба — необходимые условия для правильного развития стопы и колена. Вертикальное положение предупреждает развитие контрактуры, улучшает амплитуду движений по сравнению с положением сидя. Вертикализация уменьшает спастичность. Недостаток весовой нагрузки приводит к снижению минерализации костей, результатом чего является развитие остеопоро-за и повышение риска переломов. Статическая нагрузка на кости менее эффективна для развития костей, чем динамическая.
Во время принятия стоячего положения таз движется с возрастающим передним углом наклона, и позвоночник
0ТРДСЛИШЗ СЗ РТ»
по многочисленным просьбам специалистов организует о бучение на тему!
ШШ0Ш5Ё1 дашу [
метоп конпуктивной терапии (отечественная эрготерапия)
метоп «Кинезотерапия^мепико-конпуктивной реабилитации ¿неврологических больных с двигательными,и когнитивными нарушениями» (отечественный аналог РМРи^БобатИГ-
- метоп кинезотерапии в РПК «Атлант»
Автор курсов профессор В. А. Исакова имеет большой научно-практический опыт в реабилитации неврологических больных с двигательными и когнитивными нарушениями, с 1993 года является пионером по внедрению нейроразвивающих методик в реабилитационных учреждениях Татарстана и других регионов России, СНГ
(843)'5р2;57-32,562-57-40,562-57-50
№5 (41) • 2014
www.akvarel2002.ru
лабораторная диагностика
L ЯКУ
растягивается. Это приводит к увеличению пространства внутри брюшной полости, позволяя внутренним органам лучше функционировать. В вертикальном положении увеличивается дыхательный объем, улучшается опорожнение желудка и мочевого пузыря, улучшается циркуляция крови.
Когда человек стоит, происходит естественное пространственное осознание. Стимулируется ретикулярная формация, возникает больше сигнальных взаимосвязей. Ретикулярная активизирующая система находится под влиянием многих видов стимулов, особенно вестибулярных и проприоцептивных изменений, возникающих во время ходьбы и стояния. Активации различных сигнальных систем важны для разностороннего развития в детстве и в процессе восстановительного периода реабилитации неврологических больных.
Моторный опыт перемещения помогает развитию зрелости ЦНС ребенка, способствует достижению нового уровня в психологическом, социальном и когнитивном развитии ребенка. Мобильность на любой ступени ее развития позволяет реабилитантам развить чувство уверенности, инициативы, а также обрести способность справляться с окружающими стрессами.
Пациенты с ограниченной мобильностью апатичны, со сниженными инициативой и мотивацией, функционально неактивны и несамостоятельны. Их образ жизни становится пассивным, поэтому очень важно уже на раннем этапе реабилитации вертикализировать лежачего пациента и развивать функции стояния и ходьбы.
В области физической терапии развитие мобильности методом кинезиотерапии позволяет терапевту инициировать более раннюю ходьбу у пациентов, имеющих тяжелую степень нарушения супраспинального контроля при заболеваниях и повреждениях ЦНС.
Нейродинамическая техника — это живая концепция, направленная на реализацию того, как наилучшим
образом руководить пациентом в целом, со знанием типичного и нетипичного развития нарушений в двигательной сфере, нарушений индивидуальной биомеханики движения. Она позволяет создать: оптимальное биомеханическое выпрямление в процессе стояния, весовую нагрузку на нижние конечности, динамическую весовую нагрузку при ходьбе и переносе тяжести тела.
Нормальная ходьба требует точного исполнения движений таза и нижних конечностей, а также специфического распределения по времени последовательных движений и сокращений мышц. Эти следующие друг за другом компоненты могут быть по отдельности усилены, а затем объединены вместе в общий рисунок ходьбы.
Закрепляющей целью тренинга у пациента с двигательным неврологическим дефицитом является ходьба. Ходьба представляет собой в этом положении ступень ловкости. Как и во всех других видах активности, следует обращать внимание на качество движений. Комбинированные движения противоположных конечностей, включающих в себя упражнения в положении стоя, требуют хорошего моторного контроля и хорошей реакции на равновесие. Для большинства пациентов, по психологическим причинам, умение стоять на начальной стадии лечения является важным, даже если еще не выработались достаточные основания для этого положения. Безуспешные попытки ходить указывают пациенту на необходимость развития контроля элементов ходьбы в менее сложных положениях на более ранней ступени лечения. Следует опасаться опережения возможностей пациента, так как короткие периоды стояния и ходьбы могут быть важными для психологической поддержки, но в то же время приводят к заблуждению пациента и врача и не способствуют выработке правильной походки и ротации туловища, которые и являются нужными и главными движениями, составляют базисную основу, к которым необходимо стремиться.
Циклические морфофункциональные изменения в буккальных клетках человека
И. Т. Канатова, к.б.н., заслуженный деятель науки РСО — Алания; В. М. Бесолов,
зам. главного врача РЦМП; Республиканский центр медицинской профилактики, г. Владикавказ
При изучении биологических процессов все большее внимание привлекает их ритмичность и временная организация. Для живых систем характерны регулярные, периодически повторяющиеся количественные и качественные изменения многих физиологических и патологических процессов [1, 5, 7, 11, 17].
Согласно литературным данным [2, 3, 4, 6, 10, 13, 14, 18], о функциональном состоянии организма человека можно судить по морфологии буккального эпителия, в связи с чем большое значение приобретает вопрос о том, в какое время суток рациональнее производить забор материала (соскобы со слизистой щеки) для объективной оценки цитологических показателей и как их оценивать.
Учитывая актуальность вопроса и отсутствие соответствующих данных и рекомендаций, целью настоящего исследования явилось изучение динамики структурно-функциональных изменений в буккальных клетках человека в разное время суток и на протяжении разных сезонов года.
Материалы и методы исследования
Материалом для исследования служили буккальные мазки 40 женщин первой группы здоровья в возрасте от 20 до 30 лет. У всех обследуемых мазки со слизистой щеки брали 8 раз в сутки через каждые два часа, начиная с 8 утра до 22 часов на протяжении 3—5 суток в разные сезоны года. Мазки ровным слоем наносили на обезжиренное предметное стекло, окрашивали 1% ацетоорсеином по A. R. Sanderson [21] и микроскопиро-вали под масляной иммерсией. В каждом мазке исследовали структуру 100 ядер. Морфологию ядер изучали по В. Д. Дышловому [9] в нашей модификации. В буккаль-ных мазках обследуемых выявлялись клетки с морфологически различными ядрами:
• с дисперсным хроматином (нежно структурированные, прозрачные);
• с половым хроматином (с крупной глыбкой хроматина, локализованной у мембраны);
