CC BY
15
Научни трудове на Съюза на учените в България-Пловдив. Серия Г. Медицина, фармация и дентална медицина т. XXII. ISSN 1311-9427 (Print), ISSN 2534-9392 (On-line). 2017. Scientific works of the Union of Scientists in Bulgaria-Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, Vol.XXII. ISSN 13119427 (Print), ISSN 2534-9392 (On-line). 2018.
MNSI КАТО ИНСТРУМЕНТ ЗА СКРИНИНГ И РАННА ДИАГНОЗА
НА ДИАБЕТНАТА НЕВРОПАТИЯ В УСЛОВИЯТА НА ОБЩАТА ПРАКТИКА - ПРЕДВАРИТЕЛНИ РЕЗУЛТАТИ ОТ ИЗСЛЕДВАНЕ НА НАД 8000 ПАЦИЕНТИ СЪС ЗАХАРЕН ДИАБЕТ
Павлина Николова, Любима Деспотова - Толева Тракийски Университет, Стара Загора
MNSI AS INSTRUMENT FOR TCREENING AND EARLY DIAGNOSIS
OF DIABETIC NEUROPATHY IN PRIMARY CARE PRACTICE -PRELIMINARY RESULTS FROM SCREENING OF- MORE THAN 8000
DIABETIC PATIENTS
Pavlina Nikolova, Lyubima Despotova-Toleva Trakia University, Stara Zagora
Abstract
Background: General practitioners have more and more patients with diabetes and its chronic complications. Diabetic neuropathy (DNP) is among most frequent complications in diabetes and is can progress to diabetic foot. Lost sensation of feet is a frequent symptom of DPN. Although it causes no patient complains and is often undetected, it is independent risk factor for progression of DPN to diabetic foot.
Aim: To assess the effectiveness and reliability of MNSI (Michigan Neuropathy Screening Instrument) as an instrument for screening and early detection of DNP in primary care setting. Method: MNSI (Michigan Neuropathy Screening Instrument) was used for screening of diabetic patients. It includes both anamnestic questionnaire and clinical check-up of feet and is proven as a reliable tool for early detection of DNP. In addition, it has predictive ability and can be used for monitoring of the disease.
Results: Results, presented here, are preliminary. In our investigation took part more than 8000 diabetic patients from all regions of the country and 485 doctors (general practitioners, endocrinologists and neurologists). Patients were not preliminary selected by any criteria. They were offered to participate in the screening by their GP. Patients fulfilled the questionnaire (anamnesis) themselves, feet check-up was performed by neurologist or endocrinologist Conclusion: MNSI is appropriate screening and diagnostic tool for everyday primary care practice. It is fast and easy to use, cheap and does not require special education. It is able to detect lost sensation of feet, evenin patients without pain or other clinical complains. Key words: diabetic neuropathy, MNSI, monofilament testing, diabetic neuropathy and primary care
зависимост от диагностичните методи и се движи между <20% и >50% [4, 5]. Самата диабетната невропатия също може да прогресира и да се усложни с диабетно стъпало. То на свой ред се изявява с улцерации, инфекция, деформации на ходилата, които мога да завършат с ампутация. 85% от тези ампутации могат да бъдат предотвратени чрез скрининг за ранна диабетна невропатия, обучение на пациентите и лекари и адекватна грижа за краката [6]. Загубата на сетивност на долните крайници е самостоятелен рисков фактор за прогресия на ДНП към диабетно стъпало [7]. Бидейки отпаден сетивен симптом обаче, загубата на сетивност не се долавя от пациента, той не търси лекарска помощ и не съобщава наличието му при снемане на анамнеза. Ако бъде търсена обаче, хипестезията е лесен за долавяне симптом в условията на амбулаторната практика на семейните лекари. Такива пациенти не са рядкост - честотата на хипестезиите на долни крайници се срещат при 8 до 34% от пациентите с диабет [8 - 11] и ако тези пациенти не бъдат прегледани, а само разпитани, те биха останали неадекватно диагностицирани.
Цел: Да се установи дали MNSI (Michigan Neuropathy Screening Instrument) може да бъде използван от общопрактикуващите лекари (ОПЛ) като лесен, бърз и надежден метод за скрининг и диагноза на диабетната невропатия така, че да бъдат диагностицирани дори и пациентите без клинични оплаквания и намалена сетивност на долните крайници - рисков фактор за прогресия към диабетно стъпало.
Методи: За целите на изследването беше използван MNSI (Michigan Neuropathy Screening Instrument), който включва в себе си както анамнестична, така и клинична част. Анамнестичната част се състои от 15 затворени въпроса с отговор ДА или НЕ, а клиничната включва оглед на краката, търсене на улцерации по стъпалата, изследване на две сетивни модалности - за допир (с 10g - монофиламент) и вибрационна чувствителност (с камертон на Rydel-Seiffer), изследване на моторна фукция - ахилови рефлеки - Фиг. 1.
Mh* 1ЛtfJOM" ИГ SCHf F. ht№j II« TKvMtNI
JjriNHH Ift tnJLHK» Itt СЫТИЛ*to НА К(*КЛГА 1Гт» rLUlHihiTrt С.yf. SAXWfhHUUfiF S Г-'Ц1»Л 1 " Ч'ии ■+ riUMI' idji^l
----¡и мц; l/^AJfeM
liMibAi^»—P id -^■WK^fiW'
ibiHcn« F ■ I ~i 11 _>- J i[iuur4
(.'W^'JJl'lW^i'll^TII^-tWnfl^Kirb L'i*** ы и Г л г.....
bintfwV
1 НЩфЯ Ib^JUTJ »nikiv 1* n
1 LVF- iihAjiMiw'i' M HC
I "Ч M 4
< Nr^ir^ifJwV llhi ¿Efc*aM* Hi i ' > w
ЛО'г №41№ч1Ьгл'{С1МНЙ1|71' 14
4 лт ** iW-SM (*■*!! HI 1' L пДОфРДа фгог&г* > к
г »Jv 1Г1Ш rj*Wm lirturb fc^tH №
- > 14
* 1 ■- ■ .4 Iii .ъ "J ---4 HM ¡lAli.nqifjn1 * ч
II. W mi' Arcnn^ui НИТИ«!! Л* *
II Бдоп «гшрмм jmpiprtj^'i1 V I«
В A* Hf
| . К+К+ b-ri^il^Kilb 1ГДГ4З V 4
Ч CfW tmm m*r * 1 F-.T- ^ JflrFIMf^ Ы rf
11 № пгнчлиг*} a 4
Ct*__l>™ liüf ■ 1Щ |
1Л<*; 1КМДО HtUJtJOAlHY S(Htt*e*Sf IWMtTJ I
I.IWIW iA UKW ЧА ГЧ"1(!Ц1«.М HA IHWHAl* nF^ 'VUHtHTtlibC ¡*Wtrtfl|H4itT
riU№4 чт^и-Сл-fcif I If Jrt II
..... S*™.....
■ я - ■ -i n №
-J- nчин .'Wih :ui v v.i- . | r 1 ■ 11 it
.CHI« mi
1 "W4"
■4 . _ _
i АЯГТОМГ^ЧПК/
MH _1 Ж"
1H-. 1 И1 1 ■■ Iff HI." «WFll-l
i Иф^впрттииим^нфшп
w HpV-йтч im 4±ii." ■ иммм-£1п Irfmi'i
1 fXHWnl^fHlM^
TMJ _■ _ : ■ ■' ■ ТТГ IF ТЕ5Й1Г
ratrf" HWU (Ooo- №> flptii Нцчрс жя t Jta^fciJM 1
Фиг. 1: MNSI (Michigan Neuropathy Screening Instrument) с двете му части - анамнестична част (Бланка А) и клинична част (Бланка В)
Този метод беше избран поради своята лекота и бързина на прилагане, съчетава в себе си както анамнеза, така и обективен преглед и може да долови патологични изменения дори и при пациентите без клинични оплаквания. В същото време той притежава достатъчно високи чувствителност и специфичност [12]
Резултати: Представените резултати са предварителни. Изследвани бяха повече от 8638 пациенти с диабет от цялата страна без предварителна селекция по никакъв критерий. В изследването взеха участие 485 OPL, ендокринолози и невролози от цялата страна. Пациентите, включени в изследването, бяха информирани за същността на метода MNSI и при съгласие - насочени към преглед от своя ОПЛ. Всеки пациент попълни сам за себе си анамнестичната част (бланка А). Клиничният преглед беше извършен в същия ден и описан в бланка В от ендокринолог или невролог. При предварителната обработка на първичните резултати само около 100 бланки бяха изключени поради непълно или неадекватно попълване.
Заключение: MNSI е удобен, лесен за прилагане и бърз метод за скрининг и ранна диагностика на ДПН при пациентите със захарен диабет в амбулаторни условия. Той не изисква специално предварително обучение, не е скъп и притежава достатъчно висока чувствителност и специфичност. Поради факта, че съчетава в едно анамнеза и клиничен преглед, MNSI позволява диагностицирането и на пациентите, които нямат клинични оплаквания и на пациентите със загуба на сетивност на долните крайници - независим рисков фактор за прогресия на ДНП към диабетно стъпало.
Използвана литература:
1 - IDF DIABETES ATLAS Sixth edition 2014 update
2 - Borissova A-M, Shinkov А, Kovatcheva R, Vlahov J, Dakovska L, Todorov Т Medical University of Sofia, University Hospital of Endocrinology, Sofia, Bulgaria. Changes in the Prevalence of Diabetes Mellitus in Bulgaria (2006-2012)
3 - Vinik AI, Nevoret ML, Casellini C, Parson H (2013) Diabetic Neuropathy. Endocrinol Metab Clin N Am 42:747-787.
4 - Tesfaye S, Stevens LK, Stephenson JM and the Eurodiab IDDM study group: Prevalence of diabetic peripheral neuropathy and its relation to glycaemic control and potential risk factors: the Eurodiab IDDM complication study. Diabetologia 39:1377-1386, 1996
5 - Young MJ1, Boulton AJ, MacLeod AF, Williams DR, Sonksen PH. A multicentre study of the prevalence of diabetic peripheral neuropathy in the United Kingdom hospital clinic population. Diabetologia. 1993 Feb;36(2):150-4.
5 - www.idf.org
6 - Diabetes and Foot Care. Time to Act. International Working Group on the Diabetic Foot. International Consensus on the Diabetic Foot and Practical Guidelines on the Management and the Prevention of the Diabetic Foot. International Working Group on the Diabetic Foot, Amsterdam, 2003 pp.8-19.
7 - (International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 3rd edition. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2006.) 8 - Cheng WY, Jian YD, Chuang LM, Huang CN, Heng LT, Wu HP, Tai TY, Lin BJ: Quantitative sensory testing and risk factors of diabetic sensory neuropathy. J Neurol246:394-398, 1999 .
9 - Sosenko JM, Gadia MT, Fournier AM, O'Connell MT, Aguiar MC, Skyler JS: Body stature as a risk factor for diabetic sensory neuropathy. Am J Med 80:1031-1034,1986
10 - Wiles PG, Pearce SM, Rice PJS, Mitchell JMO: Vibration perception threshold: influence of age, height, sex, and smoking, and calculation of accurate percentile values.Diabet Med 8:157-161, 1991
11 - Klein R, Klein BEK, Moss SE: Relation of glycemic control to diabetic microvascular complications in diabetes mellitus. Ann Intern Med 124:90-96, 1996
12 - Moghtaderi A1, Bakhshipour A, Rashidi H. Validation of Michigan neuropathy screening instrument for diabetic peripheral neuropathy. Clin Neurol Neurosurg. 2006 Jul; 108(5):477-81.
