CC BY
25
Вестник КазНМУ, №2(2)- 2014
УДК 616.351-006.6-07-036.4
А.С. ШИНБОЛАТОВА, А.М. АРИНГАЗИНА
Высшая школа общественного здравоохранения
МНЕНИЕ РАБОТНИКОВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА В ОТНОШЕНИИ СКРИНИНГА НА ВЫЯВЛЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
В статье представлены результаты проведенного опроса среди 100 медицинских работников г. Алматы и Алматинской области, за девять месяцев 2013 г., проводящих скрининговые обследования взрослого населения. Широко раскрыты основные проблемы, возникшие при проведении скрининга, такие как низкая активность населения (24,8%), отсутствие финансовой мотивации медработников (16,4%), большой объем работы (16,4%), а также необходимость заполнять дополнительные медицинские формы (14,8%) и др. Детально описаны рекомендации медицинских работников по улучшению организации проведения скрининга болезней системы кровообращения.
Ключевые слова: скрининг, болезни системы кровообращения, артериальная гипертензия, эффективность, профилактика.
На протяжении многих лет в мире и в Казахстане скрининговые осмотры взрослого населения, направленные на профилактику, раннее выявление и предупреждение основных болезней системы кровообращения, проводятся специалистами организаций первичного звена здравоохранения [1,3,4,]. Для повышения эффективности и достижения намеченных целей любой программе скрининга предшествует организационная и методологическая работа. Во-первых, определяется место проведения осмотров, городское население может проходить осмотры в городских поликлиниках, врачебных амбулаториях, ведомственных медико-санитарных частях независимо от формы собственности [2,5]; сельские жители проходят скрининговые осмотры в фельдшерско-акушерских пунктах, врачебных амбулаториях, районных поликлиниках, а также отделениях профилактической медицины [2]. Во-вторых, разрабатывается четкий алгоритм и этапы проведения скрининга, проводится отбор и подготовка персонала, осуществляющего скрининговые осмотры [1,2,5,6]. В связи с этим нами изучено мнение медицинских работников организаций первичного звена г. Алматы и Алматинской области, проводящих скрининг взрослого населения на раннее выявление артериальной гипертензии, проводимой в рамках скрининга взрослого населения. В исследовании приняли участие все категории специалистов, проводящих скрининг, как городских, так и сельских медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи.
В числе респондентов были главные врачи, заведующие профилактическими отделениями, участковые врачи-терапевты, врачи- кардиологи, медицинские сестры, социальные работники и психологи отделений профилактики.
Материалы и методы исследования: Проведено
социологическое исследование среди 100 медицинских
Другое Необходимость заполнять... Большой объем работы Отсутствие финансовой мотивации Недостаточная информированность. Низкая активность населения Отсутствие четких схем выявления. Нехватка инструментов и материалов
It
1,70%
работников организаций первичной медико-санитарной помощи г. Алматы и Алматинской области, проводящих скрининговые обследования взрослого населения за девять месяцев с мая по декабрь 2013 г. Для составления и анализа была использована программа Access, SPSS. Целью изучения мнения медицинского персонала о программах скрининга и их эффективности. По результатам данного исследования среди медицинских работников, задействованных в проведении скрининга, большинство опрошенных - 54% участковые терапевты, 11% - заведующие отделениями профилактического осмотра, 6% - врачи общей практики и 29% - другие, в число которых входили главные врачи поликлиник, заместители главных врачей по лечебно-профилактической работе, медицинские сестры, социальные работники и психологи. Из них 65% респондентов имеют стаж в системе здравоохранения от 3 до 10 лет; 20% опрошенных - от 25 - до 43 лет и 15% опрошенных от 10 до 25 лет.
Все медицинские работники организаций первичной медико-санитарной помощи, прежде чем начинать работу по профилактическим осмотрам должны_ были пройти специальный тренинг по организации и проведению скрининга по выявлению болезней системы кровообращения. 95% опрошенных ответили утвердительно, что прошли обучение перед тем, как началась программа скрининга и только 5% отрицали.
На вопрос о периоде проведения скрининга БСК в организации 68% опрошенных ответили с 2008 года, 16% респондентов ответили с 2009 года, 9% с 2011 года, 5% с 2010 года, оставшиеся 2% - не ответили на данный вопрос. Мы попытались узнать, какие имеются проблемы или преграды для полноценного проведения скрининга (рисунок 1).
14,80%
7,00%
5,60%
16,40% 16,40°%
13,40%
24,80%
0,00% 5,00% 10,00% 15,00%
Рисунок 1 - Структура проблем при проведении скрининга БСК, %
20,00% 25,00%
Вестник КазНМУ, №2(2)- 2014
Вследствие того, что наблюдается низкая активность участия информированности населения о необходимости прохождения
населения в скрининге, мы изучили какие средства и методы скрининга на БСК и получили следующие данные (рисунок 2).
используют медицинские работники для повышения
Рисунок 2- Структура методов информирования населения, %
Как видно из рисунка 2, наблюдается незначительное различие в вариантах ответов. Наибольшее количество опрошенных (23,1%) отметили, что целевые группы, подлежащие скринингу обзваниваются по телефону, 22,8% респондентов считают, что вывешенные информационные стенды в поликлинике повышают информированность населения. 22,6% ответили, что для информации о программе скрининга, используется подворовой обход и 22% распространяют брошюры в поликлинике. Далее 28% опрошенных ответили что, рассылают письменные уведомления и лишь 7% респондентов выбрали другие методы.
О целесообразности программы скрининга 92% участников исследования ответили утвердительно и 8% выбрали отрицательный вариант. Основными преимуществами скрининга названы: выявление заболеваний на ранней стадии; повышение информированности и грамотности населения; широкий охват населения; легче дифференцировать причину; адекватное лечение и контроль; диспансерное наблюдение;
короткие сроки на диагностику; информирование населения о факторах риска и необходимости соблюдения здорового образа жизни;снижение осложнений и инвалидизации населения вследствие артериальной гипертензии.
Далее в анкете следовали вопросы, которые позволили определить знания медицинских работников о критериях и этапах проведения скрининга на выявление артериальной гипертензии, навыков по выявлению и последующему контролю за пациентами с выявленной артериальной гипертензией. 85% медработников точно назвали алгоритм выявления артериальной гипертензии, 10% дали неполные ответы и 5% затруднились ответить.
Также мы проанализировали дальнейшие мероприятия после проведенного скрининга, такие как взятие на диспансерный учет больных, их наблюдение, лечение, профилактика. В этой связи были изучены мнения медработников о периодичности проведения диспансерного наблюдения (таблица1).
Таблица 1- Периодичность диспансерного наблюдения, по мнению медицинских работников
Абсолютное число % к «всего», Х±;Х
Каждый квартал 12 12,0±3,2
Каждые пол года 72 72,0±4,5
Ежегодно 13 13,0±3,4
Каждые 2 года 2 2,0±1,4
Другое 1 1,0±1,0
Всего: 100 100,0±0,0
Как видно из таблицы 1 - 72% опрошенных ответили, что диспансерное наблюдение проводится один раз в пол года. Практически равное количество опрошенных, а именно 13% ответили ежегодно, 12% ежеквартально и лишь 2% из числа опрошенных выбрали вариант каждые 2 года. В процессе исследования были проанализированы сроки выдачи больным с установленным диагнозом АГ гарантированных лекарственных средств. По сведению большинства респондентов (84%) считают, что лекарства выдаются через 1 месяц, после окончательного установления диагноза, 7% утверждают о выдаче в тот же день и 6% через 2 месяца. Остальные 3% участника опроса - считают, что бесплатные лекарства выделяются более чем через два месяца после постановки на диспансерный учет.
Не менее важным показателем является длительность получения больными, состоящих на диспансерном учете,
бесплатных лекарственных средств. Превалирующая доля опрошенных (87%) ответили, что лекарства выдаются до полного снятия диагноза, 3% ответили «более 5 лет», 8% указали, что «до конца жизни» и лишь по 1% ответили от «1 года до 3 лет» и от «3 до 5 лет».
Изучение причин, мешающих медицинским работникам трудиться более плодотворно, должно основываться на анализе недостатков, связанных с созданием условий для эффективной и результативной деятельности, выявлением и устранением основных демотивирующих факторов. В этой связи были изучены положительные и отрицательные стороны программы скрининга и были заданы открытые вопросы, предполагающие рекомендации по улучшению организации проведения скрининга БСК; нами получены следующие ответы в виде пожеланий:
Вестник Ka3HM^ №2(2)- 2014
21% респондентов отметили о необходимости дополнительной информация в средствах массовой информации о раннем выявлении болезней системы кровообращения. Информировать о положительных и отрицательных сторонах раннего выявления болезней, осложнениях, возникающих при более позднем выявлении. Сделать акцент на финансовые затраты, которые несет семья при профилактике заболевания и увеличении затрат при выявлении на более поздних этапах.
• 18,3% опрошенных высказали мнение о солидарной ответственности населения за свое здоровье. Прозвучало мнение о внедрении платного скрининга для тех, кто своевременно не прошел скрининг. Было отмечено, что даже в случае информирования населения о прохождении скрининга, возникает непонимание, нежелание со стороны населения пройти скрининг.
16,2% медицинских работников отметили не до конца решенным вопрос о финансовой мотивации медицинского персонала, проводящего скрининг. Предложено конкретизировать оплату за скрининг, ввести поощрение медицинских работников, участвующих в скрининге за полный охват населения, за качество проведения скрининга, за своевременное выявление больных.
14,8% респондентов высказали мнение об ответственности работодателей за регулярное проведение профилактических осмотров на базе своих организаций. Как альтернативный вариант, высказано предложение о согласовании работодателя и организацией, проводящей скрининг, о выделении свободного дня/часов для прохождения скрининга.
• 12,1% опрошенных заинтересованы в достоверности и полноценной информации, получаемой в процессе проведения скрининговых программ.
• 9,4% респондентов считают, что необходимо дополнительно привлечь медицинский персонал для проведения скринингов, особенно в сельской местности.
• 5,4% участников опроса высказали пожелание о привлечении неправительственных организаций, местных исполнительных органов к информированию о проводимых скринингах.
• 2,8% медицинских работников просили о выделении дополнительных площадей, оборудовании для качественного проведения скрининга и большего выбора бесплатных лекарств.
В результате проведенного исследования было выявлено, что скрининг является мощным и эффективным инструментом по раннему выявлению артериальной гипертензии на ранней стадии, повышает информированность и грамотность населения о факторах риска, о необходимости соблюдать принципы здорового образа жизни, охватывает широкий круг населения, способствует снижению осложнений вследствие артериальной гипертензии и снижению инвалидизации населения. Выводы: проведенное исследование показало, что эффективность программы скрининга зависит от усилий как медицинских работников, так и самого населения. Необходимо соблюдать все критерии и алгоритмы проведения скрининга, нужна дополнительная информация в средствах массовой информации, важно проводить информационные мероприятия о целесообразности раннего выявления болезней системы кровообращения, а также дополнительная финансовая мотивация персонала за проведение скрининга. Кроме того, составляющей успеха программы скрининга является солидарная ответственность пациентов за свое здоровье, их готовность и желание проходить скрининги, соблюдение принципов здорового образа жизни, а также усиление роли работодателей в охвате сотрудников скринингами.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты ^аза^стан» на 2011-2015 годы. № 1113 МЗ РК от 29.11.2010г.
2 Приказ МЗ РК № 145 от 16.03. 2011 г. о внесении изменений в приказ и.о. Министра здравоохранения РК № 685 от 10.11.2009г. «Об утверждении Правил проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения».
3 ^е 2003 Canadian Recommendations for the Management of Hypertension. Canadian Hypertension Education Program.
4 2008-2013 Action plan for the global strategy for prevention and control of noncommunicable diseases. WHO, 2009.
5 Management of hypertension in adults in primary care. National institute for clinical excellence. August, 2011. Available at www.nice.org.uk/guidance
6 Walter W. Holland, Susie Stewart, Cristina Masseria Основы политики. Скрининг в Европе. Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения. ВОЗ, 2008
А-СШЬ^БОЛАТОВА, A.M. AРИHГAЗИHA
Жогаргы ^огамдьщ денсаульщ са^тау MeKme6i
TYPFb^AP APACb^AFbl KAH-TAMblP АУРУЛАРЫ^ AHЫKТAУДAFЫ CKРИHИHГ БAFДAРЛAMACЫHЫH ТИ^ДШ^ШЕ КАТЫСТЫ
MЕДИЦИHAЛЫK КЫЗMЕTKЕPЛЕPДlH niKIPI
Туйш: Ма^алада, 2013 ж. тогыз ай шшде Алматы паласы мен Алматы облысындагы ересек туртындарта скринингпк тексерулер жYргiзген медицинальи^ ^ызметкерлер (100 респондент) арасында сауалнама жYргiзiлдi. Скрининги eткiзу барысында туындаган мэселелер, соныц Ынде халы^тыц тeмен белсендтИ (24,8%), медициналы^ 1^ызметкерлерд1 ^аржылай ынталандырмау (16,4%), жумыс ^лемшИ ^бейки (1б,4%), ^осымша медициналы^ ^ужаттарды толтыру (14,8%) жэне т.б. ^ан айналу жYйесiнiц аурулары бойынша скрининги уйымдастыру жeнiнде медициналы^ ^ызметкерлердН усыныстары, пiкiрлерi айтылган. ТYЙiндi мздер: скрининг, ^ан-тамыр аурулары, артериалды гипертензия, тшмдЫк, алдын алу.
A. SHINBOLATOVA, A. ARINGAZINA
Kazakhstan School of Public Health
OPINION OF PRIMARY HEALTH CARE FACILITIES' SPECIALISTS REGARDING SCREENING FOR CARDIOVASCULAR DISEASES
Resume: Article presents the results of nine months survey of 100 primary health care facilities' specialists conducting screening of cardiovascular diseases among adult population of Almaty and Almaty region. Widely discussed main problems encountered during establishing and conducting of screening, such as low activity of the population (24.8%), lack of financial motivation of health specialists (16.4%), heavy workload (16.4%), and the need to fill out additional medical forms (14.8%). In addition, recommendations of health specialists on improvement the organization of screening of cardiovascular diseases described in detail.
Keywords: screening, cardiovascular disease, hypertension, efficiency, prevention
