CC BY
92
удК 76.29.47(571.56)
д.А. чичахов1, в.и. Гордеев2, А.ф. потапов1, л.А. Апросимов1, г.г. Дранаева3
младенческая СМЕРТНОСТЬ в РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)
Медицинский институт Якутского государственного университета1; Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия2; Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия)3, г. Якутск
Младенческая смертность является индикатором уровня социального, экономического и культурного развития общества [1, 2]. Дальнейшее улучшение показателей социально-экономического развития Российской Федерации (РФ) и внедрение мер по повышению качества медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам, новорожденным детям и детям 1 года жизни, в том числе по обеспечению доступности высококвалифицированной специализированной медицинской помощью, привело к снижению младенческой смертности в РФ в 2007 г. до 9,4%о.
Тренд младенческой смертности в Республике Саха (Якутия) (РС (Я) имеет схожую динамику, однако уровень ее остается высоким. РС (Я) является одной из 15 территорий РФ, где сохраняется естественный прирост населения, и, в то же время, республика является самой малонаселенной (менее 1 чел. на 1 км2). Правительство республики одним из первых в РФ начало работу по укреплению материально-технической базы ЛПУ, централизации высокотехнологичной медицинской помощи, по созданию Перинатального и Педиатрического центров.
В данной статье проанализированы показатели младенческой смертности в Республике Саха (Якутия) за 1998-2007 гг. с целью определения подходов к ее дальнейшему снижению.
Материалы и методы
Проведен статистический анализ младенческой смертности за 1998-2007 гг. в РС (Я) по данным ГУ «Якутский республиканский медицинский информационно-аналитический центр», Минздрава РС (Я) и сравнительный анализ с данными дальневосточного федерального округа (ДФО) и России по сведениям Федеральной службы государственной статистики РФ. Влияние различных групп
факторов на уровень младенческой смертности исследовано с использованием корреляционного анализа. При сравнении двух рядов данных по годам попарно (19981999 гг., 1999-2000 гг. и т.д.) по средней арифметической и стандартным отклонениям от средней с применением t-критерия Стьюдента проанализирована достоверность результатов с помощью критерия с2, пофакторно определяли относительный риск смертности. Расчеты проводили с использованием пакетов прикладных программ Statistica 6 и Excel. Для анализа выделили факторы, наиболее значимо связанные с исследуемым показателем — младенческой смертностью.
Результаты и их обсуждение
Показатели младенческой смертности в PC (Я) за исследуемый период превышали общероссийские показатели, имея положительную динамику и стабилизацию последние 3 года (табл. 1). За период 1998-2007 гг. наблюдается снижение показателей младенческой смертности в PC (Я) на 53,8% (с 19,3 до 10,4%о соответственно). На протяжении многих лет по младенческой смертности в ДФО Республика Саха (Якутия) демонстрировала лучшие показатели и занимала I-II места, а по итогам 2007 г. заняла III место после Камчатской и Сахалинской областей. Структура младенческой смертности за 10 лет представлена в табл. 2.
Решающее значение в смертности детей до 1 года имеет возрастной фактор. В возрасте от 0 до 3 мес. умирает 79,8±5,1% детей, от 3 до 6 мес. — 8,9±3,2%, от 6 до 9 мес. — 7,9±2,3%, а от 9 до 12 мес. — 3,3±0,9% детей.
Существенным в младенческой смертности по-прежнему является неонатальный компонент (60,3±7,1% от всего количества случаев), т.к. смертность новорожденных оставалась на одинаковом уровне все десятилетие.
Таблица 1
Динамика младенческой смертности, в %
Период исследования Регион
РФ РС(я)
1998 16,5 19,7
1999 16,9 18,9
2000 15,3 17,6
2001 14,6 17,5
2002 13,3 15,2
2003 12,4 13,2
2004 11,6 13,5
2005 11,0 10,6
2006 10,2 10,6
2007 9,4 10,4
Большинство детей (44,0±7,8%) умирало в роддомах, а 33,4±3,9% младенцев — в детских стационарах; на третьем месте — смертность на дому (17,8±4,4%). Представленные показатели на протяжении исследуемого периода не менялись.
Структура причин неонатальной смертности за 19982007 гг. также не изменилась: первое место занимают состояния, возникающие в перинатальном периоде (75,7±5,4% случаев), на втором — врожденные пороки развития (21,2±5,4% случаев). При анализе критических состояний, возникающих в перинатальном периоде и явившихся причиной неонатальной смертности, выявлено, что лидирующей причиной был синдром дыхательных расстройств, на втором месте — болезнь гиалиновых мембран, на третьем месте — внутриутробная пневмония. корреляционный анализ не выявил значимой связи ранней неонатальной смертности с весом при рождении ребенка, временем смерти в роддоме и месторасположением самого роддома (город или село). При анализе структуры врожденных пороков развития выяснилось, что чаще умирали дети с врожденными пороками сердца, вторые по частоте — множественные пороки развития и на третьем месте — пороки развития органов дыхания. отдельные критические состояния, возникающие в перинатальном периоде, не только занимают ведущее место в причинах младенческой смертности, но и влекут за собой дальнейшую детскую заболеваемость и инвалидность. кроме того, «перинатальная» патология существенно зависит от социальных причин, в частности, от социально-экономических условий и качества жизни будущих матерей. нездоровье матерей отражается на здоровье новорожденных, включая последующие поколения.
Среди критических состояний, возникающих в перинатальном периоде и являющихся причиной смерти новорожденных, первое место в PC (я) занимают дыхательные расстройства. Этот показатель характеризует неготовность родовспомогательных учреждений республики к рождению таких детей. Следовательно, одной из актуальных проблем практического здравоохранения Республики Саха (якутия) является совершенствование системы оказания медицинской помощи матерям и детям, обеспечение адекватных мер реанимационного и интенсивного лечения новорожденных в каждом роддоме или родильном отделении. В республике за послед-
Резюме
Авторами проанализировано состояние младенческой смертности за 1998-2007 гг. в Республике Саха (Якутия), в регионе Российской Федерации с естественным приростом и молодой структурой населения. Уровень младенческой смертности в Республике саха (Якутия) остается одним из высоких в Российской Федерации. Выявлены факторы, влияющие на уровень младенческой смертности в регионе, предложен ряд мер по дальнейшему снижению смертности детей до 1 года в республике.
Ключевые слова: младенческая смертность, охрана здоровья матери и ребенка, заболеваемость, организация здравоохранения.
D.A. Chichakhov, V.I. Gordeev, A.F. Potapov, L.A. Aprosimov, G.G. Dranaeva
NEONATAL AND POSTNEONATAL MORTALITY IN THE REPUBLIC SAKHA (YAKUTIA)
Medical institute of the Yakut State University Yakutsk;
St. Petersburg state pediatric medical academy, St. Petersburg;
Region Department of health, Yakutsk
Summary
The authors have analyzed neonatal and postneonatal mortality rate from 1998 to 2007 in the Republic Sakha (Yakutia), in the region of the Russian Federation with a natural increase and young structure of the population. The level of neonatal and postneonatal mortality in the Republic Sakha (Yakutia) remains to be one of the highest in the Russian Federation. The factors influencing level of neonatal and postneonatal mortality in the region are revealed, a number of measures aimed at decline of death of children younger than 12 months in the Republic is suggested.
Key words: neonatal and postneonatal mortality; children and childbearing women health; morbidity; organization of health in region.
ние 5 лет растет количество детей в возрасте до 1 года, оперированных по поводу врожденных пороков сердца и пороков сосудов, в том числе на месте. За последнее десятилетие выросло число детей, умерших от плохо корригируемых или некорригируемых врожденных пороков сердца. В этой связи еще одним приоритетным направлением должно стать улучшение и повышение эффективности имеющейся системы пренатальной ультразвуковой диагностики врожденных пороков развития, службы медико-генетического консультирования, ранней профилактики и предупреждения рождения детей с множественными врожденными пороками развития. Важно отметить, что при высоком уровне ультразвукового скрининга беременных женщин его эффективность остается крайне невысокой, имеет место рождение плодов и детей с пороками развития, в том числе не совместимых с жизнью.
Анализ постнеонатальной смертности выявил, что на первом месте по причинам смерти стоят врожденные пороки развития, на втором — несчастные случаи, а на третьем месте — заболевания органов дыхания. В
Таблица 2
Структура младенческой смертности по причинам смерти (на 10 тыс. родившихся живыми) в РС(Я)
Причины смерти 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 51,3 38,3 49,1 44,0 58,9 40,3 40,9 34,6 50,7 36,0
Врожденные аномалии (пороки) 21,9 21,0 22,6 21,6 14,0 26,4 28,0 26,1 25,0 23,8
Внешние причины 7,4 14,8 7,8 11,2 11,1 11,9 9,3 16,3 8,3 12,2
Болезни органов дыхания 10,0 12,3 12,6 6,9 8,7 9,5 6,7 7,9 6,3 6,7
Инфекционные и паразитарные болезни 5,2 4,9 2,2 4,7 1,5 4,9 4,1 3,3 2,8 1,8
Прочее 4,2 8,7 5,6 11,6 5,8 7,0 11,0 11,8 6,9 19,4
структуре врожденных пороков развития смертность от врожденных пороков сердца остается самой частой (около 40%), на втором месте по частоте встречаемости стоят множественные врожденные пороки развития, на третьем — аномалии развития центральной нервной системы. В структуре заболеваний органов дыхания превалирует пневмония (более 80%). Наиболее высокие цифры смертности детей до 1 года в постнеонатальном периоде встречались в стационаре.
Заболевания органов дыхания в Республике Саха (Якутия) являются так называемой «краевой патологией», что связано с территориально-климатическими особенностями региона. В то же время смертность по причине пневмонии относится к наиболее управляемой причине смертности. Улучшение ведения таких детей в педиатрических стационарах, использование современных достижений медицины для лечения дыхательной недостаточности позволит снизить частоту смертельных исходов от этого состояния.
Смертность детей до 1 года вне стационара от несчастных случаев в РС (Я) остается наиболее высокой в РФ. За исследуемый период ее удельный вес составил 17,8±4,4% без тенденции к снижению. В структуре младенческой смертности от внешних причин 65,2±3,2% занимает механическая асфиксия, также встречается смертность от воздействий факторов внешней среды (переохлаждение/ перегревание, пожары, утопления и убийства).
В свете сказанного, еще одним приоритетом в работе организаторов здравоохранения региона должно стать строгое соблюдение всех принципов работы ЛПУ первичного звена, контроль над выполнением стандартов профилактического наблюдения за детьми первого года жизни, совместная работа с органами муниципального самоуправления.
Сегодня в республике ведется планомерная работа по снижению детской смертности, принят ряд законов и программ на уровне правительства республики: Государственная целевая программа «Охрана здоровья населения Республики Саха (Якутия) на 2007-2011 гг.», «Концепция охраны здоровья женщин и детей в Республике Саха (Якутия) на период до 2011 г.». Создана и активно работает Комиссия по младенческой смертности Минздрава
PC (Я). Все принятые в республике законы направлены на улучшение здоровья детского населения, что отражает системный подход к решению проблемы. В настоящее время назрела необходимость в модернизации принятых решений с созданием единой комплексной программы по снижению младенческой смертности, с учетом современных клинических организационных технологий в этой области, адаптированных к условиям региона. Ключевым вопросом является создание реанимационно-консультативной службы, которая бы занималась учетом, дистанционным наблюдением и, при необходимости, перегоспитализацией детей, нуждающихся в реанимационной помощи.
Выводы
комплексный анализ младенческой смертности в Республике Саха (Якутия) выявил скрытые возможности для дальнейшего снижения младенческой смертности, определил важнейшие приоритеты развития службы охраны материнства и детства. Обеспечение реализации законодательных актов об охране материнства и детства, совершенствование перинатальной и педиатрической службы региона, расширение объема медико-генетических исследований состояния плода и новорожденного, обеспечение регулярного медицинского наблюдения за больными детьми в амбулаторно-поликлинических условиях и своевременная их госпитализация, обеспечение доступности и качества высокотехнологичной медицинской помощи детям до 1 года на всех этапах ее оказания могли бы существенно повлиять на дальнейшее снижение младенческой смертности в Республике Саха (Якутия).
Литература
1. Баранов A.A., Цыбульская И.С., Альбицкий В.Ю. и др. Здоровье детей России [под ред. A.A. Баранова]. - М., 1999. - С. 104, 109.
2. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 г. // Здравоохранение Российской Федерации. - 2007. - №5. - С. 9.
Координаты для связи с авторами: Чичахов Д.А. e-mail: [email protected]
□□□
