Миопластика при радикальной мастэктомии как метод профилактики длительной лимфореи Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

(общая - 81,6 ± 3,0 %). Пятилетняя выживаемость у больных, перенесших видеоторакоско-пическую парастернальную лимфодиссекцию (п = 679), при I стадии заболевания составила

96.7 ± 2,1 %, при ИА - 92,6 ± 2,8 %; при 11В -

85.8 ± 3,2 %; при ША и ШВ - 77,9 ± 3,3 % и

62.8 ± 3,2 % соответственно (общая - 83,2 ± 3,1 %). Для оценки адекватности видеоторако-скопической парастернальной лимфатической диссекции традиционной (открытой) мы сопоставили показатели 5-летней выживаемости двух групп больных. Достоверность различий в эффекте лечения между сопоставляемыми группами при различных стадиях заболевания составила р>0,05, что говорит об адекватности видеоторакоскопической парастернальной лимфодиссекции в сравнении с традиционной мастэктомией по Урбану-Холдину. Выживаемость во всей группе в целом составила при I стадии заболевания - 96,1 ± 2,3 % (п=232), при 11А - 88,0 ± 2,9 % (п=338); при 11В - 83,7 ± 3,2 % (п=126); при ША и 111В -77,3 ± 3,4 % (п=114) и 62,2 ± 3,3 % (п=202) соответственно; общая -83,2 ± 3,1 % (п=1012). Поскольку зоной нашего интереса в данном исследовании является пара-стернальный коллектор, мы решили подробней остановиться на группе больных с метастазами в парастернальных лимфоузлах (п=189). Так, имеется достоверное снижение (р<0,05) показателей пятилетней выживаемости в зависимости

от критерия Т, при Т1 - 74,2 ± 3,2 %, Т2 - 64,1 ± 3,4 %, Т3 - 60,3 ± 3,3 %, Т4 - 46,5 ± 3,5 %, во всей группе имеющих метастазы в парастернальных узлах - 61,0 ± 3,2 %. Также имеется достоверное ухудшение результатов хирургического лечения больных с метастазами в парастернальный коллектор в зависимости от уровня поражения аксиллярного коллектора. При изолированном поражении парастернальных лимфоузлов пятилетние результаты составили 84,3 ± 3,2 %, при сопутствующем поражении аксиллярного коллектора, соответствующего критерию 5-летняя выживаемость равнялась 69,1 ± 3,2 %, при N - 49,6 ± 3,4 %. Проанализировав отдаленные результаты в зависимости от количества пораженных парастернальных лимфоузлов, выявили, что при поражении 1 лимфоузла пятилетняя выживаемость составила 62,8 ± 3,8 %, при 2 - 61,1 ± 3,7 %, при 3 - 58,2 ± 3,8 %, при поражении 4 и более - 51,9 ± 3,8 %. Из этого следует, что метастазы в парастернальный коллектор, на наш взгляд, являются наиболее значимым негативным прогностическим фактором, хотя группа полиморфна по своей структуре и выживаемость больных меняется в зависимости от размеров первичной опухоли, сопутствующего поражения аксилярного коллектора и количества пораженных парастернальных лимфатических узлов, что требует дальнейшего рассмотрения этого вопроса в последующих исследованиях.

миопластика при радикальной мастэктомии как метод профилактики длительной ЛИМФОРЕИ

А.х. исмагилов, Р.ш. хасанов, г.и. шакирова

Клинический онкологический диспансер мЗ РТ, г. Казань

Радикальные операции у больных раком молочной железы относятся к разряду тяжелых хирургических вмешательств. На их непосредственные результаты влияют многочисленные факторы, в том числе и раневые осложнения, которые возникают у 10-48 % больных. Наиболее частым осложнением хирургического лечения рака молочной железы продолжает оставаться лимфорея.

Целью исследования является оценка непосредственных результатов лечения больных

раком молочной железы в результате создания профилактических мер для снижения лимфо-реи.

Материал и методы. Пациенты разделены на две группы. В основную группу вошли пациентки, которым после этапа РМЭ по Пейти была выполнена миопластика подмышечно-подключично-подлопаточной области с использованием малой грудной мышцы. В контрольную - пациентки с выполненной радикальной мастэктомией (РМЭ) по Пейти по стандартной

методике. Средний возраст пациенток составлял 55 лет.

Результаты. В контрольной группе средний объём лимфореи составил 917,25 мл, в основной

- 185,67 мл за 14 дней (р<0,01). Средний объём раневого отделяемого в первые сутки у больных основной группы составил 35,42 ± 6,14 мл, контрольной группы - 88,0 ± 12,69 мл (р<0,01). На 5-й день количество раневого экссудата у больных основной группы было 15,83 ± 6,05 мл, у больных контрольной группы - 98,40 ± 14,21 мл (разница - 83,9 %; р<0,01). У больных основной группы дренажи удаляли на 4-5-е сут, раневое отделяемое эвакуировали пункциями. На 10-й

день в основной группе лимфорея - 10,0 ± 5,64 мл, в контрольной - 49,2 ± 7,16 мл (р<0,01). На 14-й день в основной группе - 0,584 ± 0,434 мл, в контрольной группе - 31,9 ± 4,78 мл (разница

- 98,2 %; р<0,01). У пациенток с использованием миопластики в период наблюдения до 6 мес постмастэктомического отека не отмечено.

Выводы. Использование метода миопласти-ки малой грудной мышцей при радикальных мастэктомиях позволило на 98,2 % уменьшить объём лимфореи на 14-й день, тем самым сократив срок госпитализации на 14 дней (средний срок госпитализации - 28 дней, после РМЭ).

АКТИВАЦИОННАЯ ФОТОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛьНЫх РАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Н.Н. КАПКИНА, Л.х. ГАРКАВИ, Н.М. МАщЕНКО, Н.В. НИКОЛАЕВА, е.а. капуза, н.м. тихановская, И.С. ТОРПУДЖЯН, М.И. БАГРИНЦЕВА, Г.В. ЖУКОВА

фГу «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт»

В настоящее время в комплексном противоопухолевом лечении в качестве фактора сопровождающей терапии успешно используются низкоинтенсивные излучения оптического диапазона. При этом в подавляющем большинстве случаев применяют когерентные и некогерентные излучения красной области спектра. В то же время имеются сведения о стимулирующем влиянии света сине-зеленой области спектра на газотранспортную функцию крови, в основе которого, в частности, лежит высокая способность митохондриальной системы цитохромов поглощать синий свет (Карандашов В.И., Петухов Е.Б., Зродников В.С., 2001). Это обстоятельство представляет интерес в связи с известными нарушениями энергетического обмена в опухолевых клетках и нетрансформированных клетках разных тканей, которые во многом обусловлены повреждением железосодержащих ферментов, регулирующих основной энергетический обмен (Манойлов С.Е., 1988). Ранее была показана возможность повышения эффективности электромагнитных воздействий при изменении

биотропных параметров в соответствии с методами активационной терапии (Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., 1990; Гаркави Л.Х., 2006).

Целью исследования явилось изучение влияния активационной фототерапии (ФТ) с использованием низкоинтенсивных поличастотно модулированных излучений сине-зеленой области оптического спектра на эффективность комплексного лечения больных распространенной формой рака молочной железы (РМЖ)

Т3^0-2М0-2.

Исследование было проведено у 33 больных генерализованной формой РМЖ. Основная группа включала 16 больных РМЖ, которым наряду с основным лечением - аутогемохимиотерапией (АГХТ) - проводили активационную ФТ. В контрольную группу вошли 17 женщин. Контрольная и основные группы были сопоставимы по возрасту, вариантам лечения и по стадиям заболевания. Активационную фототерапию осуществляли с помощью квантового генератора «ЭЛКА-Н». Она заключалась в ежедневном облучении области спектра локтевой