CC BY
36
о
-о
МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ ЦЕЛИАКИЕЙ, ПОСТРЕЗЕКЦИОННЫМ СИНДРОМОМ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КИШЕЧНИКА
Албулова Е. А., Парфенов А. И., Дроздов В. Н., Эмбутниекс Ю. В., Вяжевич Ю. В.
Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва
РЕЗЮМЕ
В статье представлены результаты денситометрии 60 больных с заболеваниями кишечника.
У 55% больных диагностирована глютеновая энтеропатия, у 27% больных — ВЗК, 18% больных перенесли резекцию тонкой кишки. У 67% больных отмечалось снижение МПКТ, 25% имели ос-теопороз в области позвоночника и/или бедра. Проведен анализ локализации остеопении, ее взаимосвязи с популяционными факторами риска: полом, возрастом, ИМТ, менопаузой. Статья иллюстрирована 3 таблицами и рисунком.
Ключевые слова: МПКТ, воспалительные заболевания кишечника, глютеновая энтеропатия, пострезекционный синдром.
SUMMARY
In the article the results of the densitometry of 60 patients with the diseases of bowels are represented. In 55% of patients gluten enteropathy is diagnosed, in 27% of patients — inflammatory diseases of the bowels, 18% of patients withstood the resection of the small intestine. Reduction in the mineral density of the bone tissue was noted in 67% of patients, 25% had osteoporosis in the region of spine and/or thigh. The analysis of localization of osteopenia is carried out, its interrelation with the population risk factors: sex, age, the index of the bodymass, menopause. Article is illustrated by 3 tables and by 1 figure.
Keywords: mineral density of bone tissue, inflammatory diseases of intestines, gluten enteropathy, postresection syndrome
Остеопороз — метаболическое заболевание скелета, характеризующееся прогрессирующим снижением массы кости в единице объема и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящими к повышению хрупкости костей и повышенному риску переломов.
По данным ВОЗ, при денситометрическом обследовании лиц в возрасте 50 лет и старше остеопороз в России выявлен у 30,5 - 33,1% женщин и 22,8 - 24,1% мужчин при населении 145167 тыс. (данные переписи 2002 г.), что составляет более 10 млн человек. Одна из трех женщин и один из пяти мужчин этой возрастной группы больны остеопорозом [1].
Кроме наиболее распространенного первичного остеопороза (постменопаузальный, сенильный),
в настоящее время все большее распространение приобретает вторичный остеопороз как осложнение различных заболеваний: эндокринных (ги-перпаратиреоз, тиреотоксикоз, сахарный диабет, гипогонадизм), гастроэнтерологических (целиакия, синдром короткой тонкой кишки, болезнь Крона, НЯК) и ятрогенный остеопороз (вследствие терапии глюкокортикоидами, цитостатиками и противосу-дорожными препаратами) [2].
Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями — переломами позвонков и костей скелета, что приводит к инвалидизации, как следствие — снижению качества жизни, большим материальным затратам в области здравоохранения. Это в полной мере относится к больным
терапевтическая гастроэнтерология
therapeutic gastroenterology
Я 2008
Таблица 1
КЛИНИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
Показатели/заболевание Целиакия Пострезекционные синдромы Воспалительные заболевания кишечника
Всего обследовано (п = 60) 33 (55 ± 6,4%) 11 (18,3 ± 5,8%) 16 (26,7 ± 5,7%)
Средний возраст, лет 46,8 ± 2,3 55 ± 4,6 42,9 ± 3,5
Пол: мужчины (п = 10) женщины (п = 50) 2 (6 ± 4,1%) 31 (94 ± 4,1%) 3 (27,3 ± 13,4%) 8 (72,7 ± 13,4%) 5 (31,2 ± 11,6%) 11 (68,8 ± 11,6%)
Количество женщин в менопаузе 15 (46,8 ± 9%) 5 (62,5 ± 17,1%) 5 (45,4 ± 15%)
Индекс массы тела (ИМТ): норма 18,5- 24,9кг/м2 недостаточность питания (менее 18,5) 29 (87,8 ± 5,7%) 4 (12,2 ± 5,7%) 7 (63,6 ± 14,5%) 4 (36,4 ± 14,5%) 14 (87,5 ± 8,3%) 2 (12,5 ± 8,3%)
Количество человек с переломами 2 (6,1 ± 4,2%) 1 (9,1 ± 8,7%) 3 (18,8 ± 9,8%)
Кол-во переломов, приходящееся на 1 чел. 1 1 1
Длительность заболевания: менее 5 лет более 5 лет 23 (69,6 ± 8%) 10 (30,4 ± 8%) 6 (54,5 ± 15%) 5 (45,5 ± 15%) 10 (62,5 ± 12,1%) 6 (37,5 ± 12,1%)
Таблица 2
ОСТЕОПОРОЗ И ОСТЕОПЕНИЯ В ОБСЛЕДОВАННОЙ ГРУППЕ БОЛЬНЫХ
Больные с нормальной МПКТ Больные с остеопенией Больные с остеопорозом
Всего п р ± $р,% п р ± $р,0% п Р ± $р,0%
20 36,7 ± 6,2 25 41,7 ± 6,4 15 25 ± 5,6
Пол:
женщины (п = 50) 15 30 ± 6,5 20 40 ± 6,9 15
мужчины (п = 10) 5 50 ± 15,8 5 50 ± 15,8 — 30 ± 6,5
Среди женщин в менопаузе (п = 25) 1 4 ± 3,9 10 40 ± 9,8 14 56 ± 9,9
Средний возраст:
женщины (п = 50) 36,7 ± 2,5 48,5 ± 2,3 59,1 ± 3,1
мужчины (п = 10) 42,2 ± 7,1 47,8 ± 7,2 —
Диагнозы:
целиакия 7 21,2 ± 7,1 19 57,5 ± 8,6 7 21,3 ± 7,1
пострезомы 3 27,3 ± 13,4 3 27,3 ± 13,4 5 45,4 ± 15
ВЗК 10 62,4 ± 12,1 3 18,8 ± 9,8 3 18,8 ± 9,8
Длительность заболева-
ния:
менее 5 лет (п = 41) 20 48,7 ± 7,8 15 36,6 ± 7,5 6 14,7 ± 5,5
более 5 лет (п = 19) 2 10,6 ± 7,1 8 42 ± 15,6 9 47,4 ± 11,5
Индекс массы тела (ИМТ кг/м2):
18,5 - 24,9 (п = 50) 29 58 ± 7,0 7 14 ± 4,9 14 28 ± 6,3
менее 18,5 (п = 10) 4 40 ± 15,5 4 40 ± 15,5 2 20 ± 12,6
воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит НЯК), а также заболеваниями, сопровождающимися синдромом нарушенного всасывания (глю-теновая энтеропатия, синдром короткой тонкой кишки).
К нарушению костного ремоделирования у данной группы больных чаще всего приводят нарушенное всасывание кальция и жирорастворимого витамина D, длительно текущее хроническое воспаление и глюкокортикоидная терапия.
Целью исследования было изучение частоты нарушения метаболизма костной ткани у больных глютеновой энтеропатией, с синдромом короткой тонкой кишки и воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) и влияния популяционных факторов риска (пола, возраста, менопаузы) на минеральную плотность костной ткани (МПКТ) в данной группе больных.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследовано 60 человек, наблюдающихся в ЦНИИГ, в возрасте от 20 до 70 лет с продолжительностью заболевания от года до 20 лет. Средний возраст больных составлял 47,4 ± 7,3 года, среди них было 50 (83 ± 4,8%) женщин и 10 (17 ± 4,8%) мужчин. 25 женщин находились в состоянии менопаузы. Более половины всех обследованных составили больные глютеновой энтеропатией, группа больных с пос-трезекционным синдромом — 18,3 ± 5,8%, с воспалительными заболеваниями кишечника — 26,7 ± 5,7% от обследованной группы больных. Клинико-демографическая характеристика больных приведена в табл. 1.
Диагнозы подтверждены данными клинического, рентгенологического и эндоскопического обследования, а также методами иммунологического исследования сыворотки крови на наличие антител к тканевой трансглютаминазе и морфологического исследования слизистой оболочки тонкой кишки. Состояние метаболизма костной ткани оценивалось по минеральной плотности костной ткани (МПКТ) методом двуэнергетической рентгенологической костной абсорбци-ометрией на денситометре Lunar DPX RT-21200. Минеральную плотность костной ткани (МПКТ) оценивали по критерию Т-шкалы (показатель пиковой костной массы), где Т от 0 до — 1,0 — в пределах нормы, — 1,0 до — 2,5 — остеопения и — 2,5 и менее — остеопороз.
Большинство в обследованной группе были женщины, их доля колебалась от 68,8% в группе больных с ВЗК до 94% среди больных с глютеновой энтеропатией (ГЭ). Достоверной разницы в возрасте у больных в обследованных нозологических подгруппах не было, но старше были больные, пе-
ренесшие резекцию тонкой кишки. Доля женщин в менопаузе составляла от 45,4% среди больных ВЗК до 62,5% у больных с пос-трезекционным синдромом (ПРС), но достоверной разницы долей не было. Снижение ИМТ ниже нормы чаще всего, в 36,4% случаев, встречалось у больных с ПРС, но разница с другими группами больных не была достоверна. У большинства больных — 65% — длительность заболевания была менее 5 лет.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Снижение критерия Т ниже — 1 отмечалась у 66,7% в обследованной группе больных.
У 41,7% МПКТ снизилась до уровня остеопении, а у каждого четвертого больного обнаружен остеопороз. Снижение МПКТ обнаружено у 70% женщин и у 50% мужчин. Остеопороз отмечался у 30% женщин, среди мужчин остеопороз не обнаружен. Средний возраст женщин с остеопенией и остеопоро-зом был достоверно выше, чем при нормальной МПКТ (р < 0,05).
У мужчин разницы в возрасте в зависимости от МПКТ не отмечалось. Также отмечалась достоверная корреляция между критерием Т в позвоночнике (рис. 1), бедре с возрастом больных, г = — 0,5, p < 0,001 и г = — 0,47, p < 0,001 соответственно.
Среди женщин с сохраненной менструальной функцией снижение МПКТ встречалось у 44%, что было достоверно реже, чем у женщин с менопаузой (р < 0,001).
Чаще всего снижение МПКТ отмечалось среди больных с ПРС и ГЭ — 78,8% и 72,6% соответственно, среди больных ВЗК остеопороз и/или остеопения отмечались у 36,7% больных, что реже, чем среди больных ГЭ (р = 0,041) и больных ПРС (р = 0,086). Также достоверно чаще отмечалось снижение МПКТ с длительностью заболевания более 5 лет — 89,4% против 51,3%, р = 0,01.
У больных со сниженным ИМТ остеопороз и/или остеопения встречались у 60% больных против 42% у больных с нормальным ИМТ, разница долей не была достоверна. Достоверной корреляции между критерием Т и ИМТ не отмечалось.
При изучении локализации остеопороза отмечено поражение позвоночника у 39 и 40 больных со сниженной МПКТ, снижение критерия Т в области бедра отмечено у 67,5% больных, таким образом, поражение трабекулярной костной ткани встречалось достоверно чаще (р = 0,001). Среди больных с ПРС и ВЗК не отмечалось преимущественной локализации остеопороза и/или остеопении, а в группе больных с ГЭ в 100% случаев был поражен позвоночник и у 62,5% — бедро (р = 0,003).
терапевтическая гастроэнтерология
therapeutic gastroenterology
Я 2008
Таблица 3
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ОСТЕОПЕНИИ И ОСТЕОПОРОЗА ^ = 40)
Количество больных Р ± sp (%)
Остеопения 25 62,5 ± 7,7
Изолированная остеопения позвоночника 12 30 ± 7,2
Изолированная остеопения бедра 2 5 ± 0,034
Сочетанное поражение позвоночника и бедра 11 27,5 ± 7,1
Остеопороз 15 37,5 ± 7,7
Изолированный остеопороз позвоночника 1 2,5 ± 2,5
Позвоночника + бедра 3 7,5 ± 4,2
Сочетание остеопороза позвоночника и остеопении бедра 10 25 ± 6,8
Сочетание остеопении позвоночника и остеопороза бедра 1 2,5 ± 2,5
со
Г-v
Проведенное нами исследование показало высокую распространенность снижения МПКТ у больных с заболеваниями кишечника, она может составить от 62 до 73,4%; 95%-ный доверительный интервал. Наиболее высока распространенность при болезнях, сопровождающихся нарушением всасывания у больных глютеновой энетропатией (68,7-79,9%; 95%-ный доверительный интервал) и после резекции тонкой кишки (73,6-90,5%; 95%-ный доверительный интервал). Распространенность остеопороза и/или остеопении была выше, чем в возрастной группе, сопоставимой с группой обследованных нами больных по данным эпидемиологических исследований в популяции [3-5]. На частоту остеопороза и/или остеопении достоверно влияли такие популяционные факторы риска, как менопауза и возраст больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Беневоленская, Л.И. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение/Л. И. Беневоленская, О. М. Лесняк. — М.: Гэотар-Медиа, 2005.
2. Шварц, Г. Я. Витамин D и D-гормон/Г. Я. Шварц. — М.: Анахар-сис, 2005. — 152 с.
3. Храмцова, Н. А. Анализ частоты остеопороза у мужчин /Н.А. Храмцова, Л. В. Меньшикова и др. / / Тезисы Российского конгресса ревматологов, 2006.
Таким образом, проведенное нами исследование позволяет сделать следующие выводы:
1. Развитие у больного глютеновой энет-ропатии, ВЗК или резекция тонкой кишки являются фактором риска остеопении и ос-теопороза.
2. Наличие у больного популяционных факторов риска, таких как возраст, менопауза, значительно усугубляет этот риск.
3. Больным с глютеновой энтеропатией, резекцией тонкой кишки, ВЗК необходимо включать в план обследования рентгеновскую денситометрию для контроля за МПКТ и начала своевременной антиостеопорети-ческой терапии.
4. Котельников, Г. П. Распространенность первичного остеопороза в Самарской области/Г. П. Котельников, О. Я. Цейтлин / / Тезисы Российского конгресса ревматологов, 2006.
5. Меньшикова, Л. В. Частота остеопороза у лиц старше 50 лет в Иркутской области/Л. В. Меньшикова, Л. В. Грудинина, О. В. Киборти др. / / Тезисы Российского конгресса ревматологов, 2006.
терапевтическая гастроэнтерология
therapeutic gastroenterology
