CC BY
86
6. Moreno J.M., Rodríguez-Gómez I., Wangensteen R., et al. Cardiac and renal antioxidant enzymes and effects of tempol in hyperthyroid rats // Am. J. Physiol. - 2005. - Vol. 289. - P.776-783.
7. Therien A.G., Blostein R. Mechanisms of sodium pump regulation // Physiol Rev. - 2000. - Vol. 279. - P.541-566.
8. van Hoek I., Daminet S. Interactions between thyroid and kidney function in pathological conditions of these organ
systems: a review // Gen. Comp. Endocrinol. - 2009. - Vol. 160. №3. - P.205-215.
9. Vargas F., Moreno J.M., Gomez I., et al. Vascular and renal function in experimental thyroid disorders // Eur J of Endocrinol. - 2006. - Vol. 154. №2. - P.197-212.
10. Williams T.L., Peak K.J., Brodbelt D., et al. Survival and the development of azotemia after treatment of hyperthyroid cats // J. Vet. Intern. Med. - 2010. - Vol. 24. №4. - P.863-869.
Информация об авторах:
Грязнова Мария Александровна - аспирант кафедры, врач-эндокринолог консультативно-диагностической поликлиники, 664049, Иркутск, м/р Юбилейный, 100, e-mail: [email protected]; Хамнуева Лариса Юрьевна - профессор, д.м.н., заведующий кафедрой, 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, e-mail: [email protected]; Давыдова Анна Владиленовна - к.м.н., доцент кафедры, 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, e-mail: [email protected]; Орлова Галина Михайловна - профессор, д.м.н., заведующий кафедрой, 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, e-mail: [email protected]
Information About the Authors:
Gryaznova Maria - graduate student, endocrinologist consultative and diagnostic clinics, 664049, Irkutsk, Jubilejniy mkr., 100, e-mail: [email protected]; Khamnueva Larisa - Professor, MD, PhD, Head of Department, 664003, Irkutsk, Krasnogo Vosstania st., 1, e-mail: [email protected]; Vladilenovna Anna Davydova - MD, assistant professor, 664003, Irkutsk, Krasnogo Vosstania st., 1, e-mail: [email protected]; Orlova Galina - Professor, MD, PhD, Head of Department, 664003, Irkutsk, Krasnogo Vosstania st., 1,
e-mail: [email protected]
© РАСКИНА Т.А., ПИРОГОВА О.А. - 2014 УДК 616.711-002-06:616.71-008.9
МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТИ У МУЖЧИН ПРИ КЛИНИЧЕСКИХ ВАРИАНТАХ АНКИЛОЗИРУЮЩЕГО СПОНДИЛИТА
Татьяна Алексеевна Раскина, Оксана Анатольевна Пирогова (Кемеровская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. В.М. Ивойлов, кафедра пропедевтики внутренних болезней, зав. - д.м.н., проф. Т.А. Раскина)
Резюме. С целью оценки состояния минеральной плотности кости (МПК) у больных анкилозирующим спондилитом (АС) обследовано 72 больных. Средний возраст больных 43,2±9,1 года. МПК определяли методом двухэнер-гетической рентгеновской абсорбциометрии. Установлено, что МПК в шейке бедра статистически значимо ниже у больных АС, чем показатели у мужчин без АС, независимо от формы заболевания. При сопоставлении денси-тометрических показателей в группах больных в зависимости от клинической формы АС установлено снижение денситометрических показателей у больных с поражением периферических суставов, хотя изменения не достигали уровня статистической значимости. Установлено, что МПК в шейке бедра у больных АС статистически значимо ниже, чем у мужчин без АС, независимо от наличия внепозвоночных проявлений. В поясничном отделе позвоночника у больных АС денситометрические показатели статистически значимо не отличались от показателей здоровых мужчин. Показатели МПК в группах больных с внепозвоночными проявлениями и с преимущественным поражением позвоночника статистически значимых различий не получено.
Ключевые слова: анкилозирующий спондилит, мужчины, минеральная плотность кости, внескелетные проявления.
THE MINERAL DENSITY OF THE BONE IN MEN IN CLINICAL VARIANTS OF ANKYLOSING SPONDYLITIS
T.A. Raskina, O.A. Pirogova (Kemerovo State Medical Academy, Russia)
Summary. The purpose: аssessment of condition of the mineral density of bone (BMD) in the patients the ankylosing spondylitis (AS) 70 patients have been surveyed. Materials and Methods: We observed 70 patients with documented diagnosis of AS. Middle age of sick was 43,2±9,1 years. BMD was determined by a method of two-power x-ray absorbtiometry. It has been established that BMD in neck of hip is reliably lower in the patients the AS, than indicators in men without AS, irrespectively of a disease form. In comparing densitometrical indicators in groups of patients depending on the AS clinical form the decrease of densitometrical indicators was noted in patients with damage of peripheral joints, though changes didn't reach a level of the statistical importance. It has been established that BMD in a hip neck in the patients the AS is reliably lower, than in men without AS, irrespectively of existence of extra vertebral manifestations. In lumbar department of backbone in the patients with AS densitometrical indicators authentically didn't differ from indicators of healthy men. The indicators of BMD in groups of patients with extra vertebral manifestations and in group of ones with primary damage of backbone had no reliable distinctions.
Key words: ankylosing spondylitis, men, mineral density of bone, extra vertebral manifestations.
Анкилозирующий спондилит (АС) - заболевание, относящееся к группе спондилоартритов и характеризующееся развитием хронического системного воспалительного процесса с преимущественным поражением осевого скелета. Основной клинический симптом АС - воспалительная боль в нижней части спины и позвоночнике - является следствием воспаления в крестцово-
подвздошных суставах (КПС) и структурах позвонков [2,9].
АС является непрерывно прогрессирующим ревматическим заболеванием, имеющим большое медико-социальное значение. Социальная значимость проблемы обусловлена тем, что основной контингент больных - это лица молодого возраста, а заболевание часто при-
водит к длительной потере трудоспособности и ранней инвалидизации больных. В первые 5 лет болезни инвалидами становятся более 20%, заболевших АС, при давности болезни более 10 лет - 45% больных, а при поражении периферических суставов - 65% больных. В группе больных со значительным стажем заболевания показатели смертности существенно выше, чем в общей популяции [2].
Распространенность АС, по данным разных авторов, составляет от 0,1 до 1,4%. Согласно результатам эпидемиологического исследования, выполненного в 2008г., распространенность АС в России составляет 0,1%, что, вероятно, свидетельствует о неудовлетворительной и поздней диагностике данного заболевания [7]. Мужчины заболевают в несколько раз чаще, чем женщины [2,9].
Полагают, что нарушение метаболизма костной ткани вследствие воспали-
Клиническая характеристика больных представлена в таблице 1.
Средний возраст больных 43,2±9,1 года. Больные были включены в исследование в разные сроки от дебюта АС: 4,3% - на первом году болезни, 21,4 % - при давности АС 1-4 года, при продолжительности 5-9 лет
- 25,7% и 48,6% больных - 10 лет и более.
Среди 70 обследованных больных 62,8% имели только аксиальное поражение. В 60,0% случаев при рентгенографии позвоночника выявлялись синдесмофиты, из них в поясничном отделе у 52,3% больных, в грудном
- 45,2% и в шейном - 35,7%. Синдесмофиты в двух отделах позвоночника выявлялись у 35,7%, а во всех отделах - 15% больных, вплоть до формирования симптома «бамбуковой палки».
Поражение периферических суставов имели 26 (37,1%) больных. Чаще поражались суставы нижних ко-
тельного процесса, который лежит в основе патогенеза большинства ревматических болезней [3] и АС в том числе, увеличивает риск развития остео-пороза (ОП) и может рассматриваться как своеобразный показатель «тяжести» заболевания и активности воспаления [6,12]. ОП при АС встречается во всех возрастных группах, диагностируется как у женщин, так и у мужчин. Частота ОП у больных с АС, по данным разных авторов, может составлять от 18,7% до 62%, остеопе-нии - от 50,0% до 92,0% [8,10,13].
Особого внимания заслуживает изучение общих патогенетических механизмов в развитии ОП и АС. В развитии ОП при АС, помимо общих факторов риска (возраст, пол, генетическая предрасположенность, низкая масса тела, первичный или вторичный гипогонадизм и др.), особое значение приобретают факторы, ассоциированные с самим заболеванием: длительность АС, активность воспалительного процесса, тяжесть функциональных нарушений [10], а также поражение периферических суставов [10,14,15]. Абсолютный и относительный вклад каждого из этих факторов в развитие ОП при АС точно не установлен.
Результаты исследования факторов риска ОП, ассоциированных с АС, у мужчин малочисленны и противоречивы и роль каждого из них в нарушении костного метаболизма остается до конца не изученной. Отсутствие однозначного представления об изменениях МПК у мужчин при различных клинических вариантах АС определило цель проведения данного исследования.
Цель работы: оценить МПК у мужчин в зависимости от внепозвоночных проявлений АС.
Материалы и методы
Под наблюдением находилось 72 больных мужского пола с диагнозом АС (согласно модифицированным Нью-Йоркским критериям, 1984 г.) [16]. Все больные подписывали протокол добровольного информированного согласия на участие в исследовании.
Клиническая характеристика больных АС
Таблица 1
Показатель Число больных
абс. %
Возраст, <50 51 63,7
годы >50 19 36,3
Давность заболевания, годы <1 3 4,29
1-4 15 21,4
5-9 18 25,7
>10 34 48,6
Форма заболевания Аксиальная 44 62,8
Периферическая 28 37,1
Внепозвоночные проявления Поражение т/б суставов клинически, п 46 65,7
в том числе, двустороннее 32 45,7
Периферический артрит (кроме коксита), п: 26 37,1
верхних конечностей; 18 25,7
нижних конечностей; 25 35,7
височно-нижнечелюстного сустава 3 4,3
Энтезиты,п: 49 68,6
пятки 11 15,7
большие вертелы 42 60,0
подвздошные кости 9 12,8
других локализаций 10 14,3
Внескелетные проявления Увеит, п 7 10,0
Иридоциклит п 5 7,1
Кардит, п 3 4,3
!дА-нефропатия, п 1 1,4
ВЗК, п 1 1,4
Псориаз, п 4 5,7
Активность болезни по индексу БАБРА! БАБРА! < 4.0 15 20.8
БАБРА! > 4.0 57 79.2
нечностей - 35,7% случаев, в 25,7% - суставы верхних конечностей.
Более чем у половины больных 65,0% отмечались клинические признаки поражения тазобедренных суставов (боль и/или ограничение функции), а у 45,7% он имел двустороннюю локализацию.
Энтезопатии выявлялись у 68,57% больных, преимущественно с поражением тазобедренных суставов.
Помимо поражения опорно-двигательного аппарата 12 (17,14%) больных имели внескелетные проявления АС: увеит - 7, иридоциклит - 5, аортит - 3, IgA-нефропатию - 1, воспалительные заболевания кишечника - 1 и псориаз - 4. У 6 (4,28%) больных сочеталось наличие нескольких внескелетных проявлений, чаще всего - увеит плюс какое-либо еще проявление (7 больных).
МПК определяли методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии с помощью стационарного двухэнергетического рентгеновского костного денситометра Exceell XR-46 (Norland, США) в милиграммах на квадратный сантиметр (мг/см2) и по Z-критерию. В связи с тем, что все мужчины, участвовавшие в исследовании, были моложе 50 лет, для оценки измерения МПК использовался Z-критерий, при его значении ниже -2,0 SD устанавливался диагноз ОП, согласно рекомендациям международного общества клинической денсито-метрии (ISCD) [1]. Z-критерий выражали в величинах
стандартных отклонений (SD) от нормативных показателей пиковой костной массы здоровых людей. Результат денситометрии учитывался по наименьшему значению Z-критерия в определенных точках. Показатель МПК оценивали в шейке бедренной кости и поясничном отделе позвоночника.
Статистический анализ проводили при помощи пакета программ Statistica 6.1 (StatSoft, США) для Windows. По каждому признаку в сравниваемых группах определяли среднюю
арифметическую величину (М) и ошибку средней (m). Проверку гипотезы о равенстве генеральных средних в сравниваемых группах проводили с помощью непараметрического U-критерия Манна-Уитни для двух независимых выборок. Для всех видов анализа различия считали статистически значимыми при р<0,05.
Результаты и обсуждение
Установлено, что МПК в шейке бедра статистически значимо ниже у больных АС, чем показатели у мужчин без АС, независимо от формы заболевания. Результаты анализа МПК в зависимости от формы АС представлены в таблице 2.
Таблица 3
Денситометрические показатели в зависимости от внескелетных проявлений у больных АС (М±т)
Форма АС Денситометрические показатели
Шейка бедра Поясничный отдел позвоночника
МПК (г/см2) Z-критерий (SD) МПК (г/см2) Z-критерий (SD)
Внескелетные проявления (+) (А) (п=19) 0,7201±0,03 -1,73±0,27 0,9889±0,05 -0,82±0,28
р (гр.у$ контр.) р<0,001 р<0,001 р=0,029 p=0,025
Внескелетные проявления (-) (Б) (п=52) 0,8602±0,02 -1,25±0,18 0,9602±0,03 -0,80±0,17
р (гр^ контр.) р<0,001 р<0,001 р<0,001 р<0,001
р (гр.А гр.Б) p=0,047 p=0,04 p=0,8790 p=0,9818
Контрольная группа 0,9380±0,02 -0,19±0,15 1,1069±0,02 -0,15±0,11
так и в поясничном отделе позвоночника вне зависимости от наличия внескелетных проявлений.
При сравнительном анализе установлено статистически значимое снижение МПК и Z-критерия в шейке бедра у больных с внескелетными проявлениями. Так, МПК в шейке бедра при наличии внескелетных проявлений составила 0,7201±0,03 г/см2, при их отсутствии 0,8602±0,02 г/см2 (р=0,047), что соответствует Z-критерию -1,73±0,27 8Б и -1,25±0,18 8Б (р=0,04) соответственно.
В поясничном отделе позвоночника статически значимых различий не получено. МПК в поясничном отделе позвоночника при наличии внескелетных проявлений составила 0,9889±0,03 г/см2, при их отсутствии -0,9602±0,03 г/см2 (р=0,8790), по Z-критерию - -0,80±0,17
8Б, -0,82±0,28 8Б (р=0,9818)
Таблица 2
Денситометрические показатели в зависимости от формы АС (М±т)
Форма АС Денситометрические показатели
Шейка бедра Поясничный отдел позвоночника
МПК Z-критерий МПК Z-критерий
(г/см2) (SD) (г/см2) (SD)
Аксиальная форма (А) (п=44) 0,8104±0,02 -1,48±0,21 0,9499±0,04 -0,88±0,17
р (гр^ контр.) р<0,001 р<0,001 р<0,001 p=0,0004
Периферическая форма (Б) (п=28) 0,8102±0,03 -1,26±0,23 1,0103±0,05 -0,66±0,26
р (гр^ контр.) р<0,001 р<0,001 р=0,014 p=0,019
р (гр.А гр.Б) p=0,9631 p=0,4992 p=0,4434 p=0,5397
Контрольная группа 0,9380±0,02 -0,19±0,15 1,1069±0,02 -0,15±0,11
Для оценки связи между денситометрическими показателями и формой АС больные были разделены на две группы: с преимущественно аксиальным поражением (А) (п=44) и с поражением периферических суставов (Б) (п=28).
Установлено, что у больных АС МПК и Z-критерий статистически значимо ниже соответствующих показателей у мужчин без АС как в шейке бедра, так и в поясничном отделе позвоночника независимо от формы заболевания.
При сравнительном анализе денситометрических показателей в группах больных в зависимости от формы заболевания статистически значимых различий не получено. Так, в шейке бедра у больных с периферической формой АС МПК составила 0,8102±0,03 г/см2, что соответствует Z-критерию -1,26±0,23 8Б, с аксиальной формой - 0,8104±0,02 г/см2 и -1,48±0,21 8Б (р=0,9631 и р=0,4992) соответственно. В поясничном отделе позвоночника у больных с периферической формой АС МПК составила 1,0103±0,05 г/см2, что соответствует Z-критерию -0,66±0,26 8Б, при аксиальной форме -0,9499±0,04 г/см2 и -0,88±0,17 8Б (р=0,4434 и р=0,5397) соответственно.
Таким образом, можно считать, что поражение периферических суставов не оказывает существенного влияния на минеральную плотность кости как в шейке бедра, так и в поясничном отделе позвоночника.
Результаты анализа МПК в зависимости от внеске-летных проявлений представлены в таблице 3.
Установлено, что МПК у больных АС статистически значимо ниже, чем у мужчин без АС как в шейке бедра,
соответственно.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что у больных с внеске-летными проявлениями денситометрические показатели в шейке бедра статистически значимо ниже, чем у больных с преимущественным поражением позвоночника.
При сопоставлении денситометрических данных в зависимости от наличия внепозвоночных проявлений статистически значимых различий не получено.
В данной работе выявлено, что у больных с вне-скелетными проявлениями денситометрические показатели ниже, чем у больных с преимущественно аксиальным поражением, что согласуется с многочисленными результатами других исследований [6,11,14,15]. По данным литературы, у больных с периферической формой АС наблюдается более высокая активность воспалительного процесса [6,11,15]. Учитывая влияние им-муновоспалительных нарушений на ремоделирование костной ткани, «резорбтивный» эффект «провоспали-тельных» цитокинов, представляется бесспорной взаимосвязь активности воспаления и снижения костной массы у больных АС [8]. Полученные данные подтверждают результаты других авторов, свидетельствующие о том, что снижение костной массы позволяет судить о воспалительной активности АС [8,12,14,15], ввиду чего предлагается рассматривать МПК в качестве маркера тяжести воспалительного процесса и прогрессирова-ния заболевания.
Установлено, что наличие внепозвоночных проявлений не оказывает существенного влияния на денсито-метрические показатели.
Таким образом, предикторами снижения МПК у больных с АС могут быть такие показатели, как поражение периферических суставов. Внескелетные проявления могут рассматриваться как дополнительные факторы риска, ассоциированные с самим заболеванием.
ЛИТЕРАТУРА
1. Беневоленская Л.И., Лесняк О.М. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. Клинические рекомендации. - М., 2011. - 14 с.
2. Волнухн Е.В., Галушко Е.А., Бочкова А.Г. и др. Клиническое многообразие анкилозирующего спондилита в реальной практике врача-ревматолога в Росси (часть 1) // Научно-практическая ревматология. - 2012. - №2. - С.44-49.
3. Меньшикова Л.В., Варавко Ю.О., Грудинина О.В. и др. Оценка качества жизни больных с остеопоротическими переломами позвоночника // Современные проблемы ревматологии. - 2012. - Т. 4. №4. - С.195-199.
4. Мясоутова Л.И., Лапшина С.А., Салихов И.Г., Васильев А.Г. Изменение минеральной плотности костной ткани у больных анкилозирующим спондилоартритом // Остеопороз и остеопатии. - 2011. - №3. - С.14-18.
5. Осипок Н.В., Горяев Ю.А. Распространённость, клиника и социальная значимость анкилозирующего спондилоартри-та // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2007. - Т. 74. №7. - С.17-22.
6. Насонов Е.Л., Скрипникова И.А., Насонова В.А. Проблема остеопороза в ревматологии. - М., 1997. - 778 с.
7. Фоломеева О.М., Галушко Е.А., Эрдес Ш.Ф. Распространенность ревматических заболеваний в популяциях взрослого населения России и США // Научно-практическая ревматология. - 2008. - №4. - С.4-13.
8. Braun J., Sieper J. Ankylosing spondylitis // Lancet. - 2007.
- Vol. 369 (9570). -P.1379-1390.
9. Braun J. Epidemiology and prognostic aspects of ankylosing spondylitis // Radiologe. - 2004. - Vol. 44. №3. - P.209-210, 212216.
10. Bessant R., Keat A. How should clinicians manage osteoporosis in ankylosing spondylitis? // J. Rheumatol. - 2002.
- Vol. 29. - P.1511-1519.
11. Capaci K., Hepguler S., Argin M., Tas I. Bone mineral density in mild and advanced with ankylosing spondylitis // Yonsei Med. J. - 2003. - Vol. 44. №3. - P.379-384.
12. Geusens P., Vosse D., van der Linden S. Osteoporosis and vertebral fractures in ankylosing spondylitis // Curr Opin Rheumatol. - 2007. - Vol. 19. - P.335-339.
13. Lange U., Kluge A., Strunk J. Ankylosing spondylitis and bone mineral density — what is the ideal tool for measurement // Rheumatol. Int. - 2005. - Vol. 26. - P.115-120.
14. Sinigaglia L., Varenna M., Girasole G., Bianchi G. Epidemiology of osteoporosis in rheumatic diseases // Rheum. Dis. Clin. North Am. - 2006. - Vol. 32. - P.631-658.
15. Sivri A., Kiling S. Bone mineral density in ankylosing spondylitis // Clinical Rheumatology. - 1996. - Vol. 15. - P.51-54.
16. Van der Linden S., Valkenburg H., Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis: a proposal for modification of the New York criteria // Arthr Rheum. - 1984. -Vol. 27. №4. - P.361.
REFERENCES
1. Benevolenska L.I., Lesnyak O.M. Osteoporosis. Diagnostics, prevention and treatment. Clinical guidelines. - Moscow, 2011. -14 p. (in Russian)
2. Volnukhin E.V., Galushko E.A., Bochkova A.G., et al. Clinical diversity of ankylosing spondylitis in the real practice of a rheumatologist in Russia (Part 1) // Nauchno-prakticheskaya reumatologia. - 2012. - №2. - P.44-49. (in Russian)
3. Menshikova L.V., Varavko Y.O., Grudinina O.V., et al. Evaluation of quality of life in patients with osteoporotic vertebral fractures // Sovremennye problemy reumatologii. - 2012. - Vol. 4. №4. - P.195-199. (in Russian)
4. Myasoutova L.I., Lapshin S.A., Vasilyev A.G., Salihov I. G. Change in bone mineral density in patients ankylosing spondylarthritis // Osteoporoz i osteopatii. - 2011. - №3. - P.14-18. (in Russian)
5. Nasonov E.L., Skripnikova I.A., Nasonova V.A. Problemy osteoporosis in reumatologii. - Moscow, 1997. - 778 p. (in Russian)
6. Osipok N.V., Goryaev Yu.A. The prevalence, clinical picture and social significance of ankylosing spodilitis // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). - 2007. - Vol. 74. №7. - P.17-22. (in Russian)
7. Folomeeva O.M., Galushko E.A., Erdes Sh.F. The prevalence of rheumatic diseases in populations of adult population of Russia and the USA // Nauchno-prakticheskaya reumatologia. - 2008. -№ 4. - P.4-13. (in Russian)
8. Braun J., Sieper J. Ankylosing spondylitis // Lancet. - 2007.
- Vol. 369 (9570). -P.1379-1390.
9. Braun J. Epidemiology and prognostic aspects of ankylosing spondylitis // Radiologe. - 2004. - Vol. 44. №3. - P.209-210, 212216.
10. Bessant R., Keat A. How should clinicians manage osteoporosis in ankylosing spondylitis? // J. Rheumatol. - 2002.
- Vol. 29. - P.1511-1519.
11. Capaci K., Hepguler S., Argin M., Tas I. Bone mineral density in mild and advanced with ankylosing spondylitis // Yonsei Med. J. - 2003. - Vol. 44. №3. - P.379-384.
12. Geusens P., Vosse D., van der Linden S. Osteoporosis and vertebral fractures in ankylosing spondylitis // Curr Opin Rheumatol. - 2007. - Vol. 19. - P.335-339.
13. Lange U., Kluge A., Strunk J. Ankylosing spondylitis and bone mineral density — what is the ideal tool for measurement // Rheumatol. Int. - 2005. - Vol. 26. - P.115-120.
14. Sinigaglia L., Varenna M., Girasole G., Bianchi G. Epidemiology of osteoporosis in rheumatic diseases // Rheum. Dis. Clin. North Am. - 2006. - Vol. 32. - P.631-658.
15. Sivri A., Kiling S. Bone mineral density in ankylosing spondylitis // Clinical Rheumatology. - 1996. - Vol. 15. - P.51-54.
16. Van der Linden S., Valkenburg H., Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis: a proposal for modification of the New York criteria // Arthr Rheum. - 1984. -Vol. 27. №4. - P.361.
Информация об авторах:
Раскина Татьяна Алексеевна - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой, 650029, Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а; Пирогова Оксана Анатольевна - аспирант кафедры, тел. (3842) 586841, е-mail: [email protected]
Information About the Authors:
Raskina Tatyana A. - PhD, MD, Professor, Head of Department, 650029, Kemerovo, Voroshilova st., 22a; Pirogova Oksana A. - graduate student, tel. (3842) 586841, e-mail: [email protected]
© БАЛАБИНА Н.М., БАГЛУШКИНА С.Ю. - 2014 УДК 616-06.12-008.331.1-008.9
ЭЛЕМЕНТНЫЙ СТАТУС И РИСК РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Наталья Михайловна Балабина, Светлана Юрьевна Баглушкина (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра поликлинической терапии и общей врачебной практики, зав. - д.м.н. Н.М. Балабина)
