CC BY
24
УДК 617. 586: 616.379-008.64]:615.322
МИЛИАЦИЛ И ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ СО СМЕШАННОЙ ФОРМОЙ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Файзулина1'2Р.Р., Нузова1 О.Б., Михайлова1 Е.А.
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет», Минздрава России, г. Оренбург, Российская Федерация
2ГАУЗ «Городская клиническая больница имени Н.И. Пирогова» Минздрава России г. Оренбург, Российская Федерация
Аннотация. Цель работы: определить клиническую эффективность местного сочетанного применения милиа-цила и физических методов воздействия при лечении больных со смешанной формой синдрома диабетической стопы. 63 пациента были разделенны на три рандомизированные группы. Первая группа (17 пациентов) получали традиционное местное лечение (диоксидин, облепиховое масло), у второй группы (17 пациентов) местно использовали только милиацил, у третьей группы (29 пациентов) местно применялись милиацил и методы физического воздействия в разные стадии раневого процесса. Эффективность лечения оценивалась клиническими, микробиологическими, гистологическими, гистохимическими, электронно-микроскопическими и статистическими методами исследования. В результате применение милиацила и физических методов воздействия по всем показателям оказалось наиболее эффективным.
Ключевые слова: синдром диабетической стопы, смешанная форма, местное лечение, милиацил, методы физиотерапии.
Введение. Неприемлемо высокий уровень ампутаций, ограниченные возможности ангиохи-рургических методов лечения и отсутствие эффективных схем консервативной терапии синдрома диабетической стопы делают все более актуальным поиски новых методов лечения и схем комплексного местного корригирующего воздействия [2, 4, 7]. Множеством работ доказаны антибактериальные и регенераторные свойства, в том числе и у больных сахарным диабетом, разработанного в Оренбургском государственном медицинском университете препарата милиацил (просяное масло) [3]. В то же время широкое распространение в лечении гнойных, нейротрофи-ческих и ангиопатических процессов получили физические методы воздействия [1,5,6].
Цель исследования: определить клиническую эффективность местного сочетанного применения милиацила и физических методов воздействия при лечении больных со смешанной формой синдрома диабетической стопы.
Материалы и методы. Исследование охватывает 63 пациента с гнойно-некротическими процессами на фоне смешанной формы синдрома диабетической стопы, пролеченных в Городской клинической больнице имени Н.И. Пирогова. Мужчин было 19 (30,2%), женщин - 44 (69,8%). Возраст больных колебался от 47 до 78 лет. Все пациенты страдали сахарным диабетом второго типа. Среди сопутствующей патологии у всех пациентов выявлены поражения сердечнососудистой системы. В большинстве случаев были больные с III степенью поражения по Ваг-
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 17 ~
неру. Все пациенты были разделены на три рандомизированные группы. У 17 пациентов первой группы в качестве местного лечения использовали традиционную терапию: 1% раствор диок-сидина и облепиховое масло в разные стадии раневого процесса; у 17 больных второй группы -милиацил. У 29 больных третьей группы местно в первую фазу раневого процесса применялся милиацил, ультрафиолетовое излучение и УВЧ терапия через день, во вторую фазу раневого процесса у данной группы больных использовался милиацил и токи надтональной частоты ежедневно. Больным выполнялась консервативная методика ведения ран. Часть пациентов были подготовлены к выполнению пластических операций (наложение вторичных швов, аутодермопластика). Общее лечение больных основной и контрольных групп было аналогичным. Эффективность различных способов местного воздействия на процессы заживления ран оценивали на основании клинических, микробиологических, гистологических, гистохимических, электронно-микроскопических и статистических методов исследования.
Результаты и их обсуждение. Было установлено, что по всем показателям раневой процесс протекает наиболее благоприятно у больных, в местном лечении которых использовали милиа-цил и физические методы воздействия в разные стадии раневого процесса. Длительность стационарного лечения больных третьей группы составила 23,6 койко - дня, что в 1,2 раза меньше таковой пациентов, леченных только милиацилом и в 1,7 раза менее, чем у больных, леченых 1% раствором диоксидина и облепихового масла.
В первой группе сроки очищения ран от гнойно-некротических тканей составили 13,7±0,22 дня, появление грануляций-15,1±0,2 дня, краевая эпителизация 18,1±0,2 дня, длительность стационарного лечения - 39,1±0,9 дня. Во второй группе изучаемые показатели были следующими: сроки очищения ран -10,7±0,3 дня, появление грануляций - 9,4±0,2дня, краевая эпителизация -14,9±0,1 дня, длительность стационарного лечения - 28,3±0,5дня. Сроки очищения ран от гнойно-некротических тканей в третьей группе составили 7,7±0,15 дней, появления грануляций - 6,2±0,25 дней, краевой эпителизации -11,5±0,25 дней, продолжительность лечения составила 23,1±0,5 дня.
Бактериологическими исследованиями содержимого ран 17 больных первой группы, 17 пациентов второй группы и 29 больных третьей группы выявлено, что перед началом лечения микрофлора высевалась из ран у всех больных, причем лишь в 36,4% микробы выделены в монокультуре, которая была представлена золотистым стафилококком, эпидермальным стафилококком, чудесным протеем, гемолитическим стрептококком, кишечной палочкой и синегной-ной палочкой. В остальных 63,6% случаев это были различные микробные ассоциации. Все выделенные микроорганизмы, включая представителей эндогенной микрофлоры (эпидермальный стафилококк, кишечная палочка, чудесный протей), обладали выраженной гемолитической активностью. Перед началом лечения показатель микробной обсемененности у пациентов всех трех групп составил 109 КОЕ. На 7 сутки лечения у первой группы пациентов этот показатель остался прежним (109 КОЕ), у больных второй группы - 108 КОЕ, у пациентов третьей группы -107 КОЕ. К окончанию лечения у первой группы пациентов показатель микробной обсемененно-сти составил 108 КОЕ, у больных второй группы - 103 КОЕ, у пациентов третьей группы - 102 КОЕ.
При оценке гистосрезов выявлено, что включение в комплекс лечебных мероприятий милиа-цила в сочетании с физическими методами воздействия приводит к более быстрому восстановлению поврежденных тканей, как правило, за счет активизации камбиальных (малодифферен-цированных) клеток, что сопровождается возрастанием численности лимфоцитов, моноцитов. При этом в очаге воспаления наблюдаются клеточные дифференцировки фибробластов, увеличивается численность плазматических клеток и макрофагов. Одновременно происходит мобилизация эпителиоцитов, эндотелиальных и адвен-тициальных клеток к репродукции с формированием пролифератов в раневой области. На основании светооптического и ультраструктурного изучения гистопрепаратов ран больных, у которых применялся милиацил и в сочетании с физическими факторами воздействия всегда создавались более благоприятные условия для развития грануляционной ткани и неоваскулогенеза, что в итоге приводило к эффективному заживлению
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
18
раневого дефекта. Стимуляция репаративной регенерации происходила за счет последовательного замещения раневого дефекта грануляционной (малодифференцированной) соединительной тканью из глубины к поверхности раны с формированием слоя функционально специализированных фибробластов; активации процессов адекватного фибриллогенеза; отграничения некротических участков по лейкоцитарно-некро-тической зоне, а также за счет мобилизации камбиальных клеток к пролиферации.
Выводы.
1. На основании комплексных клинических, микробиологических, морфофункциональных исследований сочетанного местного применения милиацила, ультрафиолетового облучения, УВЧ-терапии и токов надтональной частоты установлена их лечебная эффективность на заживление ран у больных со смешанной формой синдрома диабетической стопы.
2. Милиацил в сочетании с физическими методами воздействия обладает значительным про-тивомикробным действием.
3. Использование милиацила, ультрафиолетового излучения и УВЧ-терапии в первую стадию раневого процесса, милиацила и токов надто-нальной частоты во вторую стадию раневого процесса у больных со смешанной формой синдрома диабетической стопы приводит к неовас-кулогенезу, что ускоряет очищение раны от
гнойно-некротического содержимого, обеспечивает наиболее благоприятные условия для развития грануляций, стимулирует репаративную регенерацию тканей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Довганюк А.П., Применение физических факторов больным хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей А.П. Довганюк // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. 2005. №5. С. 41- 46.
2. Кокобелян А.Р., Зигмантович Ю.М. Синдром диабетической стопы и атеросклероз артерий нижних конечностей // Вестник хирургии. 2006. №3. С.74-78.
3. Нузов Б.Г., Стадников А.А., Нузова О.Б. Оптимизация репаративной регенерации тканей. М. : Медицина, 2012. 200 с.
4. Оболенский В.Н. Синдром диабетической стопы в клинической практике // Российский медицинский журнал. 2010. Т.18, № 2. С. 45-54.
5.Улащик В.С. Физиотерапия: универсальная медицинская энциклопедия Минск: Изд-во «Книжный дом», 2008. 640с.
6.Armstrong D.G., Lipsky B.A. Diabetic foot infections: stepwise medical and surgical management // Int Wound Journal. 2004. Vol.1. P. 123-132.
7. Clayton W. A, Elasy T.A. A review of the patho-physiology, classification, and treatment of foot ulcers in diabetic patients // Clinical diabetes. 2009. Vol. 27, № 2. P. 52-58.
MILIACYLUM AND PHYSICAL THERAPY METHODS IN TREATMENT OF THE MIXED FORM OF DIABETIC FOOT SYNDROME.
Faizulina1'2 R.R., Nuzova10.B., Mikhailova1 Ye.A.
'Orenburg State Medical University, Orenburg, Russian Federation 2City Clinical Hospital named after N.I. Pirogov
Annotation.The purpose of the study was to estimate the clinical effectiveness of application of Miliacylum and physical therapy methods in treatment of patients with the mixed form of diabetic foot syndrome. The research included 61 patients with the mixed form of diabetic foot syndrome. They were randomized in three groups. In the first group of patients (17 persons) traditional methods of local treatment (dioxydinum and sea buckthorn oil) were used. The second group (17 persons) was treated only with Miliacylum. In the third group of patiets (27 persons) there was locally applied Miliacylum and physical therapy methods at different stages of the wound process.The efficacy of treatment was evaluate by clinical, microbiological, histological, histochemical, electronic- microscopic and statistical methods of research. The application of Miliacylum and physical therapy methods in treatment of patients with the mixed form of diabetic foot syndrome was most efficient.
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 19 ~
Key words. diabetic foot syndrome, mixed form, local treatment, Miliacylum, physical therapy methods.
REFERENCES
1. Dovganjuk A.P., Primenenie fizicheskih faktorov bol'nym hronicheskimi obliterirujushhimi zabolevanijami arterij nizhnih konechnostej A.P. Dovganjuk // Fiziotera-pija, bal'neologija, reabilitacija. 2005. №5. S. 41- 46.
2. Kokobeljan A.R., Zigmantovich Ju.M. Sindrom diabeticheskoj stopy i ateroskleroz arterij nizhnih konechnostej // Vestnik hirurgii. 2006. №3. S.74-78.
3. Nuzov B.G., Stadnikov A.A., Nuzova O.B. Opti-mizacija reparativnoj regeneracii tkanej. M.: Medicina, 2012. 200 s.
4. Obolenskij V.N. Sindrom diabeticheskoj stopy v klinicheskoj praktike // Rossijskij medicinskij zhurnal. 2010. T.18, № 2. S. 45-54.
5. .Ulashhik V.S. Fizioterapija: universal'naja medicinskaja jenciklopedija Minsk: Izd-vo «Knizhnyj dom», 2008. 640s.
6. Armstrong D.G., Lipsky B.A. Diabetic foot infections: stepwise medical and surgical management // Int Wound Journal. 2004. Vol.1. P. 123-132.
7. Clayton W. A, Elasy T.A. A review of the patho-physiology, classification, and treatment of foot ulcers in diabetic patients // Clinical diabetes. 2009. Vol. 27, № 2. P. 52-58.
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
