Микрофлора и бактерицидные свойства кожи у больных с разноцветным лишаем Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

микрофлора и бактерицидные свойства кожи у больных с разноцветным лишаем

П.Т. Зоиров, М.А. Абдуллоева, И.О. Кенджаева

Кафедра дерматовенерологии ТГМУ им. Абуали ибни Сино

В работе приводятся результаты изучения микрофлоры и бактерицидных свойств кожи у 110 больных с разноцветным лишаем до и после проведения антифунгальной терапии. Микробный пейзаж у 30 здоровых лиц представлен эпидермальным стафилококком, микрококками и в меньшей степени - S. saprophyticus и Sarcina. В отличие от здоровых, у пациентов с разноцветным лишаем лидирующее положение занимает S. aureus, отмечается ассоциация кокковой флоры с культурой рода Klebsiella и дрожжевыми грибами рода Candida, что является показателем высокой степени колонизации кожи. Проведённая противогрибковая терапия, способствовала уменьшению высеваемости кокковой флоры в ассоциации с культурой рода Klebsiella (11,8% и 7,2% против 12,7% и 9,1%), грибы рода Candida встречались в единичных (0,9% против 14,6%) случаях, а в 5,4% случаев рост микроорганизмов совсем не отмечался. Изучены показатели индекса бактерицидности (ИБ) у больных разноцветным лишаем, который составил 35,9±1,6, что в 2-2,5 раза ниже показателей здоровых лиц. Своевременно и качественно проведённая противогрибковая терапия способствовала повышению индекса бактерицидности до 63,1±2,1 (в норме ИБ=80-100%), что свидетельствует о восстановлении защитных сил кожи.

Ключевые слова: разноцветный лишай, микрофлора, индекс бактерицидности

Введение. Разноцветный (отрубевидный) лишай является поверхностной хронической грибковой инфекцией. Частота встречаемости данного дерматоза колеблется от 5 до 10% в умеренном климате и до 40% - в тропиках и субтропиках в связи с высокой температурой и влажностью [1-3]. Возбудителем заболевания являются дрожжевые грибы рода Ма1аБ5е71а. На сегодня известно 13 видов этого рода - комменсалы на коже человека и теплокровных животных, таких как свиньи, обезьяны, козы, лошади, собаки, кошки и др. Они могут вызвать дерматоз и системные инфекции у людей, а также поражения кожи и наружный отит у животных [2]. Поражения, характерные для разноцветного лишая, впервые были описаны Willan (1801), но грибковая природа возбудителя была признана в 1846 году Eichstedt. Malassezia является частью нормальной микрофлоры кожи человека [10]. При определённых условиях, таких как гипергидроз, изменение химизма пота, гиперсекреция сальных желёз, нарушение физиологического шелушения рогового слоя, наследственная предрасположенность, беременность, болезнь Иценко-Кушинга, астенизи-рующие состояния, тропический и субтропический климат, а также при широком применении антибиотиков, стероидов, цитостатиков, противозачаточных средств, комменсальные дрожжи превращаются в патогенную мицелиальную форму [3-6].

По данным ряда авторов, разноцветным лишаем чаще болеют в молодом возрасте (20-40 лет), когда

идёт усиленная андрогенная стимуляция, а у детей и пожилых людей заболевание регистрируется реже [7-10]. Излюбленной локализацией отрубе-видного лишая являются: кожа шеи, груди, спины, реже - боковые поверхности туловища, наружной поверхности плеч, локтевые сгибы. Болезнь протекает без субъективных ощущений, но часто рецидивирует. Хотя это и не та патология, которая угрожает функции или жизни пациентов, однако клинические проявления и остаточная гипохромия и ахромия могут привести к большой социальной стигме [2]. В литературе описаны следующие клинические разновидности разноцветного лишая: эритематозно-сквамозная, инвертная, уртикароподобная, лихе-ноидная, фолликулярная, кольцевидная, красная, атрофическая, по типу эритразмы и витилиго [11-13].

В последние годы число больных с отрубевидным лишаем значительно увеличилось, что связано с повышением вирулентности возбудителя, формированием устойчивых грибково-бактериальных ассоциаций, учащением фоновой (иммунной, нейроэндокринной, сосудистой) патологии в связи с неблагоприятной эпидемической обстановкой [1,7].

На коже обитает огромное количество микробов. Считается, что постоянная бактериальная флора состоит из коагулазонегативных микрококков и коринеформных бактерий, но даже штаммы S. aureus, Pseudomonas и Trichophiton могут быть постоянны-

НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ жУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ»

таджикского государственного медицинского университета

имени абуали ибни сино

ми и размножающимися. Представляется возможным выделить три категории микробов кожи: транзитные

- микроорганизмы, попадающие на кожу в результате контаминации и не размножающиеся на ней; временные резиденты - попадающие на кожу в результате загрязнения, размножающиеся и находящиеся на коже в течение короткого периода; постоянные или резидентные - обитающие на коже. Современные данные относительно флоры кожи не позволяют утверждать, что существуют «резидентные» микроорганизмы в полном смысле этого слова. Известно, что популяция кишечных бактерий, обитающая в кишечнике людей, находится в состоянии постоянного изменения, при этом меняется только часть её компонентов, а некоторые остаются стабильными в течение ряда недель. Это справедливо и в отношении микробов кожи [14].

Цель исследования: определение микрофлоры и бактерицидных свойств кожи у больных с разноцветным лишаем.

Материал и методы. В период 2008-2011 гг. в Городской клинической больнице №1 г. Душанбе было обследовано 110 больных с отрубевидным лишаем (в возрасте от 10 до 51 года). По возрастным группам больные были распределены следующим образом: 10-16 лет - 6 (5,45%), 17-25 лет - 53 (48,2%), 26-35 лет - 38 (34,5%), 36-45 лет - 4 (3,63%), 46-51 - 9 (8,2%). Лица мужского пола составили 63,6% (70), женского

- 36,4% (40). Из них жителей села было 53,6%, города

- 46,4%.

Диагноз отрубевидный лишай был установлен на основании положительных симптомов Бенье и пробы Бальцера, желтовато-коричневого свечения под лампой Вуда, а также обнаружения типичной микроскопической картины «спагетти и фрикадельки» (двухконтурные округлые споры и короткие изогнутые гифы).

Определение аутофлоры кожи проводилось по методу У.К. Нобл (1986г.). Стерильные предметные стекла заливались средой, содержащей питательный агар с маннитом и индикатором, кровяным агаром и средой Эндо. После застывания среды, стекла на 1-2 секунды прикладывали к коже внутренней поверх-

ности предплечья и инкубировали при температуре 370С в течение 18-20 часов. Затем производили подсчёт выросших колоний с учётом характера роста и использованной среды. На питательном агаре с маннитом показательным считается рост маннитопо-ложительных колоний, на кровяном агаре - гемоли-зирующих, на среде Эндо - кишечных бактерий.

Определение бактерицидной активности кожи проводилось по методу И.И. Клемпарской (1988г.). На внутреннюю поверхность предплечья наносили взвесь кишечной палочки, содержащую 1:800 бактерий в одном миллилитре, после чего к этому участку прикладывали предметное стекло со средой Эндо. Повторный отпечаток брали через 15 минут с момента нанесения взвеси кишечной палочки, отпечатки помещали в термостат на 18-24 часа, после чего проводили подсчёт выросших колоний с последующим вычислением процента погибших клеток. Индекс бактерицидности (ИБ) определяли по следующей формуле:

ИБ=

К1 - К2 К,

х100%

где К1 - количество колоний микроорганизмов на I предметном стекле, К2 - количество колоний на II предметном стекле. В норме индекс бактерицидности кожи равен 80-100%. Статистическая обработка данных произведена по t - критерию Стьюдента.

Результаты и их обсуждение. При изучении аутофлоры кожи у 30 здоровых лиц был выявлен следующий микробный пейзаж: Б. ер^егтнсНБ - у 43,4%, микрококки - у 33,3% и в меньшей степени Б. БаргорЬШсиБ - у 13,3%, Багапа - у 10,0%. У лиц мужского пола преобладали микрококки и эпи-дермальный стафилококк (26,6% и 20,0%, соответственно), у женщин лидирующим микробом был Б. ер1Сегт1С1Б (23,3%), в меньшей степени микрококки и Б. БаргорИШсиБ (по 6,7%, соответственно), Багапа составляла 3,3% (табл.1).

Результаты исследования аутофлоры кожи больных разноцветным лишаем до лечения показали, что микробный пейзаж отличается от показателей здоровых лиц, также отмечается микробная ассоциация (табл.2).

ТАБЛИЦА 1. МИКРОФЛОРА КОЖИ У ЗДОРОВыХ ЛИЦ (П=30)

Количество Мужчины Женщины

Микрофлора обследованных

Абс. % Абс. % Абс. %

S. epidermidis 13 43,4 6 20,0 7 23,3

Micrococcus 10 33,3 8 26,6 2 6,7

S. saprophyticus 4 13,3 2 6,7 2 6,7

Sarcina 3 10,0 2 6,7 1 3,3

ТАБЛИЦА 2. МИКРОФЛОРА КОЖИ У БОЛьНыХ РАЗНОЦВЕТНыМ ЛИШАЕМ ДО ЛЕЧЕНИЯ (n=110)

Количество Мужчины Женщины

Микрофлора больных

Абс. % Абс. % Абс. %

S. aureus + S. epidermidis

66

60,0

43

39,0

23

20,9

S. aureus + Candida albicans

14,6

10,0

4,5

S. aureus + Klebsiella

14

12,7

4,5

S. epidermidis + Klebsiella

9,1

5,45

3,6

S. aureus + S. epidermidis + Sarcina

3,6

ТАБЛИЦА 3. МИКРОФЛОРА КОЖИ У БОЛьНыХ РАЗНОЦВЕТНыМ ЛИШАЕМ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ (n=110)

Количество Мужчины Женщины

Микрофлора больных

Абс. % Абс. % Абс. %

S. epidermidis + S. aureus

52

47,5

32

29,3

20

18,2

S. aureus

26

23,6

17,2

6,4

S. aureus + Klebsiella

13

9,1

2,7

S. epidermidis + Klebsiella

7,2

3,6

3,6

S. epidermidis

3,6

0,9

2,7

S. aureus + Candida albicans

0,9

0,9

Роста нет

5,4

3,6

5

9

5

6

4

4

2

2

7

3

8

4

4

4

3

6

4

2

Ассоциация S. aureus и S. epidermidis выявлена у 60% пациентов, S. aureus и дрожжевые грибы Candida albicans - у 14,6%, S. aureus и Klebsiella - у 12,7%, S. epidermidis и Klebsiella - у 9,1%, S. aureus, S. epidermidis и Sarcina - у 3,6%. Во всех случаях лидирующим возбудителем является S. aureus, также отмечается увеличение ассоциации кокковой флоры с культурой рода Klebsiella, представителем граммо-трицательных энтеробактерий. Высеваемость грибов рода Candida в ассоциации с S. aureus также является показателем увеличения степени колонизации кожи больных разноцветным лишаем по сравнению со здоровой группой обследованных лиц. Несколько иная картина микрофлоры кожи наблюдалась у больных разноцветным лишаем после проведения антифунгальной терапии. Микробный пейзаж составили ассоциация S. epidermidis и S. aureus в 47,5% случаев, S. aureus - в 23,6% случаев. Уменьшилась высеваемость кокковой флоры в ассоциации с культурой рода Klebsiella (с 12,7% и 9,1% до11,8% и 7,2%), а грибы рода Саndida встречались в единичных случаях (0,9%), а в 5,4% случаев рост микроорганизмов совсем не отмечался (табл.3).

При сравнительном анализе колонизации кожи больных разноцветным лишаем до и после лечения отмечается значительное восстановление неспецифической резистентности кожи. Для подтверждения этого положения также был определён индекс бактерицидности (ИБ) в контрольной группе и в

группе сравнения (больные разноцветным лишаем до и после лечения). Как показывает исследование, ИБ у контрольной группы составил 93,6±0,5, что соответствует норме. ИБ у больных разноцветным лишаем до лечения был равен 35,9±1,6 (p<0,001), что в 2,5-3 раза ниже нормальных показателей. После лечения у этих же лиц отмечается повышение ИБ до 63,1±2,1(p<0,001).

В патогенезе инфекционных заболеваний кожи, в том числе разноцветного лишая, наряду с другими факторами, важное значение имеет состояние самой кожи, а именно её целостность, рН, бактерицидная функция, микрофлора, пото - и саловыделение и др.[14]. Известно, что поверхность кожи представляет собой своеобразную экосистему, включающую ороговевшие клетки эпидермиса и «нормальную» микрофлору. Симбиоз между микрофлорой и макроорганизмом - это залог здоровья как кожных покровов, так и всего организма. Нарушения нормальных физиологических процессов(нейроэндокринной регуляции, иммунитета, адаптации и др.) быстро приводят к активации условно-патогенных, непатогенных микробов. Известно, что индекс бактерицид-ности является показателем бактерицидной функции кожи. Снижение показателей ИБ ведёт к увеличению колонизации и обсеменённости кожи. Наши исследования показывают чёткую взаимосвязь между показателями ИБ и степенью обсеменённости кожи у больных с разноцветным лишаем: снижение ИБ

НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ» ЛК^

таджикского государственного медицинского университета

имени абуалиибнисино тлг

до 35,9% способствовало высокой степени колонизации кожи микробными ассоциациями, что являлось предрасполагающим фактором для развития отрубевидного лишая. В доступной нам литературе исследования, касающиеся микрофлоры и бактерицидных свойств кожи при разноцветном лишае, не встречались, однако об этом упоминается в работе П.К. Курбонбековой (2007г.). Изучение индекса бак-терицидности, обсеменённости и колонизации кожи больных пиодермиями в зависимости от места их проживания (г.Хорог, г.Душанбе, РРП), показало, что у жителей долины наблюдается значительное снижение бактерицидной активности кожи по сравнению с жителями среднегорья (41,8% против 48,5%) [15].

Таким образом, проведённое исследование показывает, что микрофлора кожи больных разноцветным лишаем отличается от микробного пейзажа здоровых лиц. Высокая степень колонизации кожи микробными ассоциациями приводит к резкому снижению индекса бактерицидности у больных разноцветным лишаем. Своевременно и качественно проведённая антифунгальная терапия приводит к уменьшению степени колонизации кожи микробными ассоциациями и восстановлению бактерицидных свойств кожи.

ЛИТЕРАТУРА

1. Родионов А.Н. Грибковые заболевания кожи: руководство для врачей /А.Н. Родионов. - 2-е изд., исправленное. - СПб.: Издательство Питер. -2000.- 207с.

2. Moralis P.M. Clinical aspects of patients with pityriasis versicolor seen at a referral center for tropical dermatology in Manaus, Amazonas, Brazil /P.M. Moralis, M.Z. Moreira Frota, M.G. Souza Cunha //An. Bras Dermatol. - 2010. -Vol.85(6). - P.797 - 803

3. Pityriasis versicolor: A clinicomycological and epidemiological study from a tertiary care hospital /S.K. Chosh [et al.] //Indian J of Dermatol. - 2008. -Vol.53. - P. 182-185

4. Prevalence of Malassezia specie in pityriasis versicolor lesions in northeast Argentina /G. Giusiano [et al.] //Revista Iberoamericana de Micologia. - 2010. -Vol. 27(2). - P.71-74

5. Evaluation of pityriasis versicolor in prisoners: A cross - sectional study /A. Salahi - Moghaddam [et al.] // Indian J of Dermatology, Venerology and Leprology. - 2009. - Vol.75(4). - P.379-382

6. Bhargava P. Tinea versicolor localized to dorsal surface of hands and feet - A rare presentation in childhood /P.Bhargava, C.M. Kuldeep, N.K. Mathur // Indian Journal of Dermatology Venerology and Leprology. - 1997. - Vol.63. - №6.- P.382-383

7. Клинико-иммунологические аспекты и лечение разноцветного лишая /М.Е. Скурихина [и др.]// Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2003. - №2. -С.46-48

8. Тарасенко Г.Н. Современные аспекты практической микологии /Г.Н. Тарасенко //Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2006.

- №6. - С. 49-61

9. New aspects in the clinical course of pityriasis versicolor /V.M.S. Framil [et al.] //An Bras Dermatol/ -2011. - Vol.86(6). - P. 1135-40.

10. Study of the distribution of Malassezia species in patients with pityriasis versicolor and healthy individuals in Tehran, Iran /B.Tarasooie [et al.] //BMC Dermatology/ - 2004. - Vol.4. -P. 1-6

11. Diffonzo E.M. Skin diseases associated with Malassezia species in humans. Clinical features and diagnostic criteria /E.M. Diffonzo, E. Faggi // Parassitologia. - 2008. Vol.-50(1-2). - P.69-71

12. Pityriasis versicolor: isolation and identification of the main species of Malassezia /VMS Framil [et al.] // An. Bras Dermatol. - 2010. - Vol.85(1). - P. 111-4

13. Clinico-epidemiological studies on tinea versicolor / GS Rao [et al.] //Indian J. Dermatol Venereol Leprol.

- 2002. -Vol.- P. 68:208-9

14. Нобл У.К. Микробиология кожи человека /У.К.Нобл. -М. -Медицина. -1986. - 496с.

15. Курбонбекова П.К. Распространённость, особенности этиологии, патогенеза, клиники, течения

и терапии пиодермий у жителей высокогорья, среднегорья и долины: автореф.. ..дис. канд. мед. наук /П.К.Курбонбекова. -Душанбе. -2007. -22с.

Summary

Microflora and antibacterial properties of the skin in patients with pityriasis versicolor

P.T. Zoirov, M.A. Abdulloeva, I.O. Kenjaeva

Chair of Dermatology and Venereology Avicenna TSMU

The results of microflora study and bactericidal properties of skin in 110 patients with multi-colored lichen before and after antifungal therapy were presented in article. Microbial landscape in 30 healthy subjects presented Staphylococcus epidermidis, micrococci, and lesser extent - S. saprophyticus and Sarcina. In patients with multi-colored lichen leading position have S. aureus, association coccal flora genus Klebsiella culture and fungi of the genus Candida, which is indicative of high degree of skin colonization.

Antifungal therapy helped to reduce inoculationof coccal flora in association with culture of the genus Klebsiella (11,8% and 7.2% compared to 12.7% and 9.1%), Candida species encountered in single (0.9% vs. 14 , 6%) cases, and in 5.4% of the growth of microorganisms is not noted. Bactericidal index figures (BI) in patients with pityriasis versicolor, which was 35,9 ± 1,6, which is 2-2.5 times lower than in healthy individuals. Timely and quality of antifungal therapy enhanced the bactericidal index to 63,1 ± 2,1 (normal BI = 80 -100%), indicating the restoration of skin's defenses.

Key words: pityriasis versicolor, microflora, bactericidal index

АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:

М.А. Абдуллоева - ассистент кафедры дерматовенерологии ТГМУ; Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. Пулод Толис, д.95 E-mail: [email protected]

№3, ИЮЛЬ-СЕНТЯБРЬ 2012 г.

139