CC BY
33
ви, что говорит о более резко выраженной рассогласованности работы подсистем организма. Несмотря на то, что при длительно протекающей ремиссии физиологические реакции адаптации превалируют над патологическими в 2,6 раза, низкий уровень реактивности организма сохраняется почти у половины больных (44,7%), что отражает продолжающееся снижение неспецифической защиты организма, вероятность срыва его адаптационных возможностей даже при воздействии незначительных неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды. По типу адаптационной реакции и уровню реактивности мы характеризовали качество адаптации у больных бронхиальной астмой при проведении терапии, соответствующей тяжести заболевания. В начале лечения качество адаптации признано хорошим у 15,6% больных, удовлетворительным - у 17,4%, неудовлетворительным -у 61,1%. При выписке из стационара эти показатели составили соответственно - 18,8, 31,3 и 53,1%, то есть у половины больных сохранялся низкий уровень реактивности. При длительно протекающей ремиссии астмы качество здоровья детей и подростков практически не менялось, оставаясь на хорошем уровне лишь у 16,7%, удовлетворительном - у 33,3%, низком
- у 50%, что характеризует недостаточную эффективность проводимого лечения и профилактических мер и целесообразность проведения активационной терапии.
При проведении корреляционного анализа реакций адаптации с рядом интегральных гематологических показателей выявили, что реакции адаптации имеют отчетливую положительную корреляцию с индексом адаптации - соотношение лимфоцитов и сегментоядерных нейтрофилов (г=0,89), индексом ИЛГ - соотношение лимфоцитов и гранулоцитов (г=0,95); индексом ИЛСОЭ - соотношение лейкоцитов и СОЭ (г=0,55), с общим индексом интоксикации (г=0,91), несколько слабее положительная связь отмечена с индексами соотношения лимфоцитов и эо-зинофилов (г=0,36) и лимфоцитов-моноцитов (г=0,43). Анализируя динамику индекса аллергиза-ции, мы выявили, что при обострении астмы у больных I группы он равен 3,6±0,3, II группы 2,9±0,4, III
группы 2,1±0,2, в ремиссию индекс аллергизации сохранялся на уровень 2,2±0,1, значительно превышая показатель здоровых детей (р<0,05). Мы отметили, что между реакцией повышенной активации и среднего уровня реактивности организма, и индексом аллергизации прослеживается положительная корреляционная связь соответственно г=0,53 и г=0,43, как в приступном периоде астмы, так и в ремиссии.
Выводы
1. При бронхиальной астме в период обострения и ремиссии у больных часто наблюдаются стрессорные реакции адаптации, сохраняющиеся длительное время.
2. Антистрессорные адаптационные реакции протекают на фоне низкой реактивности, как в период обострения астмы, так и в ремиссию, что характеризует неудовлетворительное состояние адаптации, низкие резервные возможности организма.
3. Тип общей неспецифической адаптационной реакции может быть критерием ответа организма на хроническое аллергическое воспаление бронхов и показателем эффективности проводимой терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С. Сигнальные показатели антистрессорных адаптационных реакций и стресса у детей//Педиатрия.-1996.-№5.-С.107-109.
2. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Ан-тистрессорные реакции и активационная терапия. Реакции активации как путь к здоровью через процессы самоорганизации.-М.:Имедис, 1998.-654 с.
3. Солдатов А.А., Соболев А.В., Берензон М.В. и др. Расчетный индекс лейкоцитов в оценке аллергического процесса//Клиническая лабораторная диаг-ностика.-1997.-№11.-С.35-36.
4. Возможности использования новых интегральных показателей в периферической крови чело-века/В.С.Тихончук, И.Б.Умаков, В.Н.Карпов,
В .Г.Зуев//Военно-медицинский журнал.-1992.-№3.-С.27-31.
□ □□
УДК 616.24-053.2:579:(571.62)
Г.Н.Холодок
МИКРОФЛОРА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПРИ ПОРОКАХ РАЗВИТИЯ ЛЕГКИХ
У ДЕТЕЙ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
Хабаровский филиал ГУДНЦ ФПД СО РАМН - НИИ охраны материнства и детства
РЕЗЮМЕ
С целью изучения качественного и количественного состава микрофлоры дыхательных путей и оценки ее роли в этиологии воспаления при пороках развития легких у детей обследовано 20 де-
тей в возрасте от 2 до 15 лет с верифицированным диагнозом, преимущественно с бронхолегочной дисплазией. Использовали количественный посев мокроты и бронхоальвеолярной жидкости на селективные питательные среды. 64,3% диагно-
стически значимых штаммов представлены
грамположительными кокками, из них 28,6% составляют энтерококки., 25% - стафилококки (чаще S.aureus), 10,7% - в-гемолитические
стрептококки. В 10,7% случаев обнаруживали Ps.aeruginoza и с той же частотой - H.influenzae. Энтеробактерии и грибы рода Candida выявлены в качестве дисбионтов. При динамических исследованиях с равной частотой отмечалось сохранение микробного пейзажа, элиминация видов и смена микроорганизмов. Диагностическое и прогностическое значение имеет повторное выделение тех же видов бактерий.
SUMMARY
G.N.Kholodok
AIRWAY MICROPHLORA IN CHILDREN WITH LUNG ANOMALIES IN KHABAROVSK REGION
To do a qualitative and quantative analysis of airway microphlora and to assess its role in inflammation ethyology in children with lung anomalies we examined 20 children at the age of 2 and 15 years who had a verified diagnosis of bronchi - pulmonary dysplasia. We used quantative sputum culture and broncho - alveolar liquid in selective medium. 64,3% of diagnostically sisgnificant strains are represented by gram-positive coccuses with enterococcus - 28,6% and staphylococcus - 25% (S.aureus), p-hemolytic streptococcus 10,7%. Ps.aeruginoza and H.influenzae have been found in 10,7%. Entero-bacteria and Candida fungi have been detected as disbionts. Repeated detection of bacteria of the same types has a prognostic significance.
Болезни органов дыхания у детей Хабаровского края регистрируются на высоком уровне, как и в целом по России [4], составляя, соответственно, 858,4, 1029,6 и 905,1 на 1000 детского населения в 1999, 2000 и 2001 гг. (922,5 в 2000 г. по РФ). Заболеваемость пневмонией у детей увеличивается, превышает Российские показатели и составляла в эти же годы, соответственно, 9,839, 9,377 и 10,284 на 1000. Частота врожденных аномалий развития увеличилась с 20,7 на 1000 в 1999 году до 23,5 в 2001 году, а в сравнении с 1992 годом (10,2 на 1000) произошло ее увеличение более чем в 2 раза. Согласно сводным литературным данным пороки развития бронхолегочной системы диагностируются у 1,4-14% больных, страдающих хроническими неспецифическими воспалительными заболеваниями легких (ХНВЗЛ). Использование методов, выявляющих аномалии на тканевом и клеточном уровне повышают частоту их выявления до 48-65% от числа лиц, оперированных по поводу хронических нагноений легких [2]. Достоверно значимым тератогенным фактором, приводящим к развитию тканевой дисплазии, в том числе ткани легких и бронхов, является неблагоприятная экологическая обстановка [2]. Крайне неблагоприятными факторами являются ежегодные лесные пожары в крае и ок-
рестностях г. Хабаровска. В результате повышенной концентрации углекислого газа и продуктов горения длительная гипоксия и хроническое воздействие токсических веществ на организм ребенка, в том числе и в период внутриутробного развития, приводит как к прямому поражению эпителия бронхов, так и опосредованно к формированию пороков развития тканей организма, в том числе и бронхолегочной ткани. Нами было показано резко отрицательное влияние длительного задымления воздуха, в результате экологической катастрофы в 1988 году (лесные пожары) в Хабаровском крае, на течение респираторных заболеваний у детей [11]. Была установлена прямая связь заболеваемости детей с перенесенной ими внутриутробной гипоксией и экзогенной интоксикацией -длительным (в течение 2-х, 3-х месяцев) пребыванием беременных женщин в зоне задымления.
Одним из моментов предупреждения развития воспалительных и гнойных осложнений при пороках бронхолегочной системы является мониторинг микробного пейзажа бронхиального дерева. Формулярная система, внедряемая в клиническую практику пульмонологических отделений, предусматривает бактериологическое исследование, к сожалению не всегда доступное в практике в силу разных причин [9]. В связи с этим формулярная система диктует, чтобы врач строил свое лечение по эмпирическому принципу, основанному на наиболее частых возбудителях с учетом эпидемиологической обстановки. Согласно данных мультицентрических исследований во всем мире наиболее частыми возбудителями неспецифических воспалительных заболеваний легких является S.pneumoniae и H.influenzae. Определенное место отводится S.aureus, M.pneumoniae и Ch.pneumoniae [8, 9].
В клинической практике из биоматериала больных ХНВЗЛ, в том числе и с пороками развития легких и бронхов нередко выделяют так называемые условно-патогенные микроорганизмы (УПМ). Оценка их роли в развитии воспаления весьма затруднительна, даже при выявлении их в высоких диагностических титрах (6 lg/КОЕ в мл). Как известно, одной из форм персистенции является бессимптомное но-сительство бактерий, в том числе и патогенных [3]. Однако с точки зрения проблемы паразит-хозяин «здоровое» носительство возбудителей респираторных инфекций - это инфекционный процесс, задержавшийся на своем начальном этапе - колонизации [5]. При капельных инфекциях, по мнению
Н.Н.Костюковой, как, впрочем, и при всех других, четкой грани между здоровой колонизацией и ее переходом в местный патологический процесс нет. Это подтверждает тезис о включении колонизации в понятие «персистенция микроорганизмов в тканях хозяина». В отношении патогенных микроорганизмов вопрос о бессимптомном носительстве давно решен в пользу бессимптомной формы инфекционного процесса [1]. В отношении условных патогенов, особенно при патологии органов дыхания вопросы перси-стенции активно изучаются.
Целью настоящего исследования являлось установление микробного пейзажа бронхиального дерева
при пороках развития бронхолегочной системы у детей и оценка его возможной роли в этиологии воспаления.
Материалы и методы
Изучали качественный и количественный состав микрофлоры мокроты и бронхоальвеолярной жидкости методами количественного посева, использовали рутинные и селективные питательные среды, идентификацию проводили с помощью СИБ (Н.Новгород) и тест-систем отечественного производства.
Результаты и обсуждение
Обследовано 20 детей, госпитализированных в период с октября 2001 г. по октябрь 2002 г. в пульмонологическое отделение НИИ охраны материнства и детства - ХФ ГУ ДНЦ ФПД СО РАМН с диагнозом порок развития легких (бронхов). Кратность бактериологических исследований составила 1,45. Возраст детей колебался от 2 до 16 лет: 35% детей было в возрасте от 2 до 7 лет, 30% детей от 5 до 8 лет и 35% от 12 до 16 лет. Самым частым являлся возраст 4 года - 20% от всех обследованных детей. 45% обследованных составили девочки и 55% - мальчики. Возрастная группа детей 4 лет обращает внимание тем, что период их внутриутробного развития совпадает с периодом лесных пожаров 1988 года, когда превышение ПДК СО2 и других токсических продуктов горения леса составляло 10 и более раз.
Спектр изолированных бактерий оказался достаточно широким и включал грамположительные кокки
- стафилококки, стрептококки и энтерококки, гра-мотрицательные палочки семейств энтеробактерий, псевдомонад и неферментирующих бактерий, акти-номицеты, коринебактерии и грибы рода Кандида. Попутная микрофлора, относящаяся к нормальной флоре ротоглотки выделялась у 20% обследованных и нами не учитывалась, так как ее выявление было результатом контаминации биоматериала при его заборе.
Из 36 изолированных пневмоторопных и условнопатогенных щтаммов бактерий в диагностически значимом титре (для мокроты - 6 ^ КОЕ/мл и для лаважа 4 ^ КОЕ/мл) выделено 28 штаммов, относящихся к 9 видам (родам), согласно классификации Ве^еу^ (1997) [6].
Как видно из данных таблицы, грамположитель-ные кокки составили 63,3% всех диагностически значимых изолятов. Среди бактерий кокковой группы
преобладали энтерококки - 28,6% всех штаммов, на втором месте примерно с той же частотой выделяли стафилококки - в 25% случаев. В группе стафилококков с равной частотой выделяли золотистый и эпидермальный стафилококки, реже сапрофитный стафилококк. р-гемолитический стрептококк выделен в 10,7% случаев. Грамотрицательные палочки выделяли в 21,4% случаев. Из них с равной частотой, в 10,3% случаев были выделены псевдомонады и гемофилы: Ps.aeruginosa и H.influenzae. Среди прочих бактерий в единичных случаях изолировали неферментирующую палочку (Acinetobacter spp.), корине-бактерии, актиномицеты и грибы рода Кандида. Отрицательный результат был получен в 5 из 29 исследований, что составило 17,2% случаев. У одной трети обследованных изолировали бактерии в титрах ниже диагностически значимых, при этом обнаруживали их ассоциации с пневмопатогенами. По данным литературы и наших собственных исследований [7,10] это состояние характеризует наличие дисбиоза дыхательных путей в условиях иммунодефицита различной этиологии. В этом случае при определенных условиях (вирусная инфекция, стресс, интоксикация и др.) «дисбионты», находящиеся в состоянии неустойчивого равновесия с организмом хозяина, могут получить селективное преимущество перед нормальной микрофлорой дыхательных путей и вызвать развитие аутоинфекции. В роли «дисбионтов» нами были выделены преимущественно грибы Candida albicans, S.aureus, реже другие виды стафилококкв, энтерококки и бактерии группы кишечной палочки -цитробактер и энтеробактер. Грибы наиболее часто ассоциировались с энтерококком и стафилококком, энтеробактерии с энтерококком. Известно, что в ассоциации грибы и патогенные стафилококки взаимно стимулируют рост друг друга, а в монокультуре растут хуже [7], следовательно результирующее биологическое действие ассоциации микробов не выражается простой суммой воздействий и должно учитываться при назначении терапии.
Повторные исследования в динамике показали, что с равной частотой была обнаружена элиминация видов, смена микробного состава и сохранение его -в 28,6% случаев. Появление нового микроорганизма обнаружено в 14,2% случаев. Признаков активизации воспалительного процесса мы не выявляли, и можно расценивать эти результаты как наличие персистен-ции (колонизации) дыхательных путей условными пневмопатогенами, потенциальными возбудителями
Таблица
Частота выделения диагностически значимых микроорганизмов из мокроты и лаважа у детей с ПРЛ
Вид (род) микроорганизма Абс. % Всего, %
Enterococcus spp. 8 28,6 28,6
Staphylococcus spp. 7 25,0 25,0
S.aureus 3 42,8
S.epidermidis 3 42,8
S.saprophyticus 1 14,4
Str. P-haemoliticus 3 10,7 10,7
H.influenzae 3 10,7 10,7
Ps.aeruginosa 3 10,7 10,7
Прочие 4 14,3 14,3
воспаления. Диагностически значимым фактом этиологической верификации воспалительного процесса в легких является, несомненно, выделение идентичного возбудителя в динамике исследования.
ЛИТЕРАТУРА
1. Беляков В.Д. Бактерионосительство и хронические формы инфекционных болезней: Тез.Всесоюз. конф.-М., 1975.-Ч.1.-С.21-34.
2. Бирюков В.В., Новиков В.Н., Страхов С.Н. Диагностика пороков развития легких у де-тей//Детский доктор.-2000.-№2.-С.25-28.
3. Бухарин О.В., Усвяцов Б.Я. Бактерионоси-тельство.-Екатеринбург,1996.
4. Здоровье населения Хабаровского края и деятельность учреждений здравоохранения в 2000 году (статистические материалы).-Хабаровск, 2001.-75 с.
5. Костюкова Н.Н. Микробиологические факторы, определяющие носительство при капельных ин-фекциях//Микробиол.-1997.-№4.-С.10-15.
6. Определитель бактерий Берджи/Под ред. Дж.Хоулта, Н.Крига и др.: Пер. с англ.-9-е изд.-М.: Мир, 1999.
7. Сильвестров В.П., Ванина Н.Ф. О некоторых перспективах похода к лечению неспецифических заболеваний легких//Тер. архив.-1980.-№3.-С.10-16.
8. Таточенко В.К, Катосова Л.К., Федоров А.М. Этиологический спектр пневмоний у де-тей//Пульмонология.-1997.-№2.-С.29-35.
9. Чучалин А.Г. Инфекционные заболевания
нижнего отдела дыхательных пу-
тей//Пульмонология.-1999.-Т.9, №2.-С.3-9.
10. Холодок Г.Н. Современные представления об этиологии острых пневмоний//Эпидемиология и клиника заболеваний легких у детей Дальнего Восто-ка/В.К.Козлов.-Хабаровск,1993.-С.44-54.
11. Влияние экологической катастрофы лета 1998 года на течение респираторных заболеваний у детей Хабаровского края/Г.Н.Холодок, Н.В.Морозова, С.В.Пичугина и др.: Тез докл. науч.-практ. конф.-Биробиджан, 2000.-С.25-27.
□ □□
УДК 618.3+616.61-0.02.3+616-053.31
Н.М.Судакова
ВЛИЯНИЕ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, РАЗВИВШЕЙСЯ У БЕРЕМЕННЫХ С УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ, НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ
ПЕРВЫХ ТРЕХ ЛЕТ ЖИЗНИ
ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН
РЕЗЮМЕ
Проведено морфологическое исследование плацент у женщин с урогенитальной инфекцией: хроническим пиелонефритом и урогенитальным хламидиозом. По результатам проведенных исследований выявлена частота развития плацентарной недостаточности у женщин с указанной патологией. Изучено состояние здоровья детей первых трех лет жизни, родившихся у матерей с урогенитальной инфекцией. Установлено, что наиболее отрицательное влияние оказывает сочетание рецидивирующей формы хронического пиелонефрита или урогенитального хламидиоза с хронической суб-, декомпенсированной формой плацентарной недостаточности.
SUMMARY
N.M.Sudakova
PLACENTAR INSUFFICIENCY EFFECT CAUSED BY UROGENITAL INFECTION DURING GESTATION PERIOD ON THE HEALTH OF CHIDREN DURING THE FIRST THREE YEARS
We carried out a study of placentas from pa- I tients with urogenital infection, chronic pyelone- |
phritis and urogenital chlamodiosis. Placentar insufficiency rate in patients with the given pathology has been shown. The health of children during the first three years of life born from mothers with urogenital infection has been studied. It was found, recurring chronic pyelonephritis or uri-genital chlamidiosis combined with chronic sub-, decompensated form of placentar insufficiency has the most adverse effect.
В структуре причин перинатальной и детской смертности патология плаценты составляет около 20%, а наблюдение за развитием и состоянием здоровья детей, родившихся у матерей из групп риска позволяет считать, что недостаточность плаценты обуславливает увеличение и перинатальной заболеваемости [6, 9]. Многолетние исследования, проведенные Н.И.Цирельниковым (1996), В.Г.Анастасьевой (1997), М.Т.Луценко с соавт. (2000) показали, что если в любом элементе единой системы мать-плацента-плод происходят какие-либо отклонения, то неизбежно во всех компонентах этой же системы развивается ответная реакция. При этом плаценте отводится важная системообразующая роль в реализации как адаптивных, так и патологических внутриутробно формирующихся состояний.
По данным официальной статистики в течение
