CC BY
39
© Т.І. Мизгіна, Л.С. Зюзіна, О.А.Щербань*, Т.М. Горячевська *УДК 616-053.31:579.61
Т.І. Мизгіна, Л.С. Зюзіна, О.А.Щербань*, Т.М. Горячевська*
МІКРОБІОЛОГІЧНИЙ МОНІТОРИНГ ПАЦІЄНТІВ ВІДДІЛЕННЯ ПАТОЛОГІЇ НОВОНАРОДЖЕНИХ
Вищий державний навчальний заклад України «Українська медична стоматологічна академія» (м. Полтава) *Дитяча міська клінічна лікарня (м. Полтава)
Робота виконана в рамках науково-дослідної роботи Інституту педіатрії, акушерства та гінекології НАМН України «Розробити технології підвищення ефективності діагностики, профілактики та лікування ЦМВ інфекції та герпесу ІІ типу у новонароджених від інфікованих матерів» (державний реєстраційний №У 01.05.У000308).
Вступ. Формування адекватного мікробіоценозу організму дитини з перших хвилин життя є одним з механізмів постнатальної адаптації. Важливу роль в цьому відіграє колонізація мікрофлорою матері, яка здійснюється за рахунок раннього контакту «шкіра до шкіри». Природного вигодовування та сумісного перебування матері та дитини в пологовому будинку. Разом з тим, значний вплив завдає контакт з мікрофлорою медичного персоналу та оточуючого середовища. Використання інноваційних технологій у виходжуванні дітей, які мають патологію перинатального періоду, дозволило, з одного боку значно підвищити їх виживання, з іншого - створило умови для збільшення рівню нозокоміальних інфекцій [1]. В профілактиці та лікуванні внутрішньолікарняних інфекцій важливе значення надається проведенню своєчасної та адекватної антибактеріальної терапії, спрямованої на найбільш вірогідного збудника [2,5]. З метою розробки орієнтовних схем лікування нозокоміальних інфекцій у відділеннях інтенсивної терапії та патології новонароджених слід проводити регулярний мікробіологічний моніторинг Такі дослідження проводяться на регіональних, державних та світовому рівнях з метою визначення тенденцій поширення окремих збудників та особливостей їхньої антибіотикорезистентності [7]. Разом з тим, відомо, що в конкретному регіоні та, навіть стаціонарі, спостерігається різна поширеність збудників нозокомі-альної інфекції. Антибіотикорезистентність окремих штамів також має певні відмінності. [3,4].
Метою нашого дослідження було визначення спектру мікроорганізмів у новонароджених з перинатальною патологією при поступленні у відділення передчасно народжених та патології новонароджених ДМКЛ м. Полтави, оцінка змін мікробіоценозу під час перебування у відділенні та аналіз особливостей чутливості виділеної мікрофлори до антибактеріальних препаратів.
Об’єкт і методи дослідження. Протягом року у відділення патології новонароджених Дитячої міської клінічної ліккарні поступило 604 дитини з міського пологового будинку, пологових відділень обласної та центральних районних лікарень і відділення анестезіології та інтенсивної терапії Полтавської обласної дитячої клінічної лікарні.
Bciм пaцiєнтaм пpи пocтyплeннi пpoвeдeнo бaк-тepiaльнi доапідження пociвiв зі cлизoвoЇ оболонки диxaльниx шляxiв, очєй, пупкової paH^, пpямoЇ кишки, з визнaчeнням aнтибaктepiaльнoЇ чутливості флopи, що виciвaлacя, в динaмiцi поЫви пpoвoди-лиcя Ha 7-1Q добу пepeбyвaння у відділенні. Бaтьки нoвoнapoджeниx дaли пoiнфopмoвaнy згоду щодо пpoвeдeння о6стєжєння тa лiкyвaння дітєй.
Bci о6стєжєні нaми діти мaли пєвну пepинaтaльнy пaтoлoгiю: у 26,2% було дiaгнocтoвaнo □полично -ішємічнє ypaжeння ЦНС, 18,4% дітєй нapoдилиcя від пepeдчacниx пологів, внyтpiшньoyтpoбнi інфекціЇ було дiaгнocтoвaнo у 2Q,Q %, вpoджeнi вaди poзви-тку мaли 11,7% na^em^.
Пpи пocтyплeннi нoвoнapoджeниx у відділення було пpoвeдeнo 2718 бaктepioлoгiчниx доопіджень, з ниx oтpимaнo 42,8% пoзитивниx peзyльтaтiв.
Результати досліджень та їх обговорення. Aнaлiз пpoвeдeниx бaктepioлoгiчниx дocлiджeнь пoкaзaв, що у фopмyвaннi біоценозу в xвopиx дітей мaють мicцe певні ocoбливocтi. Було виявлено вим-ку чacтoтy виciвaння мiкpoфлopи oднoчacнo зі апи-зовоЇ оболонки диxaльниx шляxiв тa пупковоЇ paнки. Бiльшicть дітей бyлa кoлoнiзoвaнa 2-3 збyдникaми oднoчacнo.
Знaчнa чacтoтa пoзитивниx peзyльтaтiв, oтpи-мaнa у пociвax з диxaльниx шляxiв (7Q,5%). У міфо-біоценозі диxaльниx шляxiв виявлено чітке доміну-вaння гpaм-позитивноЇ флopи (St. aureus - 28,7%, St. epidermidis - 44,7%), в знaчнo меншоЇ кiлькocтi пociвiв виявлялиcя гpaм-нeгaтивнi мiкpoopгaнiз-мaми. Гpaм-нeгaтивнa флopa бyлa пpeдcтaвлeнa Citrobacter (14,5%), E.coli (9,2%), Kl.pneumon. (6,3%).
B пociвax з пупковоЇ paнки було oтpимaнo 68% пoзитивниx peзyльтaтiв, в якиx тaкoж вiдзнaчaлo-cя пepeвaжaння гpaм-пoзитивнoЇ флopи, головним чином, cтaфiлoкoкiв (72%). Дocтaтньo виcoкoю бyлa тaкoж чacтoтa виciвaння eнтepoкoкiв (12,3% ). Cepeд гpaм-нeгaтивнoЇ флopи в пociвax з дaнoгo лoкycy пе-peвaжaв Enterobacter (16,Q%), у 4,9% випaдкiв виділено E.coli.
Пpи aнaлiзi дaниx дocлiджeнь зі cлизoвoЇ оболонки очей позитивні peзyльтaти було oтpимaнo у 29,6% випaдкiв. Пepeвaжaючoю флopoю цього лoкycy були тaкoж cтaфiлoкoки (St.aureus - 29,7%, St.epidermidis - 3Q,1%). З пpиблизнo oднaкoвoю чacтoтoю виciвa-лиcя Str.agalactica (12,2%) тa E.coli (11,5%). Лише у 3,2% випaдкiв було виділено Kl.pneumon.
Позитивні peзyльтaти було oтpимaнo тaкoж більш ніж в тpeтинi пociвiв з пpямoЇ кишки (36,4%). naTO-reHHa кишкoвa флopa в oбcтeжeниx нaми пaцiєнтiв бyлa пpeдcтaвлeнa пepeвaжнo Citrobacter (31,3%) тa
Kl.pneumon.(29,7%). Майже вдвічі рідше висівалися Enterobacter (15,1%) та St.aureus (10,2%).
Таким чином, при аналізі загальної структури біоценозу пацієнтів відділення при госпіталізації ми виявили наявність 7 переважаючих видів мікроорганізмів: St^ureus, St.epidermidis, Enterobacter, Kl.pneumon., Citrobacter, E.coli, Enterococcus faec., Str.agalactica. Привертає увагу чітке домінування стафілококової флори в усіх локусах, окрім кишечника.
На 7-10 добу перебування у відділенні пацієнтам були проведені повторні бактеріологічні дослідження слизової дихальних шляхів та прямої кишки. При повторному обстеженні було отримано 38,5% позитивних результатів. Виявлені певні зміни у мікробному пейзажі окремих локусів в динаміці спостереження.
У висівах зі слизової оболонки дихальних шляхів відзначалася значна частота Kl.pneumon (33,8%), Enterobacter (13,8%) та Citrobacter (16,9%). E.coli (9,2%). Доля стафілококів зменшилася з 70,5% до 9,45%.
Мікробіоценоз кишечника також зазнав значних змін. Позитивні результати отримано у 19,7% випадків: Kl.pneumon. -36,8%, Enterobacter - 5,26%, St^ureus - 10,5% Citrobacter - 5,26% Kl.oxytoca -15,8%.
Визначено, що в процесі перебування пацієнтів у відділенні спостерігається загальна тенденція до зміни переважаючої грам - позитивної флори грам-негативною (рис. 1), що за даними аналогічних досліджень є характерним для нозокоміальной флори відділень новонароджених [4,5].
Слід відзначити, що у порівнянні з власними даними, які були отримані у відділенні в 2002 році [4], нами виявлено значне зниження питомої ваги грам-негативних мікроорганізмів первинних посівах із слизових оболонок дихальних шляхів, різке зниження висівання стрептококів та зменшення різниці в мікробному пейзажі різних локусів в окремого пацієнта.
Визначення чутливості виділеної мікрофлори до антибактеріальних препаратів виявило, що мікроорганізми, висіяні при поступленні пацієнтів у відділення мають досить високу чутливість до напівсинтетичних пеніцилінів, макролідів, аміноглікозидів та цефалоспоринів 3-ої генерації. Так St. Aureus є чутливим до напівсинтетичних пеніцилінів, макролідів та аміноглікозидів. St. epidermidis - до аміноглікозидів та макролідів. Стрептококи та ентерококи були найбільш чутливими до напівсинтетичних пеніцилінів та цефалоспоринів 3-ої генерації.
Рис.1. Результати мікробіологічних досліджень в динаміці.
азітроміцин еритроміцин ванкоміцин лінкоміцин оксаццилін цефуроксим амікацин сульперазон цефтріаксон ципрофлоксацин гентаміцин амоксіцилін
0 20 40 60 80 100
■ Ech.colli BSt.aur. BSt.epid.
Рис. 2. Чутливість мікрофлори до антибактеріальних засобів (первинні висіви).
■ ■ Enterobacter Citrobacter ■ Klebsiella
Рис. 3. Чутливість мікрофлори до антибактеріальних засобів (повторні висіви).
Було також встановлено високу чутливість всієї грам-негативної флори до аміноглікозидів та захищених цефалоспоринів. Разом з тим, слід відзначити, що частина виділених штамів була резистентною до трьох і більше антибіотиків (рис. 2). При проведенні досліджень в динаміці було виявлено, що надалі зберігається чутливість мікроорганізмів до аміноглікозидів, зростає до захищених цефалоспоринів, фторхінолонів (рис. 3).
Висновки.
1. В первинних посівах дітей, переведених з пологових відділень, переважає грам позитивна флора, представлена, головним чином стафілококами.
2. Надалі при тривалому перебуванні у відділенні має місце заміна грам - позитивної флори- грам негативною.
3. Найбільшу чутливість мікроорганізми, висіяні в пацієнтів при госпіталізації у відділення, мають до аміноглікозидів, захищених цефалоспоринів, напівсинтетичних пеніцилінів, глікопептидів, що визначає можливість використання цих груп антибіотиків у якості стартової антибактеріальної терапії.
4. Флора, набута під час тривалого перебування у відділенні, має високу чутливість до аміноглікозидів, фторхінолонів та захищених цефалоспоринів.
5. Чутливість всієї висіяної мікрофлори до незахи-щених цефалоспоринів (за винятком цефтріаксону) та карбопенемів є стабільно низькою, що доводить недоцільність їх використання у відділенні на даний час.
Перспективи подальших досліджень. В по- моніторингу - з метою поліпшення якості лікування
дальшому планується вдосконалити достовір- новонароджених у відділенні патології новонаро-
ність діагностичного процесу - мікробіологічного джених Дитячої міської клінічної лікарні, м. Полтава.
Список літератури
1. Козлов Р.С. Современные тенденции антибиотикорезистентности возбудителей нозокомиальных инфекций в ОРИТ России: что нас ждет дальше? [Электронный ресурс] | Р.С. Козлов, О.У. Стецюк, И.В. Aндреева || Интенсивная терапия. - 2007. - №4. - Режим доступа: http: ||www.icj.ru|2007-04-01.html.
2. Корначев A^. Эффективность метода микробиологического мониторинга в управлении биологической безопасностью медицинских услуг в отделениях патологи новорожденных | A^. Корначев, A..TI. Баринов, Н.Г. Скутин [и др.] || Вопросы практической педиатрии. - 2010. - №5. - С. 17-26.
3. Котлова Ю.В. Mикробиологический мониторинг в отделении анестезиологии и интенсивной терапии новорожденных | Ю.В. Котлова, A.T. Давыдова, Н.С. Тищенко [и др.] || Запорожский медицинский журнал. -2011.- Т.13, №3. - С.22-24.
4. Mизгіна Т.І. Особливості формування мікробіоценозу у дітей з перинатальною патологією | Т.І. Mизгіна, СЖ Цвіренко, Л.В. Гуровська, TM. Горячевська || Aктуальні питання неонатології. Клінічні лекції та мат. І-ї науково-практ. школи-семінару. - Київ, 2003. - С. 243 - 246.
5. Хрусталева H.M. Разработка и внедрение системы инфекционного контроля, оценка ее эффективности в отделении реанимации новорожденных [Электронный ресурс] | H.M. Хрусталева, Л.П. Зуева, A^. Любимова [и др.] || Журнал интенсивная терапия. - 2005. - №2. - Режим доступа: http:||www.icj.ru I2005-02-03.html.
6. Richards M. Epidemiology, Prevalence, and Sites of Infections in Intensive Care Units [Електронний ресурс] | M. Richards, K. Thursky, K. Buising || Semin. Respir. Crit. Care. Med. - 2003. - №24. - Режим доступу: http: ||www.meds care.com| viewarticle|451680.
7. Глобальная стратегия ВОЗ по сдерживанию устойчивости к противомикробным препаратам. Женева, 2001. WHO| CDS|CSR|DRS|2001.2. Всемирная организация здравоохранения. [Электронный ресурс] | - Режим доступа: http:|| www.whonet.org|dnn.
УДК 616-053.31:579.61
МІКРОБІОЛОГІЧНИЙ МОНІТОРИНГ ПАЦІЄНТІВ ВІДДІЛЕННЯ ПАТОЛОГІЇ НОВОНАРОДЖЕНИХ Мизгіна Т.І., Зюзіна Л.С., Щербань О.А., Горячевська Т.М.
Резюме. Представлені результати дослідження мікрофлори та її антибактеріальної чутливості пацієнтів відділення патології новонароджених при госпіталізації та в динаміці перебування у відділенні. Виявлене домінування грам позитивної флори, переважно стафілококової, з високою чутливістю до аміноглікозидів, захищених цефалоспорінів, напівсинтетичних пеніцилінів, глікопептидів. Нозокоміальна мікрофлора представлена, головним чином, грам негативною флорою та має високу чутливість до аміноглікозидів, фторхинолонів та захищених цефалоспорінів.
Ключові слова: мікробіологічний моніторинг, новонароджені, відділення патології новонароджених, антибіотики.
УДК 616-053.31:579.61
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГПАЦИЕНТОВ ОТДЕЛЕНИЯ ПАТОЛОГИИ НОВОРОЖДЕННЫХ Мызгина Т.И., Зюзіна Л.С., Щербань Е.А., Горячевская Т.Н.
Резюме. Представлены результаты исследования микрофлоры и антибактериальной чувствительности при поступлении детей в отделение патологии новорожденных и в динамике их пребывания в отделении. Выявлено значительное доминирование грамположительной микрофлоры, представленной преимущественно стафилококками, с высокой чувствительностью к аминогликозидам, защищенным цефалоспоринам, полусинтетическим пенициллинам, гликопептидам при госпитализации в отделение. Нозокомиальная микрофлора представлена, главным образом, грам отрицательной флорой и имеет высокую чувствительность к аминогликозидам, фторхинолонам и защищенным цефалоспоринам.
Ключевые слова: микробиологический мониторинг, новорожденные, отделение патологии новорожденных, антибиотики
UDC 616-053.31:579.61
Results Of Microbiological Monitoring Of Patients’ Newborn Child The Pathology Myzgina T., Zuzina L., Sherban E., Goryachewska T.
Summary. The results of investigation of microflora and antibiotic sensitivity of the admission of children in the department of pathology in the newborn and the dynamics of their stay in office. There was a significant dominance of Gram-positive microorganisms, mainly represented by staphylococci, with high sensitivity to aminoglycosides, cephalosporins protected, semi-synthetic penicillins, glycopeptides at admission to the department. Nosocomial microflora is represented mainly Gram negative flora and has a high sensitivity to aminoglycosides, fluoroquinolones and cephalosporins protected.
Key words: microbiological monitoring, newborn children, neonatal pathology department, antibiotics.
Стаття надійшла 28.05.2012 р.
Рецензент - проф. Похилько В.І.
