CC BY
60
Проблемная комиссия «Эпилепсия. Пароксизмальные состояния» РАМН и Министерства здравоохранения Российской Федерации
Российская Противоэпилептическая Лига
ЭПИЛЕПСИЯ
и пароксизмальные состояния
Включен в перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий ВАК
ЭПИЛЕПСИЯ
2013 Том 5 №2 и паР°кс^™ьлТ“;
МИГРЕНЬ И ЭПИЛЕПСИЯ -КАК «ДВЕ СТОРОНЫ ОДНОЙ МЕДАЛИ» (диагностические и клинические аспекты)
Василенко А.В.
ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева» Минздрава РФ
ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава РФ
Введение. По современным представлениям мигрень и эпилепсия являются коморбидными неврологическими заболеваниями со сходными патогенетическими механизмами и, нередко, похожей клинической картиной. По данным разных авторов, частота возникновения мигрени в популяции составляет от 5-25% среди женщин и от 2-10% среди мужчин. При этом распространенность головных болей среди больных эпилепсией составляет 59%. Кроме того, общеизвестно, что каждый четвертый больной эпилепсией страдает мигренью, а частота встречаемости эпилептических припадков у лиц с мигренью достигает 17% и выше. Однако в литературе описаны лишь единичные случаи истинной мигрень-эпилепсии, а стандарты лечения вообще отсутствуют.
Цель исследования. Изучение особенностей клинико-неврологических, электроэнцефалографи-ческих и нейровизуализационных показателей при мигрени и эпилепсии в процессе лечения прегаба-лином.
Материалы и методы. Комплексное клиниконеврологическое, электроэнцефалографическое (клиническая ЭЭГ и видео-ЭЭГ-мониторинг с обязательным исследованием сна), нейровизуализацион-ное (МРТ головного мозга, в части случаев ПЭТ, 1НМРС и МР-трактография), психологическое обследование (визуально-аналоговая шкала (ВАШ), MIDAS и HIT-6) проведено у 47 пациентов с мигренеподобными головными болями, у 50 больных с различными формами локально обусловленной эпилепсии (ЛОЭ) и у 17 - с установленным и/или подтвержденным диагнозом мигрень-эпилепсии. С целью изучения эффективности прегабалина в комплексной терапии ЛОЭ и при мигрень-эпилепсии нами проведен
курс лечения данным препаратом у 60 больных с фармакорезистентным течением заболевания на фоне регулярного приема АЭП базисной линии без изменения их дозы и частоты приема.
Результаты и их обсуждение. Установлено, что обследованные нами пациенты с мигренеподобными головными болями наиболее часто отмечали их распространение по типу гемикрании с акцентом в височно-лобно-глазничной области, постоянный (от нескольких часов до нескольких суток) пульсирующий характер (интенсивностью до 9-10 баллов по ВАШ), нередко в сочетании с сопутствующими симптомами (тошнота, рвота, фото- и фонофобии, снижение повседневной активности), тогда как у больных с ЛОЭ в межприступном периоде отмечались различные типы головных болей: у 28% - мигрень с аурой и/или без, у 33% - головная боль напряжения, у 8% - неклассифицируемая головная боль. По данным видео-ЭЭГ мониторирования, наиболее частым у пациентов с мигренеподобными головными болями (67% случаев) и мигрень-эпилепсией (88%) было сочетание генерализованной и очаговой эпилептиформной активности, исходящей из затылочной и/или височных областей. При МРТ у пациентов с мигренеподобными головными болями и мигрень-эпилепсией были обнаружены расширение височного рога одного из боковых желудочков (соответственно 33 и 25% случаев), кранио-вертебральные аномалии Арнольда-Киари I-II и Киммерли (25 и 38%) и другие МР-изменения. Кроме того, нами установлен положительный клинический эффект терапии прегабалином у абсолютного большинства - 55 (91,6%) больных с фармако-резистентным течением ЛОЭ и при мигрень-
Данная интернет-версия статьи была скачана с сайта http://www.epilepsia.su . Не предназначено для использования в коммерческих целях.
Информацию о репринтах можно получить в редакции. Тел.: +7 (495) 649-54-95; эл. почта: [email protected] . Copyright © 2013 Издательство ИРБИС. Все права охраняются.
This article has been downloaded from http://www.epilepsia.su . Not fOr commercial use. To order the reprints please send request on [email protected] . Copyright © 2013 IRBIS Publishing House. All right reserved.
Материалы клуба «ТОП-эпилептологов»
эпилепсии. Он характеризовался достоверным уре-жением частоты припадков: у 27 (45,0%) припадки стали редкими (от 1 раза в 4 месяца до 1 раза в год), у 28 (46,6%) больных их частота уменьшилась более чем на 50% (1 раз в 2-3 месяца). На фоне урежения частоты эпилептических припадков на 71,1 ±5,8 дней достоверно возрастала средняя длительность меж-приступного периода (16,4±5,2 до и 87,5±5,6 дней после терапии, р<0,01). Клинический эффект достоверно коррелировал с уменьшением пароксизмальной активности при повторных электроэнце-фалографических исследованиях.
Таким образом, для дифференциальной диагно-
стики мигрени и различных форм локально обусловленной эпилепсии необходимо проведение комплексного обследования пациентов с включением клинико-неврологических, электроэнцефалографи-ческих и нейровизуализационных методов, что позволяет устанавливать тип пароксизма и объективизировать дальнейшую медикаментозную терапию. А применение прегабалина в комплексной терапии ЛОЭ с фармакорезистентным течением и мигрень-эпилепсии позволяет у абсолютного большинства больных повысить эффективность лечения, что характеризуется положительной клинической и элект-роэнцефалографической динамикой.
Данная интернет-версия статьи была скачана с сайта http://www.epilepsia.su . Не предназначено для использования в коммерческих целях.
Информацию о репринтах можно получить в редакции. Тел.: +7 (495) 649-54-95; эл. почта: [email protected] . Copyright © 2013 Издательство ИРБИС. Все права охраняются.
This article has been downloaded from http://www.epilepsia.su . Not for commercial use. To order the reprints please send request on [email protected] . Copyright © 2013 IRBIS Publishing House. All right reserved.
