CC BY
265
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2016; 20(1)
РО!: 10.18821/1560-9510-2016-20-1-4-7_
Оригинальные статьи
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616.428-031:611.383]-002-039-07-089 Поддубный И. В.1'2, Дьяконова Е. Ю.1, Бекин А. С.1, Кузнецова Т. В.2
МЕЗАДЕНИТ КАК ПРИЧИНА СИНДРОМА ОСТРОГО ЖИВОТА У ДЕТЕЙ -АСПЕКТЫ ЭТИОЛОГИИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Щаучный центр здоровья детей, Москва; 2 ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова», Москва
В статье обсуждается проблема диагностики и лечения детей, оперированных по поводу острого живота, с интраопераци-онным выявлением катарального аппендицита и мезаденита. Представлены алгоритмы обследования детей в послеоперационном периоде, патоморфологическое исследование червеобразных отростков и мезентериальных лимфатических узлов, протокол послеоперационного ведения больных.
Ключевые слова: мезаденит; лапароскопия; мезентериальные лимфоузлы; острый аппендицит; оппортунистические инфекции.
Для цитирования: Детская хирургия. 2016; 20 (1): 4-7. DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-1-4-7 Для корреспонденции: Поддубный Игорь Витальевич; [email protected]
Poddubnyy I.V.1,2, Dyakonova E.Yu.1, Bekin A.S.1, Kuznetsova T.V.2
MESENTERIC ADENITIS AS THE CAUSE OF THE SYNDROME OF "ACUTE ABDOMEN" IN CHILDREN -SOME ASPECTS OF THE ETIOLOGY, DIAGNOSIS AND TREATMENT
1 Scientific Center of Children's Health, Moscow, Russian Federation; 2Evdokimov Moscow State Medical Stomatological University, Moscow, Russian Federation
In this paper the problem of diagnosis and treatment of children operated on for "acute" abdomen, with intraoperative detection of catarrhal appendicitis and mesenteric adenitis. Algorithms examination of children in the postoperative period, pathological examination of the appendix and mesenteric lymph nodes, the protocol postoperative introducing patients.
Keywords: Mesenteric adenitis; laparoscopy; mesenteric lymph nodes; acute appendicitis; "opportunistic" infections.
For citation: Detskaya khirurgiya. 2016; 20 (1): 4-7. (In Russ.) DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-1-4-7
For correspondence: Poddubnyi Igor; [email protected] Conflict of interest. The authors declare no cjnflict of interest.
Funding. The study hald no spousorship.
Received 27 May 2015
_Accepted 24 September 2015
Мезаденит (анат. mes(enterium) брыжейка + греч. aden железа + -itis; син. мезентериальный лимфаденит, мезентерит) - воспаление лимфатических узлов брыжейки кишечника - недостаточно изученное заболевание детского возраста, которое является наиболее частой клинической «маской» острого аппендицита. Разнообразие причин, отсутствие специфических признаков и единых диагностических критериев затрудняют диагностику и лечение этого заболевания [1-4].
Проблема мезаденита как причины синдрома острого живота является актуальной как для общехирургических клиник, так и для детских хирургических стационаров [1, 3, 5-8].
Клиническая картина мезаденита нередко очень схожа с проявлениями острого аппендицита. Как правило, заболевание начинается с внезапного появления боли в правых отделах живота. Вскоре после приступа боли в животе отмечается повышение температуры тела до субфебрильных значений. Иногда температура тела бывает нормальной во всех стадиях заболевания (почти в 15% случаев). Одним из постоянных симптомов является рвота, развивающаяся у 75% больных и носящая рефлекторный характер. Появляются запоры или диарея, симптомы токсикоза и эксикоза. В общем анализе крови обычно отмечается повышение числа лейкоцитов до 15-17^109/Л и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Внедрение в широкую медицинскую практику методов эндоскопической хирургии позволило подойти к более глубокому изучению этой проблемы [3, 6, 7].
Целью работы является анализ и оптимизация хирургической тактики при выявлении увеличенных и воспаленных мезентериальных лимфатических узлов и катарально измененного червеобразного отростка во время диагностической лапароскопии у детей с подозрением на острую хирургическую патологию органов брюшной полости.
Материал и методы
Проанализированы истории болезни 89 пациентов (52 девочки и 37 мальчиков), которым в период с 2012 г по август 2013 г. была выполнена диагностическая лапароскопия и у которых выявлены проявления мезентериального лимфаденита. Оперированы дети различного возраста - от 2 до 15 лет (табл. 1).
Все дети обратились в приемное отделение с основными жалобами на боли в животе. Из них у 23 (25,8%) отмечалось повышение температуры тела до 38°С , еще у 29 (32,6%) пациентов лихорадка превышала 38°С. У 51 (57,3%) ребенка наблюдалось повышение числа лейкоцитов в общем анализе крови.
В предоперационном периоде всем детям проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, в котором в 59 (66,3%) случаях выявлено отчетливое увеличение внутрибрюшных лимфатических узлов (табл. 2).
В связи с невозможностью исключить острую хирургическую патологию органов брюшной полости всем детям была выполнена диагностическая лапароскопия.
Таблица 1
Распределение оперирорванных детей по полу и возрастным группам
Возраст, годы Пол
мальчики девочки
2-5 3 6
6-10 20 27
11-17 14 19
Всего... 37 52
Результаты и обсуждение
В ходе диагностической лапароскопии при ревизии брюшной полости обнаружено:
•у 50 (56,2%) детей в полости малого таза небольшое или умеренное количество серозного экссудата, большой сальник прилежит к червеобразному отростку и слепой кишке, париетальная брюшина в правой подвздошной области умеренно гиперемирована, с очагами кровоизлияний. Червеобразный отросток не увеличен в объеме, незначительно отечный, умеренно гиперемированный, покрытый сетью расширенных сосудов, мягкоэластической консистенции. Брыжейка червеобразного отростка и купола слепой кишки отечна. В области илеоцекального угла визуализируются множественные, увеличенные лимфатические узлы, в половине случаев сливающиеся в единый конгломерат. По итогам диагностической лапароскопии был сформулирован диагноз: катаральный аппендицит, мезаденит;
•у 11 (12,4%) детей в полости малого таза значительное количество мутного, липкого, тянущегося за инструментом экссудата, париетальная брюшина в области малого таза гиперемирована. Большой сальник прилежит к червеобразному отростку и слепой кишке, париетальная брюшина в правой подвздошной области умеренно гиперемирована, с очагами кровоизлияний. Червеобразный отросток несколько увеличен в объеме, отечный, отчетливо гиперемиро-ванный, мягкоэластической консистенции. Брыжейка червеобразного отростка и купола слепой кишки отечны. В области илеоцекального угла визуализируются увеличенные лимфатические узлы. Поставлен интраоперационный диагноз: пельвиоперитонит, катаральный аппендицит, мезаденит;
•у 5 (5,61%) детей в полости малого таза умеренное количество серозного экссудата. Большой сальник рыхло спаян с червеобразным отростком и слепой кишкой. Париетальная брюшина в правой подвздошной области гиперемирована, с местами кровоизлияний, отечна. Червеобразный отросток увеличен в объеме, отечный, гиперемированный, напряженный. Серозная оболочка червеобразного отростка тусклая и полнокровная, с участками фибринозного налета, с распространением на купол слепой кишки. Брыжейка червеобразного отростка и купола слепой кишки резко отечная. В области илеоцекального угла визуализируются увеличенные лимфатические узлы. Поставлен интраоперационный диагноз: флегмоноз-ный аппендицит, мезаденит.
Во всех случаях была выполнена лапароскопическая аппендэктомия с последующим гистологическим исследованием, в 61 случае (при отсутствии
RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2016; 20(1)
_DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-1-4-7
Оригинальные статьи
Таблица 2
Размеры лимфатических узлов по данным предоперационного УЗИ
Состояние лимфатических узлов Размеры брыжеечных лимфатических узлов, мм Количество больных Всего
Лимфатические узлы До 15 мм 43 59
увеличены > 15 мм 16
Лимфатические узлы 30
не увеличены
четкой картины деструктивного аппендицита) также проведена биопсия лимфатического узла брыжейки. При гистологическом исследовании выявлено: •у 51,7% (46) детей в слизистой оболочки червеобразного отростка полнокровие, неравномерное скопление эозинофильных и нейтрофильных сегмен-тоядерных лейкоцитов. В подслизистом слое множественные лимфоидные фолликулы с небольшими реактивными центрами, выраженным фагоцитозом. Серозная оболочка полнокровная, отечная, с очагами лимфостаза. В брыжейке отек, полнокровие, лимфо-стаз. Заключение: катаральный аппендицит;
•у 16,9% (15) детей умеренная атрофия слизистой оболочки, сужение просвета, гипертрофия лимфоид-ного аппарата, склероз и липоматоз в подслизистой оболочке, склероз и истончение мышечной оболочки, неравномерная лимфоплазмоцитарная с примесью лейкоцитов инфильтрация слизистой и подслизистой оболочек. В серозной оболочке и брыжейке полнокровие, отек, лимфостаз. Заключение: хронический аппендицит с обострением;
•у 5,61% (5) детей плохая дифференцировка слоев стенки отростка, лейкоцитарная инфильтрация, микроабсцессы в центре лимфатических фолликулов, расширение и тромбоз сосудов, очаги некроза слизистой оболочки. Заключение: острый деструктивный аппендицит. Флегмонозная форма, фибринозный периаппендицит, мезентериолит; морфологические исследования лимфатических узлов во всех случаях выявили достаточно однородную картину: умеренно гипертрофированный лимфатический узел с сохраненной структурой, несколько увеличен за счет крупных округлых лимфатических фолликулов с образованием в некоторых из них светлых разреженных реактивных центров размножения. Синусы отечны, с множественными воспалительными клетками (нейтрофильные и эозинофильные сег-ментоядерные лейкоциты) без специфических элементов. Капсула узла тонкая, с полнокровными сосудами, в некоторых из них встречаются единичные нейтрофильные и эозинофильные сегментоядерные лейкоциты. Ткань с частичным стиранием рисунка строения за счет геморрагического пропитывания, синусоиды расширены. Заключение: неспецифический лимфаденит.
При оценке результатов гистологического исследования у детей с обострением хронической формы аппендицита, при сборе дополнительного анамнеза выяснилось, что у них появлялись неоднократные эпизоды боли в животе; в стационарах Москвы после неоднократных осмотров детскими хирургами детей отпускали домой с рекомендациями наблюдения у педиатра.
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2016; 20(1 )
DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-1-4-7
Оригинальные статьи
Таблица 3
Сочетание оппортунистических инфекций у обследованных детей с мезаденитом
Сочетание инфекций
Число детей
ЦМВ ДО + ВЭБ ДО
ЦМВ ^М + микоплазма ^М
ЦМВ ^М + ЦМВ ДО
ЦМВ ^М + токсоплазма IgG
ЦМВ IgG + микоплазма IgG
ЦМВ IgG + хламидии ДО + ВЭБ ДО
ЦМВ IgМ + микоплазма ^М + ВЭБ IgG
ЦМВ ^М + микоплазма IgМ + микоплазма IgG
ЦМВ IgМ + ЦМВ ДО + хламидии IgG
ЦМВ ДО + микоплазма IgG + ВЭБ ДО
ЦМВ IgG + ВЭБ ^М + ВЭБ ДО
ЦМВ IgG + токсоплазма ДО + ВЭБ IgG
ЦМВ IgG + хламидии IgМ + микоплазма IgG + ВЭБ IgG
ЦМВ ^М + ЦМВ IgG + ВЭБ ^М + ВЭБ ДО
ЦМВ IgМ + ЦМВ IgG + хламидии IgМ + ВЭБ IgG + иерсиниоз
ЦМВ ^М + ЦМВ IgG + хламидии IgG + микоплазма IgG + ВЭБ ДО
ЦМВ IgМ + токсоплазма ^М + микоплазма ^М + микоплазма IgG + ВЭБ ДО
ЦМВ IgМ + токсоплазма ^М + хламидии IgМ+ микоплазма ^М + ВЭБ IgМ
ЦМВ ^М + ЦМВ IgG + токсоплазма ^М + ВЭБ ^М + ВЭБ IgG
ЦМВ ^М + токсоплазма IgМ + хламидии ^М + микоплазма IgМ+ ВЭБ ^М + ВЭБ IgG
ЦМВ ^М + токсоплазма IgG + хламидии ^М + микоплазма ^М + микоплазма IgG + ВЭБ ^М + ВЭБ IgG
Токсоплазма IgG + ВЭБ IgG
Токсоплазма ^М + хламидии IgG + ВЭБ IgG
Микоплазма IgМ + микоплазма IgG
Микоплазма IgG + ВЭБ IgG
Хламидии IgG + ВЭБ IgG
Хламидии IgG + микоплазма IgG + ВЭБ IgG
Хламидии IgМ + хламидии IgG + микоплазма IgМ + микоплазма IgG + ВЭБ IgG + иерсиниоз
В с е г о ... 45
Всем детям в послеоперционном периоде проводилась антибактериальная терапия препаратами це-фалоспориновой группы и метронидазолом.
У 72 (80,8%) детей выполнено исследование крови на оппортунистические инфекции: цитомегаловирус (ЦМВ) ^М, ЦМВ IgG, токсоплазму ^М, токсоплазму IgG, хламидии IgМ, хламидии IgG, микоплазму IgM, микоплазму IgG, вирус Эпштейна - Барр (ВЭБ) ^М, ВЭБ IgG.
Из 72 обследованных детей у 67 (93,1%) получены положительные результаты исследований в отношении той или иной инфекции либо разнообразных их сочетаний.
Изолированный единичный инфекционный объект выявлен у 22 больных:
•у 6,94% (5) положительная реакция к IgG ЦМВ-инфекции;
•у 1,38% (1) положительная реакция к IgM ЦМВ-инфекции;
•у 4,16% (3 ) положительная реакция к IgG хлами-дийной инфекции;
•у 2,77% (2) положительная реакция к IgG мико-плазменной инфекции;
•у 15,27% (11) положительная реакция к IgG ВЭБ-инфекции.
Выявленные в ходе обследований у 45 детей различные сочетания оппортунистических инфекций представлены в табл. 3.
Обнаружение оппортунистических инфекций позволило после выписки детей из хирургического стационара обоснованно направить их для продолжения лечения к врачам других специальностей - инфекционистам, иммунологам и другим специалистам.
Мезаденит чаще всего развивается вследствие попадания бактерий, их токсинов или вирусов гематогенным, энтерогенным или лимфогенным путем в лимфатические узлы брыжейки [1, 3, 9-12].
Несомненное сходство клинических проявлений при мезентериальном лимфадените и остром аппендиците у детей нередко делает невозможной доопе-рационную достоверную дифференциальную диагностику этих заболеваний [1-5, 13]. Ретроспективный анализ случаев поступления в хирургический стационар детей с подозрением на острый аппендицит, которым в ходе дальнейшего обследования и лечения была выполнена диагностическая лапароскопия, позволил установить, что в значительном проценте случаев причиной боли в животе мог быть неспецифический мезаденит в сочетании с катаральными изменениями в червеобразном отростке, реже - с пельвиоперито-нитом.
Наличие подобного сочетания патологии органов брюшной полости обусловило выполнение лапароскопической аппендэктомии в комбинации с биопсией лимфатических узлов с последующим морфологическим исследованием и дополнительным обследованием детей на оппортунистические инфекции в попытке более точно установить возможную причину воспаления лимфоузлов.
УЗИ общепризнанно, имеет высокую диагностическую ценность для уточнения характера острых патологических процессов в брюшной полости, в том числе при мезадените [14-17]. Следует отметить, что данные дооперационного УЗИ, проведенного у всех больных (89), позволили предположить наличие мезаденита в 59 (66,3%) случаях, что практически совпало с интраоперационной оценкой состояния лимфатических узлов (диагноз мезаденита по итогам лапароскопии был поставлен у 66 детей).
Результаты морфологических исследований червеобразного отростка и ткани лимфатических узлов почти полностью совпали с интерпретацией в ходе диагностической лапароскопии и соответствовали острому воспалению.
Иммунологическое обследование пациентов подтвердило повышение титра иммуноглобулинов в сыворотке крови у 67 (93,1%) из 72 детей с мезаденитом.
Наиболее часто встречался изолированно или в сочетании с другими инфекциями ВЭБ, относящийся к семейству Herpesviridae. В отличие от других гер-
RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2016; 20(1)
_DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-1-4-7
петических вирусов ВЭБ вызывает не гибель, а пролиферацию пораженных клеток, поэтому его нередко относят к онкогенным вирусам, в частности ВЭБ считают одним из возможных этиологических факторов саркомы Беркитта, назофарингеальной карциномы. ВЭБ после первичного инфицирования персистирует в организме пожизненно, интегрируясь в геном пораженных клеток. Наличие ВЭБ нередко может вызывать осложненное течение других инфекций: при инфекционным мононуклеозе могут возникать гематологические проблемы, такие как аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения и гранулоци-топения; неврологические осложнения - энцефалит, параличи черепных нервов, прозопоплегия (паралич мимической мускулатуры, обусловленный поражением лицевого нерва), менингоэнцефалит, полиневрит, психоз. Возможны кардиологические осложнения (перикардит, миокардит) [9, 11, 12]. Учитывая особенности ВЭБ и тяжесть возможных осложнений, следует подчеркнуть, что дети с положительными результатами анализов на ВЭБ обязательно должны наблюдаться у инфекциониста и иммунолога по месту жительства.
Выводы
1. Причиной мезаденита у детей в большинстве случаев может являться инфекционный процесс, хронически персистирующий в организме ребенка и сопровождающийся периодическими обострениями.
2. Всем детям с мезентериальным лимфаденитом показано обследование на оппортунистические инфекции с последующей коррекцией схемы дальнейшего наблюдения и лечения.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кущ Н. Л., Ткаченко Л. И. Неспецифический мезентериальный лимфаденит у детей. Киев: Здоровье; 1984.
2. Бортулев П. И., Нескучаев В. В. Острый неспецифический меза-денит у детей. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2009; 1: 83-4.
3. Сологуб Э.А., Карасева О.В., Тимофеева А.Г. Неспецифический мезаденит у детей (обзор литературы). Педиатрическая фармакология. 2013; 10(1): 18-25.
4. Toorenvliet B., Vellekoop A., Bakker R., Wiersma F., Mertens B., Merkus J. et al. Clinical differentiation between acute appendicitis and acute mesenteric lymphadenitis in children. Abstract. Eur. J. Pe-diatr. Surg. 2011; 21(2): 120-3.
5. Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни детского возраста: Учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД; 2004: 581-4.
6. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Котлобовский В.И. Эндоскопическая хирургия у детей. М.: ГЭОТАР-МЕД; 2002: 4.
7. Тимербулатов В. М., Тимербулатов Ш. В., Фаязов Р. Р., Сахаут-динов Р. М., Сагитов Р. Б. Острый мезентериальный лимфаденит в хирургической практике. Анналы хирургии. 2009; 1: 34-40.
8. Есипов А. В., Кисленко А. М., Еряшев Ф. А., Беспалько В. И., Шмаков С. Н. Острый мезентериальный лимфаденит: современные подходы к дифференциальной диагностике и выбору тактики лечения. Военно-медицинский журнал. 2010; 6: 27-31.
9. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей: Учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011: 137.
Оригинальные статьи
10. Федоров К.К. Особенности преморбидного фона у детей с первичным перитонитом. Педиатрия. 2006; 1: 50-3.
11. Ющук Н. Д., Кареткина Г. Н. Лимфаденопатия при инфекционных заболеваниях. Детские инфекции. 2003; 1: 61-6.
12. Инфекционные болезни: Национальное руководство / Под редакцией Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009: 776-80.
13. Пыков М.И., Соколов Ю.Ю., Балашов В.В., Коровин С.А. Ультразвуковая диагностика мезаденита у детей. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2012; 6: 49-54.
14. Ольхова Е.Б., Шумейко Н.К., Фомичев М.Ю. Мезаденит у детей с острым абдоминальным болевым синдромом. Клинико-эхо-графические параллели. Вестник рентгенологии и радиологии. 2011; 3: 45-8.
15. Vayner N., Coret A., Polliack G., Weiss B., Hertz M. Mesenteric lymphadenopathy in children examinated by US for chronic and/or recurrent abdominal pain. Pediatr. Radiol. 2003; 33: 864-7.
16. Sivit C. J., Newman K. D., Chandra R. S. Visualization of enlarged mesenteric lymph nodes at US examination: clinical significance. Pediatr. Radiol. 1993; 23: 471-5.
REFERENCES
1. Kushch N. L., Tkachenko L. I. Nonspecific Mesenteric Lymphadenitis in Children. [Nespetsificheskiy mezenteral'ny limfadenit u detey]. Kiev: Zdorov'e; 1984. (in Russian)
2. Bortulev P. I., Neskuchaev V. V. Acute nonspecific mesadenitis children. Meditsinskiy vestnik Severnogo Kavkaza. 2009; 1: 83-4. (in Russian)
3. Sologub E.A., Karaseva O.V., Timofeeva A.G. Non-specific me-sadenitis children (review). Pediatricheskaya farmakologiya. 2013; 10(1): 18-25. (in Russian)
4. Toorenvliet B., Vellekoop A., Bakker R., Wiersma F., Mertens B., Merkus J. et al. Clinical differentiation between acute appendicitis and acute mesenteric lymphadenitis in children. Abstract. Eur. J. Pediatr. Surg. 2011; 21(2): 120-3.
5. Isakov Yu.F. Surgical Diseases of Childhood: Uchebnik. [Khirurgi-cheskie bolezni detskogo vozrasta. Uchebnik]. Moscow: GEOTAR-MED; 2004: 581-4. (in Russian)
6. Dronov A.F., Poddubnyy I.V., Kotlobovskiy V.I. Endoscopic Surgery in Children. [Endoskopicheskaya khirurgiya u detey]. Moscow: GEOTAR-MED; 2002: 4. (in Russian)
7. Timerbulatov V.M., Timerbulatov Sh.V., Fayazov R.R., Sakhaut-di-nov R.M., Sagitov R.B. Acute mesenteric lymphadenitis in surgical practice. Annaly khirurgii. 2009; 1: 34-40. (in Russian)
8. Esipov A. V., Kislenko A. M., Eryashev F. A., Bespal'ko V. I., Sh-makov S. N. Acute mesenteric lymphadenitis: Modern approaches to differential diagnosis and treatment selection. Voenno-meditsinskiy zhurnal. 2010; 6: 27-31. (in Russian)
9. Uchaykin V.F., Nisevich N.I., Shamsheva O.V. Infectious Diseases in Children. Uchebnik. [Infektsionnye bolezni u detey. Uchebnik]. Moscow: GEOTAR-Media; 2011: 137. (in Russian)
10. Fedorov K.K. Features premorbid background in children with primary peritonitis. Pediatriya. 2006; 1: 50-3. (in Russian)
11. Yushchuk N. D., Karetkina G. N. Lymphadenopathy in infectious diseases. Detskie infektsii. 2003; 1: 61-6. (in Russian)
12. Infectious Diseases: National Leadership. [Infektsionnye bolezni: Natsional'noe rukovodstvo] / Eds N.D. Yushchuk, Yu.Ya. Vengerov. Moscow: GEOTAR-Media; 2009: 776-80. (in Russian)
13. Pykov M.I., Sokolov Yu.Yu., Balashov V.V., Korovin S.A. Ultrasonic diagnosties of a mezadenit at children. [Ul'trazvukovaya i funktsional'naya diagnostika]. 2012; 6: 49-54. (in Russian)
14. Ol'khova E.B., Shumeyko N.K., Fomichev M.Yu. Mesadenitis in children with acute abdominal pain. Clinical and sonographic parallels. Vestnik rentgenologii i radiologii. 2011; 3: 45-8. (in Russian)
15. Vayner N., Coret A., Polliack G., Weiss B., Hertz M. Mesenteric lymphadenopathy in children examinated by US for chronic and/or recurrent abdominal pain. Pediatr. Radiol. 2003; 33: 864-7.
16. Sivit C. J., Newman K. D., Chandra R. S. Visualization of enlarged mesenteric lymph nodes at US examination: clinical significance. Pediatr. Radiol. 1993; 23: 471-5.
Поступила 27 мая 2015 Принята в печать 27 мая 2015
