CC BY
60
48. Yue W. W., Grizot S., Buchanan S. K. Structural evidence for iron-free citrate and ferric citrate binding to the TonB-dependent outer membrane transporter FecA. J. Mol. Biol., 2003, vol. 332, pp. 353-368.
49. Yun C. W., Bauler M., Moore R. E., Klebba P. E., Philpott C. C. The role of the FRE family of plasma membrane reductases in the uptake of siderophore-iron in Saccharomyces cerevisiae. J. Biol. Chem., 2001, vol. 276, pp. 10218-10223.
50. Zhu M., Valdebenito M., Winkelmann G., Hantke K. Functions of the siderophore esterases IroD and IroE in iron-salmochelin utilization. Microbiology, 2005, vol. 151, pp. 2363-2372.
УДК 618.5-089.888.61 14.01.00 - Клиническая медицина
© А.Е. Сарбасова, С.П. Синчихин,
Л.В. Степанян, С.А. Бердиева, О.Ю. Филимонов, 2016
МЕТОДЫ СНИЖЕНИЯ КРОВОПОТЕРИ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ
Сарбасова Аида Ерболатовна, врач-акушер-гинеколог родильного отделения № 2, ГБУЗ АО «Клинический родильный дом», аспирант кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-906-458-89-03, e-mail: rekhman-a081177@mail.ru.
Синчихин Сергей Петрович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел: (8512) 33-05-50,e-mail: agma@astranet.ru.
Степанян Лусине Вардановна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел: (8512) 33-05-50, e-mail: agma@astranet.ru.
Бердиева Сабина Абиль-кызы, врач-акушер-гинеколог, заведующая женской консультацией ГБУЗ АО «Городская клиническая больница № 4 имени В.И. Ленина», 414011, г. Астрахань, ул. Космонавта В. Комарова, д. 67а, тел: 8-927-280-22-42, e-mail: bersab5@mail.ru.
Филимонов Олег Юрьевич, врач-терапевт, поликлиника военно-медицинской службы Войсковой части 64080, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Молодой гвардии, д. 10, ул. Михаила Аладьина, д. 7, тел.: 8-927-574-39-70, e-mail: filimonol@yandex.ru.
Представлены преимущества и недостатки современных методов фармакологического и хирургического гемостаза, используемых с лечебной целью при патологических кровотечениях во время операции кесарева сечения. Указано, что обозначенное направление требует дальнейшего изучения и интенсивного развития с целью создания такого алгоритма профилактики кровотечения и оптимизации оперативной техники при абдоминальном родоразрешении, который доступен на всех уровнях оказания акушерской помощи населению.
Ключевые слова: кесарево сечение, кровотечение, гемостаз.
METHODS TO REDUCE BLOOD LOSS AT CESAREAN SECTION
Sarbasova Aida E., obstetrician-gynecologist, Clinical Maternity Hospital; postgraduate student, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: 8-906-45-88-903, e-mail: rekhman-a081177@mail.ru.
Sinchikhin Sergey P., Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Department, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 33-05-50, e-mail: agma@astranet.ru.
Stepanyan Lusine V., Cand. Sci. (Med.), Assistant, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 33-05-50, e-mail: agma@astranet.ru.
Berdievа Sabina A., obstetrician-gynecologist, Head of Female Counselling Centre, Municipal Clinical Hospital № 4 named after V.I. Lenin, 67a Kosmonavta V. Komarova St., Astrakhan, 414011, Russia, tel.: 8-927-280-22-42, e-mail: bersab5@mail.ru.
Filimonov Oleg Yu., Therapist, Outpatient Department of Military Medical Service of Military Unit 64080, 10 Molodoy gvardii St., 7 Mikhaila Alad'ina St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: 8-927-574-39-70,
e-mail: filimonol@yandex.ru.
This article presents advantages and disadvantages of modern methods of pharmacological and surgical hemo-stasis therapeutically used at pathological bleeding during cesarean operation. It is stated that the trend in obstetrics requires further investigation and rapid development to create the algorithm of bleeding prevention and optimize surgical techniques when performing a cesarean section available at all levels of obstetric care.
Key words: cesarean section, bleeding, hemostasis.
Одной из ведущих причин материнской смертности как в Российской Федерации, так и во всем мире являются акушерские кровотечения, составляющие в ее структуре в чистом виде - 20-25 % случаев, как конкурирующая причина - 42 % наблюдений, а как фоновая - в 78 % случаев [15, 16, 17, 19].
По отношению к общему числу родов показатель акушерских кровотечений колеблется от 3 до 12 %, при этом 2-4 % акушерских кровотечений связаны с гипотонией матки в последовом и раннем послеродовом периоде, около 1 % случаев возникает при наследственных или приобретенных дефектах системы гемостаза [1, 2, 7, 8, 16, 23]. Риск развития патологического кровотечения возрастает при выполнении операции кесарева сечения, что связано не только с проведением хирургического вмешательства, но и с гестационными особенностями беременной матки, а именно - перерастяжением и усиленным кровоснабжением репродуктивного органа [7, 8, 15, 16, 20, 23, 24].
Сегодня предложены в основном методы лечения уже развившегося кровотечения в периопе-рационном периоде [6, 7, 8, 9, 16, 19, 24, 26]. Однако важной является профилактическая направленность мероприятий, в связи с чем ученые разрабатывают различные способы для уменьшения крово-потери у пациенток в периоперационном периоде [1, 2, 4, 5, 10, 11, 12, 13, 14].
Одним из лекарственных методов, способствующих профилактическому снижению кровопоте-ри во время операции кесарева сечения, является метод введения утеротонических средств [1, 23, 26, 27]. Для этой цели применяют окситоцин, препараты эргометрина и аналоги простагландинов F2a и Е1 с различной дозировкой и путями введения [14, 20, 23, 26, 27]. В настоящее время нет убедительных данных о преобладающей эффективности определенного лекарственного препарата [15].
Как препарат выбора для профилактики послеродовых кровотечений эксперты ВОЗ рекомендуют окситоцин с низкой частотой побочных эффектов [14, 20].
Другие авторы предлагают использовать карбетоцин у родильниц, имеющих высокий риск развития гипотонического кровотечения [1, 23]. Указанный препарат является структурно близким к окси-тоцину, в отличие от которого молекула карбетоцина защищена от воздействия аминопептидаз и ди-сульфидаз. Особое строение данного препарата обеспечивает замедление ферментативного распада, удлиняет период фармакологического действия, направленного на сокращение миоцитов. Карбетоцин вводится однократно, в отличие от окситоцина, который для достижения пролонгированного эффекта применяется в виде длительной внутривенно капельной инфузионной терапии. При этом по безопасности карбетоцин не уступает окситоцину [1, 23]. По сравнению с препаратами, содержащими эргомет-рин, применение карбетоцина возможно у рожениц даже с артериальной гипертензией [1, 14].
Некоторые ученые отмечают положительный утеротонический эффект от применения в раннем послеродовом (послеоперационном) периоде мизопростола (синтетического аналога простагландина Ei (ПГЕ1)) в дозе 400 мкг интравагинально или перорально [1, 26]. Данное фармакологическое действие основано на усилении транспорта ионов кальция как через клеточные мембраны внутриклеточных органелл, так и опосредованно через специфические рецепторы миометрия. Из этого следует, что простагландин Е1 (ПГЕ1) включается в процесс сокращения матки в качестве локального тканевого гормона [1, 14].
Другие исследователи в послеродовом периоде рекомендуют вводить в шейку матки 1 мл (1 мг) динопростона (простагландина Е2 (ПГЕ2)), что оказывает стимулирующее действие на сократительную активность и тонус миометрия, увеличивая ее кровоснабжение, способствуя размягчению и раскрытию послеродовой шейки матки и стимулируя эвакуацию послеродовых лохий [19, 26].
Однако имеются работы о нежелательном применении утеротонических средств во время операции кесарева сечения при наличии у пациентки миоматозных узлов ввиду возможности их ишемии с последующими некротическими изменениями [13].
Вместе с тем нужно отметить, что в основе гипотонического состояния матки лежат не только нарушения в контрактильных свойствах миометрия, но и резкие изменения соотношения компонентов свертывающей системы крови вследствие прекращения функционирования плаценты [11, 12].
Существуют данные о том, что у всех родильниц во время отделения плаценты резко снижается уровень ингибитора активатора плазминогена PAI-2. Это способствует повышению активности плазминового компонента системы гемостаза в послеродовом периоде, приводящего к увеличению объема кровопотери [12]. Указанные процессы является основанием для применения с гемо-статической целью антифибринолитиков, в частности, таких препаратов, как апротинин (Ап), эпси-лон-аминокапроновая кислота и транексамовая кислота [2, 3, 12, 13, 14, 18, 19, 22, 25].
Фармакологическое действие указанных препаратов заключается в том, что они вследствие структурного сходства с лизином способны по конкурентному типу блокировать процесс активации плазминогена, тем самым предупреждая лизис тромба в зоне повреждения сосуда, угнетая фибрино-лиз [2, 3, 12, 13, 14, 22, 25]. Применение ингибиторов фибринолиза способствует формированию полноценного стабильного сгустка крови в месте дефекта сосудистой стенки. Фармакокинетика ан-тифибринолитиков находит подтверждение в результатах электрокоагулографии [23, 25].
В последние годы появились данные о том, что достоверная эффективность апротинина наблюдается только при высоких дозах препарата, однако при этом повышается риск развития тром-боэмболических осложнений [13, 14].
Сравнительные исследования, проведенные in vivo, показывают, что фибринолитическая активность аминокапроновой кислоты уступает транексамовой в 15-20 раз [2, 11, 13, 14].
В одном из исследований обозначена тромбобезопасность и фармакологическая эффективность применения транексамовой кислоты у пациенток с различной патологией [24]. Высокая эффективность и безопасность препаратов транексамовой кислоты в акушерстве были доказаны и в других исследованиях [2, 3, 15, 22, 25].
В литературе приведены сведения о том, что при высокой клинической эффективности наименьшее число побочных эффектов среди антифибринолитических препаратов наблюдается при введении препаратов транексамовой кислоты, а развитие тромботических осложнений не отличается от такового в общей популяции [3].
Установлено, что препарат транексамовой кислоты значительно уменьшает объем кровопотери и потребность в гемотрансфузиях, при этом ее использование не сопровождается увеличением числа тромботических осложнений [25, 26, 27, 28]. Последний фактор является особенно важным, так как активация внутрисосудистого свертывания, с одной стороны, может вести к микротромбозу, что нарушило бы плацентацию, особенно в условиях физиологической гиперкоагуляции при беременности, а с другой стороны, она не безопасна для организма матери в связи с риском развития тромбоза. Препарат транексамовой кислоты, являясь антифибринолитическим средством, ингибирует действие активатора плазмина и плазминогена, это позволяет препарату оказывать гемостатическое действие [11, 12, 13, 14].
Некоторые зарубежные исследователи в случаях повышенного риска возникновения ДВС-синдрома для профилактики коагулопатических кровотечений рекомендуют трансфузии ауто-криоплазмы в объеме 600-800 мл не менее чем за 6 часов до родов [23, 24].
В случаях неэффективности фармакологического гемостаза используют электрохирургические и хирургические способы остановки кровотечения [5, 7, 8, 16, 19, 20]. Современные технические возможности позволяют во время операции использовать электрокоагуляцию кровоточащих тканей [5]. Однако следует понимать, что широкая и «грубая» коагуляция приводит к некротическим изменениям и плохому заживлению тканей.
В последние годы при абдоминальных операциях стали активнее применять радиоволновую и аргоноплазменную коагуляцию тканей. Преимуществами широкополостного радиоволнового рассечения является минимальный отек и инфильтрация тканей в послеоперационном периоде и раннее заживление тканей [4]. К достоинствам аргоноплазменной коагуляции относятся: отсутствие непосредственного контакта электрода с тканью, быстрый гемостаз при капиллярных кровотечениях на больших раневых поверхностях, отсутствие обугливания тканей за счет вытеснения из зоны воздействия кислорода инертным газом - аргоном [4]. Однако указываются и недостатки данных методов, а именно - наличие относительно дорогостоящего оборудования и материала, доступного не всем медицинским учреждениям [20].
При недостаточном гемостазе и продолжающемся интраоперационном кровотечении выполняется двухуровневая перевязка основных сосудов, кровоснабжающих матку и подлежащие ткани -a.uterina, а^агюа [7, 15, 16, 28]. В критических ситуациях приходится перевязывать ветви общей подвздошной артерии как основного магистрального сосуда, питающего органы малого таза [15, 16, 19, 21].
При развитии гипотонического кровотечения до решения вопроса о гистерэктомии некоторые авторы предлагают накладывать компрессионные швы на матку [15, 19, 24, 26]. В настоящее время предложены различные модификации таких швов [15, 24]. Однако, как указывают сами авторы разработанных методов, в некоторых случаях при сокращении матки наблюдается ослабление натяжения с провисанием шва и развитием повторного кровотечения [15, 16].
Ряд исследователей предлагают использовать баллонную тампонаду матки не только для борьбы с гипотоническим кровотечением, но и как меру, уменьшающую кровопотерю у пациенток высокого риска по кровотечениям [9]. Приведены сведения о том, что во время операции кесарева сечения баллонное тампонирование матки способствует уменьшению кровопотери на 79 % [20, 21].
М.А. Курцер и соавторы (2011) предлагают перед оперативным родоразрешением беременных с центральным предлежанием плаценты и истинным ее приращением для снижения кровопотери проводить эндоваскулярную эмболизацию маточных артерий [10]. К сожалению, этот высокотехнологический метод, несмотря на свою патогенетическую обоснованность, доступен далеко не всем родовспомогательным учреждениям нашей страны, работающим даже на III уровне оказания медицинской помощи. Кроме того, как указывают некоторые исследователи, данный метод не всегда эффективен из-за раздельного сегментарного кровоснабжения тела и перешейка матки [21].
Ряд авторов при родоразрешении пациенток с миомой матки для уменьшения интраоперацион-ной кровопотери предлагает проводить клиппирование подвздошных артерий, позволяющее снизить кровоснабжение внутренних половых органов, в том числе и тела матки [18]. Следует признать, что данный метод является технически сложным, требующим наличия высокого профессионального навыка, так как при выполнении данной манипуляции существует высокий риск повреждения крупных сосудов и близлежащих органов. Кроме того, имеются сведения о том, что при перевязке крупных сосудов происходит активация тромбопластина с запуском механизмов свертывающей и проти-восвертывающей системы крови [2, 22]. Поэтому одним из недостатков данного способа является высокий риск развития геморрагических осложнений, вплоть до ДВС-синдрома [14, 18, 19].
Очевидно, что лучший эффект профилактики и лечения акушерских кровотечений при абдоминальном родоразрешении достигается при использовании системного подхода к этой проблеме, а именно - при модернизации методов остановки кровотечения, использовании эффективных лекарственных гемостатических препаратов в сочетании с быстрым хирургическим исполнением.
Таким образом, несмотря на имеющиеся литературные сведения по проблеме снижения крово-потери во время и после операции кесарева сечения, это направление все еще нуждается в дальнейшем изучении и интенсивном развитии с целью создания алгоритма профилактики кровотечения при выполнении операции такого рода.
Список литературы
1. Баев, О. Р. Применение карбетоцина для профилактики послеродовых кровотечений / О. Р. Баев // Акушерство и гинекология. - 2013. - № 7. - С. 101-105.
2. Бикмуллина, Д. Р. Применение транексамовой кислоты с целью профилактики коагулопатического кровотечения при оперативном родоразрешении / Д. Р. Бикмуллина, М. С. Зайнулина // Журнал акушерства и женских болезней. - 2009. - Т. ЬУШ, № 5. - С. 97-98.
3. Васильев, С. А. Транексам - антифибринолитический гемостатик / С. А. Васильев, В. Л. Виноградов, Э. Г. Гемджян // Тромбоз, гемостаз и реология. - 2008. - № 1. - С. 28-34.
4. Гаспаров, А. С. Эффективность применения аргоноплазменной коагуляции в акушерстве и гинекологии / А. С. Гаспаров, В. А. Бурлев, Е. Д. Дубинская, М. Ф. Дорфман // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2011. - Т. 11, № 2. - С. 33-36.
5. Глухов, Е. Ю. Современные электрохирургические технологии в акушерстве / Е. Ю. Глухов, Т. А. Обоскалова, О. В. Бутунов // Жшочий лжар. - 2010. - Т. 27, № 1. - С. 10-14.
6. Джанибекова, Д. Э. Эрозивно-язвенные поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта при операциях на органах забрюшинного пространства, их профилактика и лечение / Д. Э. Джанибекова,
B. В. Кутуков // Астраханский медицинский журнал. - 2016. - Т. 11, № 1. - С. 8-20.
7. Жаркин, Н. А. Интраоперационная остановка и профилактика акушерских кровотечений / Н. А. Жаркин, Ю. В. Булавская, Ф. Н. Жаркин // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2014. - № 4. -
C. 100-103.
8. Ищенко, А. И. Органосохраняющие операции на послеродовой матке при гипотонических кровотечениях / А. И. Ищенко, А. Д. Липман, А.П.Никонов, А. А. Ищенко, Р. А. Чилова, В. А. Ананьев // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2008. - Т. 7, № 3. - С. 11-15.
9. Кукарекая, И. И. Управляемая баллонная тампонада матки при операции кесарево сечение как метод профилактики острой массивной кровопотери / И. И. Кукарекая // Акушерство и гинекология. - 2012. - № 7. -С. 80-83.
10. Курцер, М. А. Истинное врастание плаценты (placenta accreta). Консервативная терапия / М. А. Курцер, И. Ю. Бреслав, М. В. Лукашина, А. М. Штабницкий, Т. В. Алексеева, И. В. Платицын, Е. А. Землянская // Акушерство и гинекология. - 2011. - № 4. - С. 118-122.
11. Макацария, А. Д. Тромбогеморрагические осложнения в акушерско-гинекологической практике / А. Д. Макацария; под ред. А. Д. Макацария. - М. : МИА, 2011. - 496 с.
12. Мамиев, В. О. Влияние транексама на величину кровопотери у женщин в родах и раннем послеродовом периоде / В. О. Мамиев, С. П. Синчихин, Е. Н. Гужвина, О. Б. Мамиев // Уральский медицинский журнал. -2012. - Т. 101, № 9. - С. 73-77.
13. Момот, А. П. Фармакотерапия массивных акушерских кровотечений / А. П. Момот, И. В. Молчанова,
B. Б. Цхай // Акушерство и гинекология. - 2010. - № 4. - С. 3-10.
14. Плоткин, Д. В. Современные средства лекарственной гемостатической терапии / Д. В. Плоткин, О. А. Поварихина // ФАРМиндекс-Практик. - 2004. - № 6. - С. 40-46.
15. Рогожина, И. Е. Современное представление о механизмах маточных кровотечений при некоторых ургентных состояниях в акушерско-гинекологической клинике / И. Е. Рогожина // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2011. - Т. 7, № 1. - С. 059-065.
16. Рымашевский, А. Н. Хирургический компонент лечения акушерских и гипотонических кровотечений / А. Н. Рымашевский, В. Е. Радзинский, H. A. Красникова, Л. А. Терехина, А. И. Лукаш, A. C. Оленев // Акушерство и гинекология. - 2008. - № 3. - С. 30-34.
17. Синчихин С. П. Социальные и медицинские аспекты беременности у несовершеннолетних / С. П. Синчихин, В. Ф. Коколина, О. Б. Мамиев, М. Е. Синчихина // Гинекология. - 2008. - Т. 10, № 4. - С. 86-89.
18. Синчихин, С. П. Новые возможности уменьшения кровопотери при выполнении органосохраняющих операций на матке / С. П. Синчихин, С. Г. Магакян, Л. В. Степанян, А. В. Соколова // Гинекология. - 2014. -Т. 16, № 5. - С. 9-14.
19. Стрижаков, А. Н. Лечение и профилактика послеродовых кровотечений при высоком риске их развития / А. Н. Стрижаков, Л. Д. Белоцерковцева, И. В. Игнатко, И. И. Киличева // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2015. - Т. 14, № 2. - С. 33-43.
20. Фаткуллин, И. Ф. Принципы и методы уменьшения кровопотери и профилактики кровотечений при операции кесарева сечения / И. Ф. Фаткуллин, И. А. Милова // Практическая медицина. - 2010. - Т. 43, № 4. -
C. 49-51.
21. Цхай, В. Б. Оценка эффективности эмболизации маточных артерий в снижении интраоперационной кровопотери у беременных с полным предлежанием плаценты / В. Б. Цхай, А. В. Павлов, Ю. Г. Гарбер, С. М. Брюховец, П. К. Яметов, Ю. С. Распопин, Ю. Н. Глызина, Н. В. Брежнева, Е. А. Леванова, А. Ю. Дудина // Акушерство и гинекология. - 2015. - № 8. - С. 59-63.
22. Чернуха, Е. А. Эволюция методов терапии послеродовых кровотечений / Е. А. Чернуха, Т. А. Федорова // Акушерство и гинекология. - 2007. - № 4. - С. 61-65.
23. Anandakrishnan, S. Carbetocin at elective Cesarean delivery : a randomized controlled trial to determine the effective dose, part 2 / S. Anandakrishnan, M. Balki, D. Farine, G. Seaward, J. C. Carvalho / Can. J. Anaesth. - 2013. -Vol. 11, № 60. - Р. 1054-1060.
24. Guiliano, M. Signs, symptoms and complications of complete and partial uterine ruptures during pregnancy and delivery / M. Guiliano, E. Closset, D. Therby, F. Le Goueff, P. Deruelle, D. Eur. Subtil // J. Obstet. Gynecol. Re-prod. Biol. - 2014. - № 179. - Р. 130-134.
25. Gultekin, M. Role of a non-hormonal oral anti-fibrinolytic hemostatic agent (tranexamic acid) for management of patients with dysfunctional uterine bleeding / M. Gultekin, K. Diribas, E. Buru, M. A. Gokceoglu // Clin. Exp. Obstet. Gynec. - 2009. - Т. 3, № 36. - Р. 163-165.
26. Hofmeyr, G. J. Postpartum misoprostol for preventing maternal mortality and morbidity / G. J. Hofmeyr, A. M. Gülmezoglu, N. Novikova, T. A. Lawrie // Cochrane Database Syst. Rev. - 2013. - № 7. - Р. CD008982.
27. Kayem, G. Specific second-line therapies for postpartum haemorrhage : a national cohort study / G. Kayem, J. J. Kurinczuk, Z. Alfirevic, P. Spark, P. Brocklehurst, M. Br. Knight // J. Obstet. Gynaecol. - 2011. - Vol. 7, № 118. -Р. 856-864.
28. Palacios-Jaraguemada, М. Caesarean sectionin cases of placenta praevia and accrete / М. Palacios-Jaraguemada // Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynecol. - 2013. - Vol. 2, № 27. - Р. 221-232.
References
1. Baev O. R. Primenenie karbetotsina dlya profilaktiki poslerodovykh krovotechenii [Use of carbetocin for preventing postpartum hemorrhage]. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology], 2013, no. 7, pp. 101-105.
2. Bikmullina D. R., Zaynulina M. S. Primenenie traneksamovoy kisloty s tsel'yu profilaktiki koagulopatich-eskogo krovotecheniya pri operativnom rodorazreshenii [Use of tranexamic acid to prevent coagulopathic bleeding dur-
ing surgical delivery]. Zhurnal akusherstva i zhenskikh bolezney [Journal of obstetrics and woman disease], 2009, vol. LVIII, no. 5, pp. 97-98.
3. Vasil'ev S. A., Vinogradov V. L., Gemdzhyan E. G. Traneksam - antifibrinoliticheskiy gemostatik [Tranex-am is antifibrinolytic and hemostatic drug]. Tromboz, gemostaz i reologiya [Thrombosis, hemostasis and rheology], 2008, no. 1, pp. 28-34.
4. Gasparov A. S., Burlev V. A., Dubinskaya E. D., Dorfman M. F. Effektivnost' primeneniya argonoplazmen-noy koagulyatsii v akusherstve i ginekologii [Efficiency of using argon plasma coagulation in obstetric and gynecological care]. Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa [Russian Bulletin of obstetrician-gynecologist], 2011, vol. 11, no. 2, pp. 33-36.
5. Glukhov E. Yu., Oboskalova T. A., Butunov O. V. Currently O. V. Sovremennye elektrokhirurgicheskie tekhnologii v akusherstve [Modern electrosurgical technologies in obstetrics]. Zhinochiy likar [Women's doctor], 2010, vol. 27, no.1, pp. 10-14.
6. Dzhanibekova D. E., Kutukov V. V. Erozivno-yazvennye porazheniya verkhnikh otdelov zheludochno-kishechnogo trakta pri operatsiyakh na organakh zabryushinnogo prostranstva, ikh profilaktika i lechenie [Erosive and ulcerative lesions of the upper gastrointestinal tract at operations on retroperitoneal organs, their prevention and treatment]. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal [Astrakhan Medical Journal], 2016, vol. 11, no. 1, pp. 8-20.
7. Zharkin N. A., Bulavskaya Yu. V., Zharkin F. N. Intraoperatsionnaya ostanovka i profilaktika akusherskikh krovotecheniy [Intraoperative stoppage and prevention of obstetric bleeding]. Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa [Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist], 2014, no. 4, pp. 100-103.
8. Ishchenko I. A. Lipman A. D., Nikonov A. P., Ishchenko A. A., Chilova R. A., Anan'ev V. A. Organo-sokhranyayushchie operatsii na poslerodovoy matke pri gipotonicheskikh krovotecheniyakh [Organ-saving surgery on the postpartum uterus in hypotonic hemorrhages]. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii [Gynecology, Obstetrics and Perinatology], 2008, vol. 7, no. 3, pp. 11-15.
9. Kukarskaya I. I. Upravlyaemaya ballonnaya tamponada matki pri operatsii kesarevo sechenie kak metod profilaktiki ostroy massivnoy krovopoteri [Controlled uterine balloon tamponade as a method for prevention of acute massive blood loss during cesarean section]. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology], 2012, no. 7, pp. 80-83.
10. Kurtser M. A., Breslav I. Yu, Lukashina M. V., Shtabnitskiy A. M., Alekseeva T. V., Platitsyn I. V., Zem-lyanskaya E. A. Istinnoe vrastanie platsenty (placenta accreta). Konservativnaya terapiya [True placenta accreta: medical treatment]. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology], 2011, no. 4, pp. 118-122.
11. Makatsariya A. D. Trombogemorragicheskie oslozhneniya v akushersko-ginekologicheskoy praktike [Thrombohemorrhagic complications in obstetric-gynecologic practice]. Moscow, MIA, 2011, 496 p.
12. Mamiev V. O., Sinchikhin S. P., Guzhvina E. N., Mamiev O. В. Vliyanie traneksama na velichinu krovopoteri u zhenshchin v rodakh i rannem poslerodovom periode [The influence of Tranexam on the value of bleeding in women in delivery and early postdelivery period]. Ural'skiy meditsinskiy zhurnal [Ural Medical Journal], 2012, vol. 101, no. 9, pp. 73-77.
13. Momot A. P., Molchanova I. V., Tskhay V. B. Farmakoterapiya massivnykh akusherskikh krovotecheniy [Pharmacotherapy for massive obstetric hemorrhage]. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology], 2010, no. 4, pp. 3-10.
14. Plotkin D. V., Povarikhina O. A. Sovremennye sredstva lekarstvennoy gemostaticheskoy terapii [Modern hemostatic drug therapy]. FARMindeks-Praktik, 2004, no. 6, pp. 40-46.
15. Rogozhina I. E., Salov H. A., Lysenko L. V. Sovremennoe predstavlenie o mekhanizmakh matochnykh krovotecheniy pri nekotorykh urgentnykh sostoyaniyakh v akushersko-ginekologicheskoy klinike [Modern review of pathogenesis of urgent uterine bleeding in obstetrical and gynecological practice]. Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal [Saratov Journal of Medical Scientific Research], 2011, vol. 7, no. 1, pp. 59-65.
16. Rymashevskiy A. N., Radzinskiy V. E., Krasnikova H. A., Terekhina L. A., Lukash A. I., Olenev A. S. Khirurgicheskiy komponent lecheniya akusherskikh i gipotonicheskikh krovotecheniy [A surgical component of treatment for obstetric hypotonic bleeding]. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology], 2008, no. 3, pp. 30-34.
17. Sinchikhin S. P., Kokolina V. F., Mamiev O. B., Sinchikhina M. E. Sotsial'nye i meditsinskie aspekty beremennosti u nesovershennoletnikh [Social and medical aspects of pregnancy at minors]. Ginekologiya [Gynecology], 2008, vol. 10, no. 4, pp. 86-89.
18. Sinchikhin S. P., Magakyan S. G., Stepanyan L. V., Sokolova A. V. Novye vozmozhnosti umen'sheniya krovopoteri pri vypolnenii organosokhranyayushchikh operatsiy na matke [New opportunities to reduce blood loss when performing sparing-surgery on the uterus]. Ginekologiya [Gynecology], 2014, vol. 16, no.5, pp. 9-14.
19. Strizhakov A. N., Belotserkovtseva L. D., Ignatko A. V., Kilicheva I. I. Lechenie i profilaktika poslerodo-vykh krovotecheniy pri vysokom riske ikh razvitiya [Treatment and prevention of postpartum haemorrhages in a high risk for their development]. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii [Gynecology, Obstetrics and Perinatology], 2015, vol. 14, no. 2, pp. 33-43.
20. Fatkullin I. F., Milova I. A. Printsipy i metody umen'sheniya krovopoteri i profilaktiki krovotecheniy pri operatsii kesareva secheniya [Principles and methods in reducing blood loss and prevention of bleeding at caesarean section]. Prakticheskaya meditsina [Practical medicine], 2010, vol. 43, no. 4, pp. 49-51.
21. Tskhay V. B., Pavlov A. V., Garber Yu. G., Bryukhovets S. M., Yametov P. K., Raspopin Yu. S., Glyzina Yu. N., Brezhneva N. V., Levanova E. A., Dudina A. Yu. Otsenka effektivnosti embolizatsii matochnykh arter-iy v snizhenii intraoperatsionnoy krovopoteri u beremennykh s polnym predlezhaniem platsenty [Evaluation of the efficiency of uterine artery embolization in reducing intraoperative blood loss in pregnant women with complete placental presentation]. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology], 2015, no. 8, pp. 59-63.
22. Chernukha E. A., Fedorova T. A. Evolyutsiya metodov terapii poslerodovykh krovotecheniy [Evolution of therapies for postpartum hemorrhages]. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology], 2007, no. 4, pp. 61-65.
23. Anandakrishnan S., Balki M., Farine D., Seaward G., Carvalho J. C. Carbetocin at elective Cesarean delivery: a randomized controlled trial to determine the effective dose, part 2. Can. J. Anaesth, 2013, vol. 11, no. 60, pp. 1054-1060.
24. Guiliano M., Closset E., Therby D., Le Goueff F., Deruelle P., Eur D. Subtil Signs, symptoms and complications of complete and partial uterine ruptures during pregnancy and delivery. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol., 2014, no. 179, pp. 130-134.
25. Gultekin M., Gultekin M., Diribas K., Buru E., Gokceoglu M. A. Role of a non-hormonal oral anti-fibrinolytic hemostatic agent (tranexamic acid) for management of patients with dysfunctional uterine bleeding. Clin. Exp. Obstet. Gynec., 2009, vol. 3, no. 36, pp. 63-165.
26. Hofmeyr G. J., Gulmezoglu A. M., Novikova N., Lawrie T. A. Postpartum misoprostol for preventing maternal mortality and morbidity. Cochrane Database Syst. Rev., 2013, no. 7, P. CD008982.
27. Kayem G., Kurinczuk J. J., Alfirevic Z., Spark P., Brocklehurst P., Knight M. Br. Specific second-line therapies for postpartum haemorrhage: a national cohort study. J. Obstet. Gynaecol., 2011, vol. 7, no. 118, pp. 856-864.
28. Palacios-Jaraguemada M. Caesarean sectionin cases of placenta praevia and accrete. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynecol, 2013, vol. 2, no. 27, pp. 221-232.
УДК 618.4-615.851 14.01.00 - Клиническая медицина
© К.А. Силаев, И.Б. Манухин, С.П. Синчихин, 2016
ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА К РОДАМ:
НОВОЕ О СТАРОМ
Силаев Кирилл Алексеевич, младший научный сотрудник лаборатории биометрических исследований, аспирант кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Россия, 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1, тел.: (499) 178-28-31, e-mail: silaevkir@gmail.com.
Манухин Игорь Борисович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Россия, 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1, тел.: (495) 609-67-00, е-mail: mgmsugyn@mail.ru.
Синчихин Сергей Петрович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 33-05-50, e-mail: doc_sinchihin@rambler.ru.
Ведение беременности и подготовка к родам с медицинской и психопрофилактической точек зрения является одним из актуальных вопросов современного акушерства. Психологическое состояние женщины, ее подготовленность к процессу родов во многом определяет физиологическое течение родового акта. Многие психологические и эмоциональные факторы обусловливают возникновение осложнений в процессе родов, способствуют ухудшению акушерских и перинатальных исходов. Психопрофилактическая подготовка беременной пациентки позволяет добиться минимизации и устранения подобных факторов, являясь эффективным средством предупреждения осложнений и улучшения исходов родов.
Ключевые слова: психопрофилактическая подготовка к родам, психопрофилактика, естественные роды.
