Методы лечения дивертикулёза толстого кишечника (клинический случай) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

6. Естественное движение населения Удмуртской республики за 2012-2014 гг. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://udmstat.gks.ru/ (дата обращения: 21.12.2017).

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ДИВЕРТИКУЛЁЗА ТОЛСТОГО

КИШЕЧНИКА (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ) Стяжкина С.Н.1, Бадрутдинова Л.И.2, Файзуллина Р.Р.3

1Стяжкина Светлана Николаевна - доктор медицинских наук, профессор, кафедра факультетской хирургии;

2Бадрутдинова Ляйсан Ильнуровна - студент; 3Файзуллина Рузиля Расимовна - студент, кафедра факультетской хирургии, лечебный факультет, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Ижевская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ижевск

Аннотация: в статье предоставлены данные, которые были получены на основе анализа историй болезни «Республиканской клинической больницы» Удмуртской Республики за 2017 год. Проведен анализ клинических случаев, который показал наиболее распространенные методы лечения дивертикулярной болезни толстого кишечника и часто выявляемых осложнений данной патологии. Ключевые слова: дивертикулёз, толстый кишечник, осложнения, лечение.

Проблема лечения дивертикулярной болезни толстого кишечника является очень важной, так как неправильно и несвоевременно проведенное лечение может привести к ряду серьёзных осложнений данного заболевания, к тому же, существующие дивертикулы не регрессируют.

К общим принципам лечения дивертикулярной болезни кишечника относятся:

1) при дивертикулёзе с клиническими проявлениями, но без интоксикации, при отсутствии симптомов раздражения брюшины и лейкоцитоза возможно амбулаторное лечение под наблюдением врача.

2) При дивертикулёзе с осложнённым течением показано стационарное лечение в специализированном отделении (колопроктологии).

3) Лечение дивертикулярной болезни может включать использование как консервативных, так и хирургических методов лечения [2, с. 155].

Для лечения дивертикулов применяются:

1. Диета, которая включает в себя клетчатку и пищевые волокна.

2. Прием осмотических слабительных средств. Но не рекомендуются стимулирующие слабительные средства, так как они повышают давление в кишке.

3. Применение спазмолитических и прокинетических средств, обращая внимание на тип моторных расстройств (гиперкинетических или гипокинетических) [1, с. 133].

Для лечения дивертикулитов проводят массивную антибактериальную терапию, метрагил. Кровотечение из дивертикулов лечат также консервативно, гемостатическими препаратами. Если проводимая консервативная терапия оказывается неуспешной, то применяют оперативное лечение. Для лечения перфораций и кишечных свищей также показано экстренное оперативное вмешательство [1, с. 133].

Цель операций при осложненном дивертикулезе состоит в устранении источника постоянного инфицирования брюшной полости и кровотечения. Проводится резекция

пораженной кишки без формирования первичного анастамоза (операция типа Гартмана или Микулича) или экстериоризация пораженного сегмента ободочной кишки [3, с. 405].

Приводим клинический пример.

Пациентка С., 70 лет. Поступила 07.06.17 г. в колопроктологическое отделение БУЗ 1 РКБ МЗ УР с жалобами на боли в животе в мезо- и гипогастральной областях. Сухость во рту, слабость, вялость. Был выставлен диагноз: дивертикулёз сигмовидной кишки, осложнённый сигмовидно-влагалищным свищом.

Считает себя больной с 01.04.17 г., когда начались проблемы с мочеиспусканием и запоры. Беспокоило нарушение аппетита. Обращалась по месту жительства к терапевту и хирургу. 07.06.17 г. была госпитализирована в колопроктологичесокое отделение БУЗ 1 РКБ МЗ УР. Были проведены следующие диагностические исследования: лабораторные показатели, видеоколоноскопия, УЗИ брюшной полости, МРТ.

МРТ: инфильтрации сигмовидной кишки и тела матки с перфорацией кишечной стенки, абсцессами по брыжеечному краю сигмовидной кишки и в широкой связке матки слева, вероятной маточно-кишечной фистулы - наиболее вероятно, дивертикулит.

Проведенное консервативное лечение: цефтриаксон 2,0 - 2 раза в день в/м, новокаин 5,0 - 2 раза в день в/м, физ. раствор 500 мл, кеторол 1,0 в/м.

Оперативное лечение: операция 21.06.17 г.

Анестезия: интубационный наркоз.

Под эндотрахеальным наркозом выполнена верхне-средне-нижняя лапаротомия. В брюшной полости умеренно-выраженный спаечный процесс, преимущественно в гипо-мезогастральной области. Выполнен адгезиолизис. Осмотрен желудок, 12 перстная кишка, тонкий и толстый кишечник до ректосигмоидного отдела толстой кишки - без патологий. Осмотрена печень - полнокровна, тёмно-вишнёвого цвета, без видимых и пальпируемых депозитов, селезёнка не увеличена, нормального цвета и структуры. При дальнейшей ревизии органов малого таза - ректосигмоидный отдел толстой кишки в инфильтрате с подпаянием задней стенки влагалища и частично матки. Инфильтрат малого таза рыхло спаян со стенками - отделимо от таза. Пальпаторно регионарные лимфоузлы без поражений. Решено совместно выполнить резекцию ректосигмоидного отдела по типу операции Гартмана. С помощью аппарата Бп8еа1 мобилизованы нижний отдел сигмовидной кишки, прямая кишка на границе средне-нижнего ампуллярного отдела прямой кишки с отделение инфильтрата от матки и влагалища, проксимальнее инфильтрата - опухоли 12 см и дистальнее - 5 см. Визуально картина без опухолевого процесса. Отдельным разрезом в левой подвздошной области сформирована концевая сигмостома. Санация брюшной полости и малого таза. Установлен дренаж в полость малого таза. Послойно швы на рану. Спирт. Асептическая повязка. Гистология.

Макропрепарат: ректосигмоидный участок толстой кишки с инфильтратом -опухолевой ткани нет, имеется утолщение и инфильтрация стенки кишки и окружающей брыжейки - вероятно перфорация дивертикула.

Вывод: таким образом, на данном клиническом примере можно увидеть, что несвоевременно проведённые диагностика и лечение дивертикулёза у пациентки привели к перфорации дивертикула и образованию сигмовидно-влагалищного свища.

Список литературы

1. Семионкин Е.И. Колопроктология (учебное пособие). М.: ИД МЕДПРАКТИКА-

М., 2004. 234 с.

2. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М.: Медицина, 1984. 384 с.

3. Воробьёв Г.И. и др. Основы колопроктологии. Ростов-на-Дону. Феникс, 2001.

С. 416.