CC BY
18
116
Вестник хирургии Казахстана №1, 2012
время не отмечено. У большинства больных получены хорошие ближайшие и отдаленные результаты. Однако у 8 больных, которым вправление производилось позже чем через 1 месяц после травмы, получены удовлетворительные результаты. У них функциональных изменений по выздоровлении не отмечалось, но имелась небольшая деформация в скуловой области. Эта деформация связана с тем, что иногда (у 4 больных) не удавалось удержать отломки после вправления скуловой дуги и скуловой кости в правильном положении
Вывод
Данный метод лечения доступный, не требует дополнительных инструментов и малотраватичный для больного.
Литература
1.Карапетян И.С-Стоматология 1971г.
2. Карапетян И.С-Стоматология 1982г.
Методы диагностики и лечения больных с острыми перфорациями и инородными телами верхнечелюстных пазух
Касеинов И.М., Бекбулатов Г.О.
ГКП на ПХВ «Областная больница» г. Талдыкорган
Проблема лечения больных с острыми перфорациями и инородными телами верхнечелюстных пазух остается актуальной. Количество больных с данной патологией, несмотря на достигнутые успехи в профилактике стоматологических заболеваний, имеет стойкую тенденцию к росту.
Применяемые методы диагностики и лечения больных с острыми перфорациями и инородными телами верхнечелюстных пазух позволяет добиться хороших результатов лечения, предупредить развитие послеоперационных осложнений, уменьшить экономические затраты и нуждаются в дальнейшем совершенствовании.
Лечение больных, как правило, осуществляется в условиях стационара. Чаще всего производится радикальная операция на верхнечелюстной пазухе. Количество послеоперационных осложнений, по сведениям различных авторов, колеблется от 10 до 20%.
Целью настоящей
работы является дальнейшее совершенствование методов диагностики и лечения больных с острыми перфорациями и инородными телами верхнечелюстных пазух.
Материал и методика
Под нашим наблюдением находилось 63 больных мужского и женского пола в возрасте от 17 до 72 лет с острыми перфорациями и инородными телами верхнечелюстных пазух. Операция извлечения инородного тела (корня удаляемого зуба) с пластикой перфорационного отверстия произведена у 90 % больных впервые 10 дней после возникшего осложнения, и, у 2 % в сроки от 10и более дней, и, 8% просто пластика перфорационного отверстия.
По нашим данным, во время операции удаления зуба в верхнечелюстную пазуху проталкиваются корни первых (62,3 %), и, вторых (27,6 %) моляров, вторых (5,8 %) и первых (2,9 %) премоляров, зубов мудрости (1,4 %).
В условиях стационара к хирургическому вмешательству приступали после обследования больных. С этой целью проводили панорамную рентгенографию внутриротовой в зоне проекции перфорационного отверстия для оценки состояния слизистой оболочки и установления локализации инородного тела.
Больных с острыми перфорациями, инородными телами верхнечелюстных пазух и ороантральными свищами при значительных патологических изменениях слизистой оболочки производилась операция - радикальная гайморотомия с пластикой перфорационного отверстия, с извлечением инородного тела. С этой целью нами разработан и на протяжении многих лет успешно применяется на практике новый способ извлечения
корня зуба из верхнечелюстной пазухи, и выведение конца йодоформенной турунды.
Сущность способа заключается в следующем. Перед операцией всем больным производится антисептическая обработка верхнечелюстной пазухи. При помощи бора или хирургической фрезы (под охлаждением их 0,04% раствором хлоргексидина биглюконата) производится перфорационное отверствие в области «собачьей ямки». В пазуху вводится стерильный бинт до полного ее заполнения, и оставляя свободным место для предполагаемого места нахождения инородного тела. Данный метод позволяет ограничить круг поиска и быстрому обнаружению инородного тела, а также не позволяет ему сместиться.
После обнаружения инородного тела производиться удаление слизистой оболочки и грануляционной ткани из лунки, пазух промывается традиционным методом. Затем пазух заполняется иодоформенной турундой рыхло, и конец турунды выводится из искусственно созданного перфорационного отверстия в области «собачьей ямки» в полость рта. Пластика перфорационных отверстий и ороантральных свищей проводится местными тканями (мобилизуется слизисто-надкостничный покров альвеолярного отростка и слизистой оболочки щеки). Выкраивается трапециевидный лоскут со щеки и альвеолярного отростка верхней челюсти вместе с надкостницей. Накладывается П-образный шов из капрона и производится поперечный надрез надкостницы для создания подвижности лоскута. Лоскут с помощью П-образного шва зашивается к слизистой оболочке небной стороны, предварительно освежив края раны. Рана зашивается непрерывным швом кетгутом. Конец иодоформенной турунды оставляем в полости рта, укорачивая, фиксируем кетгутом к ране.
В зависимости от состояния слизистой оболочки гайморовой пазухи и от срока обращения больного, иодоформенная турунда удаляется в течение от 3 до 7 суток после операции.
В послеоперационном периоде проводится консервативное лечение. На 2-е сутки после операции назначаются УВЧ-, СВЧ-терапия. В полость носа в течение недели вводятся сосудосуживающие препараты в виде аппликаций. Учитывая высокую степень эффективности иодоформенной турунды, антибиотики чередуются с сульфаниламидными препаратами. Особое внимание уделяем гигиене полости рта.
Результаты исследования.
Клинические наблюдения показали, что у больных после использования предложенных нами методов лечения боль и отек мягких тканей исчезали на 3-4 сутки. У 62больных наблюдалось первичное заживление ран. Отдаленные результаты (от 3 мес. до 5 лет) прослежены у 48 больных. Сроки временной нетрудоспособности у больных, получавших лечение в стационаре составили 8-10 дней.
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
117
Вывод
Таким образом, разработанные нами новые методы лечения больных с острыми перфорациями и инородными телами верхнечелюстных пазух снижают количество послеоперационных осложнений, уменьшают травматичность операций, значительно сокращают сроки реабилитации.
Литература
1.Бернадский Ю.И. Одонтогенные гаймориты.-М.1968г.
2.Груздев Н.А. Острая одонтогенная перфорация .-М.1978г.
3.Губайдулина Е.Я. Одонтогенные свищи верхнечелюстных пазух.-М.1959г.
4.Богатов А.И. Стоматология .-1991-№ 5.
5.Дорофеев В.И Хирургическое лечение одонтогенных гайморитов. М.1965г.
6.Шаргародский А.Г. Воспалительные заболевание челюстно-лицевой области и шей.-М.1985г.
7.Статические данные отделении ЧЛХГКП на ПХВ «Областная больница».
