CC BY
43
УДК 613.96:004
С.А. Щудро МЕТОДОЛОГІЧНІ ПІДХОДИ ДО ОЦІНКИ
ЗДОРОВ’Я ПІДЛІТКІВ
ДЗ «Дніпропетровська медична академія МОЗ України»
кафедра гігієни та екології
(зав.- д. мед. н., проф. О.А. Шевченко)
Дніпропетровськ, 49044, Україна
SE "Dnipropetrovsk medical academy Ministry of Health of Ukraine" department of hygiene and ecology Dnipropetrovsk, 49044, Ukraine e-mail: [email protected]
Ключові слова: захворюваність, підлітки, модель, здоров’я, інформаційні технології Key words: disease, teenagers, model, health, information technologies
Реферат. Методологические подходы к оценке здоровья подростков. Щудро С.А. На основании Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья разработана модель оценки здоровья подростков, которая рассматривает эти изменения с позиций функционирования организма и факторов контекста, и выделяет среди учащихся общеобразовательных учебных заведений пять групп здоровья. К I А группе относятся подростки с достаточным уровнем структуры и функции организма, структуры личности и психических функций, активности и участия в общественной жизни; к I Б группе -подростки с достаточным уровнем структуры и функции организма, психических функций и нарушением структуры личности, активности и участия в общественной жизни; ко II группе - подростки с достаточными уровнями структуры организма и личности, активности и участия в общественной жизни, и нарушениями функций организма и психических функций; к IIIА группе - подростки с нарушениями структуры организма и личности, функций организма, и достаточными психическими функциями, активностью и участием в общественной жизни; к IIIБ группе - подростки с нарушениями структуры и функций организма, структуры личности и психических функций, низкими активностью и участием в общественной жизни. Модель, усовершенствованные методы и программное обеспечение позволили создать информационную технологию оценки здоровья подростков, что повышает качество диагностики на 20,3%.
Abstract. Methodological approaches to estimation of teenagers' health. Shudro S.A. On the basis of International classification offunctioning, limitations of vital activity and health, model of estimation of teenagers' health considering these changes from positions offunctioning of the organism and context factors was developed. According to this model five groups of health of school-children of secondary schools were distinguished. Teenagers with sufficient level of structure and function of organism, structure ofpersonality and mental functions, activity and participation in general educational processes compose group I A. Teenagers with sufficient level of structure and function of organism, mental functions and disorders of structure of personality, activity and participation in social life compose group IB. Teenagers with sufficient level of structure of the organism and personality, activity and participation in social life, disorders of organism functions and psychic functions compose group II. IIIA group - teenagers with disorders of structure of the organism and personality, functions of the organism and sufficient mental functions, participation in the social life. III B group - teenagers with disorders of structure and functions of the organism, structure of personality and psychic functions, low level of activity and participation in social life. The model, advanced methods and the software made it possible to create information technology of estimation of teenagers' health; this raises quality of diagnostics by 20,3%.
Закономірності процесів, які відбуваються в цих позицій необхідно розглядати систему “під-
організмі дітей та підлітків, можна розглядати літки-школа-сім’я-середовище” [1].
лише за допомогою системного підходу. Біоло- Здоров'я людини, в першу чергу здоров'я підгінні системи впорядковують свої складові еле- ростаючого покоління, є найвищою суспільною
менти й об’єднують їх для виконання життєво та індивідуальною цінністю, що значним чином
важливих функцій організму, що дає можливість впливає на процеси та результати економічного,
виділити функціональні системи. Фізіологія фун- соціального та культурного розвитку країни,
кціональних систем вивчає організм як су- визначає стан національної безпеки та є найваж-
купність системної організації в її динаміці та ливішим критерієм благополуччя суспільства [З,
взаємозв’язках. Функціональні системи організ- 4, 19]. В Україні останніми роками спостері-
му є динамічними й саморегулюючими, усі скла- гається стійка негативна тенденція показників
дові яких, взаємодіючи між собою, забезпечують здоров’я дітей шкільного віку: розповсюджува-
досягнення корисних організму результатів. З ність та захворюваність на всі хвороби серед
підлітків 15-17 років протягом 2004-2008 років по Україні зросла на 16,7 і 19,0% відповідно [5]. У структурі розповсюджуваності провідні місця посідають хвороби органів дихання, органів травлення, кістково-м’язової системи та сполучної тканини; у структурі захворюваності -хвороби органів дихання, шкіри та підшкірної клітковини, травми, отруєння та деякі інші наслідки зовнішніх причин. Найбільші щорічні темпи зростання розповсюджуваності хвороб спостерігаються за хворобами органів дихання, сечостатевої системи, органів травлення; захворюваності - за хворобами органів дихання, сечостатевої системи, шкіри та підшкірної клітковини [6, 11]. Наявність несприятливих тенденцій у стані здоров’я дітей та підлітків потребує розробки нових підходів до формування та поліпшення їхнього здоров’я [7, 9, 17, 22].
Мета роботи - розробити методологічні підходи до оцінки здоров’я підлітків.
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕНЬ
Під час досліджень, які проводились у загальноосвітніх школах № 6, 15, 30, 52, 59, 78, 85, 99, 120 міста Дніпропетровська та Дніпропетровському обласному медичному ліцеї-інтернаті “Дніпро”, обстежено 480 підлітків. Серед них було всього 150 юнаків і 330 дівчат, серед них у віці 15 років - 50 і 100, у віці 16 років - 60 та 100, у віці 17 років - 40 і 130 осіб відповідно.
Критерієм включення до дослідження були юнаки та дівчата 15-17 років, які навчались у 911-х класах загальноосвітніх шкіл та ліцеї-інтернаті. Критерії виключення: наявність у юнаків і дівчат ендогенних психічних розладів та супутніх захворювань у стадії загострення, які впливають на якість їхнього життя, а також відмова від обстеження. Батьки усіх підлітків, а також юнаки та дівчата підписували інформовану згоду на участь у дослідженні.
Захворюваність вивчали проводячи аналіз розповсюджуваності та захворюваності підлітків 15-17 років по Дніпропетровську за Ф.12. “Звіт про захворювання, зареєстровані у хворих, які проживали в районі обслуговування лікувально-профілактичного закладу” за 2004-2008 роки. Класи хвороб відповідали Міжнародній класифікації хвороб [14]. Стан здоров’я підлітків оцінювали за даними поглиблених медичних оглядів учнів у школах і їх звернень за медичною допомогою до лікувальних закладів [16].
Дослідження внутрішньошкільного середовища у загальноосвітніх навчальних закладах включало: оцінку природного й штучного освітлення у класах, визначення вмісту пилу й вуглекислого газу в повітрі навчальних класів, температури, відносної вологості та швидкості руху повітря, рівня шуму. Аналізували відповід-
ність санітарних норм у загальноосвітніх закладах та умов навчання стандарту для типових навчальних закладів [8, 20].
Фізичний розвиток юнаків і дівчат визначали за антропометричними та функціональними показниками за уніфікованими методиками.
Харчовий статус юнаків і дівчат вивчали на основі оцінки білкового, ліпідного, вуглеводного обмінів, оцінки імунного, гематологічного та вітамінного статусів. Рівень у крові загального білка, білкових фракцій, сечовини, креатиніну, загального холестерину, ліпопротеїдів низької щільності, тригліцеридів, глюкози, Т- і В- лімфоцитів, імуноглобулінів М, А, в, циркулюючих імунних комплексів, вітаміну С визначали за уніфікованими методиками [23]. Амінокислотний аналіз проводили на автоматичному амінокислотному аналізаторі ААА-Т-339 у режимі гідролізату за стандартними методиками [24].
Для оцінки функціонування серцево-судинної та дихальної систем підлітків проводили електрокардіографію, вимірювання артеріального тиску, дослідження реографії та спірографії [10,
12, 15].
Для визначення структури особистості підлітків визначали їхні акцентуації характеру за опитувальником Г. Шмішека; характерологічні риси - за методикою Р. Кеттела; типи реагування на хворобу - із застосуванням діагностики типів ставлення до хвороби; самопочуття та активність
- за методикою самопочуття, активність, настрій; тривожність - із визначенням шкільної тривожності [18]. Для оцінки розумової працездатності підлітків використовували тести: коректурну пробу, тест мовнослухової пам'яті Рея, тести малювання годинників, послідовності дій [18].
Для обробки результатів дослідження застосовували методи математичної статистики. Статистична оцінка вибірки включала первинний статистичний, регресійний та кореляційний аналізи. Для оцінки різниць між вибірками використовували критерії однорідності. Рівень довірчої імовірності (р) вважали > 0,95 [2, 21].
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ
Проведений нами аналіз Ф.12. “Звіт про захворювання, зареєстровані у хворих, які проживали в районі обслуговування лікувально-профілактичного закладу” показав, що розповсюджу-ваність хвороб серед підлітків Дніпропетровська у 2008 році була вище, ніж по Україні за рівнями хвороб сечостатевої системи, ока та придаткового апарату, вуха та соскоподібного відростка; захворюваність - за рівнями хвороб нервової системи, системи кровообігу, деяких інфекційних та паразитарних хвороб.
Найпоширенішими серед юнаків Дніпропетровська були хвороби органів дихання, органів травлення, кістково-м’язової системи та сполуч-
ної тканини; серед дівчат - хвороби органів дихання, сечостатевої системи й органів травлення відповідно. У структурі захворюваності серед юнаків Дніпропетровська основні місця посідали хвороби органів дихання, кістково-м’язової системи та сполучної тканини, шкіри та підшкірної клітковини; серед дівчат - хвороби органів дихання, кістково-м’язової системи та сполучної тканини, шкіри та підшкірної клітковини.
Найзначніші щорічні темпи зростання розповсюджуваності хвороб у юнаків Дніпропетровська визначались за хворобами органів дихання й нервової системи та зниження розповсюджуваності хвороб ендокринної системи, розладу харчування, порушення обміну речовин; травм, отруєнь та деяких інших наслідків дії зовнішніх причин; хвороб системи кровообігу. Серед дівчат Дніпропетровська найвагоміші щорічні темпи зростання розповсюджуваності захворювань відзначались за хворобами ока та придаткового апарату, кістково-м’язової системи та сполучної тканини; зниження розповсюджуваності хвороб ендокринної системи, розладу харчування, порушення обміну речовин; хвороб системи кровообігу.
Серед юнаків Дніпропетровська найбільші щорічні темпи зростання захворюваності спостерігались за хворобами нервової системи, органів дихання та зниження захворюваності за хворобами шкіри та підшкірної клітковини, кістково-м’язової системи та сполучної тканини, хворобами системи кровообігу. Серед дівчат Дніпропетровська найвагоміші щорічні темпи зростання захворюваності відзначались за хворобами сечостатевої системи, ока та придаткового апарату, нервової системи та зниження захворюваності хвороб органів дихання, шкіри та підшкірної клітковини, деяких інфекційних та паразитарних хвороб.
Протягом наступних років у юнаків Дніпропетровська зростає розповсюджуваність новоутворень, хвороб нервової системи, вроджених аномалій (вад розвитку), деформацій і хромосомних порушень. Прогноз захворюваності юнаків свідчить про зростання хвороб нервової системи, хвороб ока та придаткового апарату, органів дихання. Серед дівчат Дніпропетровська в наступні роки відбувається зростання розповсюджуваності розладів психіки та поведінки, хвороб нервової системи, ока та придаткового апарату. Прогноз захворюваності дівчат свідчить про зростання хвороб нервової системи, ока та придаткового апарату, хвороб сечостатевої системи.
Структура захворюваності обстежених нами юнаків і дівчат суттєво не відрізнялась від даних по Дніпропетровську. Серед обстежених підлітків індекс здоров’я дівчат 15 років був значно
нижчим, ніж у всіх дівчат; та достовірно зріс у юнаків і дівчат з 15 до 17 років на 39,3 та 38,9%. За даними звернень до лікувальних закладів I групу здоров’я мали 40,1%, II групу - 31,3%, III-IV групи - 28,6% підлітків. Серед юнаків і дівчат
15, 16 і 17 років до здорових осіб заразовували 75,5, 75,6 та 74,6%; до хворих у стадії компенсації - 24,5, 24,4 та 25,4% підлітків відповідно. За даними лікувальних закладів I групу здоров’я мали 20,4%, II групу - 41,2%, Ш-ГУ групи - 38,4% підлітків; за даними медичних оглядів - I групу здоров’я мали 2,4%, II групу -29,3%, III групу - 60,7%, IV групу - 7,6% обстежених відповідно.
Різноманіття класифікацій та підходів до оцінки стану здоров’я підлітків, використання різних клініко-діагностичних, гігієнічних, психологічних та соціальних критеріїв для його характеристики призводять до певних відмінностей у статистичних даних та потребують пошуку нових уніфікованих підходів до визначення цієї проблеми.
Впровадження Міжнародної класифікації функціонування, обмежень життєдіяльності та здоров’я дало можливість розробити єдиний методологічний підхід до вивчення структур і функцій організму, особистісних характеристик та психічних функцій, активності й участі, факторів контексту [13]. На основі цієї класифікації нами запропоновано модель оцінки здоров’я підлітків, яка розглядає зміни здоров’я з позицій функціонування організму та факторів контексту (рис. 1). Характеристика функціонування базується на оцінці структур і функцій організму, особистісних факторів, активності та участі; факторів контексту - на вивченні факторів навколишнього середовища. Компонентами для виявлення змін структур і функцій організму є структури організму та його функції, особистісних факторів - структура особистості й психічні функції, активності та участі - потенційна здатність і реалізація, факторів навколишнього середовища - полегшуючі чинники та бар’єри. Складовими для оцінки структур організму підлітків визначено їх захворюваність і фізичний розвиток; функцій організму - фізичну працездатність, функції серцево-судинної й дихальної систем, харчовий та імунний статус; структури особистості - акцентуації характеру, характерологічні особливості, міжособистісну взаємодію, внутрішню картину деадаптації та їхні взаємозв’язки; психічних функцій - розумову працездатність; потенційної здатності - компенсаторно-адаптаційний потенціал; реалізації -якість життя; полегшуючих чинників та бар’єрів
- екологічні чинники, фактори оточуючого середовища та шкільного навантаження, спосіб життя, а також фактичне харчування.
Функціонування Фактоі)и контекст
Рис. 1. Модель оцінки здоров’я підлітків
Найбільш інформативними для оцінки стану здоров’я підлітків були: соціо-емоційна підтримка, рух повітря у класах, а2-і Р-глобуліни, переключення уваги, продуктивність розумової роботи, вміст вуглекислого газу у повітрі класів, егоцентричний і неврастенічний типи ставлення до хвороби, імуноглобуліни в і М, еритроцити, загальна залізозв’язуюча здатність крові та кольоровий показник, товщина шкірно-жирової складки над триголовим м’язом, обмежене мис-лення-кмітливість, маса тіла, іпохондричний вид реагування на хворобу, екзальтована, застрягаюча і циклотимічна акцентуації, Т- і В-лім-фоцити (СБ20), незалежність-підлеглість, Т-хел-пери, треонін, напруженість-релаксація, гемоглобін, фенілаланін, загальні ліпіди, аскорбінова кислота, метіонін.
Результати кластерного аналізу, отримані за цими інформативними ознаками, наведено на рис. 2. Серед обстежених нами підлітків було виділено п’ять кластерів. До першого кластеру увійшло 8,33% підлітків, до другого - 10,42%, до третього - 27,08%, до четвертого - 33,33%, до п’ятого - 20,83% відповідно. Вони були класифіковані як п’ять груп здоров’я та визначено їхні характеристики. Серед юнаків і дівчат 15-17 років I А група була встановлена у 17,65 і
м ... і ... і ... і ... і ... і —.—.—і—.—.—.—і—.—.—.—і—.—.—.—
0 2 А В 8 10 12 14 1В
Довжина
Рис. 2. Дендрограма, побудована за даними кластерного аналізу
Це дало можливість запропонувати новий дах. До I А групи належать підлітки з достатнім
підхід до оцінки груп здоров’я у підлітків, які рівнем структури й функцій організму,
навчаються у загальноосвітніх навчальних закла- структури особистості та психічних функцій,
35,48%, I Б група - у 23,53 і 35,48%, II група - у 11,76 і 9,68%, III А група - у 41,18 і 6,45%, III Б група - у 5,88 і 12,91% відповідно.
I А група визначалась низькими рівнями застрягаючої, циклотимічної акцентуацій характеру, іпохондричного та егоцентричного видів реагування на хворобу, обмеженим мисленням-кмітливістю, напруженістю-релаксацією, рівнями Р-глобулінів, треоніну, метіоніну, Т-лімфо-цитів, імуноглобулінів М.
I Б група відзначалась достовірною виразністю циклотимічної та екзальтованої рис характеру, зниженням соціо-емоційної підтримки; II група - обмеженим мислення-кмітливістю, рівнями треоніну, фенілаланіну, імуноглобулінів М; III А група - загостренням циклотимічної акцентуації характеру, іпохондричного типу ставлення до хвороби, вмістом аскорбінової кислоти, треоніну, фенілаланіну, Т-хелперів, імуноглобулінів М; III Б група - виразністю циклотимічної риси характеру, іпохондричного виду реагування на захворювання, збільшенням товщини шкірно-жирової складки над триголовим м’язом, переключення уваги, зниженням фізичної активності, рівнями залізозв’язуючої здатності крові, а2-глобулінів, загальних ліпідів, імуноглобулінів М, треоніну.
активності й участі у суспільному житті; до I Б групи - підлітки з достатнім рівнем структур і функцій організму, психічних функцій та порушенням структури особистості, активності й участі у суспільному житті; до II групи - підлітки з достатніми рівнями структури організму та особистості, активності й участі у суспільному житті, та порушеннями функцій організму і психічних функцій; до III А групи - підлітки з порушеннями структури організму й особистості, функцій організму, й достатніми психічними функціями та активністю й участю у суспільному житті; до III Б групи - підлітки з порушенням структури й функцій організму, структури особистості й психічних функцій, зниженням активності й участі у суспільному житті.
Запропонована модель оцінки здоров’я підлітків дозволила виділити серед учнів загальноосвітніх навчальних закладів 5 груп здоров’я. Модель, удосконалення діагностичних методів та програмне забезпечення дозволили створити інформаційну технологію оцінки здоров’я підлітків, яка підвищує якість діагностики на 20,3%. Подальше впровадження іноваційних педагогічних технологій у навчальний процес загальноосвітніх навчальних закладів призводитиме до суттєвих порушень здоров’я підлітків, а це в свою чергу потребуватиме розробки новітніх здоров’явизначаючих технологій у школі. Зважаючи на те, що здоров’я - не лише стан фізичного, а й психологічного та соціального благополуччя, технології збереження здоров’я повинні мати соціальну, соціально-психологічну, психологічну й фізичну складові. Впровадження розробленої нами здоров’явизначаючої технології, складовою якої є модель оцінки здоров’я підлітків, дозволило підвищити ефективність лікувально-профілактичних заходів на 22,4%.
Перспективами подальших досліджень будуть розробки та впровадження новітніх інформаційних технологій у школі, що дозволить не лише оцінювати стан здоров’я підлітків, вибрати
оптимальну тактику лікувально-профілактичних заходів, прогнозувати можливі тенденції захворюваності підлітків і перебіг їхнього стану здоров’я, а й попереджувати виникнення та прогресування захворювань.
ВИСНОВКИ
1. Захворюваність серед підлітків Дніпропетровська вища, ніж по Україні за рівнями хвороб нервової системи, системи кровообігу, деяких інфекційних та паразитарних хвороб; у структурі захворюваності серед них основні місця посідають хвороби органів дихання, сечостатевої системи, кістково-м’язової системи та сполучної тканини; найбільші щорічні темпи зростання захворюваності спостерігаються за хворобами нервової системи, органів дихання, сечостатевої системи, ока та придаткового апарату; а у подальшому будуть зростати хвороби органів дихання, нервової системи, ока та придаткового апарату, сечостатевої системи.
2. Причинами зростання захворюваності підлітків є несприятливі екологічні чинники, незадовільне внутрішньошкільне середовище, значне навчальне навантаження, нездоровий спосіб життя, недостатнє і незбалансоване фактичне харчування, дисгармонійні психологічні особливості.
3. Запропонована модель оцінки здоров’я підлітків розглядає зміни здоров’я з позицій функціонування організму та факторів контексту. Характеристика функціонування базується на оцінці структур і функцій організму, особис-тісних факторів, активності та участі; факторів контексту - на вивченні факторів навколишнього середовища. Такий підхід дозволив виділити серед учнів загальноосвітніх навчальних закладів 5 груп здоров’я. На основі моделі, удосконалених діагностичних методів та програмного забезпечення створено інформаційну технологію оцінки здоров’я підлітків, що підвищує якість діагностики на 20,3%.
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
1. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы / П. К. Анохин. - М.: Наука, 1980. - 197 с.
2. Антомонов М.Ю. Математическая обработка и анализ медико-биологических даннях / М.Ю. Антомонов. - К., 2006. - 558 с.
3. Баранов А.А. Оценка состояния здоровья детей. Новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях: руководство для врачей / А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 437 с.
4. Бердник О.В. Доцільність використання різних показників здоров’я при оцінці впливу навколишнього середовища // О.В. Бердник, В.Ю. Зайковська // Гігієна населених місць. - 2008. - № 52. - С. 417-422.
5. Верзінь В.І. Гігієнічні аспекти оптимізації вну-трішньошкільного середовища та моніторинг стану здоров’я школярів / В.І. Верзінь, В.М. Стельмахівська,
В.М. Попенко // Моніторинг здоров’я школярів: між-секторальна взаємодія лікарів, педагогів, психологів : матеріали наук.-практ. конф. з міжнар. участю 21-22
жовт. 2009 р. - Харків: ДУ “ІОЗДП АМНУ”, 2009. -
С. 20-25.
6. Бубирь О.О. Здоров’я населення та гігієнічна наука: тематика публікацій у провідних гігієнічних журналах / О.О. Бубирь, О.І. Тимченко // Гігієна населених місць. - 2009. - № 54. - С. 12-17.
7. Даниленко Г.М. Гігієнічні основи системної оптимізації формування здоров’я дітей в умовах загальноосвітнього навчального закладу: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня д-ра мед. наук: спец. 14.02.01 “Гігієна” / Г.М. Даниленко. - К., 2007. - 40 с.
8. Державні санітарні норми і правила влаштування, утримання загальноосвітніх навчальних закладів та організації навчально-виховного процесу ДсанПін 5.5.2.008-01 / Чинний від 2001. - 08. - 14. -К.: МОЗ України, 2001. - 54 с.
9. Донозологічні показники здоров’я дітей промислових територій / Є.М. Білецька, Т.Д. Землякова, ТА. Головкова [та ін.] // Наук. вісник нац. мед. ун-ту ім. О. О. Богомольця. - 2010. - № 27. - С. 162-163.
10. Комплекс диагностический автоматизированный «КАРДИО+» МНДИ. 944150.001РЭ : руководство по эксплуатации. - Нежин : Метекол, 2004. - 45 с.
11. Комплексна оцінка стану здоров’я дітей і підлітків як гігієнічна проблема: методологічні та прикладні аспекти / Є.Г. Гончарук, В.Г. Бардов, І.В. Сер-гета, С.Т. Омельчук // Журнал АМН України. - 2003.
- Т.9, № 3. - С. 523-540.
12. Контроль высокого артериального давления у детей и подростков: рекомендации Европейского общества гипертензии / Е. ЕиЪге, К. Сіїкоуа, Г Сгиіс-квЪапк [е! а1.] // Артериальная гипертензия. - 2009. -№ 6. - С. 55-83.
13. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. -ВОЗ: Женева, 2001. - 342 с.
14. Міжнародна статистична класифікація хвороб (МКХ-10): короткий адаптований варіант для використання в Україні (в трьох розділах). - К., 1998. -307 с.
15. Перцева Т.А. Основы изучения вентиляционной функции легких: клинико-диагностическое зна-
чение / Т.А. Перцева, Л.И. Конопкина . - Д.: Арт-пресс, 2008. - 65 с.
16. Показники здоров’я населення та використання ресурсів охорони здоров’я в Україні. - К: МОЗ України, 2009. - 328 с.
17. Полька Н.С. Результати вивчення впливу сані-тарно-гігєнічних умов та організації навчання на показники здоров’я учнів у загальноосвітніх навчальних закладах / Н.С. Полька, В.М. Махнюк, М.Ю. Анто-монов // Гігієна населених місць. - 2007. - № 49. - С. 326-332.
18. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика. Методы и тесты: [учеб. пособие] / Д.Я. Райгородский. - Самара: БАХРАХ, М., 2002. - 172 с.
19. Роль проблемної комісії МОЗ та АМН України “Охорона здоров’я дітей шкільного віку та підлітків” в міжгалузевій співпраці щодо збереження та зміцнення здоров’я дітей / М.М. Корєнев, Г.М. Даниленко, Л.В. Подрігало, Г. О. Бориско // Моніторинг здоров’я школярів: міжсекторальна взаємодія лікарів, педагогів, психологів: матеріали наук.-практ. конф. з між-нар. участю 21-22 жовт. 2009 р. - Харків: ДУ “ІОЗДП АМНУ”, 2009. - С. 3-11.
20. Руководство к практическим занятиям по гигиене труда / под ред. проф. А. М. Шевченко. - К.: Вища школа, 1986. - 336 с.
21. Статистична обробка даних / В.П. Бабак, А.Я. Білецький, О.П. Приставка [и др.]. - К.: МІВВЦ, 2001. - 388 с.
22. Формування стереотипу здорового способу життя - необхідність сьогодення / I.П. Козярін,
О.П. Івахно, Т.I. Мельниченко [та ін.] // Сімейна медицина. - 2006. - № 4. - С. 111-113.
23. Хмелевский Ю.В. Основные биохимические константы человека в норме и при патологии / Ю.В. Хмелевский, O.K. Усатенко. - К.: Здоров’я, 1987. - 160 с.
24. Higginbottom M. A syndrome of methylmalonic aciduria, homocystinuria, megaloblastic anemia and neurological abnormalities in a vitamin B12-deficient breastfed infant of a strict vegetarian / M. Higginbottom, L. Sweetman, W. Nyhan // N. Engl. J. Med. - 1978. -Vol. 299, N 7. - P. 317-323.
REFERENCES
1. Anokhin PK. Uzlovye voprosy teorii funktsiona-l'noy sistemy. M: Nauka. 1980;197.
2. Antomonov MYu. Matematicheskaya obrabotka i analiz mediko-biologicheskikh dannyakh. Antomonov. K, 2006;558
3. Baranov AA, Kuchma VR, Sukhareva LM. Ot-senka sostoyaniya zdorov'ya detey. Novye podkhody k profilakticheskoy i ozdorovitel'noy rabote v obrazovatel'-nykh uchrezhdeniyakh: rukovodstvo dlya vrachey.M: GEOTAR-Media. 2008;437.
4. Berdnik OV, Zaykovs'ka VYu. Dotsil'nist' viko-ristannya riznikh pokaznikiv zdorov’ya pri otsintsi vplivu navkolishn'ogo seredovishcha. Gigiena naselenikh mists'. 2008;52:417-22.
5. Berzin' VI, Stel'makhivs'ka VM, Popenko VM. Gigienichni aspekti optimizatsii' vnutrishn'oshkil'nogo se-
redovishcha ta monitoring stanu zdorov’ya shkolyariv. Monitoring zdorov’ya shkolyariv: mizhsektoral'na vzae-modiya likariv, pedagogiv, psikhologiv: materiali nauk.-prakt. konf z mizhnar uchastyu 21-22 zhovt. 2009. Kharkiv: DU “IOZDP AMNU”. 2009;20-25.
6. Bubir' OO, Timchenko OI. Zdorov’ya naselennya ta gigienichna nauka: tematika publikatsiy u providnikh gigienichnikh zhurnalakh. Gigiena naselenikh mists'. 2009;54:12-17.
7. Danilenko GM. Gigienichni osnovi sistemnoi' optimizatsii' formuvannya zdorov’ya ditey v umovakh zagal'noosvitn'ogo navchal'nogo zakladu: avtoref dis Na zdobuttya nauk stupenya dokt med nauk: spets 14.02.01 “Gigiena”. K, 2007;40.
8. Derzhavni sanitarni normi і pravila vlashtuvan-nya, utrimannya zagal'noosvitnikh navchal'nikh zakladiv
ta organizatsii' navchal'no-vikhovnogo protsesu DsanPin 5.5.2.008-01. Chinniy vid 2001. 08.14. K: MOZ Ukraini. 2001;54.
9. Bilets'ka GM, Zemlyakova TD, Golovkova TA. Donozologichni pokazniki zdorov’ya ditey promislovikh teritoriy. Nauk visnik nats med un-tu im O.O. Bogo-mol'tsya. 2010;27:162-3.
10. Kompleks diagnosticheskiy avtomatizirovannyy «KARDIO+» MNDI. 944150.001RE: rukovodstvo po ekspluatatsii. Nezhin: Metekol. 2004;45.
11. Goncharuk GG, Bardov VG, Sergeta IV, Omel'-chuk ST. Kompleksna otsinka stanu zdorov’ya ditey і pidlitkiv yak gigienichna problema: metodologichni ta prikladni aspekti. Zhurnal AMN Ukrami. 2003;9(3):523-40.
12. Lubre E, Cifkova R, Cruickshank J. Kontrol' vysokogo arterial'nogo davleniya u detey i podrostkov: rekomendatsii Evropeyskogo obshchestva gipertenzii. Arterial'naya gipertenziya. 2009;6:55-83.
13. Mezhdunarodnaya klassifikatsiya funktsioniro-vaniya, ogranicheniy zhiznedeyatel'nosti i zdorov'ya. VOZ: Zheneva. 2001;342.
14. Mizhnarodna statistichna klasifikatsiya khvorob (MKKh-10): korotkiy adaptovaniy variant dlya vikoris-tannya v Ukrai'ni (v tr'okh rozdilakh). K., 1998; 307.
15. Pertseva TA, Konopkina LI. Osnovy izucheniya ventilyatsionnoy funktsii legkikh: kliniko-diagnostiches-koe znachenie. D: Art-press. 2008;65.
16. Pokazniki zdorov’ya naselennya ta vikoristannya resursiv okhoroni zdorov’ya v Ukrai'ni. K: MOZ Ukrai'ni, 2009;328.
17. Pol'ka NS, Makhnyuk VM, Antomonov MYu. Rezul'tati vivchennya vplivu sanitarno-gigenichnikh
umov ta organizatsii' navchannya na pokazniki zdorov’ya uchniv u zagal'noosvitnikh navchal'nikh zakladakh. Gigiena naselenikh mists'. 2007;49:326-32.
18. Raygorodskiy DYa. Prakticheskaya psikhodiag-nostika. Metody i testy: [ucheb. posobie]. Samara: BAKhRAKh, M. 2002;172.
19. Korenev MM, Danilenko GM, Podrigalo LV, Bo-risko GO. Rol' problemnoi' komisii' MOZ ta AMN Ukrami “Okhorona zdorov’ya ditey shkil'nogo viku ta pidlitkiv” v mizhgaluzeviy spivpratsi shchodo zberezhennya ta zmit-snennya zdorov’ya ditey. Monitoring zdorov’ya shkolyariv: mizhsektoral'na vzaemodiya likariv, pedagogiv, psikhologiv: materiali nauk-prakt konf z mizhnar uchas-tyu 21-22 zhovt 2009. Kharkiv: DU “IOZDP AMNU”. 2009;3-11.
20. pod red prof Shevchenko AM. Rukovodstvo k prakticheskim zanyatiyam po gigiene truda. K: Vishcha shkola. 1986;336.
21. Babak VP, Bilets'kiy AYa, Pristavka OP. Statistichna obrobka danikh. K: MIVVTs. 2001;388.
22. Kozyarin IP, Ivakhno OP, Mel'nichenko TI. For-muvannya stereotipu zdorovogo sposobu zhittya - neob-khidnist' s'ogodennya. Simeyna meditsina. 2006;4:111-3.
23. Khmelevskiy YuV, Usatenko OK. Osnovnye bio-khimicheskie konstanty cheloveka v norme i pri patologii. K: Zdorov’ya. 1987;160.
24. Higginbottom M, Sweetman L, Nyhan W. A syndrome of methylmalonic aciduria, homocystinuria, megaloblastic anemia and neurological abnormalities in a vitamin B 12-deficient breast-fed infant of a strict vegetarian. N Engl J Med. 1978;299(7):317-23.
♦
