Методика «Сакроспинальная гистеропексия Cyrene®» для хирургической коррекции изолированного апикального пролапса. Первый опыт в россии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

тезисы

57

Материалы и методы

диагноз нГЭ был установлен у 131 больной при проведении лапароскопии и подтвержден результатами гистологического исследования. Во время операции проводилось стадирование заболевания по пересмотренной классификации Американского общества фертильности: у 2 пациенток выявлена I стадия, у 8 больных — II стадия, у 34 женщин — III и у 87 больных — IV стадии заболевания. наиболее частыми клиническми проявлениями нГЭ явились: хронические тазовые боли в 67,1 % случаев, бесплодие в 55,7 % и диспа-реуния в 32 % случаев. После операции больным были назначены летрозол по 1 таблетке (2,5 мг) 1 раз в день в комбинации с линестренолом по 1 таблетке (5 мг) 2 раза в день ежедневно непрерывно в течение 6 месяцев.

Результаты

на фоне проводимого лечения жалобы на хронические тазовые боли или диспареунию отсутствовали практически у всех больных (98,5 %). В 9 случаях регресс эндометриоидных очагов был подтвержден контрольной лапароскопией, выполненной на фоне терапии или после ее окончания.

на фоне лечения у 32,1 % больных наблюдались ациклические мажущие кровянистые выделения из половых путей, прибавка массы тела отмечена у 22,1 % пациенток и угревая сыпь — у 13,8 % больных. ни в одном из случаев побочные эффекты терапии не явились причиной отмены или преждевременного завершения курса терапии. После окончания лечения у 24 больных с длительным бесплодием наступила беременность (в 25 % случаев — в естественном цикле, в 75 % случаев — после ЭКО). В настоящее время 14 больных уже родоразрешены здоровыми доношенными новорожденными. После родоразрешенияу трех пациенток отмечены повторные беременности. В течение 3-летнего наблюдения за больными не было получено данных о рецидиве заболевания.

Выводы

на основании полученных данных отмечено, что комбинированное лечение эндометриоза с применением ингибитора ароматазы летрозола на фоне прогестагена линестренола хорошо переносится и является перспективным, безопасным и эффективным в устранении болевого синдрома и преодолении бесплодия у больных нГЭ.

МЕТОДИКА «САКРОСПИНАЛЬНАЯ ГИСТЕРОПЕКСИЯ CYRENE®» ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ИЗОЛИРОВАННОГО АПИКАЛЬНОГО ПРОЛАПСА. ПЕРВЫЙ ОПЫТ В РОССИИ © А.Н. Никитин, А.И. Ищенко

ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. и.М. Сеченова» Минздрава россии; УКБ № 2, клиника Акушерства и гинекологии, г. Москва, россия

на сегодняшний день, по данным систематизированного обзора библиотеки Cochrane (2013), самой эффективной операцией для коррекции апикального пролапса является сакровагинопексия. Методика имеет ряд недостатков. Операция проводится под эндотрахеальным наркозом, продолжительность операции около трех часов в положении Тренделенбурга с применением пневмоперитоне-ума, требует использования дорогостоящего лапароскопического оборудования, высокого уровня квалификации хирурга. Частым побочным эффектом является аноректальная дисфункция, по всей видимости, вследствие травмы висцерального нерва, чревата такими осложнениями, как травма мочевого пузыря, мочеточников и прямой кишки. недостатки этой методики побуждают специалистов в этой сфере на разработку и испытание новых методик с использованием синтетических протезов.

С целью оценки результатов хирургической коррекции изолированного апикального пролап-

са с помощью новой методики «сакроспиналь-ная гистеропексия CYRENE®» проведено проспективное исследование, которое включило 14 пациенток с изолированным апикальным пролапсом. Оценивался анатомический результат по классификации POP-Q System, интра- и послеоперационные осложнения. рецидивом считался пролапс 2-й и более степени. Качество жизни и половая жизнь оценивались по вопросникам PFDI-20, PFIQ-7 и PSIQ-12. результаты оценивались через 3 месяца после операции. Средний возраст женщин составил 56,8 ± 13,3 года. У всех 14 пациенток было опущение матки 3-й ст., стенки влагалища в нормальном положении. У одной пациентки возникло недержание мочи de novo, которое было купировано с помощью трансобту-раторногослинга через 3 месяца. диспареунии не выявлено ни у одной пациентки. Качество жизни, по данным опросников, улучшилось у 13 (92,8 %) женщин по данным PFDI-20 и PFIQ-7. изменений в качестве половой жизни выявлено не было.

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

ISSN 1684-0461 ■

8-й Международный научный конгресс «Оперативная гинекология — новые технологии» 8-th International Scientific Congress "Operative Gynecology-Advanced Technologies" 20-22 October 2016, Saint Petersburg

Анатомически у 13 (92,8 %) достигнут желаемый результат (< I по POPQSystem). У одной пациентки возник рецидив вследствие необходимости рассечения ленты по причине болевого синдрома. Интраоперационных осложнений не было. Послеоперационные осложнения:

— у одной пациентки после операции возник болевой синдром, который потребовал рассечения ленты;

— у одной пациентки появились жалобы на учащенное мочеиспускание. Причиной стало сдав-ление мочевого пузыря субсерозным узлом на передней стенке матки, так как после операции матка приняла положение выраженного аШе-

;Аех1о. Потребовалась надвлагалищная ампутация матки лапароскопическим доступом для купирования учащенного мочеиспускания. Результаты лечения изолированного апикального пролапса с помощью методики «сакро-спинальная гистеропексия CYRENE®» показали ее высокую эффективность и безопасность. Методика демонстрирует хорошие анатомические и функциональные результаты. Выявлено отсутствие интраоперационных осложнений, небольшое количество послеоперационных осложнений. Требуется больше наблюдений и длительный контроль для формирования более полного представления о данной методике.

методика opuR® для хирургической коррекции урогенитального пролапса. первый опыт в России

© А.н. Иикитин, А.И. Ищенко

ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России; УКБ № 2, клиника Акушерства и гинекологии, г. Москва, Россия

По данным систематизированного обзора библиотеки Cochrane (2013), методики лечения ци-стоцеле с помощью синтетических имплантатов обладают большей эффективностью по сравнению с хирургией, использующей собственные ткани, но сопровождаются большим количеством осложнений, в том числе тяжелых. Этот факт побуждает специалистов в этой сфере на разработку и испытание новых, более эффективных и безопасных методик с использованием синтетических протезов.

С целью оценки результатов хирургической коррекции переднего и апикального пролапса с помощью новой методики OPUR® проведено проспективное исследование, которое включило 43 пациентки с урогенитальным пролапсом. Оценивался анатомический результат по классификации POP-Q System, интра- и послеоперационные осложнения. Рецидивом считался пролапс 2-й и более степени. Качество жизни и половая жизнь оценивались по вопросникам PFDI-20, PFIQ-7 и PSIQ-12. Результаты оценивались через 3 месяца после операции. Средний возраст женщин составил 57,8 ± 8,4 года. Возраст самой молодой пациентки 34 года, самой пожилой — 74 года. У всех 43 пациенток было цистоцеле 3-й ст. У всех пациенток опущению передней стенки влагалища сопутствовало опущение матки у 19 (44,2 %) — 2-й степени, у 24 (55,8 %) — 3-й степени). У одной пациентки до операции имелось стрессовое недержание мочи, которое не купировалось после операции. В одном случае стрессовое недержание мочи было купировано без одновременного применения среднеуретрального слинга.

Не выявлено ни одного случая диспареунии de novo.

У четырех пациенток после операции возникли недержания мочи de novo.

Качество жизни, по данным опросников, улучшилось у 43 (100 %) женщин по данным PFDI-20 и у 40 (93 %) по данным PFIQ-7. Изменений в качестве половой жизни выявлено не было. Анатомически у 40 (93 %) достигнут желаемый результат (< I по POPQSystem).

Интраоперационные осложнения:

— кровотечение из ягодичной артерии (800 мл). Послеослеоперационные осложнения:

— 5 гематом между мочевым пузырем и передней стенкой влагалища, которые самостоятельно резорбировались в срок до 6 недель;

— у одной пациентки в течение трех дней моча выводилась катетером, на 4-й день восстановилось самостоятельное мочеиспускание. Результаты лечения урогенитального пролапса

с помощью методики OPUR® показали ее высокую эффективность и относительную безопасность. Методика демонстрирует хорошие анатомические результаты как в отношении переднего, так и апикального пролапса. Выявлено одно ин-траоперационное осложнение, которое было связано с нарушением техники операции, небольшое количество и малая значимость послеоперационных осложнений. Требуется больше наблюдений и длительное послеоперационное наблюдение пациенток для формирования более полного представления о данной методике.

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

ISSN 1684-0461