CC BY
98
© В.П. Новоселов, Г.П. Ивлева, 2006 УДК 614.2
В.П. Новоселов, Г.П. Ивлева МЕТОДИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ РАСЧЕТА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ НАГРУЗКИ ВРАЧЕЙ ОТДЕЛА ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
ГУЗ «Новосибирское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» (нач. - проф. В.П. Новоселов)
ФГУН «Новосибирский НИИ гигиены» Роспотребнадзора (дир. - к.м.н. А.Я. Поляков)
В статье представлена методика расчета профессиональной нормативной нагрузки судебно-медицинских экспертов отдела вещественных доказательств. Использованы методы исследования - расчетно-аналитический, социально-гигиенический. Предложены рассчитанные нормативные нагрузки судебно-медицинских экспертов четырех отделений отдела вещественных доказательств.
Ключевые слова: отдел вещественных доказательств, судебно-медицинские эксперты, нормативная профессиональная нагрузка.
TECHNIQUE AND RESULTS OF CALCULATION OF PROFESSIONAL LOADING OF DOCTORS OF THE DEPARTMENT OF MATERIAL EVIDENCES BUREAU IT IS JUDICIAL-MEDICAL EXAMINATION
V.P. Novoselov, G.P. Ivleva
In clause the design procedure of professional normative loading is presented is judicial-medical experts of a department of material evidences. Methods researches settlement-analytical, socially-hygienic are used. The calculated normative loadings are offered is judicial-medical experts of four branches of a department of material evidences.
Key words: a department of material evidences, it is judicial-medical experts, normative professional loading.
За последние 15 лет происходящие социально-экономические преобразования в нашей стране привели к осложнению криминогенной обстановки, что соответственно в 2-3 раза увеличило количество проводимых экспертиз (исследований) по всем видам экспертной деятельности, их сложность и объем [11]. При этом требования к качеству экспертиз значительно возросли как со стороны правоохранительных и судебных органов, так и населения.
Увеличение числа экспертных исследований происходило при резком дефиците кадров (укомплектованность около 40% по России), что потребовало повышения интенсивности работы, внедрения новых методик, оснащение современной аппаратурой и оборудованием, использование компьютерной техники, новых форм организации работы и т.д. Учитывая, что укомплектованность физическими лицами составила в целом по России менее половины от установленного штатным расписанием, то производственная нагрузка на одно физическое лицо превышала нормативы в 2-2,5 раза. При этом большинство экспертов имеют стаж более 10 лет, и средний возраст составляет 40 и более лет [3].
Выход новых законодательных актов РФ обусловил необходимость приведения в соответствие с требованиями законодательства ведомственных нормативных документов, регламентирующих не только порядок организации производства и оформления всех видов судебно-медицинских экспертиз, но и нормативные нагрузки на врачей экспертных подразделений. В тоже время действующий приказ МЗ РСФСР от 27.02.91г. № 35 «О дальнейшем развитии и совершенствовании судебно-медицинской экспертизы в РСФСР» не учитывает происходящие научно-технические преобразования, касающиеся проведения экспертных исследований. Наряду с этим практически в большинстве территориальных Бюро судебно-медицинской экспертизы (БСМЭ) местными органами здравоохранения устанавливаются свои нормативные нагрузки экспертам, причем в сторону их увеличения (в 2-3 раза), ссылаясь на рекомендации приказа № 35 и отсутствие финансирования [7, 8].
В то же время каких-либо научно-обоснованных и утвержденных нормативных нагрузок на экспертов Бюро СМЭ до настоящего времени нет. Внедрение новых технологий и современного оборудования в работу эксперт-
ных подразделении и соответственно изменении условии труда сотрудников требует не только социально-гигиенической оценки их профессиональной деятельности, но и своевременного пересмотра нормативных нагрузок. В этом направлении были проведены единичные социально-гигиенические исследования, касающиеся условий труда и расчета профессиональной нагрузки на врачей - экспертов танатологических отделений почти 20-летней давности [12, 13] и отдела по экспертизе живых лиц в 1999 году [15]. Работ же посвященных вышеуказанной теме по другим экспертным подразделениям Бюро СМЭ по данным отечественной литературы, в том числе и по отделу вещественных доказательств, нет.
Все это и послужило основанием для проведения исследования по отделу вещественных доказательств, как одного из крупных подразделений территориальных Бюро СМЭ, где наряду с резким увеличением объема работ произошли существенные технические и организационные изменения.
Исследование проводилось на базе отдела вещественных доказательств Новосибирского областного бюро судебно-медицинской экспертизы, в состав которого входят отделения: судебно-биологическое, судебно-химическое, медико-криминалистическое и судебно-медицинская молекулярно - генетическая лаборатория, в которых выполняются экспертизы и исследования направляемых биообъектов, как от трупов, так и от живых лиц.
В данной работе были использованы несколько методов исследования, которые можно разделить на:
1. Социально-гигиенический - анкетно-опросный метод субъективной оценки характера и условий на рабочих местах, самочувствия, работоспособности при различных видах экспертизы и режимах работы.
2. Метод хронометражного исследования:
а) хронометраж структуры видов деятельности в течение рабочего дня;
б) детальный хронометраж отдельных видов работ при экспертизе различных объектов.
3. Структурно-элементный метод системного анализа.
4. Статистический анализ с использованием универсальных пакетов прикладных компьютерных программ Excel и Statistika 6,0.
Для проведения опроса экспертов были разработаны анкеты, которые содержали 55 вопросов.
В результате проведенного социологического опроса выявлено, что 81,8% экспертов отмечают рост профессиональной нагрузки за последние 10 лет, причем, 93,5% всех ответивших экспертов справляются с данной нагрузкой. 88,6% экспертов ответили, что не встречали в литературе научно-обоснованных рекомендаций по нормативным нагрузкам, при этом только 74,6% считают необходимым проведение научной исследовательской работы по определению нормативных нагрузок.
Метод хронометражного исследования использовался при определении фактических затрат и структуры рабочего времени, вычислении нормативных показателей врачебной нагрузки - судебно-медицинских экспертов в структурных подразделениях отдела вещественных доказательств.
При проведении исследований предпочтение было отдано фотохронометражным наблюдениям, сочетающим цели, задачи хронометража и фотографии рабочего времени.
Длительность проведения хронометражных наблюдений за одним экспертом составляла, как правило, 5-7 дней, так как за этот период времени в выборку включаются все основные виды деятельности, осуществляемые в течение года [1, 2, 14, 11].
Для проведения фотохронометражных наблюдений с учетом результатов экспертной оценки были разработаны несколько типов первичных документов (хронометраж-ных карт), по наиболее часто встречающимся исследованиям, отражающих специфику деятельности врачей - экспертов отдела вещественных доказательств НОБСМЭ.
Хронометражные исследования были проведены раздельно для врачей - экспертов судебно-биологического отделения, судебно-химического отделения, медико-криминалистического отделения и молекулярно-генетической лаборатории с дифференциацией трудозатрат на основную и вспомогательную работу.
При проведении работы анализировались два вида нормирования: нормирование времени, нормирование нагрузки [4, 5, 6, 9].
Из всех используемых в здравоохранении норм труда основополагающим показателем являются нормы времени. Они служат базой для расчета других нормативных показателей: расчетных норм нагрузки на каждую производственную операцию.
Продолжительность рабочего дня судебно-медицинских экспертов на момент исследования составляла шесть часов.
Объекты выбирались произвольно из разных экспертиз и у разных врачей - экспертов (независимо от их возраста и стажа), всего прохронометрировано от 30 до 780 объектов каждого вида. Всего прохронометрировано и изучено 1920 объектов в четырех отделениях НОБСМЭ.
Хронометражные карты были составлены с учетом основных элементов (операций) проводимых врачом-экс-пертом с каждым объектом. В данной работе учитывалось только основное время, затрачиваемое врачом - экспертом на изучение одного объекта которое указывалось в секундах, в каждой графе хронометражной карты поопе-рационно. Вспомогательное время, затрачиваемое врачом на действия, связанные с обеспечением основной работы, время обслуживания рабочего места, подготовительнозаключительное время и лично-необходимое время не
учитывалось. По данным хронокарт составлялись хроноряды каждого элемента операции (исследования объекта). Затем, средняя (нормативная) продолжительность выполнения каждого элемента, выводимая из хроноряда, определялась по формуле:
Х= ZX/n,
где Х - средняя продолжительность выполнения данного элемента экспертизы объекта,
ZX - сумма всех величин продолжительности выполнения элементов для данного хроноряда, n - число наблюдений.
В последующем по каждому виду экспертиз определялось среднее время, затрачиваемое экспертом на изучение одного объекта (от осмотра до описания на компьютере) (Тср.об.). В зависимости от продолжительности, среднее время переводилось либо в минуты, либо в часы, и вычислялось количество объектов (Коб.), которые мог обследовать эксперт в течение рабочего дня (шестичасовой рабочий день) (Тсм.).
Коб.=Тсм.(360 мин.)/Тср.об Тсм.= 360 мин-Тд-Тлн где Тд - время затрачиваемое на дополнительный вид деятельности;
Тлн -лично необходимое время.
Далее производился перерасчет нормативной, профессиональной нагрузки на один год, продолжительность которого с учетом отпуска (36 рабочих дней), составляла 215 рабочих дней.
При статистической обработке данных хрономет-ражных исследований использовался пакет прикладной программы Statistika 6,0. Статистическая обработка и графическое представление результатов исследования анкет проводилась с использованием лицензионных пакетов компьютерной программы Excel.
В результате проведенного исследования изучена структура затрат рабочего времени экспертов судебнобиологического, судебно-химического, медико-криминалистического отделений и молекулярно-генетической лаборатории на различные виды экспертной деятельности. Затраты рабочего времени на основной вид деятельности составляли от 75,7% до 81,5% рабочего времени, на дополнительные виды деятельности приходилось от 10,6% до 15,7% рабочего времени. При этом затраты рабочего времени на проведение судебно-медицинской экспертизы не зависят от стажа работы судебно-медицинских экспертов.
Нормативные показатели годовой врачебной нагрузки экспертов отдела вещественных доказательств НОБС-МЭ были рассчитаны по представленной выше методике с учетом структуры исследований, которые составили: в медико-криминалистическом отделении - 74,1 экспертизы; в судебно-биологическом - 2384,7 объектов; в судебно-химическом отделении - 2826,5 объектов; в молекулярно-генетической лаборатории - 1300 генотипов. При расчете годовой нормативной нагрузки учитывалось время на дополнительный вид деятельности и лично необходимое время.
Результаты проведенного исследования могут быть использованы для оценки годовой профессиональной нагрузки специалистов Бюро СМЭ других подразделений с учетом конкретной кадровой и материально-технической обеспеченности.
Литература:
1. Горшков С.И., Золина З.М., Мойкин Ю.В. Методики исследований в физиологии труда. - М.: Медицина, 1974. - 311 с.
2. Золина З.М. Физиологические основы рациональной организации труда. - М.: Медицина, 1967. - 332 с.
3. Клевно В.А. Состояние судебно-медицинской экспертизы в Российской Федерации и ее готовность к действиям в чрезвычайных ситуациях и террористических актах // Материалы всероссийского совещания главных судебно-медицинских экспертов органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и заведующих кафедрами и курсами судебной медицины: «Организация работ и производства судебно-медицинских экспертиз при природных и техногенных катастрофах и террористических актах, повлекших массовую гибель и ранения людей». - Ростов-на-Дону, 2005. - С. 5-16.
4. Карачарова С.В. Научное обоснование организационно-нормативных принципов совершенствования профпатологической службы. Автореф. дис. док. мед. наук. М., 2000. - 47 с.
5. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. - Л.: Медицина, 1974. - 384 с.
6. Мойкин Ю.В. Физиологические основы научной организации труда. - М.: Медицина, 1971. - 128 с.
7. Новоселов В.П., Саркисян Б.А., Янковский В.Э. Судебная медицина Сибири и Дальнего востока // - Новосибирск, 1998.
8. Новоселов В.П., Саркисян Б.А. 10-летний юбилей Межрегиональной ассоциации «Судебные медики Сибири» // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Новосибирск, 2003. - Вып. 8. - С. 16-22.
9. Поляков И.А., Ремизов К.С. Справочник экономиста по труду: (Методика экономических расчетов по кадрам, труду и заработной плате). - 6-е изд., перераб. и доп. - М.: Экономика, 1988. - 239 с.
10. Измеров, А.А. Виру, М.И. Виноградов и др. Руководство по физиологии труда / Под ред. З.М. Золиной, Н.Ф. Измерова. - М., «Медицина», 1983. - 528 с.
11. Сводные отчеты о деятельности региональных бюро судебно-медицинской экспертизы Российской Федерации по итогам отчетов за 2000-2004 гг.- М. 2001-2005.
12. Торсуева М.В. Рационализация труда судебно-медицинских экспертов - танатологов в зависимости от сезонной и недельной нагрузки // 2 Всероссийский съезд судебных медиков. Тез. докладов. Иркутск-Москва. 1987. - С. 66-67.
13. Торсуева М.М. Совершенствование труда судебно-медицинских экспертов занятых амбулаторным приемом, в зависимости от времени года и дней недели. Третий Всесоюзный съезд судебных медиков. - М. - Одесса. -1988. - С. 26-27.
14. Фридлянд И.Г. Гигиена женского труда. Л., «Медицина». -1975. - 208 с.
15. Шалдяева Е.Г. Медико-социальная оценка организации технологий судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц на территориальном уровне. Автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 1999. - 22 с.
© О.Г. Масальцева, 2006 УДК 616-053.6:612.661(470.5-25)
О.Г. Масальцева
ОЦЕНКА БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗРЕЛОСТИ МАЛЬЧИКОВ-ПОДРОСТКОВ г. ИЖЕВСКА
Кафедра детских болезней ФПК и ПП (зав. - проф. Р.Н. Ямолдинов)
ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Росздрава»
Оценка уровня биологического развития имеет не только клиническое, но и социальное значение. Для определения биологической зрелости нами были изучены особенности полового и физического развития мальчиков-подростков г.Ижевска. Выявлено уменьшение количества детей со средним и гармоническим физическим развитием и повышение числа дисгармонического развития преимущественно за счет дефицита массы. При оценке полового развития наблюдалось уменьшение числа подростков, соответствующих по своему развитию хронологическому возрасту и увеличение числа опережающих свой возраст (12,5%), и в большей степени отстающих от него (21,1%).
Ключевые слова: биологическая зрелость, половое развитие, физическое развитие, отставание, опережение.
THE MARK OF THE BIOLOGICAL MATURITY OF BOYS IN IZHEVSK
O.G.Masaltseva
The mark of the level biological development has not only clinical, but social significance else. We studied peculiarities sexual and physical development of boys for the definition their biological maturity. We found the lowering of number of boys with middle harmonic physical development and the rise of number of boys with disharmonic physical development mainly with deficit of weight. The number of boys with corresponding themselves chronological age had decreased and the number of boys with forestall (12,5%), lag (21,1%) themselves biological age had increased.
Key words: biological maturity, sexual development, physical development, forestall, lag.
Оценка уровня биологического развития имеет не возрасте, что важно для решения вопроса готовности к
только клиническое, но и больше социальное значение, школьному обучению, используются пропорции тела (ин-
поскольку определяет качество жизни подростков, воз- декс Филиппинского), порядок и количество постоянных
можность социальной адаптации, профессиональное зубов. В подростковом возрасте основным показателем
обучение, службу в вооруженных силах, реализацию де- биологической зрелости является начало, порядок появ-
тородной функции. Клинические аспекты широко обсуж- ления половых признаков, уровень физического развития.
даются в литературе [1, 2, 3], поскольку как замедление, В пубертатном периоде под влиянием интенсивных гор-
так и опережение биологической зрелости по сравнению мональных изменений происходит развитие первичных,
с хронологическим возрастом влияет на функциональное вторичных и третичных половых признаков, повышается
состояние многих органов и систем, особенно нервной, продукция СТГ, ускоряется линейный рост, формируется
эндокринной, сердечно-сосудистой. Определение биоло- соматотип. Оценка изменений пропорций тела может ис-
гической зрелости ребенка сложный процесс, критерии пользоваться для изучения гормональных влияний, про-
которого во многом определяются возрастом. Чаще всего исходящих в организме подростка.
изучается костный возраст с проведением рентгенологи- Целью нашего исследования явилось изучение осо-
ческого исследования, которое не всегда приемлемо для бенностей полового и физического развития мальчиков-
массовых исследований. Для определения соответствия подростков г. Ижевска для определения биологической
календарного и биологического возраста в дошкольном зрелости.
