CC BY
69
УДК 616.31: 614.2
Н.Е. Ширшова, В.Р. Тесленко, О. С. Гилева
МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Согласно современным представлениям, важнейшую роль в этиологии основных стоматологических заболеваний, таких как кариес и болезни пародонта, играет микробный фактор. Патогенное действие микроорганизмов связывают с образованием ими зубной бляшки. Неудовлетворительная гигиена полости рта в данном случае рассматривается как основной фактор, способствующий формированию и развитию зубной бляшки [8, 11]. Характеристика исходной клинической ситуации, составление плана лечения, мотивация пациента к правильному уходу за полостью рта, определение эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий требуют объективных методов, наглядно отражающих гигиеническое состояние полости рта пациента.
В настоящее время не существует конкретных рекомендаций по использованию гигиенических индексов в какой-либо возрастной группе, в частности у лиц молодого возраста [7]. Правильная, рациональная и хорошо организованная гигиена полости рта в этом возрастном периоде может предупредить развитие многих стоматологических заболеваний или приостановить их на начальной стадии [10], поэтому исходная гигиеническая ситуация требует особого внимания и специального подхода.
На данный момент существует четыре группы индексов гигиены, учитывающих
площадь, толщину, массу зубного налета и физические, химические и микробиологические параметры [7, 12].
Индексы, связанные с измерением массы зубной бляшки, предложенные T.M. Marthaler и соавт. (1961), R. Caldwell и соавт. (1970), сложны технически и трудоемки, что ограничивает их применение в клинических условиях.
Индекс J. Silness (1964) и H. Loe (1967), основанный на определении толщины зубной бляшки у каждого из четырех десневых районов зуба, отличается субъективностью оценки и сложностью подсчета, что также препятствует его практическому применению.
Основная группа известных в настоящее время гигиенических индексов сформирована на определении площади зубной бляшки на поверхности зуба - это индексы, предложенные S. Ramfjord (1956), R. Shick, M.M. Ash (1961), I.M. Navy, E. Quiqley, I. Hein (1962), Podshadley, Haley (1968), R. Stallard (1969), S. Turesky (1970), Ю.А. Федоровым, В.В. Володкиной (1971). Уровень гигиены полости рта с помощью данных индексов определяют как деление суммы показателей каждого зуба на количество зубов. Недостаток данных индексов заключается в субъективности и сложности определения балла для каждой поверхности. Подсчет суммы значений шести зубов или всего зубного ряда, а затем деление этой суммы на количе-
ство зубов занимают определенное время и требуют схематической записи, чего не предусматривает амбулаторная карта стоматологического больного.
Наиболее объективным в настоящее время является упрощенный индекс гигиены полости рта - Oral Hygien Indices - Simplified (OHI-S), предложенный Green, Wermillion (1964). Он позволяет определить индекс зубного налета, зубного камня и общий индекс, но чаще используется только индекс зубного налета. Для определения индекса исследуют вестибулярную поверхность верхних моляров, центрального верхнего и нижнего резца и язычную поверхность нижних моляров. Количество зубного налета на поверхности зуба оценивают по трехбалльной системе. Упрощенный индекс гигиены полости рта определяют делением суммы значений каждого зуба на количество зубов. Оценочные критерии по показателям зубного налета: 0-0,6 - хороший уровень гигиены полости рта; 0,7-1,6 - удовлетворительный; 1,7-2,5 - неудовлетворительный; 2,6-3,0 - плохой.
Несмотря на то, что индекс гигиены полости рта OHI-S широко используется в нашей стране как для научных исследований, так и в повседневной стоматологической практике, на наш взгляд, он имеет ряд недостатков:
- наличие зубных отложений определяется только на шести зубах;
- субъективна оценка количества зубного налета и зубного камня относительно размера вестибулярной или оральной поверхности;
- для подсчета индекса необходимо дополнительное время и наличие калькулято-
ра, что не всегда возможно и удобно на стоматологическом приеме;
- оценочные критерии, выраженные в градации из четырех пунктов числами с десятыми долями, запоминаются и интерпретируются с большим трудом;
- нет практического различия между «неудовлетворительным» и «плохим» уровнем гигиены полости рта;
- критерии оценки не отражают истинной гигиенической ситуации в полости рта.
Стоматологический статус лиц молодого возраста характеризуется наличием сформировавшегося постоянного прикуса, пораженностью зубов кариесом, наличием хронического воспаления в пародонте, с преимущественным катаральным течением. В ключевой возрастной группе 15 лет в среднем по России КПУ равен 4,37, где компонент «У» составляет 0,24 [3]. В докладе научной группы ВОЗ (1990), основанном на обследовании населения 53 стран, распространенность заболеваний пародонта у людей в возрасте 15-19 лет составляет 55-89% [8]. По нашим данным, распространенность заболеваний пародонта у студентов г. Челябинска - 85,1
При подтверждении влияния неудовлетворительной гигиены полости рта на возникновение воспалительных заболеваний пародонта многими авторами [1, 3, 4, 5, 7, 9], приводятся результаты некоторых исследований, демонстрирующих хороший или удовлетворительный уровень гигиены полости рта у лиц молодого возраста при распространенности заболеваний пародонта -70% и 94% соответственно [2, 6]. При проведении собственного исследования мы также отметили несоответствие клинической ситуации в полости рта и результатов оценки
уровня гигиены с использованием упрощенного индекса гигиены.
Целью нашей работы явилась разработка новой, адаптированной к специфике молодого возраста, методики оценки гигиенического состояния полости рта.
Материалы и методы
В соответствии с разработанным нами индексом (приоритетная справка от 20.02.2006, регистрационный номер 2006105307):
- наличие зубного налета и (или) зубного камня определяется на всех зубах верхней и нижней челюсти;
- обследуются все поверхности зуба;
- исследование можно проводить с помощью стоматологического зонда или с помощью красителей;
- наличие налета на какой-либо поверхности зуба учитывается как один балл;
- значение индекса равняется количеству баллов;
- для удобства регистрации и дальнейшего проведения обучения гигиене полости рта можно использовать зубную формулу в амбулаторной карте стоматологического больного, отмечая факт наличия зубных отложений точкой над зубом;
- индекс показывает количество некачественно очищаемых зубов.
Оценочные критерии:
0 - хороший уровень гигиены полости рта (консультация гигиениста не требуется);
1-6 - удовлетворительный уровень гигиены полости рта (коррекция методики чистки зубов);
7-12 - неудовлетворительный уровень гигиены полости рта (обучение гигиене полости рта с подбором средств и предметов гигиены, контроль уровня гигиены);
13 и более - критический уровень гигиены полости рта (обучение гигиене полости рта, подбор средств и предметов гигиены полости рта, контроль уровня гигиены, применение лечебно-профилактических средств, воздействующих на твердые ткани зуба и ткани пародонта).
Оценочные критерии мы рассчитывали следующим образом. Хорошим мы считаем уровень гигиены, при котором качественно очищаются все зубы. За 100% мы принимаем 30 зубов, аналогично уже существующим индексам (индекс РМА E. Scour, J. Massler в модификации Parma (1960), где в возрасте 6-11 лет число зубов у обследуемого принимают за 24, в 12-14 года за 28 и в 15 лет и старше - за 30). Следовательно, индекс, показывающий количество зубов, имеющих зубные отложения, в данном случае должен равняться «0». Удовлетворительным мы считаем состояние, когда некачественно очищается не более 20% зубов, то есть не более 6 зубов. Неудовлетворительный уровень гигиены мы определяем при наличии зубных отложений на 21-40% зубов, чему соответствует значение индекса от 7 до 12. Кроме того, мы выделили категорию «критический уровень гигиены полости рта» при состоянии, когда микробным налетом покрыто более 40%, или 13 зубов и более.
Данный индекс не предполагает учета количества зубного налета на поверхности зуба, так как чаще всего это определение относительное и субъективное. Кроме того, для патогенного действия на пародонт и твердые ткани зуба достаточно зубной бляшки, покрывающей лишь придесневую часть коронки зуба.
Предложенный индекс имеет небольшие ограничения в применении у лиц моло-
дого возраста в том случае, если есть значительная потеря зубов. С другой стороны, он может использоваться для определения уровня гигиены полости рта у лиц более старшего возраста при условии сохранения зубного ряда.
Нами проведено определение уровня гигиены полости рта у 215 пациентов в возрасте 17-29 лет с использованием упрощенного индекса гигиены полости рта (ОН1-Б зубного налета) и разработанного нами индекса.
Результаты исследования
Уровень гигиены полости рта у обследованных пациентов, определенный с помощью индекса Грина - Вермильона (ОН1-Б зубного налета), выглядел следующим образом. По совокупности в целом у 40,9% обследованных выявлен хороший уровень гигиены полости рта; у 35,4% - удовлетворительный; у 23,7% - неудовлетворительный. Плохой уровень гигиены полости рта по индексу Грина - Вермильона при обследовании выявлен не был.
При определении уровня гигиены с помощью разработанного нами индекса получены следующие данные: хороший уровень гигиены полости рта выявлен у 6,5% пациентов; удовлетворительный - у 23,3%; неудовлетворительный - у 36,8% и критический уровень гигиены - у 33,4% пациентов молодого возраста.
Сравнение результатов исследования по двум индексам показало, что предложенный нами индекс более индивидуален, так как одному значению индекса Грина - Вермильона соответствовало несколько значений нового индекса (таблица).
Таким образом, при расчете уровня гигиены с использованием упрощенного ин-
декса гигиены полости рта (ОН1-Б зубного налета) неудовлетворительный уровень гигиены определен у 23,7% пациентов. При использовании разработанного нами индекса у большинства обследованных выявлены и подтверждены цифровыми данными значительные нарушения ухода за полостью рта - у 70,1% молодых людей определен неудовлетворительный и критический уровень гигиены полости рта.
Пример 1. Пациентка М-ва, 19 лет, обратилась с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов. При обследовании зубных рядов пациентки с помощью стоматологического зонда выявлен зубной налет на вестибулярных, оральных и контактных поверхностях верхних первых и вторых моляров и премоляров справа и слева. Налет покрывал до 1/3 поверхности коронок. Верхние зубы мудрости у пациентки отсутствовали. Верхние резцы и клыки были свободны от зубных отложений. На нижних молярах и премолярах определялся зубной налет на вестибулярных, оральных и контактных поверхностях. С вестибулярной стороны он покрывал 2/3 поверхности коронки, на язычной до 1/3 поверхности. На нижних третьих молярах зубной налет определялся и на окклюзионной поверхности. На язычной поверхности нижних резцов и клыков выявлены мягкие зубные отложения. Таким образом, зубные отложения у пациентки определялись на 24 зубах, соответственно предлагаемый индекс равен 24, что указывает на критический уровень гигиены полости рта.
Результаты определения упрощенного индекса гигиены полости рта (ОН1-Б зубного налета): сначала вычисляли количество баллов на шести зубах: на вестибулярной
поверхности 16, 26, 11 и 31 зубов и язычной поверхности 36 и 46 зубов. С учетом того, что на всех указанных поверхностях налет покрывает не более 1/3 поверхности коронки, что соответствует одному баллу, сумма
Пример 2. Уровень гигиены полости рта у пациентки П-ной, 20 лет, определялся после предварительного использования жевательных таблеток для выявления зубных отложений. У пациентки обнаружен мягкий зубной налет, покрывающий до 2/3 вестибулярной поверхности верхних клыков, что было связано с их небным расположением. На оральной поверхности нижних резцов определялся наддесневой зубной камень. На остальных зубах отложения не выявлены.
Таким образом, зубные отложения у пациентки выявлены на 6 зубах, соответственно предлагаемый индекс равен 6, что указывает на удовлетворительный уровень гигиены полости рта.
Упрощенный индекс гигиены полости рта у данной пациентки равен нулю, так как на исследуемых поверхностях шести зубов зубные отложения не обнаружены, что соот-
баллов равна пяти. Делением полученной суммы на количество зубов получили значение индекса, оно равно 0,8. Это соответствует удовлетворительному уровню гигиены полости рта.
ветствует хорошему уровню гигиены полости рта.
Выводы
Таким образом, представленные примеры наглядно демонстрируют эффективность и простоту предложенного способа определения уровня гигиены, который значительно облегчает и повышает качество индексной оценки гигиены полости рта у лиц молодого возраста. Результат уровня гигиены более точен и индивидуален, что достигается обследованием всего зубного ряда и новой системой оценочных критериев, выраженной целыми числами. Оценочные критерии, дополненные необходимыми стоматологическими манипуляциями, определяют алгоритм действий врача и пациента, новый термин «критический уровень гигиены полости рта» призван привлечь внима-
Сравнение результатов исследования уровня гигиены полости рта с помощью упрощенного индекса гигиены и предложенного индекса
Уровень гигиены Соответствие результатов Предложенный
(ОЫ-Б) абс. % индекс
Хороший 14 6,5 Хороший
Хороший 50 23,3 Удовлетв.
Хороший 19 8,8 Неудовлетв.
Хороший 5 2,3 Критический
Удовлетв. 0 0 Удовлетв.
Удовлетв. 60 27,9 Неудовлетв.
Удовлетв. 16 7,4 Критический
Неудовлетв. 0 0 Неудовлетв.
Неудовлетв. 51 23,7 Критический
Плохой 0 0 Критический
ние пациента к своему состоянию и мотивировать к качественному уходу за полостью рта.
Таким образом, преимущества разработанного нами способа оценки уровня гигиены полости рта у лиц молодого возраста позволяют применять его в повседневной стоматологической практике и для научных исследований.
Библиографический список
1. Барер, ГМ. Болезни пародонта: клиника, диагностика и лечение / ГМ. Барер, ТИ. Лемецкая. - М.: Медицина, 1996. - 86 с.
2. Зарипова, Н.Р. Медико-социальные аспекты стоматологической заболеваемости студенческой молодежи: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н.Р. Зарипова. - Уфа, 2000. - 20 с.
3. Кузьмина, ЭМ. Профилактика стоматологических заболеваний: учеб. пособие / ЭМ. Кузьмина. - М.: Поли Медиа Пресс, 2001. - 216 с.
4. Курякина, НВ. Стоматологическая профилактика / НВ. Курякина, НА. Савельева. - М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2003. - 288 с.
5. Лозбенев, СН. Воспалительные заболевания пародонта у студентов в условиях хронического психоэмоционального напряжения: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Н. Лозбенев. - Смоленск, 1998. - 18 с.
6. Лукиных, ЛМ. Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта / Л.М. Лукиных. - М.: Медицинская книга, 2003. - 196 с.
7. Пахомов, Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии / ГН. Пахомов. - М.: Медицина, 1982. - 240 с.
8. Первичная стоматологическая профилактика у детей / ВГ. Сунцов, В.К Леонть-
ев, В А Дистель, В Д. Вагнер. - Омск, 1997. - 315 с.
9. Современные аспекты клинической пародонтологии / Л А. Дмитриева, ИН. Беспалова, З.Э. Золоева и др. - М.: МЕДпресс, 2001. - 128 с.
10. Улитовский, С.Б. Гигиена полости рта в пародонтологии / СБ. Улитовский. -М.: Медицинская книга, 2006. - 268 с.
11. Улитовский, СБ. Индивидуальная гигиеническая программа профилактики стоматологических заболеваний / С.Б. Ули-товский. - М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2003. - 292 с.
12. Цепов, ЛМ. Диагностика и лечение заболеваний пародонта / ЛМ. Цепов, АИ. Николаев. - М.: МЕДпресс-информ, 2002. -192 с.
N.E. Shirshova, V.R. Teslenko, O.S. Gileva
METHODICAL ASPECTS OF ESTIMATION OF ORAL HYGIENIC STATE IN YOUNG SUBJECTS
The present investigation was aimed at working out new, young age adapted method of estimation of oral hygienic state. In correspondence with the index developed, availability of dental deposits on any dental surface of upper and lower jaw is considered as 1 score; index value is equal to the number of scores. Estimation criteria: 0 - good level of hygiene; 1 - 6 - satisfactory level; 7 - 12 - unsatisfactory; 13 and more - critical level of oral hygiene. Assessment of the level of oral hygiene was performed in 215 patients aged 17-29 using simplified oral hygienic index (OHI-S of dental deposit) and the index worked out by us. While applying simplified hygienic index, un-
satisfactory level was revealed in 23,7% of patients. While using our index, unsatisfactory and critical level of oral hygiene was found in the majority of patients examined - 70,1%.
Keywords: oral hygiene, hygienic index, dental deposit, oral hygienic level.
Пермская государственная медцицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Матеиал поступил в редакцию 2.11.06 © Ширшова Н.Е., Тесленко В.Р., Гилева О.С., 2006
УДК 616.314. - 002 - 08 - 073.7
И.В. Еремин, Л.Е. Леонова, Г.А. Павлова
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРЯМОЙ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ГРУППЫ
Для восстановления твердых тканей зубов жевательной группы используют прямой и непрямой методы реставрации. Современная стоматология направлена на развитие методов минимальной интервенции. При лечении кариеса зубов основным достоинством прямого метода реставрации зубов является возможность соблюдения щадящего препарирования полостей по сравнению с технологиями изготовления и фиксации коронок и вкладок, требующих удаления не только пораженных, но и здоровых твердых тканей. Зубы жевательной группы, испытывающие наиболее значительную функциональную нагрузку, нуждаются в восстановлении материалами, способными длительное время выдерживать достаточное давление, сохраняя при этом эстетический вид, анатомическую форму и герметичность [1, 2, 5, 7].
В связи с разработкой новых универсальных светокомпозитных материалов с улучшенными физико-механическими и эксплуатационными свойствами и самопротравливающих адгезивных систем поя-
вилась возможность повышения качества пломбирования кариозных полостей боковых зубов. Однако новые технологии реставрации зубов нуждаются в изучении.
Целью нашей работы была сравнительная клинико-электрометрическая оценка качества пломбирования кариозных полостей зубов жевательной группы с использованием микроматричного универсального светокомпозита «Ceram X duo» и конденсируемого светокомпозита «Quixfil», в сочетании с самопротравливающим адгезивом «XenoIII».
Под наблюдением находились 62 пациента в возрасте от 21 до 47 лет (37 женщин и 25 мужчин), которым проведено лечение кариеса 101 зуба жевательной группы. Выполнена прямая реставрация 64 моляров и 37 премоляров верхней и нижней челюсти. В 35 случаях кариозные полости располагались на окклюзионной поверхности, в 43 зубах - на аппроксимальной, и в 23 случаях были определены медиоокклюзионно-дистальные полости. По поводу среднего кариеса вылечено 58 зубов, глубокого -
