CC BY
84
УДК 616.314.4-007-089.23-0532
Р.С. Назарян, Ю.Ю. Ярославская, А.С. Огурцов
Харьковский Национальный медицинский университет, г. Харьков, Украина
МЕТОД ОДНОМОМЕНТНОГО КОМПЛЕКСНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО И ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЕСТИБУЛЯРНО РАСПОЛОЖЕННЫХ РЕТИНИРОВАННЫХ КЛЫКОВ
Аннотация
Предложен метод комплексного одномоментного хирургического и ортодонтического лечения вестибулярно расположенных ретинированных клыков, основанный на повышении эффективности использования естественных природных факторов. Использование с целью профилактики и лечения воспалительных процессов пайлер-света, как ингибитора фибринолиза в плазме и ротовой жидкости позволяет локализовать воспалительный процесс и ускорить заживление. Метод позволяет фиксировать и активировать ортодонтические элементы на ретинированном клыке непосредственно сразу после хирургического его открытия, не дожидаясь заживления раны, что позволяет уменьшить общее время лечения.
Ключевые слова: ретинированный клык, ортодонтическое лечение, ПАЙЛЕР-свет.
Актуальность темы. В настоящее время в практике современной ортодонтии использование несъёмной аппаратуры (брекет-системы) занимает лидирующее положение. Это, в первую очередь, связано с распространением зубочелюстных аномалий у детей, поскольку, одним из основных путей коррекции таких аномалий является применение несъемной ортодонтиче-ской техники (НОТ). Зубочелюстные аномалии четко представлены среди стоматологических заболеваний и имеют выраженную тенденцию к увеличению частоты распространенности [1]. Одной из главных проблем при любом методе ортодонтического лечения, и НОТ, в частности, является появление осложнений, которые приводят к незавершенному лечению. Доказано что ортодонтическое лечение зубочелюстных аномалий при помощи несъемной ортодонтической техники вызывает длительный физический и психоэмоциональный стресс. Последствия этого стресса особенно заметны в детском организме с низкой неспецифической резистентностью и нарушенными функциональными реакциями в полости рта, что может приводить к возникновению дополнительных осложнений при проведении хирургических вмешательств в области зубных рядов [2].
Главной задачей при лечении НОТ является достижение баланса между процессами резорбции и аппозиции костной ткани, ведущего к отсутствию или уменьшению осложнений. Эти процессы обеспечиваются, в первую очередь, оптимальным кровоснабжением и сбалансированными функциональными реакциями в мик-роциркуляторном русле тканей пародонта [3]. Исследования по этому вопросу свидетельствуют о негативных аспектах применения НОТ, ортодонтическое лечение современными аппаратами нарушает гомеостаз ротовой полости, ухудшает гигиеническое состояние органов и тканей полости рта, снижает функциональную резистентность твердых тканей зубов, может способствовать воспалительным процессам тканей окружающих зубы и привести к появлению послеоперационных осложнений.
В связи с вышесказанным, все хирургические вмешательства, направленные на освобождение для последующего ортодонтического лечения ретинированных зубов, традиционно проводятся с минимальным иссечением слизисто-надкостничного лоскута, что позволяет уменьшить риск развития воспалительных процессов в
области послеоперационной раны. Однако данные методики не позволяют одномоментно с хирургическим вмешательством прикреплять к открываемому зубу ортодонтический элемент и непосредственно после операции начинать перемещение в зубную дугу. На сегодняшний день наиболее распространенными являются методики, при которых после открытия ретениро-ванного зуба необходимо дожидаться заживления раны, и только на 8-10 сутки после операции возможно установить ортодонтические элементы и начать перемещение зуба в правильное положение. При использовании таких методик есть необходимость в перевязках послеоперационной раны, увеличивается общее время лечения.
Целью нашего исследования было разработка метода одномоментного комплексного хирургического и ортодонтического лечения вестибулярно расположенных ретинированных клыков.
Материалы и методы исследования. Для устранения указанных недостатков нами предложена методика одномоментного комплексного хирургического и ортодонтического лечения вестибулярно расположенных ретинированных клыков, основанная на повышении эффективности использования естественных природных факторов. Именно к таким биологически незаменимым относится солнечный свет, а технология применения его наиболее эффективного компонента - полихроматического поляризованного света, получила название Биоптрон - светотерапия. В основе механизма лечебного действия лежат позитивные биофизические эффекты, обусловленные свойствами света, создаваемого аппаратом Биоптрон, именуемого также ПАЙЛЕР (поляризованное, полихроматическое, некогерентное, низкоинтенсивное свечение) [4].
Одним из основных механизмов положительного действия ПАЙЛЕР-света на течение стоматологических заболеваний является его влияние на ротовую жидкость. От соотношений в ней веществ, действующих на свертывание крови и фибринолиз, зависит течение воспалительных процессов и заживления раневой поверхности в полости рта. Слюна, омывая слизистую ротовой полости, способствует местному гомеостазу. Кровотечения в ротовой полости быстрей останавливается за счет наличия в слюне активных прокоагулянтов. Высокая регенеративная способность тканей полости рта при
травмах во многом обусловлена наличием фибриноли-тических агентов в слюне, которые способствуют очищению слизистой от фибринозных налетов. Их концентрация в слюне может существенно меняться при патологии и становится нежелательным явлением, нарушающим питание воспалительного участка. В таких случаях с целью профилактики и лечения воспалительных заболеваний применяются фармакологические ингибиторы фибринолиза. ПАЙЛЕР-свет проявляет четкий эффект ингибитора фибринолиза в плазме и ротовой жидкости. Таким образом, можно, используя физический фактор, локализовать процесс и ускорить заживление.
Методика вмешательства: Обезболивание достигалось путем проведения местной инфильтрацион-ной анестезии анестетиками артикаинового ряда с содержанием вазоконстриктора в соотношении 1: 200000.
При сохранении в зубном ряду молочного клыка производится его экстракция. Выкраивается и отслаивается прямоугольный слизисто-надкостничный лоскут от уровня вершины альвеолярного гребня, между боковым резцом и первым премоляром на высоту до уровня верхней трети коронки ретинированного клыка и шириной на ширину коронки. Особенностью метода является максимальное открытие коронки зуба для удобства крепления ортодонтического элемента, однако, с сохранением прикрепления слизистой в области шейки зуба для получения в дальнейшем хорошего эстетического результата десневого контура после перемещения клыка в зубную дугу. При наличии кортикальной пластинки над коронкой она удаляется на высоту 2/3 коронки и на всю ее ширину со сглаживанием краев. Частично снимается фолликулярная оболочка с открытой части вестибулярной поверхности коронки и в области рвущего бугра. При одномоментном удалении молочного зуба проводится ревизия лунки с удалением грануляций. Избыточная часть отслоенного слизисто-надкостничного лоскута иссекается. Рана обрабатывается растворами антисептиков. Гемостаз.
Предложенный хирургический метод позволяет фиксировать ортодонтические элементы непосредственно сразу после хирургического этапа лечения, не дожидаясь заживления раны.
После создания доступа к ретинированому зубу, переходим непосредственно к фиксации ортодонтического элемента (брекета) по стандартным методикам. Перемещение ретинированного зуба проводим путем уста-
До лечения:
новки 0,12 дуги в пазы брекетов, в том числе дуга изгибается и помещается в паз брекета зафиксированного на ретинированном зубе. После окончания хирургической и ортодонтической манипуляции, с противовоспалительной, анальгезирующей целью, а также для ускорения заживления послеоперационной раны пациентам назначались световые аппликации локально на послеоперационную область аппаратом «Биоптрон-Компакт-3». Применялась неподвижная экспозиция с расстояния 5 см по повышающей время схеме (4-6-8-10 мин.) ежедневно № 5.
По данной методике нами было пролечено 11 пациентов с ретенцией и дистопией клыков верхней или нижней челюсти и сужением зубных рядов, требующих комплексного хирургического и ортодонтического лечения. Поставленный диагноз подтверждался клинически и рентгенологически.
Заживление послеоперационной раны у всех пациентов проходило без осложнений и наступало на 6-7 сутки. Видимое клинически и рентгенологически перемещение клыков в зубную дугу наблюдалось уже с 10-х суток после проведения вмешательства.
В качестве примера приводим фотографии пациента Р., 15 лет, у которого диагностирована вестибулярная поверхностная ретенция клыков на верхней челюсти. В зубной дуге сохранены молочные клыки. Брекет-система установлена 3 месяца назад, место для перемещаемых зубов в зубной дуге достаточное за счет наличия молочных клыков. Перед операцией проведено тщательное клиническое и рентгенологическое обследование (ортопантомография) с целью определения точной локализации ретинированного зуба в кости.
Ортапантомограмма
Рисунок 1. Пациент Р., 15 лет, до лечения.
Рисунок 2. Пациент Р., 15 лет, до лечения.
Хирургическая часть:
Рисунок 3. Пациент Р., 15 лет, открытие ретинированных 13, 23 зубов.
Ортодонтическая часть:
Рисунок 4. Пациент Р., 15 лет, фиксация брекетов на ретинированые 13, 23 зубы.
Через 10 дней:
Рисунок 5. Пациент Р., 15 лет, через 10 дней.
Через 20 дней:
Рисунок 6. Пациент Р., 15 лет, через 20 дней.
Выводы.
Эффективность предложенного метода достигается путем одномоментного проведения хирургического и ортодонтического этапов лечения и назначением световых аппликаций локально на послеоперационную область аппаратом пайлер-света «Биоптрон-Компакт-3».
Литература:
1. Персии Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий. Издание второе, переработанное. - М.: ООО Ортодент-Инфо. - 2006 - 397с.
2. Деньга О.В., Раджаб М., Мирчук Б.Н. Профилактика сопутствующих осложнений при лечении зубоче-люстных аномалий у детей несъемными ортодонтиче-
скими аппаратами // Вюник стоматологи. - 2004. - № 2. - С. 63-67.
3. Базин А.К., Железный П.А., Мелентьева Е.Г., Щелкунов К.С., Суханова О.Ю., Железная Ю.К., Перми-нов A.C., Адоньева A.B. Обоснование эффективности глубокого фторирования при деминерализации эмали // Сибирский консилиум. - Новосибирск. - 2006. - № 7. -С.37-42
4. Гуляр С.А., Косаковский А.Л. Применение Биоп-трон-Пайлер-света в медицине. - ИФБ НАН Украины НМАПО МЗ Украины. - Киев, 2011. - 256 с.
5. Корбандо Ж.М., Патти А. Хирургическое и орто-донтическое лечение ретинированных зубов. - М.: Азбука стоматолога, 2009. - 136 с.
Summary
THE METHOD OF SIMULTANEOUS COMPLEX SURGICAL AND ORTHODONTIC TREATMENT OF IMPACTED CANINES VESTIBULAR LOCATED R.S. Nazaryan, Yu.Yu. Yaroslavskaya, A.S. Ogurtcov Kharkov National Medical University, Kharkov, Ukraine
We propose a method of simultaneous complex surgical and orthodontic treatment of impacted canines vestibular located, based on more efficient use of natural factors. Use for prevention and treatment of inflammatory processes Pilar-light as an inhibitor of fibrinolysis in plasma and oral fluid allows to localize inflammation and accelerate healing. The method allows fixing and activating the impacted orthodontic elements on canine immediately after its surgical opening, without waiting for wound healing, thereby reducing the total treatment time.
Keywords: Impacted canine, orthodontic treatment, PILAR-light.
Тужырым
ВЕСТИБУЛЯРЛЫ ОРНАЛАСКАН РЕТИНИРЛЕНГЕН ИТТ1СТЕРД1 Б1РУАКЫТТА КЕШЕНД1 ХИРУРГИЯЛЫК ЖЭНЕ ОРТОДОНТИКАЛЫК ЕМДЕУ ЭД1С1
Р.С. Назарян, Ю.Ю. Ярославская, А.С. Огурцов Харьков ¥лттьщ медицинальщ университету Харьков К-, Украина
Табити жаратылыстану факторларын тиiмдi пайдалануды арттырута непзделген вестибулярлы орналаскан ретинирленген итпсест бiруакытта кешендi хирургиялык ж8не ортодонтикалык емдеу 8дiсi усынылды. 1сЫу процесстерiн жаратпаута мYмкiндiк бередi плазмата ж8не ауыз суйыктытына фибринолиздщ ингибиторы ретЫде пайлер - жарыктьщ юну процесстерiн алдын алу ж8не емдеу максатында пайдалану ж8не жазылуды тездетедi оньщ хирургиялык ашылуынан кейiн те - шала тiкелей, жараньщ б^уЫе карамай, ретинирленген иттiске ортодонтикалык элементтердi белгiлеу ж8не белсендiруге мYмкiндiк беретЫ 8дiс, ол емдеудщ жалпы уакытын азайтута мYмкiндiк бередi.
Негiзгi сездер: ретинирленген иттiс, ортодонтикалык емдеу, ПАЙЛЕР - жары к.
