CC BY
25
Ляпунова Е.В., Петров Б.А., Попова И.В., Токарев А.Н.
МЕТОД МАТЕМАТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА ФАКТОРОВ РИСКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ ГОУ ВПО Кировская ГМА Росздрава, г. Кир он
В структуре аллергических болезней у детей одно из первых мест принадлежит бронхиальной астме (БА), в связи с чем она в настоящее время стала серьезной медико-социальной проблемой, заслуживающей дальнейшего изучения в плане углубленного исследования механизмов развития, особенностей клинического течения, а также предрасполагающих и причинно-значимых факторов [1,2].
В возникновении БА важное значение придаётся наследственно закрепленной функциональной недостаточности барьерных тканей респираторного тракта, повышенной способности к синтезу аллергических антител, высокой чувствительности бронхолёгочного аппарата к медиаторам аллергического воспаления, сниженной чувствительности р,-адренорецспторов к эндогенным катехоламинам, нарушению регулирующего влияния эндокринной системы на иммуногенез. Реализации генетической предрасположенности к формированию бронхиальной астмы способствуют воздействия неблагоприятных условий внешней среды [3]. Однако, продолжающийся рост заболеваемости БА невозможно объяснить только с точки зрения генетической предрасположенности, что диктует необходимость уточнения и других факторов риска (ФР) в развитии этого патологического процесса [4].
Материалы и методы исследования.
Обследовано 280 детей с установленным диагнозом БА в возрасте от 7 до 14 лет, проживающих на территории г. Кирова. У 90 (32%) детей была диагностирована легкая, у 122 (43%)
- среднетяжелая и у 68 (25%) - тяжелая степень БА. Длительность заболевания у большинства пациентов составляла от 2 до 5 лет. Контрольную группу составили 210 детей того же возраста.
Комплексное изучение ФР было проведено с помощью метода математического анализа с учетом показателей распространенности, относительного риска (ОР) и атрибутивного риска (АР). Определение ОР, которое позволяет выявить силу связи между воздействием ФР и заболеванием, рассчитывалось по формуле ОР=(аХс1)/(Ьхс), где а - наличие фактора в исследуемой группе, Ь - отсутствие фактора в исследуемой группе, с - наличие факторов риска в контрольной группе, (1 - отсутствие фактора в контрольной группе. К числу наиболее значимых ФР были отнесены информативные признаки со значением ОР более 1,0. АР опреде-
ляли как долю заболеваний в группе больных, причиной которых послужило только вредное воздействие фактора. АР рассчитывали по формуле AP=Q X (OP-1 )/(Q X (OP-1))+1) X 100, где Q
- частота признака маркирующего риск. Определение ОР и АР позволяет получить объективные характеристики воздействия изучаемых факторов [5].
Данные о ФР, полученные с помощью анкетного опроса, условно были разделены на две группы - биологические и внешнесредовые. Перечень биологических факторов включал в себя: отягощенный семейный анамнез по аллергическим заболеваниям; осложненное течение беременности (токсикозы, угроза прерывания, хроническая фето-плацентарная недостаточность, болезни матери во время беременности с приемом лекарственных средств), наличие профессиональных вредностей у матери; особенности течения периода новорожденное™, злоупотребление матерью облигатными аллергенами, молоком и кисломолочными продуктами во время беременности и в период кормления ребенка грудью; характер вскармливания (искусственное вскармливание с рождения); состояние кожи ребенка на 1 году жизни; перенесенные ОРВИ (на 1 году жизни, старше года), необоснованное назначение антибиотиков ребенку.
Из внешнесредовых ФР учитывались следующие: плохие жилищно-бытовые условия (сырая, холодная квартира; деревянный дом старой постройки; наличие в квартире ковров, паласов, мягкой мебели, цветов и домашних животных); пассивное курение.
Статистическая обработка материалов исследования осуществлялась на персональном компьютере в программе Microsoft Excel 2003 с использованием соответствующих программ (вариационная статистика, корреляционно-регрессивный анализ, оценка по критерию Стью-дента-Фишера) [б].
Результаты и их обсуждение.
У детей с БА наследственность, отягощенная по аллергическим заболеваниям со стороны матери отмечалась в 44,2%, со стороны отца - в 17,2% и в 10,6% случаев одновременно оба родителя имели эту патологию (табл.1). Наследственность, отягощенная по аллергии со стороны родных второй степени родства (бабушки и дедушки) по материнской линии была в 18,8%; по отцовской линии - в 14,3% случаев. Семейная предрасположенность к аллергическим заболеваниям у других родственников отмечалась у 48,3% больных БА. Общеизвестно, что на формирование аллергических заболеваний оказывает значительное влияние анте- и/или ин-транатальное повреждение ЦНС. Этот патологический процесс приводит к функциональной незрелости и повреждению ряда органов и си-
стем растущего организма, их дисгармоничному развитию. Нарушаются механизмы адаптации ребенка и снижается сопротивляемость к воздействиям патогенетических факторов внешней среды, также происходит нарушение и метаболических процессов. Кроме того, перенесенное перинатальное повреждение ЦНС способствует более раннему возникновению и более тяжелому течению БА у детей [7]. В группе детей с БА оно было диагностировано в 48,3% случаев. Патологическое течение беременности и родов: угроза прерывания, токсикоз первой и/или второй половины беременности зарегистрированы в 44,1%, болезни матери во время беременности с приёмом лекарственных средств были отмечены в 31,9%, а хроническая фето-плацентарная недостаточность и асфиксия новорожденных диагностировались в 17,9% случаев. Условия труда у 21,9% будущих матерей были связаны с производственными вредностями. Во время беременности 48,7% матерей употребляли облигатные аллергены и 11,9% - молочные и кисломолочные продукты. Проявления атопического дерматита в раннем возрасте встречались у 78,3% детей с БА. Установлено, что мощным защитным фактором против формирования аллергических заболеваний является грудное вскармливание. Доказано, что дети, получавшие грудное молоко, менее сенсибилизированы к аллергенам домашней пыли. Установлено, что раннее искусственное вскармливание способствует формированию пищевой сенсибилизации и развитию аллергических заболеваний [8]. В исследуемой группе 12,3% детей с момента рождения получали искусственное вскармливание. 87,6% детей с БА ранее перенесли такие заболевания как, острые респираторно-вирусные инфекции, бронхиты, пневмонии. Проведенный анализ показал, что у детей в 79,1% случаев в первые два года жизни необоснованно применялись антибиотики.
Большое значение в формировании аллергических заболеваний придается аллергенам, источниками которых являются домашние животные. При сборе анамнеза учитывалось наличие в доме таких животных, как собак, кошек, птиц, рыбок, морских свинок, которые были в 38,4% семей детей с БА. В развитии БА у детей играет роль наличие большого количества коллекторов пыли. На присутствие в квартире ковров, паласов, мягкой мебели указали 74,5% детей с БА и значительная часть из них (62,7%) спала на перовых подушках. Наличие в квартире сырости было установлено в 0,9% случаев, а проживание в деревянном доме старой постройки отметили 4,6% семей. Большое значение в развитии БА у детей имеет пассивное курение [9]. По нашим данным у 50,1% детей с БА имело место пассивное курение.
Таблица I
1 Факторы риска Группы детей
БА (п-280) Контрольная (н=210)
Биологические:
! ]. Отягощенный генеалогическим анамнез по аллергическим заболеваниям:
> - у матери 44,2 11,4
I - у отца 17,2 5,2
; - у матери и отца 10,6 1,2
; - у бабушки и дедушки по материнской линии 18,8 5,9
- у бабушки и дедушки по отцовской линии 14.3 6,8
- у других родственников 48.3 19,5
2. Осложненное течение беременности и особенности периода новорожденности:
- токсикоз I и/или II половины беременности 43,8 13,6
- угроза прерывания беременности 44,1 11,4
- профессиональные вредности у матери 27,9 3,4
болезни матери во время беременности с приемом лекарственных средств 31,9 2,1
- злоупотребление матерью облигатными аллергенами во время беременности и в период кормления ребенка грудью 48,7 1,2
злоупотребление матерью молоком и кисломолочными продуктами во время беременности и в период кормления ребенка грудью 11,9 1,8
- хроническая фето-плацентарная недостаточность и асфиксия новорожденного 17,9 5,2
- перинатальное повреждение ЦНС 48,3 32,8
3. Атопический дерматит на 1 году жизни 78,3 13,3
4. Характер вскармливания:
- искусственное с рождения 12.3 5,9
5. Перенесенные ребенком острые респираторно-вирусные инфекции:
- на 1 году жизни 87,6 38,4
- старше 1 года жизни 53,9 24,2
- необоснованное применение антибиотиков у ребенка 79,1 36,9
Ипешнесредовые:
1. Жилищно-бытовые условия:
- деревянный дом старой постройки 4,6 2,1
- сырая, холодная квартира 0,9 0,4
- наличие в квартире ковров, паласов, мягкой мебели, цветов 74,5 25,0
- перовая подушка у ребенка 62,7 22,2
- наличие домашних животных 38,4 14,5
2, Пассивное курение 50,1 21,4
Частота встречаемости ФР, влияющих на развитие заболевания, оказалась различной (табл.2). Тем не менее при проведении углубленного их изучения с учетом АР удалось установить, что среди биологических ФР у детей наиболее значимыми оказались: отягощенный анамнез по аллергическим заболеваниям со стороны матери и отца (ОР - 9,76; АР - 89,75%); токсикозы 1 и 2 половины беременности (ОР - 4,95, АР - 79,79%); угроза ее прерывания (ОР - 6,13; АР
- 83,68%); болезни матери во время беременности
с приемом лекарственных средств (ОР - 21,83, АР - 95,41%); злоупотребление облигатными аллергенами во время беременности (ОР - 78,16, АР - 98,72%); перинатальное повреждение ЦНС (ОР - 1,91, АР - 47,64); атопический дерматит на 1 году (ОР - 23,52, АР - 95,74%); необоснованное применение антибиотиков (ОР - 6,47, АР
- 84,54%о). Среди внешнесредовых факторов: наличие в квартире ковров, паласов, мягкой мебели, цветов (ОР - 8,76, АР - 88,58) и перовой подушки у ребенка (ОР - 5,89, АР - 83,02).
Таблица 2
Показатели относительного (ОР) и атрибутивного рисков (АР)
Факторы риска ОР ДР. : %
Биологические’:
1 . Отягощенный генеалогический анамнез по аллергическим заболеваниям:
- у матери 6,16 83.76 |
- у отца 3,78 73,54
- у матери и отца 9.76 89,75 !
- у бабушки и дедушки по материнской линии 3.69 72,89 ;
- у бабушки и дедушки по отцовской линии 2,28 56,14 |
- у других родственников 3,85 74.02
2. Осложненное течение беременности и особенности периода новорожденноеги:
- токсикоз 1 и/шш II половины беременности 4,95 79,79 ;
- угроза прерывания беременности 6,13 83.68 |
- профессиональные вредности у матери 10.99 90,90 ;
- болезни матери во время беременности с приемом лекарственных средств 21,83 95.41
- злоупотребление матерью облигатными аллергенами во время беременности и в период кормления ребенка грудью 78,16 98,72 !
- злоупотребление матерью молоком и кисломолочными продуктами во время беременности и в период кормления ребенка грудыо 7,36 .. •' 86,41
хроническая фето-плаценгарная недостаточность и асфиксия новорожденно го 3,97 74,81 |
- перинатальное повреждение ЦНС 1,91 Г 47,64
3. Атопический дерматит на 1 году жизни 23,52 95,74
4. Характер вскармливания:
- искусственное с рождения 2,23 55,15
5. Перенесенные ребенком острые респираторно-вирусные инфекции:
- на 1 году жизни 11,33 91,17
- старше 1 года жизни 3.66 72,67 і
-необоснованное применение антибиотиков у ребенка 6,47 84,54 1
Внеишесредовые:
1. Жилищно-бытовые условия:
- деревянный дом старой постройки 2,24 55,35 :
- сырая, холодная квартира 2,26 58,33
- наличие в квартире ковров, паласов, мягкой мебели, цветов | 8,76 88,58
- перовая подушка у ребенка 5,89 83,02
! - наличие домашних животных 3,67 72,45
( 2. Пассивное курение 3,68 72,82 и
Выводы.
1. Полученные данные позволяют утверждать, что метод математического анализа факторов риска является более объективным, позволяющим оценить их истинное значение в развитии БА.
2. Установлено, что наиболее неблагоприятными являются такие биологические факторы риска как: отягощенный генеалогический анамнез по аллергическим заболеваниям у матери и отца (ОР - 9,76; АР - 89,75%); злоупотребление матерью облигатными аллергенами во время беременности и в период кормления грудью (ОР
- 78,16, АР - 98,72%;); болезни матери во время
беременности с приемом лекарственных средств (ОР - 21.83, АР - 95,41%;) атопический дерматит на 1 году (ОР - 23,52, АР - 95,74%).
3. Выявлено, что из внешнесредовых факторов риска на развитие БА у детей первостепенное значение имеет наличие в квартире ковров, паласов, мягкой мебели и цветов (ОР - 8,76, АР
- 88,58).
4. Результаты проведенных исследований целесообразно использовать для выявления факторов риска развития БА у детей с целью своевременной профилактики этого распространенного патологического процесса среди данной когорты населения.
Литература.
1. Безрукова Д.А., Джумагазиев А.А., Шелкова О.А. Распространенность бронхиальной астмы у Астраханских школьников по ISAAC // «Актуальные проблемы педиатрии». Материалы XII конгресса педиатров России. - М., - 2008. -С. 39.
2. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей. - М., Медицина. - 2003. - 320с.
3. Алферова О.П., Осин А.Я. Заболеваемость органов дыхания у подростков и состояние воздушной среды в экологических условиях их проживания // «Актуальные проблемы педиатрии». Материалы XII конгресса педиатров России. -М.,-2008.-С. 10-11.
4. Биличенко Т.Н., Чучалин А.Г. Продленное исследование факторов риска аллергических заболеваний у детей. // Материалы XVI национального конгресса по болезням органов дыхания. - СПб., - 2006. - С. 248.
5. Подольная М.А., Кобринский Б.А. Показатели и методика расчета эпидемиологических характеристик риска. // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. - 2000. - Т. 45. - № 6. - С. 52-54.
6. Гланц С. Медико-биологическая статистика. - М., Практика. - 1999. - 459с.
7. Камышова Е.А., Якушенко М.Н. Особенности течения бронхиальной астмы у детей первых лет жизни // Материалы II Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и цетской хирургии». - М., - 2003. - С.274.
8. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», М., 2004. - 46с.
9. Медведева Л.В., Мизерницкий Ю.Л., Жаков Я.И., Теплова С.Н. Пассивное курение: влияние на секреторный иммунитет детей, больных бронхиальной астмой // Материалы XVI национального конгресса по болезням органов дыхания. - СПб., - 2006. - С. 41.
Summary
Methods of mathematcs analysis of risk factors in children with bronchial asthma
A complex study of risk factors in children with bronchial asthma was performed. Determination of relative and attributive risks allowed to obtain more accurate characteristics of the influence of above factors. 280 children with bronchial asthma at the age of 7 - 14 years and 210 children of the control group were studied. Major risk factors that contribute to the development of bronchial asthma in children were revealed. The findings can be used to evaluate and estimate individual risks in the population in order to predict and make prognoses of the development of this pathology and to realize intime prophylaxis and prevention.
