CC BY
25
число к 2025 году увеличится до 300 миллионов. Учитывая, что нарушения эрекции нейрогенного характера чаще встречаются в молодом возрасте, большое значение необходимости в прямом методе регистрации вовлеченных в процесс эрекции
нервно-мышечных процессов очевидно. Современные методы диагностики позволяют не только подтвердить диагноз и определить степень нарушений, но и разработать дальнейшую тактику лечения и контролировать процесс лечения.
АРСЕНЕНКО Л.Д., АРСЕНЕНКО А.С.
МУЗ Городская инфекционная больница, Филиал областного центра по профилактике и борьбе со СПИД,
г. Прокопьевск
МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА У ЖЕНЩИН С ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
К настоящему времени накоплен значительный объем данных о влиянии психических факторов на течение и исход соматических заболеваний, а также о широкой распространенности среди соматических больных психических расстройств. Проявления психической патологии переместились из психиатрической сферы в область других медицинских специальностей. С малыми формами психических расстройств встречаются, прежде всего, врачи общего профиля, в том числе занимающиеся лечением генитального герпеса.
Первичное выявление генитального герпеса является острым стрессирующим фактором для больного, и могут быть бурные психотические реакции. Общепризнанно психотравмирующее воздействие факта обнаружения инфекционного «заразного» заболевания. Появляется чувство стыда, страха, что он «заразный» и опасный для близких, появляется чувство брезгливости, тревоги, «обсессии загрязнения» — соматофо-бии. Больные страдают от невозможности вести полноценную сексуальную жизнь из-за выраженного болевого синдрома и страха перед болью, боязни «заразить» партнера или «заразиться» самому другим венерическим заболеванием.
Кроме этической стороны, принимается во внимание локальная психологическая значимость этого заболевания, так как поражаются органы и системы, связанные с волнующей больных интимной стороной жизни. При затяжном течении могут возникать опасения развития фригидности, бесплодия. В сфере межличностных внутрисемейных взаимоотношений не исключены супружеские конфликты, включая измены, разводы. Позже присоединяются стрессовые реакции, обусловленные отсутствием эффекта от длительного лечения дорогостоящими препаратами и часто повторяющимися рецидивами.
Формирование расстройств психики при гени-тальном герпесе связывают, в основном, с психо-
генией в ответ на действие острых психосоциальных стрессов на фоне хронических заболеваний различной интенсивности; нозогенией, обусловленной особенностями клинических проявлений генитального герпеса в виде выраженного болевого синдрома вследствие констелляции психотрав-мирующих событий, связанных с неадекватной реакцией личности на эти проявления, и сомато-генией вследствие нейротропности вируса простого герпеса.
Частота обострений и тяжесть рецидивов ге-нитального герпеса наиболее выражены у лиц с нарушениями в иммунной системе. Исследования, посвященные иммунологической реактивности при эмоциональных стрессах, показывают, что иммунная система принимает активное участие в формировании и клиническом течении психических расстройств. Таким образом, при генитальном герпесе формируется замкнутый, патологический круг взаимовлияний, когда углубляется нарушение иммунной системы в результате длительной персистенции самого вируса простого герпеса и длительных отрицательных психоэмоциональных стрессов, сопровождающих данное заболевание и приводящих к формированию психических расстройств, при которых также формируется иммунодефицит, что приводит к утяжелению течения гениталь-ного герпеса.
К сожалению, врачами общего профиля психические расстройства рассматриваются как проявление усталости, естественной реакцией на трудности. Врач назначает только специфическую противовирусную терапию и иммунокоррек-цию, не видя или игнорируя психическое неблагополучие, и, естественно, состояние больного не улучшается, психические проявления углубляются, личностные ресурсы больного истощаются. Применение разнообразных комплексных программ лечения, включающих специфическую противовирусную терапию, иммуномодулирующую терапию и вакцинотерапию, оказалось недоста-
19 ИЮНЯ -
ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
точно эффективным для больных генитальным герпесом с тревожно-депрессивными расстройствами, что потребовало необходимость разработки комплексных программ их реабилитации, предупреждения возникновения частых рецидивов и их затяжного течения, включающих специфическую противовирусную терапию, иммунокоррек-цию и психофармакотерапию.
Метод лечения генитального герпеса с тревожно-депрессивными расстройствами применен у 72 женщин и включал проведение специфической противовирусной терапии валтрексом в дозе 500 мг 2 раза в день в течение 10 дней, иммуно-коррекцию полиоксидонием в дозе 6 мг 10 инъекций через день в/м и ридостином в дозе 8 мг 1 раз в 3 дня в/м. Местно применялось орошение раствором препарата «Малавит» в разведении 1 : 20 и тампоны с гелем «Малавит» в течение 10 дней. Дополнительно, с первого дня возникновения рецидива, назначали антидепрессант коаксил по 12,5 мг 3 раза в день 5 дней в качестве подготовки больного к проведению психотерапии. Затем препарат применяли в той же дозе 2 раза в день 30 дней, далее — 1 раз в день 30 дней с целью получения стойкого антидепрессивного и анксиолитического эффекта. Также рекомендовалось принимать 25 мг коаксила однократно во время каждой значимой для пациента стрессовой ситуации.
При стихании клинических проявлений, с 7 дня с момента обострения, в пролиферативную фазу противогерпетического иммунного ответа, назначался тимоген по 1 мл в/м 10 дней ежедневно, затем по 1 мл 1 раз в неделю 10 инъекций.
Начиная с 6-го дня обострения и приема ко-аксила, дополнительно проводили сеансы психотерапии. Первый сеанс рассудочной психотерапии, на котором врач-психотерапевт рассказывал пациенту в доступной для него форме механизм заболевания и объяснял необходимость длительного лечения, повышал мотивацию на лечение внушением в состоянии бодрствования, созданием «ресурсного» состояния здоровья.
Второй психотерапевтический сеанс проводили с использованием нейролингвистического программирования. Для этого врач-психотерапевт предлагал пациенту выбрать новые способы поведения, направленные на достижение желаемого результата, и пациент получал согласие «части личности». Пациент анализирвал предложенные новые способы поведения, помогающие избежать появления рецидивов, чувствовать себя хорошо, улучшить сон и настроение. «Часть личности» принимала на себя ответственность за автоматическое осуществление этих новых способов поведения в дальнейшей жизни пациента и, при получении положительного ответа со стороны «части
личности», второй сеанс психотерапии заканчивался.
На третьем сеансе психотерапии проводили суггестивную психотерапию, направленную на закрепление достигнутого результата; сеанс суггестивной терапии проводился 1 раз в неделю 6 месяцев.
Применение предложенного метода позволяет уменьшить количество, длительность и тяжесть рецидивов, сократить площадь поражения, увеличить продолжительность ремиссии, уменьшить частоту осложнений в виде расстройств психики, улучшить качество жизни пациента, восстановить полноценные интимные отношения, сократить стоимость и длительность лечения.
Критериями клинической эффективности предлагаемого метода лечения являлись следующие показатели: уменьшение времени везикуля-ции и эпителизации, площади поражения, сокращение сроков проявления общего инфекционного синдрома. У больных, получивших общепринятое лечение с включением противовирусных препаратов и иммунокоррекции, выраженность всех перечисленных критериев была значительнее и продолжительность рецидива, т.е. нахождения больного на больничной койке, составила 27,8 дней. В случае применения метода лечения с включением психофармакотерапии, сроки ве-зикуляции, эпителизации, общего инфекционного синдрома и длительность рецидива сокращались до 16,8 дней. Таким образом, применение нового метода психофармакотерапии сокращало выраженность клинических проявлений на неделю и более.
При использовании традиционного лечения больные выписывались из стационара с различными типами ремиссии: с клиническим выздоровлением и восстановлением прежнего социального и трудового статусов — в 73,6 % случаев; с практическим выздоровлением и необходимостью проведения периодического противовирусного лечения, иммунокоррекции, а также психофармакотерапии и социотерапевтических мероприятий — в 17,3 %; с неполным выздоровлением и наличием отдельных симптомов и остаточных явлений после перенесенного аногенитального герпеса в виде дистимии и циклотимии — в 9,1 % случаев. При применении нового метода лечения женщины выписывались из стационара с частотой 88,7 %, 10,2 %, 1,1 %, соответственно.
Проводилось катамнестическое обследование 50 женщин с тревожно-депрессивными расстройствами, страдающих генитальным герпесом. Оценивались продолжительность ремиссии, частота и длительность рецидивов, длительность периода везикуляции и эпителизации, динамика иммунологических параметров для выяснения эффективности нового подхода в лечении с при-
менением психофармакотерапии на продленном отрезке времени в 0,5-3 года. Длительность ремиссии более 3-х лет составила 14 %.
Таким образом, предложенный метод лечения генитального герпеса у женщин с тревожно-депрессивными расстройствами с использовани-
ем психофармакотерапии является необходимым дополнением к общепринятому, традиционному лечению данной патологии. Метод применим во всех лечебных учреждениях, не требует больших капиталовложений, обладает доступностью и простотой.
АРТЫМУК Н.В., ШАКИРОВА Е.А.
Кемеровская государственная медицинская академия, МУЗ Городская больница № 11, г. Кемерово
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ЭНДОМЕТРИЯ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С ГИПОТАЛАМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Известно, что в структуре гинекологических заболеваний у пациенток с гипота-ламическим синдромом (ГС) гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ) занимают ведущее место и составляют 64 %. ГПЭ у этих пациенток отличаются рецидивирующим течением, резистентностью к гормонотерапии, у каждой десятой женщины выявляется пред-рак эндометрия. Лечение ГПЭ у женщин с ГС представляет известные трудности, т.к. назначаемая в большинстве случаев гормонотерапия усугубляет имеющиеся метаболические нарушения, проявления дислипидемии, нарушения углеводного обмена, приводит к прогрессирующей прибавке массы тела. Это, в свою очередь, определяет формирование «порочного круга»: утяжеление нейроэндокринных расстройств, что, в свою очередь, приводит к прогрессирова-нию гиперплазии эндометрия и неэффективности традиционной гормонотерапии.
Цель исследования — оптимизация лечения гиперпластических процессов эндометрия у женщин репродуктивного возраста с гипоталамичес-ким синдромом.
Обследованы 56 женщин с ГС, страдающих ГПЭ, в возрасте 19-45 лет (средний возраст составил 37,4 ± 7,3 лет). Индекс массы тела (ИМТ) составлял 40,5 ± 7,9 кг/м2, окружность талии (ОТ) — 120,5 ± 4,0 см, соотношение окружности талии и бедер (Т/Б) — 0,96 ± 0,16. У всех пациенток, по данным гистологического исследования, выявлялась железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Рецидивирующее течение заболевания наблюдалось у 37,4 % женщин, сочетание ГПЭ с миомой тела матки — у 27,3 %, аденомиозом — у 27,3 % женщин.
Проводилось общеклиническое и гинекологическое обследование, ультрасонография органов малого таза (УЗИ) на аппарате «А1ока-
630», работающем в реальном масштабе времени, с использованием линейного датчика частотой 3,5 МГц и трансвагинального датчика. Состояние полости и слизистой оболочки матки оценивалось с помощью жидкостной гистероскопии, производимой с помощью жесткого 7 мм гистероскопа «ОНшрш». Лапароскопия проводилась по стандартной методике, с помощью
10 мм лапароскопа «ОНшрш».
С целью лечения ГПЭ 13 женщин (23,4 %) получали комбинированные эстроген-гестаген-ные препараты (I группа), в 29 случаях (51,7 %) назначали гестагены (II группа), в 7 (12,5 %) — антигонадотропины (III группа), в 7 случаях (12,5 %) — агонист гонадотропных гормонов — бусерелин в дозе 3,75 мг внутримышечно 1 раз в 28 дней (IV группа). Пациенткам IV группы проводилась патогенетическая терапия гипотала-мического синдрома. Основу лечения составляла терапия, направленная на снижение массы тела: субгипокалорийная диета, лечебная физкультура, фармакотерапия ожирения (метформин в дозе 850-1000 мг в сутки, орлистат в дозе 120 мг 3 раза в сутки).
У женщин I группы частота рецидивов через 3 месяца после лечения составила 30,8 %,
11 группы — 41,4 %. У всех пациенток III и IV групп отсутствовали рецидивы заболевания. Почти у всех обследованных ЫП групп отмечено увеличение массы тела: в I группе — на 4,5 ± 1,8 кг, во II группе — на 6,4 ± 2,2 кг, в III группе - на 10,4 ± 3,1 кг (р < 0,05).
В IV группе все пациентки отмечали улучшение общего самочувствия, стабилизацию артериального давления, у женщин с миомой матки отмечался существенный регресс миоматозных узлов. Побочные эффекты действия препарата отсутствовали. Зарегистрировано снижение массы тела, в среднем, на 5,0 ± 2,2 кг.
19 ИЮНЯ -
ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
