CC BY
138
5, № 11. - Р. 1229-1231.
Ulm M.R., Obwegeser R., Ulm В., Deutinger
ted reason for severe fetal growth retardation // Turopean J. dation // Am. Fam. Physician. — 1998. — Oct.- Р.84-90.
5, № 11. - P. 1229-1231. of Ultrasound. - 1998. - Vol. 8 № 3. - P.213-217.
58. Ulm M.R., Obwegeser R., Ulm B., Deutinger J. An undetec- 59. Vandenbosche R.C., Kirchner J.T. Intrauterine growth retar-
© СТУПНИКОВА О.Н., ЛАНДЫШЕВ Ю.С. - 2007
МЕТОД ЛАЗЕРНОЙ ДОППЛЕРОВСКОЙ ФЛОУМЕТРИИ И ЕГО ВОЗМОЖНОСТИ В ОЦЕНКЕ ИЗМЕНЕНИЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ СУСТАВОВ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ
О.Н. Ступникова, Ю.С. Ландышев
(Амурская государственная медицинская академия, г. Благовещенск, ректор — д.м.н., проф. В.А. Доровских, кафедра
госпитальной терапии, зав. — д.м.н., проф. Ю.С. Ландышев)
Резюме. Новым методом исследования микроциркуляции является метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ). При ревматоидном артрите система микроциркуляции подвергается существенным изменениям. По степени выраженности и характеру микроциркуляторных расстройств можно судить о степени тяжести патологического процесса. Характеристики кровотока исследуются в покое, а также при проведении функциональных нагрузочных тестов, активирующих различные механизмы регуляции сосудистого тонуса. Выявленные нарушения регионарной гемодинамики и микроциркуляции могут объективно подтвердить участие гемодинамических нарушений в генезе ревматоидного артрита.
Ключевые слова: лазерная допплеровская флоуметрия, ЛДФ, микроциркуляция, ревматоидный артрит.
Значительное место в структуре общей заболеваемости принадлежит хроническим болезням, к которым относится большинство ревматических заболеваний. Распространенность ревматоидного артрита (РА) в популяции около 1%, а экономические потери от РА для России сопоставимы с ИБС. 15% всех больных страдают тяжелым РА с быстрым прогрессированием болезни. РА с неблагоприятным прогнозом мало чем отличается от таких заболеваний, как неконтролируемый сахарный диабет, тяжелый атеросклероз, артериальная гипертензия.
В ходе изучения РА в последние годы достигнуты значительные успехи: определены диагностические критерии заболевания, сформирована классификация, изыскиваются новые подходы к терапии. Однако остаются открытыми вопросы, касающиеся ранней диагностики и объективной оценки локального воспаления в суставах, ответы на которые в значительной степени улучшат прогноз заболевания в целом.
Согласно современным представлениям ведущая роль в развитии РА принадлежит преимущественно реакциям иммунокомплексного типа, реализующим свое негативное действие на уровне микроциркуляторного русла МЦР [19]. Именно степень и масштабность мик-роциркуляционных (МЦ) нарушений определяет суть местных патологических процессов в суставах, характер течения болезни, ее прогноз. Важным звеном в сложной патогенетической цепи развития артрита является изменение периферического гематокрита и вязкости плазмы крови, находящихся в тесной связи с нарушениями МЦ. Идентификация РА, особенно слабо выраженного, представляет собой сложную и важную задачу.
Не прекращается поиск методов исследования, позволяющих распознавать наличие артикулярных изменений на доклинических стадиях их развития, объективно оценивать состояние сустава в более поздние сроки развития болезни и в динамике патологического процесса, что является залогом современной и адекватной терапии [22].
Лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) — метод изучения МЦ, в основе которого лежит регистрация изменения потока крови в МЦР (флоуметрия) при
помощи зондирования ткани лазерным излучением с последующей обработкой отраженного от ткани излучения, основанной на эффекте Допплера в течение определенного времени наблюдения [17,27].
Метод получил широкое развитие благодаря циклу работ, вышолненныгх в период 1977-1985 гг. Огромный интерес к методу привел к появлению за прошедшие десятилетия более 1500 научных публикаций [41,48]. Первый коммерческий прибор, реализующий принципы метода, был создан шведской группой исследователей: G.E. Nilsson, Т. Tenland, P.A. Oberg [14,52].
ЛДФ обладает неоспоримыми достоинствами, так как измерения осуществляются in vivo и неинвазивно. Метод позволяет изучать влияние различных факторов, воздействующих на МЦ, получать объективную информацию о состоянии тканевого кровотока в реальном масштабе времени, проводить длительный мониторинг состояния системы МЦ, что дает возможность анализировать весь спектр ритмических процессов в микрососудах [10].
При помощи ЛДФ исследовалось функциональное состояние сосудов МЦР: при артериальной гипертензии [7,16], ИБС [2,3,22], облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей [15], у больных после внешнего облучения [26], у лиц пожилого возраста [49], при вибрационной болезни, сахарном диабете. Были обнаружены достоверные изменения МЦР у больных ревматическими заболеваниями: синдромом Рейно, ревматоидным артритом [6,19,20,21], анкилозирующим спондилоартритом [4], остеоартрозом [32], системной красной волчанкой [8], системными васкулитами [23], ювенильным РА [22]. Однако анализ литературных данных свидетельствует о том, что несмотря на очевидную важность исследований МЦ при ревматических заболеваниях, многие аспекты этой проблемы не изучены [54].
Физические основы и принципы ЛДФ
В основе ЛДФ лежит использование Допплер-эф-фекта, заключающегося в изменении длины волны, отраженной от движущихся частиц, в данном случае от эритроцитов, движущихся через поверхностные микрососуды. Метод ЛДФ подобен широко используемому допплеровскому исследованию крупных кровенос-
ных сосудов [39,53]. Отличие в том, что скорость движения форменных элементов крови в микрососудах слишком низка для ее определения с помощью ультразвукового метода, поэтому применяется монохроматич-ное когерентное излучение, генерируемое низкочастотным лазером.
Доставка лазерного излучения к ткани и прием отраженного сигнала осуществляется с помощью световодного зонда, состоящего из трех моноволокон. Одно волокно передает зондирующее излучение, а два других — принимают и доставляют его к фотоприемнику. Объем зондируемой ткани определяется оптическими параметрами волоконного световода и составляет около 1см3.
Указанный объем содержит несколько десятков структур МЦР, например: восходящую из глубины дермы артериолу, от которой отходят до пяти ответвлений, множество капилляров и сопутствующую нисходящую венулу с девятью сходящими посткапиллярными вену-лами [37]. В этом объеме эритроциты перемещаются со скоростями от 0,68 до 3,87 мм/с в артериолах; от 0,1 до 0,6 мм/с — в капиллярах и от 0,32 до 1,21 мм/с — в вену-лах [33]. Число эритроцитов в 1 мм3 может достигать 30000. Амплитуда сигнала на выходе прибора определяется числом эритроцитов, по-разному количественно распределенных в артериолах, капиллярах и вену-лах [17].
В 2004 г. М.В. Донец с соавт. была построена математическая модель капиллярного дерева вблизи поверхности кожи. На ее основе смоделировано формирование сигнала лазерного допплеровского анализатора капиллярного кровотока. Показано, что на вид доппле-рограммы существенное влияние оказывают не только физиологические факторы, но и структура капиллярного дерева в исследуемом участке ткани [5].
В зависимости от задач изучения МЦ применяются лазерные источники, излучающие в диапазоне от зеленой до ближней инфракрасной длины волны. Глубина зондирующего слоя зависит от длины волны: чем короче длина волны, тем тоньше слой. Для указанного диапазона толщина может составлять от 0,5 до 2мм [35,36,44]. Прикрепленный к коже датчик регистрирует сигналы от перемещения эритроцитов в пределах области сканирования, глубиной около 1мм; при этом диаметр капилляров около 10 мкм. Кровоток в коже составляет в среднем 200 мл/мин (10 мл/мин на 100 г ткани), при максимальной вазодилятации — до 3 л/мин.
В англоязычных публикациях встречаются разные названия измеряемого параметра при ЛДФ: red (blood), cell flux, blood flux (flow), volume flux. В 1992 г. в Лондоне European Laser Doppler Users Group (ELDUG) было предложено применять при исследованиях термин «перфузия», определяемый как произведение двух величин: линейной скорости эритроцитов на их концентрацию [34]. Амплитуда сигнала, пропорционально указанному произведению, измеряется в относительных или перфузионных единицах (перф.ед.) [29].
Регистрируемая ЛДФ-грамма содержит фрагменты с различными типами колебаний, отличающихся частотой и амплитудой. Происхождение колебаний связано с изменением перфузии в результате функционирования механизмов регуляции кровотока непосредственно в МЦР, изменяющих просвет сосудов. Указанные
колебания имеют также составляющие, обусловленные изменением потока крови сердечным ритмом со стороны приносящих артерий и дыхательным ритмом со стороны отводящих вен [47].
Медленные колебания (ЕР), 1-10 в минуту, определяются активностью собственных компонентов МЦР (ритмическая активность эндотелия, вазомоции, функционирование путей шунтирующего кровотока). Быстрые колебания (НЕ), 11-36 в минуту, совпадают с дыхательными ритмами и зависят от колебаний венозного кровотока в связи с изменением давления в грудной клетке в фазы вдоха и выдоха. В норме они слабо выражены, а нарастание амплитуды этих колебаний происходит в условиях застоя крови в венулах. Наличие кардиоритмов (СЕ) связано с пульсовыми колебаниями кровотока. Вклад ритмов кровотока определенных групп в ЛДФ-грамму может быть обусловлен тестируемой областью (волярная или дорсальная поверхность, преобладание артериоловенулярных анастомозов), температурными условиями (вазоконстрикция при температуре 18°С или вазодилятация при температуре 27°С), возрастом больного [51]. Вариабельность амплитуд колебаний кровотока является объективным фактором для МЦ крови и обусловлена ее адаптационными особенностями [29]. Оценка допплерограммы позволяет определить величину перфузии тканей, охарактеризовать ее изменчивость во времени, оценить вклад активных и пассивных механизмов МЦ.
Для выявления адаптационных резервов системы МЦ, оценки состояния механизмов регуляции тканевого кровотока, а также общего функционального состояния МЦР применяют функциональные пробы.
Использование окклюзионной (манжеточной) пробы рассматривается рядом авторов: ЕИ. Маруцинкевич с соавт. (2000); В.И. Покровский (2004); ЕА. Азизов, В.И. Козлов (2005) — как моделирование сосудистой реакции на воспаление и эффективно для диагностики характера расстройств МЦ — гиперемической, статической, застойной, стазической и других форм [1]. ЕИ. Коняева с соавт. 2002, изучали активизацию или угнетение ритмических составляющих колебаний кровотока при тепловой гиперемии и оценивали резервные возможности МЦР. Еепловая проба осуществляется при нагревании тестируемой области до температуры 40-42оС
[11]. Для оценки нейрососудистой регуляции рекомендуется дыхательная проба, которая отражает симпатическую регуляцию, ограниченную нейрососудистым синапсом, и электростимуляционный тест, вызывающий вазодилятацию, обусловленную сенсорной регуляцией [13]. Лекарственный тест проводится 1 % раствором ацетилхолина для изучения местной реакции МЦР. Флоуметрия, дополненная функциональными пробами, позволяет получать характеристики, отражающие не только факт системного и органного нарушения МЦ, но и более детально проследить его патогенез.
Изменения МЦР при ревматоидном артрите
На любое воздействие (инфекция, травма, стресс, физическое напряжение) организм отвечает в первую очередь изменением состояния МЦ. Практически для всех ревматических заболеваний характерно генерализованное вовлечение сосудов МЦР [8,19,25]. По степени выраженности и характеру расстройств МЦ можно судить о степени тяжести патологического процесса и
строить прогнозы относительно дальнейшего его течения и исхода заболевания [25].
РА — аутоиммунное заболевание, характеризующееся пролиферацией синовии, образованием паннуса и эрозией суставов [38], приводящее к постепенной их деструкции, а в ряде случаев к характерным внесустав-ным поражениям [28]. Комплексное поражение сосудистой системы, периферической нервной системы и функции кисти тесно переплетаются, что приводит к формированию так называемой «ревматоидной кисти»
[12]. Тяжелый прогноз заболевания обусловлен, прежде всего, прогрессированием эрозивно-деструктивного процесса в костно-хрящевом остове суставов [18].
Главной причиной деструкции является разрушающее действие агрессивно растущего паннуса (пролиферирующими синовиальными клетками фибробласти-ческого типа, макрофагами и новообразованными капиллярами, образующими агрессивную грануляционную ткань) и продуцируемых им протеолитических ме-таллопротеиназ, особенно коллагеназы.
Одним из необходимых условий опухолеподобного роста паннуса и его инвазии в хрящевую и костную ткань при РА считается неоангиогенез, т.е. развитие в его ткани новых кровеносных сосудов [45].
Ангиогенез (АГ) — это процесс ответвления новых микрокапилляров от сосудов-предшественников. Он характерен для неонатального роста и практически не происходит в сформировавшемся здоровом организме (исключениями являются заживление ран и репродуктивный цикл), однако сопровождает целый ряд патологических процессов, для которых характерен избыточный рост сосудов. Наиболее яркими примерами АГ являются атеросклероз, язвенная болезнь, диабетическая ретинопатия, псориаз, РА, развитие коллатералей при инфаркте миокарда, опухолеобразование[43,46].
При РА имеет место эндотелиальная пролиферация синовии, вновь образовавшиеся сосуды состоят практически из эндотелиальной выстилки. Fitz Gerald и со-авт. (1991) установили, что васкулярная пролиферация обнаруживается только в тканях воспаленных суставов [42]. За счет АГ в дальнейшем увеличивается синовиальная инфильтрация и гиперплазия и возникает порочный замкнутый круг.
Неоваскуляризация была продемонстрирована на моделях артритов мышей, у которых ингибиторы АГ предотвращали развитие коллаген-индуцированного артрита. Параллельно было отмечено ингибирование образования паннуса [50].
Если в физиологических условиях АГ является регулируемым и склонным к ограничению процессом, то при РА наблюдается дисбаланс между стимуляторами и ингибиторами неоваскуляризации [45]. Активный рост сосудистой ткани играет важную роль в патогенезе РА и является характерным признаком ревматоидного синовита, в том числе на его ранних стадиях. Д.Е. Каратеевым и соавт. (2003) была обнаружена статистически значимая связь между наличием АГ синовиальной оболочки и развитием эрозивного процесса в мелких суставах у больных с длительностью РА от 1 до 12 мес., а также ранней потерей ими трудоспособности [9].
Основные показатели ЛДФ-граммы и их изменения при РА
Диагностика состояния МЦ методом ЛДФ осуществляется в 2 этапа: на первом исследуется базальный
кровоток, на втором — проведение функциональных нагрузок на МЦР. Обработка зарегистрированных данных проводится с помощью программного обеспечения. При анализе допплерограммы оцениваются следующие основные показатели: параметры базального кровотока — М, ст, Ку.
М — величина среднего потока крови в интервалах времени регистрации или среднеарифметическое значение показателя МЦ, измеряется в перф. ед.;
ст — среднеквадратическое отклонение или среднее колебание перфузии (СКО), характеризует временную изменчивость перфузии и отражает среднюю модуляцию кровотока в МЦР, которая происходит при временном изменении просвета сосудов, измеряется в перф. ед.;
Ку — это соотношение величин М и ст, т.е. коэффициент вариации Ку = ст/М • 100%. Увеличение данного показателя отражает улучшение МЦ.
Для большинства исследований количественной оценки МЦ используется условный показатель — показатель микроциркуляции (ПМ). Зависимость регистрируемого сигнала от состояния МЦ отображается следующим образом:
ПМ= Мэр • Уср или ПМ=Уэ • Ш • Мэр, где ПМ — показатель микроциркуляции; Мэр — количество эритроцитов, Уср — средняя скорость эритроцитов в зондируемом объеме, т.е. результирующий параметр определяет динамическую характеристику МЦ крови — изменение потока крови в единицу времени в зондируемом объеме; Уэ — средняя скорость движения эритроцитов; Ш — гематокрит;
Изменения ЛДФ-граммы при РА, синовите Повышение показателя базального кровотока и одновременное уменьшение реакции на гипертермию (показатель реактивной гиперемии) четко регистрируется при наличии синовита и периартикулярных изменений при РА [24,40]. Отмечается значительное повышение уровня базального кровотока у больных ЮРА по сравнению с контрольной группой [22].
Данные ЛДФ-граммы области 3 пальца левой кисти свидетельствуют о том, что показатель микроциркуляции несколько выше нормы при РА, но не имеет статистических различий с группой контроля. Показатели, полученные из области предплечья, оказались более информативными, выявив достоверное повышение показателя микроциркуляции, среднеквадратического отклонения (СКО) и коэффициента вариации (Ку %). Данные изменения могут свидетельствовать как о высоком уровне перфузии ткани, так и о застое крови в венулярном звене МЦР.
Увеличение в (СКО) свидетельствует о высоком уровне нейрогенной, миогенной, дыхательной регуляции тканевого кровотока при РА, а рост коэффициента вариации (КУ) характерен для вазомоторной активности микрососудов [8].
Сравнение групп больных с наличием синовита (по данным сонографии) и без синовита показало, что появление жидкости в суставе сопровождается достоверными изменениями МЦ в коже.
При наличии синовита и периартикулярных воспалительных изменений отмечается увеличение базального кровотока во всех исследуемых точках сустава [31]. Эти изменения являются неспецифичными и отража-
ют локальные воспалительные изменения независимо от их природы. Доказательством является то, что величина кожного базального кровотока не коррелирует ни со степенью активности РА, ни с отдельными ее составляющими (например, СОЭ). Можно сделать вывод, что, при выявлении кожных МЦ-реакций на протяжении от патологически измененного сустава, существуют скрытые воспалительные изменения в «якобы» незаинтересованных и удаленных суставах. Для РА полиарти-кулярное вовлечение в процесс — характерное явление [24].
Наиболее важным представляется влияние синови-та (определяемого клинически и сонографически) на
частоту изменений венулярного тонуса [31]. Данный параметр определяется как степень изменения базального кровотока стопы при опускании конечности. Выявлена связь этой величины с венозным давлением, кроме этого, показателен рост венулярного тонуса у больных РА, особенно с увеличением давности заболевания [24].
Результаты проведенных исследований свидетельствуют о высокой информативности ЛДФ в диагностике нарушений МЦ на раннем этапе РА. Доступность, возможность повторного обследования, высокая чувствительность позволяет рекомендовать метод для широкого применения.
THE POSSIBILITIES OF LASER DOPPLER FLOWMETRY IN ESTIMATION OF JOINT MICROCIRCULATION CHANGES IN RHEUMATHOID ARTHRITIS
O.N. Stupnikona, Yu.S. Landyshev (Amur State Medical Academy)
Laser Doppler ilowmetry is a new method of investigation. In rheumatoid arthritis microcirculation is significantly changed. The degree of expression and character of microcirculation disturbances may testify to severity of pathological process. The blood flow characteristics are studied both in state of rest during functional loading tests activating different regulation mechanisms of vascular tension. Revealed local haemodynamic and microcirculatory disturbances can objectively confirm participation of haemodynamic disturbances in rheumatoid arthritis genesis.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бранько В.В., Богданова Э.А., Камшилина Л. С. и др. Метод лазерной допплеровской флоуметрии в кардиологии: Пособие для врачей. — М., 1999. — 7 с.
2. Власов Т.Д. Системные изменения функционального состояния сосудов микроциркуляторного русла при ИБС: Дисс. ... док. мед. наук. — М., 2001.
3. Воскобой И.В., СеменовА.В., МазурА.В. и др. Активность тромбоцитов и функциональное состояние эндотелия у больных нестабильной стенокардией / / Кардиология.
— 2002. — № 9. — С.
4. Доан Ван Де. Состояние микроциркуляции при болезни Бехтерева: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. — 1990.
5. Донец М.В., Кучерик А.О., Сорокин С.А. и др. Математическая модель формирования сигнала лазерного анализатора капиллярного кровотока // Биомедицинские технологии и радиоэлектроника. — 2004. — № 3. — С.51-53.
6. Дроздова Т.В. Комплексная оценка микроциркулятор-ных нарушений у больных ревматическими заболеваниями: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. — Иваново, 1998. - 24 с.
7. Задионченко В. С., Адашева Т.В, СандомирскаяА.П. Дисфункция эндотелия и артериальная гипертензия: терапевтические возможности // Русский мед. журнал. — 2002. — Т. 10, № 1. — С.
8. Запрягаева М.Е. Вазодвигательная функция эндотелия и ее роль в нарушении состояния сосудов микроцир-куляторного русла у больных ревматоидным артритом и системной красной волчанкой: Дисс. . канд. мед. наук. — М, 2004. - 23 с.
9. Каратеев Д.Е., Раденска-Лоповок С.Г., Насонова В.А., Иванова М. М. Синовиальная оболочка при ранней стадии ревматоидного артрита: клинико-морфологические сопоставления // Тер. архив. — 2003. — № 5. — С.12-20.
10. Козлов В.И., Корси Л.В., Соколов В.Г. // Физиология человека. — 1998. — № 6. — С. 112-121.
11. Коняева Т.И, Танканаг А.В., Красников Т.В. и др. Динамика колебаний кожного кровотока при линейно нарастающей тепловой пробе // IV Всероссийский симпозиум «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике» (Пущино): Тез. доклад. — 2002. — С.25-28.
12. Коршунов Н.И., Марасаев В.В., Брусин С.И. Взаимосвязь сосудистых, неврологических и функциональных нарушений в кисти у больных ревматоидным артритом // Тер. архив. — 1994. — № 5. — С.31.
13. Крупаткин А.И. Клиническая нейроангиофизиология конечностей. (Периваскулярная иннервация и нервная трофика). — М.: Научный мир,2003. — С. 176-189.
14. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. ЛДФ микроциркуляции крови. — М., 2005.
15. Липатова И.О., Арасланова В.М., Константинова Т.Д. и др. Использование лазерной допплеровской флоумет-рии для оценки эффективности лазерной терапии в комплексном лечении облитерирующего атеросклероза нижних конечностей // Лазерная медицина. — 2003. — Т. 7, № 2. — С. 15-19.
16. Маколкин В.И. и др. Состояние микроциркуляции при гипертонической болезни // Кардиология. — 2002. — Т.
42, № 7. — С.36-40.
17. Маколкин В.И. Микроциркуляция в кардиологии. — М., 2004.
18. Марченко Ж.С., Лукина Г.В. Роль сосудистого эндотелиального фактора роста в патогенезе ревматоидного артрита // Научно-практическая ревматология. — 2005.
19. Мач Э.С. Особенности поражения сосудов при ревматоидном артрите: влияние возраста, течения // Клин. ревматология. — 1994. — № 2.
20. Мач Э. С. Тканевая микроциркуляция при ревматологических заболеваниях: клинико-функциональные особенности и лечение: Дисс. ... док. мед. наук. — М., 1989.
21. Мач Э.С, Щербаков А.Б. Применение ЛДФ при некоторых ревматических заболеваниях / / Ревматология. — 1987. — № 4. — С.48-51.
22. Мовсисян Г.Р. Оценка локального воспаления в коленных суставах больных ювенильным ревматоидным артритом по данным клиники, ультразвуковой томографии и лазер-Допплер флоуметрии: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. — М, 1998. - 23 с.
23. Молодкина О.А. Функциональное состояние микроцир-куляторного русла при системных васкулитах и систем -ных заболеваниях соединительной ткани: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. — Ярославль, 2005.
24. Иозин А.А. Значение периферического кровообращения в формировании структурных и функциональных нарушений коленных и тазобедренных суставов при ревматоидном артрите: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.
— Ярославль, 2000. - 24 с.
25. Рассказов Н.И., Трубников Г.А., Воронина Л.П. и др. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке кожной микроциркуляции // Росс. журнал кожных и венерических болезней. — 2004. — С.23.
26. Расулова А.В., Лелюк С.Э., Лелюк В.Г. Микроциркуляция в поверхностных слоях мягких тканей человека после внешнего облучения // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2003. — № 4.
27. Саркисов КГ., Дужак Г.В. Методология флоуметрии.
— М., 1999. — С9-14.
28. Сигидин Я.А., Лукина Г.В., Гусев Д.Е. О базисных свойствах глюкокортикоидов при ревматоидном артрите // Клинич- фармакология и терапия. — 2000. — Т. 9, № 1.
29. Сидоров В.В. Возможности лазерной допплеровской флоуметрии для оценки состояния микроциркуляции крови. Инструкция по применению лазерного анализатора кровотока ЛАКК-01. — М., 1999.
30. Сидоров В.В., Сахно Ю.Ф. Возможности метода лазерной допплеровской флоуметрии для оценки состояния микроциркуляции крови // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2002. — № 2. — С.122-127.
31. Соколова Т.В. Роль гемодинамических факторов в формировании остеоартроза коленных и тазобедренных суставов: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Ярославль,
32. Соколова Т.В., Позин A.A., Купрякова А.М. Нарушение кожной микроциркуляции нижних конечностей при синовите у больных остеоартрозом и ревматоидным артритом коленных и тазобедренных суставов // Все-росс. симпозиум «Применение ЛДФ в медицинской Практике» (Пущино): Тез. доклад. — 2002. — С. 102-104.
33. Фолков Б., Нил Э. Кровообращение. — М., 1976.
34. Almond N. Laser Doppler flowmetry: Theory and practice, Laser Doppler. - LondOn-Los Angeles-Nicosia: Med-Orion Publishing Company, 1994. - P. 17-31.
35. Anderson R.R., Parrish J.A. The optics of human skin // J. Unvest. Dermatol. - 1981. - Vol. 77. - P.13.
36. Berrardi L., Leuzzi S. Laser Doppler flowmetry and photoplethysmography: basic principles and hardware // Bioengineering of the Skin: Cutaneous Blood Flow and Erithema / Ed. by Berardesca E., Elsner P., Maibach H.I. -Boca Raton: CRC Press Inc., 1995. - P.39.
37. Braverman I.M., Keh A., Goldminz D. Correlation of laser Doppler wave patterns with underlying microvascular anatomy // J. Unvest. Dermatol. - 1990. - Vol. 95. - P.283.
38. Bresnihan B. Pathogenesis of joint damage in rheumatoid arthritis // J. Rheumatol. - 1999. - Vol. 26. - P717-719.
39. FagrellB. Problems using laser Doppler on the skin in clinical practice // Laser Doppler / Ed. by Belcaro G., Hoffman U., Bollinger A., Nicolaides A.L. - Los Angeles-Nicosia: Medical Academic Publ., 1994. - P.49-54.
40. Ferrell W.R., SturrockR.D., Mallik A.K. et al. Laser Doppler perfusion imaging of proximal interphalangeal joints in patients with rheumatoid arthritis // Clin. Exp. Rheumatol.
- 1996. - Vol. 14. - P.649-652.
41. Ferrell W.R., Balint P.V., Egan C.G. et al. Metacarpophalangeal joints in rheumatoid arthritis: Laser Doppler imaginginitial experience // Radiology. - 2001. -Vol. 220, № 1. -Т.257-262.
42. FitzGerald О., Soden M., Yanni G. et al. Morphometric analysis of blood vessels in synovial membranes obtained from clinically affected and unaffected knee joints of patients with rheumatoid arthritis // Ann/ Rheum. Dis. - 1991. -Vol. 50. - P.792-796.
43. Folkman J. Angiogenesis in cancer, vascular, rheumatoid and
other disease // Nat. Med. - 1995. - Vol. 1, № 1. - P.27-31.
44. Jakobsson A, Nilsson G.E. Prediction of sampling depth and photon pathlength in laser Doppler flowmetry //Med. Biol. Eng. Comput. - 1993. - Vol. 31, № 3. - P.301-307.
45. Koch A.E. The role of angiogenesis in rheumatoid arthritis: recent developments // Ann. Rheum. Dis. - 2000. - Vol. 59 (suppl. 1). - P65-71.
46. Koch A.E, Harlow L.A., Hainess G.K. et al. Vascular endothelial growth factor: a cytokine modulating endothelial function in rheumatoid arthritis // J. Immunol. - 1994. -Vol. 152. - P4149-4156.
47. Kvernmo H.D., Stefanovska A., Kirkeboen K.A., Kvernebo K. Oscillations in the human cutaneous blood perfusion signal modified by endothelium - dependent ana endothelium -independent vasodilators // Microvasc. Res. - 1999. - Vol. 57, № 3. - P.298-309.
48. Leany M.J., de Mul F.F, Nilsson G.E., Maniewski R. Principles and practice of the laser-Doppler perfusion technique // Technol. Health. Care. - 1999. - Vol.7, № 2-3.
- P.143-162.
49. Mordechai W., Breno M, Boaz R. et al. Analysis of the Diminished Skin Perfusion in Elderly People by Laser Doppler Flowmetry. - Oxford University Press, 1992.
50. Peacock D.J., Banquerigo M.L., Brahn E. Angiogenesis inhibition supresses collagen arthritis // J. Exp. Med. - 1992.
- Vol. 175. - P1135-1138.
51. Schmid-Schonbein H., Ziege S. et al. Synergetic Interpretation of Patterned Vasomotor Activity in Microvascular Perfusion: Discrete Effects of Miogenic and Neurogenic Vasoconstriction as well as Arterial and Venous Presure Fluctuations // Int. J. Microcirc. - 1997. - Vol. 17. - P.346-359.
52. Tenland T. On Laser Doppler Flowmetry. Methods and Microvascular Application. - Printed in Sweden dy VTT -Gafiska, Vimmerdy, 1982.
53. Wardell K., Jakobsson A., Nilsson G.E. Laser Doppler perfusion imaging by dynamic light scattering // Trans. Biomed. Eng. - 1993. - № 4.
54. WHO. Department of noncommunicable disease menagement. Low back pain iniciative. - Geneve, 1999.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
© БЕЛОБОРОДОВ A.A. - 2007
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ПОВРЕЖДЕНИЕМ СЕРДЦА В КРУПНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ ЦЕНТРЕ ВОСТОЧНОЙ СИБИРИ
A.A. Белобородов
(Красноярская государственная медицинская академия, ректор — д.м.н, проф. И.П. Артюхов; кафедра хирургических болезней № 1, зав. — д.м.н., проф. Е.А. Селезов)
Резюме. В статье рассмотрены вопросы эпидемиологии травмы груди с повреждением сердца. Удельный вес закрытой и открытой травмы сердца при повреждениях груди равнялся 1,6% и 1,3% соответственно. Распространенность травмы сердца среди взрослого населения в г. Красноярске в 2003 г. составила 16,5%с, смертность — 12,5%с на 100000 населения. Изучены факторы риска возникновения травмы сердца у пострадавших с повреждением грУди.
Ключевые слова: эпидемиология, травма грудной клетки, осложнённая повреждением сердца.
Еравма груди представляет одну из сложных проблем хирургии повреждений мирного времени. Для неё характерно частое сочетание с открытыми и закрытыми повреждениями жизненно важных органов в других анатомических областях, тяжёлое состояние пострадавших, вариабельность клинического течения. Наиболее тяжёлыми и значимыми при травме грудной клетки являются повреждения сердца [1,2,3]. Летальность при травме сердца остаётся высокой (до 90% [4]) и не имеет тенденции к снижению, несмотря на значительные ус-
пехи в диагностике и лечении этого вида травмы.
Целью настоящего исследования явилось изучение эпидемиологии травмы грудной клетки, осложнённой повреждением сердца среди взрослого населения в крупном промышленном центре Восточной Сибири и выявление факторов риска получения травмы сердца.
Материалы и методы Материалом настоящего исследования явились данные о 4145 пострадавших с травмой груди за 2003 г. в г. Красноярске. Фактический материал исследования составили все случаи госпитализированной травмы грудной клетки, ам-
