CC BY
14
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
Результаты:
Изучение цитокинового звена выявило его изменения. Получены значимые повышения ^-1р у больных НС на 56,6 % и высоко значимое у больных ОИМ (1,16 [0,72 - 1,84] и 1,22 [0,94 - 2,16] нг/л соответственно против 0,77 [0,54 - 0,98] нг/л р=0,032), что можно определить как развитие местного воспаления и острофазного ответа на повреждение сердечной мышцы. Показатель Т^-а был значим только у больных ОИМ и увеличился на 83% (0,88 [0,49 - 1,54] нг/л против НС - 0,42 [0,28 - 0,64], р=0,036), т.е. этот показатель реализуется при ОИМ. Уровень повысился при НС на 9% и на 16,5% при ОИМ, не достигая значимых величин (р=0,062). Наибольшие показатели содержания фактора роста эндотелия сосудов VEGF отмечены у больных ОИМ - 275,5 [232,5 - 378,7] пг/мл против НС - 162,5 [126,48 - 242,16] пг/мл (в контроле 84,33 [62,89 - 134,82] пг/мл р=0,012), т.е. при инфаркте миокарда VEGF увеличивался в 3,2 раза, а при НС в 2,2 раза и при ОИМ выше на 43% по отношению к уровню больных НС. Уровень протеина МСР - 1 у обследованных больных не превышал контрольные величины. Полученные данные позволяют утверждать, что при остром инфаркте миокарда наряду с нарушениями структурно-функциональных показателей сердечной мышцы происходит регулирование иммунной системы, проявляющееся активацией медиаторов воспаления (^-1 в, TNF-а), повышением содержания VEGF как активатора агрегации тромбоцитов в ангиогенезе сосудистого русла при нарастающей гипоксии. Эти нарушения углубляют ишемию миокарда за счет развития эндотелиальной дисфункции.
Заключение:
Полученные результаты свидетельствуют о высокой диагностической значимости медиаторов воспаления в диагностике острой ишемии миокарда.
МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ ОСЛОЖНЯЕТ ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ЧАЩЕ У БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА
Давид Л. А., Гросу А. А.
Институт Кардиологии, Молдова, Кишинев
Введение (цели/ задачи):
Мерцательная аритмия (МА) - одно из нарушений сердечного ритма которое довольно часто осложняет течение острого инфаркта миокарда (ОИМ) и по данным некоторых наблюдений ассоциируется с неблагоприятным прогнозом у данной категории больных. В литературе существуют данные указывающие на большую частоту мерцательной аритмии во время ОИМ у лиц страдающих сахарным диабетом (СД). В то же время, мало информации относительно встречаемости МА у больных с ОИМ и нарушением толерантности к глюкозе. Целью данного исследования явилось изучение частоты возникновения МА у больных ОИМ и нарушенной толерантностью к глюкозе.
Материал и методы:
В исследование включили 392 больных с ОИМ без анамнеза хронической МА поступивших последовательно в Клинику Кардиологии на протяжении двух лет. Средний возраст больных составил 62.6±1.0 лет, 72% составили мужчины и 24%
из общего числа пациентов страдали СД. На основании результата теста толерантности к глюкозе проведенного перед выпиской из больницы пациентам без СД, выявили лиц с нормальной толерантностью к глюкозе (НТГ) и субъектов с нарушенной толерантностью к глюкозе (НрТГ). Изучили частоту развития МА в остром периоде инфаркта миокарда у больных с НТГ (п=170), с НрТГ (п=126) и у лиц с сопутствующим СД (п=96). Больных наблюдали в течении 60.4±1.5 месяцев после выписки из больницы.
Результаты:
В наблюдаемой группе больных с ОИМ вновь возникшую мерцательную аритмию определили у 11% субъектов и пропорция лиц с данной аритмией была больше среди пациентов с СД чем среди тех без диабета (17.7% vs 7.8% р=0.01). Более того, вновь возникшая МА установлена чаще у пациентов с СД и у тех с НрТГ в сравнении с лицами с НТГ (17.7%, 13.5%, 3.5%, соответственно, р<0.01). Пациенты с МА были старше по возрасту (р<0.01) и чаще женского пола (р<0.01), они имели в большем проценте признаки сердечной недостаточности выше 2 класса по ЮШр при поступлении (р<0.05), у них констатировали большие показатели объема левого предсердия (р<0.01) и более высокую частоту недостаточности на митральном клапане >3 степени (р<0.01). Показатель смертности при длительном наблюдении был достоверно выше среди пациентов с вновь возникшей во время индексного ОИМ мерцательной аритмией в сравнении с больными без данного осложнения (65% vs 31% р<0.01). Вновь возникшая МА ассоциировалась с повышенным риском смерти в постинфарктном периоде у больных с сопутствующим СД (2.033; 95%С1: 1.27 - 2.53 р<0.01 ), а также у лиц с НрТГ(1.906; 95%С1: 1.06 -2.72 р<0.05), в то время как у субъектов с НТГ подобной связи не установили (0.68; 95%С1: 0.035 - 2.76 р>0.05).
Заключение:
Вновь возникшая мерцательная аритмия осложняет течение ОИМ значительно чаще у больных с сопутствующим сахарным диабетом и у пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе по сравнению с лицами без нарушений углеводного обмена. В наблюдаемой нами группе больных вновь возникшая во время ОИМ мерцательная аритмия ассоциировалась с повышенным риском смертельного исхода в постинфарктном периоде среди пациентов с сахарным диабетом и с нарушенной толерантностью к глюкозе.
МЕТОД ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Затолока Н. В., Булгак А. Г., Тарасик Е. С.
Республиканский научно-практический центр "Кардиология"
Введение (цели/ задачи):
Разработать метод диагностики для индивидуального прогноза тяжести синдрома обструктивного апноэ сна у пациентов с ишемической болезнью сердца и метаболическим синдромом.
Материал и методы:
В исследовании приняло участие 84 пациента, имеющих синдром обструктивного апноэ сна. Все пациенты были раз-
тезисы iv евразийского конгресса клрдиологов abstracts of the iv Eurasian congress of cardiologists
делены на 3 группы по критериям наличия синдрома обструк-тивного апноэ сна (СОАС), ишемической болезни сердца (ИБС) и метаболического синдрома (МС), а также разделены на группы по степени тяжести СОАС. В группе 1 было исследовано 21 пациент (6 женщин и 15 мужчин), имеющие МС, ИБС и легкую форму СОАС, средний возраст которых составил 48±2,2 лет. В группе 2 было исследовано 23 пациента (8 женщины и 15 мужчины), имеющие МС, ИБС и умеренную форму СОАС, средний возраст которых составил 52±2,2 лет. В группе 3 было исследовано 40 пациентов (4 женщины и 36 мужчин), имеющие МС, ИБС и тяжелую форму СОАС, средний возраст которых составил 51±1,5 лет. Для диагностики СОАС проводился кардиореспираторный мониторинг аппаратом Somnocheck -2 (Weinmann, Германия). Проводился регрессионный анализ для построения уравнения с использованием стандартного пакета статистической программы Statistica 6.0 для операционной системы Windows 7.
Результаты:
Были проанализированы данные пациентов с СОАС. Проводился пошаговый регрессионный анализ, с помощью которого, в качестве независимых предикторов были выбраны показатели: индекс десатурации, уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), вариабельность диастолическо-го артериального давления (ДАД) за ночь, толщина стенки правого желудочка, площадь правого предсердия, площадь левого предсердия, окружность шеи (ОШ). Полученные данные вставляются в регрессионное уравнение для прогнозирования тяжести синдрома обструктивного апноэ сна у пациентов с ИБС и МС: индекс апноэ-гипоноэ/час = -9,29+ 0,81хвариабельность ДАД за ночь + 1,77хплощадь правого предсердия - 1,5х площадь левого предсердия + 8,32хЛПВП - 5,42х толщина стенки правого желудочка + 0,72хОШ + 0,7х индекс десатурации. В зависимости от полученного индеска апноэ-гипоноэ/час, выделяем степени тяжести СОАС.
Заключение:
Разработанное нами регрессионное уравнение имеет важное значение для индивидуального прогноза тяжести СОАС у пациентов с ИБС и МС, так как не везде имеется дорогостоящее специализированное оборудование для определения СОАС. Подобный подход позволяет проводить целенаправленное динамическое наблюдение за пациентами высокого риска и позволяет направить таких пациентов для более детального обследования в специализированные учреждения.
МЕТОД ОЦЕНКИ РИСКА РАЗВИТИЯ ПОВТОРНЫХ КОРОНАРНЫХ СОБЫТИЙ У ПАЦИЕНТОВ С НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ НА ОСНОВЕ ЛАБОРАТОРНЫХ КРИТЕРИЕВ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К АНТИАГРЕГАНТАМ
Лазарева И. В.1, Медведева Е. А.1, Русак Т. В.1, Русских И. И.1, Гелис Л. Г.1, Тамашевский А. В.2
Республиканский научно-практический центр Кардиология, 2Институт биофизики и клеточной инженерии НАНБ
Введение (цели/ задачи):
Определить лабораторные критерии резистентности к аспирину и клопидогрелю у лиц с нестабильной стенокардией и разработать скрининговый метод оценки развития повторных
сердечно- сосудистых событий в данной группе лиц
Материал и методы:
Обследовано 138 пациентов с нестабильной стенокардией. Из 138 лиц, 102 пациента были включены в течение первого года исследования, когда изучались критерии резистентности к антиагрегантам, разрабатывалась прогностическая шкала оценки риска развития повторных кардиоваскулярных событий у пациентов с нестабильной стенокардией. На данном этапе всем пациентам назначалась стандартная антиагрегант-ная терапия. Разработанный метод оценки риска развития повторных коронарных событий был использован в дальнейшем у 36 пациентов с НС. Всем пациентам выполнялись: общий анализ крови, определение уровня кардиоспецифичных ферментов, определение маркеров воспаления (С-реактивного белка (СРБ)), уровня миелопероксидазы, фактора Вилле-бранда, тест генерации тромбина, выполнение агрегатограмм на анализаторе Мультиплейт и определение активности тромбоцитов с помощью метода проточной цитометрии.
Результаты:
Из 102 пациентов в течение 12 мес наблюдения у 2 (1,9%) пациентов развился крупноочаговый инфаркт миокарда, возвратная стенокардия развилась у 32 (31,4%) лиц. Летальность составила 3,9 %. Из 36 пациентов, которым проводилась оценка остаточной реактивности тромбоцитов с последующей коррекцией лечения, за 12 мес наблюдения повторные коронарные события развились лишь у 5 (13,8%) лиц. Разработаны диагностические лабораторные критерии резистентности к стандартным дозам антиагрегантной терапии: пороговые значения для оценки агрегационной способности тромбоцитов на анализаторе Мультиплейт- ASPI- тест (AUC) >52U (чув-ствительность-62 %, специфичность-76 %), ADP- тест (AUC) > 60U (чувствительность-85 %, специфичность-79 %), размер тромбоцита - MPV в ОАК- >9,6fl (чувствительность-60 %, специфичность^ %); пиковая концентрация тромбина > 294,5 нМ (чувствительность-73 %, специфичность- 79 %), биомаркеры оценки сосудистого гемостаза: МПО>316 пмоль/л (чувстви-тельность-94 %, специфичность-79,2 %), Ь^СРБ >3,8 гл (чув-ствительность-52 %, специфичность- 73 %), а также уровень тропонина I >0,07 нг/мл (чувствительность-76 %, специфичность- 72 %). Доказано, что результаты метода индуцированной проточной тромбоцитометрии тесно коррелируют с результатами метода импедансной агрегатометрии (Multiplate) и выявляют повышенную функциональную активность тромбоцитов на фоне двойной антиагрегантной терапии у 40 % пациентов с перенесенной нестабильной стенокардией. С целью разработки скринингового метода оценки риска неблагоприятных исходов в исходную совокупность анализируемых признаков были включены лабораторные показатели, доступные для широкого внедрения в практическое здравоохранение. При проведении логистического регрессионного анализа были отобраны показатели- MPV, ASPI- тест (AUC), ADP- тест (AUC). В точке разделения (максимальная специфичность^ 0,586, операционные характеристики для лабораторных предикторов развития неблагоприятных исходов у пациентов с НС составили: специфичность -94 %, чувствительность - 88 %. Вероятность развития неблагоприятных исходов нестабильной стенокардии при уровне ASPI- теста (AUC) >52 U (чувствительность 80 %, специфичность - 90 %), ADP- теста (AUC) >60 U (чувствительность 86 %, специфичность 94 %), MPV > 9,6 fl (чувствительность 60 %, специфичность - 89 %)
